Hitna skrb i anestezija za liječenje rana

Pozitivan učinak vasoconstrictor lijekova mora se odvagnuti njegovih štetnih učinaka na zaštitnog sustava pacijenta. Kad adrenalin injekcija kontaminirane rane stope infekcija značajno više nego u kontrolnoj rana iz istih bakterijske flore. Nasuprot tome, lidokain (1%, 2%) i bupivakainom (0,5%) ne krše zaštitu tkiva i zato se može sigurno koristiti u bolesnika s kontaminiranim rana. Za inflitrativni anestezija rana ili regionalnih živaca blokova bupivacaina prednost jer ima dužu analgetski učinak od lidokaina.

infiltracija anestezija

Najjednostavniji i najpovoljniji način anestezije je vrlo razderotine infiltracija anestezija. Potkožne osjet grane kada se primjenjuju anestetici otopine 0,5% (bupivakain kroz iglu № 30) na neoštećenu kožu oko periferije rane. Injekcija anestetika u rubova izrezanih rana može biti manji boleznennymi- ali oni doprinijeti širenju bakterija kroz oštećenih tkiva kontaminirane rane treba izbjegavati.

Dubina i brzina primjene otopine su važne odrednice stupanj nelagode doživjeli od strane pacijenta. Naći iglu u površinskim slojevima dermisa više neugodnih nego njegovo provođenje u potkožni sloj. Štoviše, intradermalni injekcija anestetika bolniji nego potkožno. Brzo injekcija lokalnog anestetika (manje od 2 s) uvijek uzrokuje više boli od odgođenog davanja (tijekom 10 sekundi) istu količinu lijeka. Puni anestezija intradermalno anestezije događa odmah nakon supkutane injekcije - 5-6 minuta. Pouzdan postupak za smanjenje nelagodnost kada infiltratsinnoy anestezija davanje spora (najmanje 10) male količine anestetika kroz iglu № 30 koji se nalazi u duboko-dermalno potkožnog tkiva.

Regionalna blokada za površinske rane inervacije vrijedan je klinički postupak koji se može izvesti sigurno liječnik SNP-ova. Jasna prednost ove metode nad infiltracije anestezije je da kada se koristi ne deformira anatomiju rane, t. E. Olakšana naknadnu usporedbu rubove. Njegova klinička vrijednost je posebno vidljivo u slučaju anestezije, izrezati i razderotine na dlanu ili nogom. Infiltracija lokalnog anestetika u ovim izuzetno osjetljivim područjima slabo podnose pacijenata. Srećom, način inervacija ispituje anatomske područja lako blokirane regionalne anestezije. Pri obavljanju takvih blok igla umetne u kožu proksimalnih dijelova ima znatno veću od prag boli dlan kože ili potplata.

Ako je šteta četkica regionalna blokada provodi na razini proksimalnog kože nabor na dlana površini zglob. Za anesteziju igle № medijan živac 27 uvodi okomito na površinu kože između tetiva i dlana dugo radijalni pregibač zapešća. Za regionalni blok igla lakatni živac se obavlja između lakatni arterija i pregibač Carpi ulnaris. Nakon uvođenja igle napredna ventilator nalik u poprečnom smjeru do parestezija. Igla potom je fiksiran i polako doda 10,5 ml od 0,5% s bupivacin epinefrin (1: 200 000). Medijan živac innervates dlan površinu dijela radijalne i dlana površine I, II, III i radijalne kožu prsti prst IV. Ulnarni živac innervates IV dlanu površinu prsta (s Ulnarni strana) i V prsta.

Površinska radijalna živca ogranak može se blokirati potkožnim 5.10 ml 0.5% bupivakaina s epinefrin od razine zglob istezačke tetive grede i pomicanjem radijalni rub zglob dorzalnoj Ulnarni styloid. Osjetljivost na količinu od ruke nalazi se na bočnoj strani zračenja istoimene živac. 

Regionalna blokada nekoliko grana radijalnog živca. Regionalna blokada tibial živaca uzrokuje anestezija cijeli taban stopala, osim bočnog pete i prednjem dijelu stopala. Tibije živac prolazi medijalno u odnosu na skočnog zgloba između medijalnog malleolus i Ahilove tetive, što se nalazi iza i nešto dublje od posterior tibije arterije. Odmah ispod donjeg ruba medijalne malleolus se obično dijeli na medijalni i lateralni plantarne živaca, čime calcaneal grana proksimalno tu razdvojenost.

Od medijalni tabani živca odstupiti mišića i kožne grane na tabanima, što je vrlo slična podjeli medijana živca zglob. Lateralni tabani živac mišića i daje kožnih grane stopala (sl potplata odvajanje Ulnarni živac). Tibije živac je blokiran iza medijalnog malleolus. Bupivakain (0,5% -tna otopina), injektira kroz iglu № 30 u potkožno tkivo strane tibije arterija ili (u odsustvu njegovih pulsiranja) neposredno prethodi medijalni ruba Ahilove tetive na gornjem rubu medijalnog malleolus.

Nakon anestezije kožu daje № iglu 22 (duljine 6-8 cm), pod pravim kutom na stražnju površinu tibije, se kreće do točke koja se nalazi na blago bočno stražnja goljenična arterija. Igla pomakne u medijalni lateralnom smjeru, koji se često očituje parestezija tibijalne nerva- u ovom slučaju 0.5% bupivakaina injicirali epinefrin (1: 200 000). Ako nije parestezija te se zatim 10-12 ml anestezije otopine se injektira u izbočenja živca na stražnjoj površini tibije prilikom uklanjanja je igla 1 cm. U slučaju parestezija analgezije postiže nakon 5-10 minuta. U nedostatku parestezija anestezije počinje tek nakon 30 minuta.

Ako je šteta prst primjenjuje više prstiju živaca blokadu od blokova u području koljena. U takvim slučajevima, ne možete dodati epinefrin za bupivakana jer je pun ireverzibilnih ishemijskih promjena u tkivu prst. Igla se izvodi perkutana № 27 na količinu od stopala u sredini proksimalni falange oštećene prsta. Igla treba zaobići kost- rješenje uvodi dok se koža tabane stopala postaje bijela. Pri povlačenju iglu injektira oko 1,5 ml 0,5% bupivakaina. Do potpunog vađenja igle iz kože da je usmjerena u suprotnom smjeru od oštećenog oka, na sličan način predstaviti lokalni anestetik. Ukupno ubrizgava anestetik rješenje ne smije biti veća od 3 ml.

Za bol u nožni palac, modificirana kružni blokadu. Igla se uvodi perkutano № 27 na količinu od podnožja baze palca i guranjem prema dolje u zapovijedi kože plantarnu površinu stopala. Kao povlačenja igle u tkivu je injektirano 1.5 ml bupivakaina. Prije uklanjanja igle, to se provodi pod kožu na količinu od palca i ubrizgava (na vađenje igle) 1,5 ml bupivakaina. Tada je igla kroz pod anestezijom kožu medijalno na stražnjoj površini oka i gura do pete nije pobeleet- zatim početi izvući iglu ubrizgavanjem 1,5 ml 0,5% bupivakana. Za anesteziju oka obično zahtijeva oko 4,5 ml 0,5% bupivakaina.

Metode regionalnog bloka supraorbital, suprapubičnom, lingvalne, brada i velike uši živaca su lako i sigurno. Regionalne blok ispred glave (lice) upotrebom 3-6 ml 0,5% -tne otopine nakon bupivakaina- № iglu 27 iznad točke anestetika površine injektirane subkutano u čitavoj duljini obrva.

Blokada lingvalne živac je poželjna u ozbiljnu štetu na prednjem dijelu jezika odjela. Ova vrsta anestezije je vrlo osjetljiva i mobilni jezik ima jasne prednosti u odnosu na lokalne infiltracije anestezije. Jezični živac je senzorska živac zajedno s dodatnim opip i sekretornim vlakana. Opskrbljuje tijelo i vrhom jezika, poda usta i desni. Usne šupljine uključen između medijalnog živca u pterigoidnom mišića i grane donje čeljusti.

Intraoralni blokada oralnoj živca početi identificirati prednje marginu donje čeljusti (koso linija). Zatim se igla 27 se uvodi № malo medijana na liniju do točke koja se nalazi oko 1 cm od ugriza površine trećeg kutnjaka. Držeći iglu kroz sluznicu može biti bezbolan kada se primjenjuju na anestetik lijeka rupica. Od koristi u tu svrhu, najučinkovitiji anestezije tetrakain, dibukain lidokaina, diklonin i geksilkain.

Nakon anestezije igla na mjestu injekcije polako napredovala duž medijalne površine grana na dubini od 2 cm. Tijekom umetanja igle šprice mora biti paralelna s tijelom mandibule i zijeva ploha donjeg zuba čeljusti. Nakon davanja 2-4 ml 0,5% bupivakaina s epinefrin (1: 200 000) je brizgalica okretati malih kutnjaka suprotnoj strani, dok je igla ostaje u kontaktu s ogranka čeljusti.

Anestezirati jezični blokade živaca, teško je izbjeći slabije alveolarni živac, koji, kao i mentalnog živca, koji se nalazi u kanalu mandibule. Ovaj živac opskrbljuje kožu i sluznicu donje usne. Ako je šteta od donje usne nije preporučljivo provesti blokadu jezično i mentalnog živca u mentalnog otvora. To se obavlja ili na vanjskim pristupom, bilo kroz usta. U potonjem slučaju sluznice anesteziraju primjenom na njega tematska anestetik. Mentalnog otvora nalazi se na unutarnjoj površini donje usne na mjestu priključka na desni prvi bikuspidalan (iza njega). Igla je umetnuta do točke blizu brade otverstiem- ne treba raditi u tom otvaranju kako bi se spriječilo oštećenje živaca koji je u pratnji povrede donjeg osjetljivosti usne.

Pinna također je vrlo osjetljiv na lokalnim živčane blokova. Njegov osjetljiv inervacija vrši uglavnom vlakna se pružaju od prednje i natrag uho velikih živaca grane, te (u manjem opsegu) i vremenski-ushno okcipitalnim živaca mala. Anestezija uške lako postići uvođenjem 0,5% bupivakaina uzduž prednje i stražnje bazama. Ponekad je potrebno još uvođenje anestetik u stražnjem zidu vanjskog slušnog kanala (područje inervirano vagus nerve grane uha).

Nuspojave lokalnih anestetika može se podijeliti na alergijske reakcije i sustavne toksičnosti. Alergijske reakcije na lokalne anestetike su rijetki. Za većinu alergijskih reakcija odgovornih esterskih derivata para-aminobenzojeve kiseline kao što prokain (novokain) - reakcije uzrokovane spojevi tipa amida lokalne anestetike (lidokain, trimekain) je relativno rijedak. Zbog kiseline tipa droge su navodno u stanju potaknuti stvaranje antitijela, pravi anafilaksije kada koristite ih se ne promatra.

Neki pacijenti koji imaju alergiju navodno amidni tip spoja daju pozitivan kutanu reakciju na konzervansa (npr metilparaben) ili stabilizatorima dodanih lokalnog anestetika, ali ne i na samom anestetika. Zbog kliničkih manifestacija sistemske toksični odgovor na lijek sličan onima koji se opažaju tijekom alergijske reakcije, određivanje pravih alergijskih reakcija može biti vrlo teško. Inducirana ovim preparatima CNS stimulacije, koja se manifestira tahikardiju, mučninu, povraćanje i grčeve, može se zamijeniti s IgE posredovane reakcije ili anafilaksije.

Korištenje vazokonstriktore kao što su epinefrin s lokalnim anesteticima može uzrokovati sustavne učinke koji oponašaju simptome anafilaksije.

Sustavne toksičnosti obično uzrokovana ili ubrizgavanjem pretjeranu količinu lokalnom anestezijom ili nenamjerno brzo na / u uvođenju lijeka u bogato opremljenim plovilima području. Uočene nuspojave utjecati prvenstveno CNS i kardiovaskularni sustav može se podijeliti u 4 faze. Prvi znakovi su nepovoljni početka patološkog CNS simptoma kao što su vrtoglavica, zujanje u ušima, očima trzanje i manje skeletnim mišićima. Zatim, to može izazvati napadaje ili tonik klonički tipa.

U većini slučajeva, lokalne ili sistemske konvulzije su sami zbog brzog preraspodjele lijeka u tijelu. Ako grčevi ne prestanu, a zatim intravenski imenovan male doze diazepama koji se ponavljaju (oprezno), ako je to potrebno. To može slijediti depresije središnjeg živčanog sustava, u kojem je aktivnost napadaja dolazi do kraja, i respiratorni napor postati lijena. U ovoj fazi, učinkovite pomoćne aktivnosti, uključujući održavanje prohodnost dišnog puta i drži hiperventilaciju. U posljednjem koraku, postoje znakovi i simptomi kardiovaskularnog kolapsa koji zahtijevaju intravensku infuziju tekućine i aplikacija vasopressors ili inotropicima pozitivan učinak.

Najbolji način za sustavno liječenje toksičnost je njegova prevencija. Izbjegavajte brzu injekciju lokalnog anestetika- lijekova treba koristiti u preporučenim dozama.

Jedan način primjene anestezije u liječenju rana je topikalna primjena otopine koja je sadržavala 0.5% tetrakain (), epinefrin (u koncentraciji od 1: 2000) i kokaina (1,8%). Prednosti ove metode - bez anestezije nemir i oticanje tkiva, kao i intenzivne vazokonstrikcije, što je rezultiralo u rane do krvarenja. rješenje tetrakain, epinefrin i kokain ne može se koristiti u liječenju rana uha, penisa i prstiju zbog mogućeg kršenja njihove ograničene opskrbe krvlju. Ovo rješenje se ne smije koristiti i za obradu (ili liječenje) sluznice zbog daljnih razvoja u toksičnim reakcijama na kokain.

U našoj praksi, primjena ovog rješenja dovelo do povećanja stope infekcije i nekroze rane rubova. Osim toga, opasnost od kokaina otrovanja, osobito kod djece, kao i potreba za strogu kontrolu droge su dodatne poteškoće u njegovu uporabu.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Dijelite na društvenim mrežama: