Akutni tokoliza pri porodu

Sve do nedavno, akutne tokoliza je poduzeta pod anestezijom pomoću halogeniranog pripravaka. U tom slučaju, indukcija je izvršena, zatim intubacije dušnika, koji nosi visoki rizik za majku. Trenutno, kako bi se postiglo brzo relaksacije uterusa koriste p-adrenoreceptor agonisti, antagonisti oksitocina i nitroglicerina, koji je moguće odustati korištenje anestezije.

nitoglicerin

Nitroglicerin - estera dušične kiseline, ima opuštajući učinak na glatkih mišića putem otpuštanja dušikova oksida. Supstanca se brzo metabolizira u jetri, poluživota od oko 2 minute. Niske molekularne mase (227), tako nitroglicerin lako prolaze kroz placentu, ali nema negativne učinke na fetus ili novorođenče nije primijetio ni u životinjskim modelima ili kod ljudi kada se koristi. Osim promatranom opuštanje maternice vazodilataciju i smanjen venski ton u nedostatku hipovolemije - umjerena klinički značajnu hipotenziju. U prisutnosti hipovolemije, u sprječavanju teške hipotenzije u majke zahtijeva intravensku infuziju brzo kristaloidnih. Uklanjanje vazodilataciju vjerojatno putem davanjem adrenalina (epinefrina) i relaksacije uterusa - oksitocina.

-adrenomimetiki

Najčešći od ove skupine lijekova koji se koriste Ritodrin, terbutalin i heksoprenalin. Te selektivni agonisti ₁-receptori imaju opuštajući učinak na glatke mišiće krvnih žila i uterusa. Oni mogu uzrokovati mali hipotenzija i tahikardija, također su bili izolirani izvješća fibrilacije atrija povezana s imenovanjem ove skupine lijekova. Formulacije prolaze kroz placentu i može izazvati blage prolazne tahikardija u fetusa. Nakon njihova funkcija smanjuje tonus maternice za 15-30 minuta.

Video: dečki pokušava roditi

atosiban

Atosiban - sintetski analog oksitocina, koji se veže na receptore u miometrij i oksitocin djeluje kao njegov antagonist. Polovina - oko 12 minuta. Lijek prodire kroz posteljicu, ali njegova koncentracija u umbilikalne vene je približno 10% koncentracija u majke maternice venu. Prednost atosiban niži (u odnosu na -adrenomimetikami) ozbiljnosti popratnih učinaka na kardiovaskularni sustav. Atosiban se obično koristi za liječenje preuranjenih trudova, ali se može koristiti u porodu kod akutne tokoliza u slučaju fetalni distres.

svjedočenje

Brza opuštanje maternice prikazana je u sljedećim kliničkim situacijama.

hypertonus maternice

hipertoničnost maternice može doći spontano, tijekom poroda, ali obično je rezultat propisivanja oksitocin ili, najčešće, dugo-djelujući oblika prostaglandina (u pripremi nezrele maternice i indukcije poroda).

stav zatkom

U slučaju stražnjica bez adekvatne opuštanje maternice može biti teško rođenje ili crtež natrag od ručke za glavu. Takve komplikacije može doći tijekom poroda carskim rezom i vaginalno, pri čemu u drugom slučaju - često. Kroz rez na maternici je lako ukloniti guza, noge i torzo i fetus, ali u slučaju kontrakcija maternice glave uklonjena uz velike poteškoće, što dovodi do asfiksije i traume. Najčešće se takve komplikacije javljaju u prijevremenog poroda, iako je moguće i na pune razdoblju.

poroda operacija okretanja

Maternice opuštanje - nužan uvjet za ispunjenje obje vanjske glavoboljom verzije i unutarnje rotacije u nozi tijekom poroda vaginalni ili carski rez u interesu drugog voća blizanaca. Kada regionalni opuštanje anestezija maternice je obično dovoljna, zahtijevaju dodatnu tokoliza.

Video: Rođenje, uz pomoć isporuke, bol tijekom poroda © poroda

distocije

U rijetkim slučajevima ramena distocije, kad klasične metode ne funkcioniraju, izvesti promjenu položaja glave. U takvim situacijama potrebno je potpuna relaksacija miometrija, što dodatno poboljšava uteroplacentalnu protok krvi i kisika u fetus.

Patologija trećoj fazi rada

Akutni tokoliza prikazan na odgodu maternice šupljina dio odcjepljenje placente. Opuštanje kontrakcije prstenova ponekad potiče spontano rađanje posteljice. Imenovanje akutne tokoliza je moguće u slučaju gustog vezivanja placente da olakšavaju ulazak u šupljinu maternice.

izvrtanje maternice

smanjenje maternice u everzije može biti učinjeno s oštrim tokoliza da izbjegava opću anesteziju.

U mnogim kliničkim situacijama za promjenu maternice može biti dovoljan učinak regionalne anestezije (epiduralnu ili spinalnu). Međutim, takve tehnike pružiti samo izražen analgetski učinak, dok je za opuštanje maternice može zahtijevati dodatne akutne tokoliza.

imenovanja Tocolytics

nitoglicerin

Primjenjuje intravenski ili sublingvalno. U drugom načinu primjene koristiti sprej (1 doza = 400 ug), ali je nemoguće točno izračunati dozu apsorbira na sluznicu, dakle za akutno liječenje tokoliza obično primjenjuje intravenozno. Nitroglicerin je dostupan u bočicama kao otopina koja sadrži 5 mg materijala u 1 ml. Dodatkom 1 mg u 100 ml fiziološke otopine koncentracije aktivnog sastojka bude 50 mg / ml. Dobivena otopina se stavi u 20 ml šprice. Učinak se postiže u roku od 90 sekundi i traje 1-2 minute. Kada je potrebno intravensko nitroglicerin pružiti opterećenja kristaloida, pogotovo kada su simptomi hipovolemije. Ukupna doza titrira prema učinku početne doze i kliničkom stanju. U slučaju fetusa distocije, pri čemu se brza i teške relaksacije uterusa, početna doza je 200 mikrograma do 200 mikrograma ponovljenog davanja svakih 2 minute kako bi se postigao željeni učinak. Ako ste već primjenjuje oksitocina ili prostaglandina droge red nitroglicerin doza općenito se povećava.

Video: Joga za trudnice: bol tijekom porođaja

tertbutalin

Tipično primjenjuje supkutano 250 mikrograma, no može se aplicirati intravenozno i ​​5 ml slane otopine. Terbutalin antagonist propranolol 1-2 mg intravenozno.

ritodrin

6 mg lijeka otopi se u 10 ml fiziološke otopine daje intravenozno preko 3 min.

Video: Što učiniti za vrijeme trudnoće i porođaja. 3. dio

heksoprenalin

5 g pripravka otopi se u 10 ml fiziološke otopine, davati intravenozno tijekom 5 min.

atosiban

6,75 mg lijeka se otopi u 5 ml fiziološke primijenjuje polako tijekom 1 minute.

U slučaju komplikacija tijekom poroda stražnjica i patologije posteljice lijek izbora je nitroglicerin, jer ona pruža brze i izrazite efekte opuštanja, a također ima kratko vrijeme poluraspada. Ako je potrebno, više opuštanja maternice u slučaju hipertonije preporuča atosiban, terbuta-ling ili ritorina.