Prva pomoć u bolesti perikarda

Gnojni i septička perikarditis

sadržaj

Gnojni i septička perikarditis
Gangrenozan perikarditis
Autoimuna perikarditis alterogennogo podrijetla
Uremički perikarditis
Kronični konstruktivne (kompresijom) perikarditis
Liječenje perikarditis

Tehnika punkcije perikarda

Obično je sekundarna bolest povezana s generalizacije infekcije od primarnog tumora. Perikarditis može biti serofibrinoznym prvi, a zatim kupiti ili gnojni odmah postaje gnojan. Najčešće gnojni perikarditis uzrokuju Staphylococcus, Streptococcus, pneumokoka, najmanje - ostale coccal flore, gljivica, parazita.

Hematogeni infekcija širi, limfogene, kontakt (e susjednih organa) staze ili ozljede (uključujući OS) perikarda.

Često gnojni perikarditis razvija u septičku bolesti. Karakterizira oticanje tkiva prsa u predjelu srca. Upalni proces može biti uključeni dijafragma, što dovodi do pojave znakova iritacije peritoneum. Količina eksudata je obično mala (250-500 mL), a time i širenje srčani dosada u udaraljke nije točno. Međutim, zbog brzog nakupljanja tekućine cirkulacijskih poremećaja simptomi pojavljuju se rano. Buka perikarda trenje auscultated samo u rano bolesti. Mogu biti znakovi atelektaza u donjem lijevom plućnom režnju. EKG - S-T promjene i zubi T.

gangrenozan perikarditis

To karakterizira izuzetno teške.

Promjene udaraljke podataka ovisno o položaju tijela: u ležećem srca tupost zamijeniti pakirani zvukom- oskultacija se može čuti „kapljice”, „Mlin buka kotača”.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi sve bolesti koje su povezane sa slike kardiomegalije (tab. 4).

Virusne perikarditis su češći od dijagnoze. Oni mogu biti uzrokovana virusima influence A i B, enterovirusima, itd Smatra se da je 5% bolesnika s enterovirus infekcije razvijaju perikarditis (Češće - myopericarditis).. Bolest može početi kao akutni katar gornjeg dišnog trakta, gerpangina, proljev. Tu su bolovi u srcu, slabost, buka trenja perikarda, nemaju glasa tonova. Ponekad je nakupljanje tekućine u perikardijalna šupljine. EKG promjene odražavaju gubitak perikarda i miokarda. Tijekom povoljna.

Influenzal perikarditis počinje s intenzivnom boli iza prsne kosti ili u srcu, zrači u obje ruke, lopatica, bol životinja protežu od nekoliko minuta do nekoliko sati (za razliku od infarkta miokarda), može biti popraćeno padom, pojačan kašalj i disanje. Pacijent zauzima sjedeći položaj s nagibom prema naprijed, sklon otvrdne u tom položaju. Tipična groznica na prvi dan bolesti, slabost, slabost.

Arterijski krvni tlak je smanjen. Buka perikarda trenje auscultated prve sate bolesti, obično na ograničenom području, umjerenog intenziteta, pohranjene na tjedan dana. U nekim slučajevima, to je stjecanje značajke eksudativni perikarditis (eksudat je hemoragijske u prirodi). Često gripe Perikarditisd događa bez boli, malosimptomno a ne dijagnoza.

Tablica 4. Diferencijalna dijagnoza eksudativni perikarditis

Perikarditis pojavljuju u drugih virusnih bolesti: infektivni mononuklioze, zaušnjaci, varičela i male boginje, boginje, adenovirus infekcije, i drugi.

Perikarditis coccal prirode (Staphylococcus, Streptococcus, pneumokoka i sur.) I obično su razvijeni gnojni imaju tendenciju da septičke bolesti cm. Gore). Parapneumonic perikarditis je često povezana s eksudativnim upala pluća (uključujući gnojni). Perikarditis pojavljuju u tifus, kolera, dizenterije, kugom, tularemijom, bruceloze, sifilis i drugih infekcija (na difterije i pertusis nije uočen).

Značajke klinici perikarditis, ovisno o njihovoj etiologiji. Reumatska perikarditis je jedan od najčešćih. Njegovi simptomi obično se pojavljuju u kasnom prvom ili početkom drugog tjedna reumatske groznice. Perikarditis se događa, u pravilu, na podlozi od reumatske bolesti srca i vrlo rijetko izolirana.

Pojava perikarditis pratnji pogoršanjem stanja bolesnika, bol, tahikardija, perikarda trenja, bljedilo u teškim slučajevima - jaka bol, hladna znoja, cijanoza. U 1/4 bolesnika do kraja drugog tjedna pojavljuje ekssudat- tamponada srca događa rijetko. U odraslih, jer u većini slučajeva povoljniji. Međutim, u djece eksudativnih perikarditis (pogotovo protiv pankardita) odvija vrlo teško i može biti uzrok smrti. EKG mijenja tipično perikarditis, u kombinaciji s promjenama na induciranog djece revmokarditom- smjer T vala i ST segmenta u vodi i III mogu nepodesan.

Prognoza uglavnom određuje stupanj ozljede miokarda i uređaja zalistaka.

Tuberkulozan perikarditis je manje učestala od reumatoidnog. Bolest počinje polako i postupno, bez boli. Nakupljanje tekućine u perikardijalna šupljine je spor, s čak i velikih količina eksudata, u pravilu, ne izaziva kliničku sliku srčanog tamponadom. Perikarditis se događa obično u pozadini aktivne tuberkuloze manifestira tjelesne temperature niskog stupnja, znojenje, gubitak težine, slabost, kašalj. EKG - T vala inverzija tuberkulin pozitivni uzorak. U studiji perikardijalna izljeva karakterizira veliki broj limfocita, ne može otkriti Mycobacterium tuberculosis rear-izljev može biti hemoragijski.

Tuberkulozan perikarditis razvija često u pozadini poliserozita- mogući ishod u ljepljivim perikarditis.

Perikarditis u difuzne bolesti vezivnog tkiva. Perikarditis na sistemski eritematozni lupus. Prema EM Tareeva (1965), se javlja u polovine bolesnika s sistemski eritemski lupus. Vrlo često to je eksudativna, ali velike koncentracije tekućine, obično ne nablyudaetsya- tokovi nisu teške, bez izražene boli i pojava tamponada srca. Dijagnoza čini trenja buke otkrivanje perikard, promjene EKG i srčane konture na x-ray studija. Perikarditis najčešće razvija na pozadini aktivni od osnovne bolesti.

mogu se koristiti slijedeći Dijagnostički kriteriji razvijene od strane American Association Rheumatism: 1) eritem na licu „leptir”) - 2), diskoidni volchanka- 3) 4 Reyno- sindrom) alopetsiya- 5) 6) fotosensibilizatsiya- ulceracije usne šupljine i nazofarinksa - 7), bez artritisa deformatsii- 8) kletki 1E-9) je lažno pozitivna reakcija Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) pleuritis, perikardit- 13) psihoza, sudorogi- 14) hemolitička anemija, i (ili) leukopenije i (i) trombocitopenija. Bolesni češće žene.

Poraz perikarda se često nalaze u sklerodermija i nije povezana s upalom, i fibroznog procesa u perikarda Dijagnoza pomoć značajke kao što su Raynaudov sindrom, artralgija, gusta koža oticanje pretežno lokalizirane na licu i rukama, trofičke poremećaja na prstima, gubitak kose, gubitak težine, ukočenost, blaga groznica, infekcije pluća. Kada periarteritis nodosa i đermatomitoze perikarditis se događa vrlo rijetko.

Perikarditis (najviše eksudativna) mogu se pojaviti u bolesnika s reumatoidnim artritisom, naznačen time, uporna produljene naravno.

Traumatski perikarditis zbog tupe ozljede prsnog u srcu, krvarenje s kasnijim razvojem fibrinoznim i hemoragijskog izljev. Klinička slika je karakterizirana pojavom boli u srcu, perikarda trenje zvuka, EKG promjene. Moguće komplikacije srčane tamponadom, pnevmoperikarda, mediastinitis i medijalnih emfizem. Često, kombinacija s ozljedom srca.

Autoimuna perikarditis alterogennogo podrijetla

1-3 (ponekad i više) tjedna nakon ozljede myo i perikarda (srčanog udara, operacije srca, otvorene ili zatvorene ozljede), bol u srcu, vrlo je intenzivan, ponekad s oštrim, zagušenja karaktera, zrači na lijevom ramenu, lijeva strana vrata, leđa, epigastričan regija. bolni sindrom je povezan s disanjem, čin pokreta tijela.

Istovremeno, raste tjelesna temperatura (ponekad i do 39 ili više) pojavljuje perikarda trenje, često u kombinaciji sa znakovima pneumonitis i upala pluća. Proučavanje krvi leukocitoza s neyrotrofilnym otkriven pomak u nekim slučajevima s eozinofiliju porast ESR. EKG - promjene ST segment i T val karakteristične perikarditis. Kada je dijagnoza eksudativni perikarditis pomoć X-zraka i ehokardiografije.

Bolest je obično povoljna, ali dispozicije da će se ponoviti.

Poslije infarkta miokarda Dressler sindrom zahtijeva diferencijalnu dijagnozu rekurentne infarkta miokarda. Komunikacija sindrom činom disanje, bol u stalnim, istovremeno s bolni sindrom nastanka groznica, leukocitoza (često s eozinofilijom), ubrzavanje ESR i drugih znakova upale, a promjena EKG (posebno u zvučnika), frakcija grubljih nakupina cirkulira perikarda trenje u kombinaciji s buke i znakovi pleuralnog trenja pneumonitis dopustiti odbaciti pretpostavku recidiva infarkta miokarda.

Pojava sličan sindroma kod pacijenata s bolesti srčanog zaliska koji su bili podvrgnuti kirurško liječenje je razlog diferencijalnoj dijagnozi ponavljajuće reumatske bolesti srca, koji je karakteriziran uključivanjem u patološki proces srčanih ventila, zglobova, povećanje titra antistreptolisin.

uremički perikarditis

Klinički otkrivena je u 10% pacijenata s uremije (prema morphologists, dvostruko češće). Obično je suha, fibrinozan perikarditis, ali je opisao i eksudativna perikarditis, ponekad s srčane tamponadom. Prihod se obično malosimptomno, bez značajnog boli. Dijagnoza se često na temelju nastanka buke perikardijalna trenja, ST segmenta promjene EKG.

Mnogi autori smatraju pojavu perikarditis klinici u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega kao loš prognostički znak. Među rjeđe oblike perikarditis treba navesti mogućnost perikarditis u bolesti zračenja i zračenja medijalnih uporabe steroida i drugih

Tamponada srca nastaju kada se brzo teče oblike eksudativni perikarditis, treba razlikovati od drugih oblika izazvala hemopericardium, pnevmoperikardom, hiloperikardom.

Hemopericardium razlozi mogu biti: 1) rupture stijenke lijeve klijetke s infarkta miokarda- 2) prsnuće aorte zid ili plućne arterije (s seciranje restenoze, aneurizme aorte prsnuće u bilo koje etiologije) - 3), koronarne aorte rupture arterii- 4) hemoragijska dijateza (uključujući liječenje antikoagulansi) - 5), rane i otvorene povrede srca i velikih žila.

Smatra se da je akumulacija u perikarda šupljine 400 ml krvi dovodi do smrti. Simptomi tamponadom može razviti čak i pri brzini od grozda - 250 ml - krv: smanjen krvni tlak, povećana venskog tlaka, znakove stagnacije u gornjem i donjem šuplju venu, paradoksalno, slab, brzo puls, cijanozu, dispneju, orthopnea, kašalj, oslabljen gutanje, gubitak svijesti. EKG - visoki vrhunac T valove u vodi u prsima ili uzorak inherentne eksudativni perikarditis. Ponekad auscultated perikarda trenje. U nekim slučajevima, uklanjanje čak 10 ml krvi olakšava stanje pacijenta.

Pievmoperikard razvija pod sljedećim uvjetima: 1) za prodiranje rane prsišta kletki 2) zatvorena ozljeda prsnog uključuju oštećenje tkiva pluća i perikarda- 3) kada je namotana perikarda strano tijelo uhvaćen u pischevod- 4) za komunikaciju sa susjednim perikarda šupljih organa (jednjaka, želuca, dušnik, pluća) zbog prekida u zidovima maligne bolesti, peptički ulkus, gnojne procesa: 5) u anaerobnim infekcija.

Hiloperikard se događa kada prsne ozljede ili ljepljive opstrukciju njegova tumora. Klinički očiti znakovi masovnog perikardijalna izljev. Dijagnoza pomaže učiti tekućine dobivene punkcijom perikarda.

Kronični konstruktivne (kompresijom) perikarditis

Konstriktivna perikarditis karakterizira znakova oboljenja krvotoka uzrokovane mehaničkim ograničenja srca zbog zadebljanja, ukočenost i kaljenje perikarda. Među etioloških čimbenika na prvom mjestu stavili tuberkulozan lezija perikarda- obzira što je zatvorena i otvorena srca traume, gnojni perikarditis, a još manje - reumatizam, posljedice kirurških zahvata na srcu.

Temelj je kršenje hemodinamskom klijetke dijastolički mogućnost proširenja - gipodiastoliya. Pitanja i subepicardial oštećenja miokarda. EE Goghin 1979 dodijeljeno u 3 koraka constrictive perikarditis.

Početna faza je karakterizirana pojavom slabosti, nesposobnost za obavljanje fizičku aktivnost. Promatrano nadutost lica i oticanje vratnih vena. Pojavljuje se crvenilo lica u vodoravnom položaju, ozbiljnost u desnom gornjem kvadrantu. Pulse mali punjenje, meka i taktu. Granice srce nije povećan dovoljno zvučnosti tonove, katkad auscultated III tanku nema buke. ili odredi niskog intenziteta sistolički šum. Orthopnea nema značajan nerazmjeran, značajan porast u jetri, povećana venskog tlaka

Teška faza razlikuje od prethodne pojave trajnog venske hipertenzije s puf lice, cijanoza, vratnu venu istezanja i razvoj ascites, nedostatak orthopnea. Glavni prigovor - otežano disanje uz malo truda i teškog slabosti. Vrat vene su popunjena, tu je njihova dijastolički spadenie. Venski tlak veći od 250-300 mm vode. .. Članak o phlebogram zabilježen dvostruki negativni val venski puls. Postoji stalna tahikardija, hipotenzija.

Apikalni srce poticaj nedostaje (ponekad - sistolički povlačenja u vrhu). Granice srčanog tupost ne produžava ili malo proširena. Tonovi se umjereno isključen, često određen ton -perikardton III (u sabljast postupku ili na vrhu). Pleuralne šupljine mogu biti izljev (transudate). Jetra je uvijek povećava. Ascites - jedan od prvih znakova oboljenja krvotoka bubrenje u nogama odsutni ili izraženi tek neznatno.

Distrofična za korak karakteristične napredovanju i ireverzibilnosti cirkulacijskog
B. Ionas 1963. identificirao sljedeće oblike ograničavajuće, perikarditis:

uz prevlast simptoma ograničiti rad desnog srca (opisano Peak);
s većim kompresije ostavili srce slike (dispneja vodoravno, plućni edem, hydrothorax, II naglasak ton u plućne arterije, znakovi povećane lijeve pretklijetke i plućne venske kongestije);
Samo vidljiv sa slikom:
latentni oblik;
brzi prijelaz akutne perikarditis u subakutnom ograničavajuće.

Bolesnici s teškim znakovima bolesti cirkulacijskog sustava preporuča operaciju.

liječenje perikarditis

U liječenju akutne perikarditis infektivnog podrijetla koristi uzročno liječenje antibioticima i kemoterapijskih lijekova danih patogena. U gotovo svim slučajevima koristi nespecifičnih protuupalne lijekove (acetilsalicilna kiselina, Brufen, indometacin, voltaren, itd).

Kada perikarditis zarazne-alergijske i autoimune podrijetla koriste se glukokortikoidni hormoni. - Dexamethazone, hidrokortizon, deksametazon, urbazon itd U nekim slučajevima, lijekovi se daju perikardijalna šupljine preko Seldinger odvodnje. U hemoragične perikarditis koristiti vitamin C, rutin, vitamin K, aminokaprojevu kiselinu, krvne nadomjestaka, ponekad napraviti transfuziju krvi. U malignim tumorima, komplicirane eksudativna perikarditis u perikarda šupljine primijenjenih citotoksičnim lijekovima, radioterapija koristi.

Brzo nakupljanje tekućine u perikarda zahtijeva odredišni soli bez dijeta ograničava unos tekućine (500-600 ml na dan), upotreba diuretika (furasemid, Lasix, Uregei).

Rastući fenomen srčane tamponadom je indikacija za hitnu uboda perikarda.

Tehnika punkcije perikarda

Pacijent leži na leđima sa valjkom pod podstavljene lumbalno područje. Nakon tretmana s alkoholom i joda kože epigastrički čine dugo tanku iglu sklop u šprice od 20 ml napunjene sa 0.5% otopinom novokain. Igla je umetnuta u donjem lijevom na sabljast proces, usmjeravajući koso duž stražnjeg zida prsne kosti do dubine od 2-3 cm.

Pomoću štrcaljke uklonili maksimalnu korisnu količinu tekućine koja je posebno važno u gnojni perikarditis. Perikarda ispere i daje antibiotik. Za slijedećem pranju i primjenom lijekova koji koriste Seldinger kateter. Hemoragijski eksudat nije uvijek lako razlikovati od krvi. Igla, koji se nalazi u srčanom mišiću, mahunarke, a dok je u perikardijalna šupljine pulsiranje nije primijetio.

Nadalje, treba mjeriti tlak u pritisku na desnoj polosti- (osobito u lijevo) klijetke je uvijek veći od tlaka u perikarda šupljine. Važno je podvrgavanju dobivene tekućine za laboratorijska istraživanja.

To treba imati na umu o komplikacije bušiti perikard: 1) Srce rana na previše duboku penetraciju igly- 2) rana želuca igla kretanje pod kutom većim od 30 do površine prednjeg trbušnog zida.

Za suzbijanje boli kod akutne perikarditis intravenski 2 ml otopine 50% dipirona, 1 ml 2,5% -tne otopine Pipolphenum ili 2 ml 2% -tne otopine promedola (ili 1-2 ml 2% otopine pantopon).

Bolesnici su hospitalizirani u jedinici intenzivnog liječenja (Sl. 2c) na posebnom prijevozu (srčana ambulante).

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan