Prva pomoć za ograničavajuće, perikarditis

Kada fibroza i (ili) reakciju kolagena sprečava pasivno dijastoličkog punjenja srca je normalno proširivi šupljine, ukazuju na prisutnost ograničavajuće perikarditis. Za pojavu takvog hemodinamski učinak ne zahtjeva prisutnost tekućine u perikarda šupljine. Constrictive perikarditis često javlja kronično. Međutim, ako perikarda imaju inextensible obložen zid također nakuplja tekućina (zvana eksudativna constrictive perikarditis), klinički simptomi mogu se pojaviti rano u bolesti.

U većini slučajeva, ograničavajuće, perikarditis potvrdio hemodinamske studije (vidi. Ispod), specifična etiologija bolesti ostaje nejasno.

Simptomi i znakovi 

Constrictive perikarditis simptomi obično razvijaju postupno i može oponašati simptome kongestivnog zatajenja srca. Ako se simptomi pojavili nekoliko mjeseci nakon perikarda ozljede treba posumnjati kombinaciju perikardijalna izljeva i suženja. Česti pritužbe pacijenata su otežano disanje na napora i smanjena tolerancija na posledney- ali orthopnea, paroksizmalne noćne dispneja i bol u prsima nisu toliko česti.

Zajedničkim pritužbi su oticanje donjih ekstremiteta (oticanje nogu) i povećati veličinu trbuha (ascites), zbog smanjenja rastezljivosti desne klijetke tijekom dijastole, nakon čega slijedi porast sistemskog venskog tlaka.

U većini slučajeva, podaci objektivnog istraživanja i ukazuju na ispravno tumačenje kliničara na ideji ograničavajuće, perikarditis. Pregled jugulrnu venu u tijelu pacijenta je nagnuta pod kutom od 45 ° u odnosu na horizontalnu površinu može otkriti oticanje vene jugularis i brzo &y - pad od impulsa na vrat vene. Povećanje venskog tlaka javlja u CHF, ali sličan pad otkucaja srca je rijedak.

Constrictive perikarditis Kussmaula znak (vratna venska rastegnutost tijekom inspiracije), često (ali ne nužno), a na neplaćeni kongestivno otkazivanje srca - samo u rijetkim slučajevima. Paradoksalno impuls određuje manjine pacijenata, a time i njegova odsutnost ne isključuje dijagnozu constrictive perikarditis. Oskultacija srca rano dijastolički zvuka (perikarda "kucanje") Može se čuti u vršku 60-120 ms nakon drugog srčanog zvuka. Zvuči perikarda kucanje podsjetiti klijetke galop. Knock zbog brzog dotoka krvi u desnu klijetku početkom dijastole i početkom miokarda istezanje, a zatim oštrim usporavanjem klijetke dodatno istezanje. Buka perikarda trenja često prisutan.

Normalno nalazi hepatomegalija, ascites, edemi i srodna različitih težina.

EKG promjene, nakon što je dijagnostički značaj, constrictive perikarditis nije opisan. Međutim, vrlo često postoji pad napona QRS kompleksa i T-vala inverzija

Na standardnoj posteroanterior i lateralne snimke često određen je normalna ili malo povećana srce sjena i transparentne pluća polja s manjim znakovima (ili bez njih) venske zagušenja u plućima. Kalcifikaciju perikarda, koji je prisutan u gotovo 50% bolesnika s constrictive perikarditis, najbolje se vidi u bočnim slike, ali to nije dijagnostički značajan.

Ehokardiografija u bolesnika sa sumnjom na constrictive perikarditis ponekad otkriva perikarda zadebljanje i nenormalan pokret interventrikularni septuma. Međutim, dijagnostička vrijednost tih značajki su puno manji nego u akutnoj perikarditis.

Kada je pravo srce kateterizacija su tipični ili karakteristične hemodinamske promjene. Njihov nedostatak je jak argument protiv dijagnoze ograničavajuće perikardita- ali njihova prisutnost ne dokazuje ovu dijagnozu, jer su slične hemodinamske promjene koje su uočene u bolesnika s restriktivnom kardiomiopatije, kao što amiloidoza srca i hemokromatoza.

Za poravnavanje constrictive perikarditis tipično povišena (10-25 mm Hg), dijastolički krvni tlak u desnoj pretklijetki, desnog ventrikula i plućne arterije. Slične hemodinamske promjene se javljaju u srčanom tamponadom. Međutim, s ograničavajuće krivulje perikarditis tlaka u desnoj pretklijetki karakterizira brzo &chi-- i -spadami i kada se mjeri u desnom zavoju klijetke tlaka prijavljen rannediastolicheskoy konfiguraciju tipa "brana i plato", Potonje dvije značajke ne nalaze u srčanom tamponadom.

Kinoangiografiya ravnanje može otkriti pravi rub desne pretklijetke i perikardijalna zadebljanje. U nekim slučajevima, posebno ako se ne isključuje restriktivna kardiomiopatija manje invazivne metode za dijagnostičke svrhe potrebno je posegnuti za kirurškim metodama.

Constrictive perikarditis u tipičnim slučajevima je kronično patološki proces koji čini kompleksnu kombinaciju simptoma i tjelesnih simptoma (za fizički pregled) koji oponašaju kroničnog kongestivnog zatajenja srca.

Točna dijagnoza restriktivne perikarditis može biti isporučen u prisustvu dispneja u bolesnika sa sistemskim venske hipertenzije, jasnim poljima pluća i rannediastolicheskim galopirajući zvuk objektivno studija, s niskim naponom zuba na EKG i normalna ili malo povećana srčana sjena na rendgenu prsa. Prisutnost kalcifikacije od perikarda u ovom pacijentu čini dijagnoza ograničavajuće, perikarditis je vrlo vjerojatna.

J .. T. Niemann

Dijelite na društvenim mrežama: