Operacije cefaličan

Oni mogu biti vanjski, unutarnji ili u kombinaciji.

Vanjski cefaličan

Vanjski verzija cefaličan se koristi u malpresentation u posljednjim tjednima trudnoće. Zatvarača, poprečni ili kosi položaj pretvoriti u glavoboljom prezentaciju. Isti učinak može se postići na početku prve faze rada, posebno u višerotke pacijenata. Vanjski cefaličan također djeluju u prsni pre-laganje ili drugom kosog položaja fetusa nakon rođenja blizanaca prvi voća.

„U svim slučajevima, kada je, nakon osam mjeseci trudnoće, glava fetusa obavlja zdjelične Fossa ili u dnu maternice, potrebno je okrenuti glavu pomoću vanjske domjenke ... Prva faza manipulacije je osigurati mobilnost fetusa ... kako bi se premjestiti na prsni kraj, može vršiti lagani pritisak na suprotnim stranama glave fetusa. Oba kraja ploda postaju mobilni i dostupni [palpacija], a zatim ih predaje dug i spor pritiskom učiniti da su stražnjice ustane i glava potonula najkraći put "

procjena

1. Eliminirati komplikacije koje su često povezane s malposition, kao što su placenta previa.
2. Rotirati tijekom trudnoće se obično izvodi nakon 36 tjedana. trudnoće. Vraćajući se na 36 tjedana. To povećava rizik od obrnutog kretanja fetusa u pogrešnom položaju s početkom rada. Ako je rotacija je izvršena nakon 37 tjedana. trudnoće, samo 5-10% od voća ponovno vratio na zatvaraču. U rijetkim slučajevima, moguće komplikacije koje zahtijevaju isporuku u nuždi, što je najbolje učiniti kada zrelih plodova.
3. Prije zahvata, obavljati ultrazvuk, pri procjeni gestacijski period isključiti fetalnih abnormalnosti, odrediti vrstu zatvarača, položaj posteljice i količinu amnionske tekućine.
4. U nekim slučajevima, može provoditi vanjsku verziju cefaličan.

tehnika

1. Neki opstetričara vjerujemo da je potrebno provesti ovu manipulaciju na prazan želudac, jer u rijetkim slučajevima, komplikacije nakon postupka će zahtijevati dostavu hitne. Trudnice su prilično teško ostati dugo vremena golodnymi- toga, ako majka ne jede duže vrijeme, fetus se kreće manje. Od fetusa mobilnost olakšava manipulaciju, pacijent bi trebao biti ponuđen lagani doručak za 1-2 sata prije planiranog zahvata.
2. To je vrlo poželjno za obavljanje rotacije 20 minuta kako bi snimili CTG.
3. US djeluju precizirati položaj fetusa i posteljice, određivanje količine amnionske tekućine.
4. Pacijent mora biti u udoban položaj za njega s nešto povišenom kraju glave i blagim nagibom na lijevoj strani tijela. Nakon izvođenja ultrazvučne trudna trbuh pročišćen iz gela i uzrokovati talk u prahu. To će omogućiti manipulaciju primjene na sila.
5. Obično plod se okreće u smjeru u kojem „izgleda djeteta.” Pacijent je objasnio suštinu ove manipulacije. Nepotrebno je reći, ona će se osjećati pritisak rukama liječnika, onda će rasti, ali bol će nestati.
6. Glavni i najvažniji korak koji određuje uspjeh cijelog postupka, a pomak optimizam naviše prsni kraj ploda. To može zahtijevati jak, ali nježan pritisak s obje ruke. Kada se to postigne, desna ruka drži povišen prsni kraj, dok su lijeva pomiče glavu fetusa. Obje ruke se presele sinkrono, dok se prijavljuje neki pritisak u glavi i na kraju zdjelice ploda. Prisutnost fetalnih pokreta olakšava pretvoriti u pravom smjeru. Cijeli postupak treba provesti vrlo pažljivo, bez boli za majku. Pod tim načelima komplikacija kod majke i fetusa su iznimno rijetke.
7. Nakon završetka rotacije raditi ultrazvuk kako bi potvrdili cefaličan prezentaciju i evaluaciju fetalnog otkucaja srca. Često je prolazno bradikardija zbog manipulacije. Neki opstetričara provesti red pod kontrolom otkucaja srca fetusa ultrazvukom ili Doppler stetoskop. Nakon završetka skretanja tijekom 30 minuta snimljenih CTG. U normalnim njegovim uvjetima, odsutnost boli ili uočavanje pacijenta može biti otpušten kući.
8. Kada Rh negativni krvi pacijenta se provodi na ispitnoj ogradu Kleyhauera-Bethke, daje odgovarajuću dozu anti-Rhesus imunoglobulina.
9. Unatoč potvrda brojnih istraživanja o učinkovitosti tokoliza za vanjsko glavoboljom verziji, većina liječnika ne vrijede. Međutim, ako je rotacija nije uspio zbog maternice hypertonus, možete pokušati provesti tokoliza. U tu svrhu, ritorina intravenozne, potkožne terbutalin ili nitroglicerina sublingvalno ili intravenozno. Preporučljivo je koristiti dugo-djelujući lijekovi kao što su terbutalin i ritordin.
10. U rijetkim slučajevima, epiduralne ili spinalne anestezije, ali je potrebno da se odnose na rizike povezane s obavljanjem regionalnu anesteziju i rotaciju neučinkovitosti. Osim toga, kada isključite boli kod trudne liječnika moraju biti vrlo oprezni pri promjeni smjera, kao postoji opasnost od prekomjerne primjene sile.
11. Kada neučinkovite cefaličan preporučuju sljedeće korake: na dan izborne carskim rezom provesti vaginalni pregled i procjenu stanja vrata maternice. Kada zrele cerviks za obavljanje epiduralnu, a onda - ponovi fetusa cefaličan. Ako je pokušaj uspješan, a zatim nakon što zauzvrat trebala provesti amniotomija i oksitocina indukcije poroda. Inače potrebno je izvršiti carski rez.

Video: porod carskim rezom

prognostički čimbenici

Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na učinkovitost vanjske glavoboljom verziji.

Paritet - najvažniji faktor, frekvencija, učinkovite zavojima povećava s pariteta- možda je to zbog smanjenja maternice ton i rastežete od prednjeg trbušnog zida.

graviditeta - bliže očekivanog datuma isporuke vrši rotacija, donji učinkovitost. To je posebno teško obavljati ophodnje od 40 tjedana. ili više, jer Omjer ovisi fetusa veličina i volumena amnionske tekućine.

Video: rodorazreshayuschie akušerski kirurgije sažeci

Lokacija posteljice na prednjem zidu maternice može također smanjiti učinkovitost vanjske glavoboljom verzija, ali ovaj faktor ne vodi.

Pretilost smanjuje vjerojatnost učinkovitog rotacije.

Čista stav zatkom, pri čemu su fetusa noge protegnuti duž tijela, manje povoljan prognostički opcija od miješanog ili stopala operiran zadak prezentacije.

komplikacije

1. Prijevremena odvajanje normalno smještena posteljica.
2. Fetomaterinskaya transfuzija pokretanje ili pojačavanje isoimmunization.
3. Stezanje pupčane vrpce, što uzrokuje poremećaje u obliku varijabilnih usporavanja fetusa srčanog ritma, produženo ili usporavanja bradikardije. Dok održavanje poremećaja otkucaja srca može razviti gušenja. U tom slučaju, moguće je rotirati unatrag (u zatvaraču) za ispuštanje ili stezanje pupkovine uplitanje. U rijetkim slučajevima, ta komplikacija je znak za hitne isporuke.

Unutarnja obrat na stopala

Manipulacija se obavlja jednom rukom. Korištenjem ove tehnike, križ ili kosi položaj pretvara u fetalnom prsni. Možda sad kad carski univerzalno dostupni, jedina indikacija za rotaciju na unutarnje nožice i naknadno vađenje fetusa je fetus drugog poroda blizanaca. Rizik od rupture maternice i fetusa ozljede tijekom interne rotacije nogu na poprečnom položaju i Singleton trudnoći je tako visok da sprečava korištenje ove tehnike u modernim opstetricije.

Nužan uvjet za unutarnje rotacije u nozi - adekvatne anestezije i opuštanje maternice. Epiduralna ili spinalna anestezija daje dovoljno analgetski učinak, ali nema opuštajući učinak na miometrija. U vezi s ovim postupkom treba provesti pod anestezijom koristeći halogenirani pripravaka pruža opuštanje maternice, ili kroz regionalni anestezijom s akutnom tokoliza - koji se obično upotrebljava za ovaj oblik intravenske nitroglicerina. Važnost dobrog opuštanja maternice za uspješno izvršenje unutarnje rotacije nogu i na vađenje fetusa za zdjelice kraju je teško precijeniti. Jednostavnost implementacije i smanjenja rizika od ozljede fetusa je u potpunosti ovisi o stupnju opuštenosti maternice.

Otkrivanje malih dijelova ploda

Za ispravnu dijagnozu tipa s poprečnom položaju treba jasno prepoznati anatomske strukture fetusa. Obuka se može provoditi palpaciju novorođenčeta sa zatvorenim očima. Najvažnije oznake, često nije moguće utvrditi neiskusni porodničar, uključuju sljedeće. Rukama i nogama. Dimenzije prsti nogu otprilike isto, tako da je definicija palca je teško. Ručka različitih veličina prstiju i palca lako odrediti. Peta stopala je jače od izbočenja na dlanu. Sa recepcije „Shake dugme fetus” se može definirati, opipljivu desnu ruku ili lijevu ručicu. Samo odrediti pravu ili lijevom nogom ( „Shake fetus nogu”). Poželjno je daje izbočenje definiran anatomskih struktura, kao što su, nadlaktične lopatice i ključne kosti. Ako ste u nedoumici, možete pokušati palpate nekoliko rebara. Koljeno i lakat. Savijena zglob ima izbočeni olekranon (postupak lakatne), a na savijenom koljena mogu se palpirati udubljenje između većeg i manjeg tibije. Usta i anus. Obično, ove dvije osobe su lako razlikovati, ali prisutnost lica predlezhit-tion i oteklina struktura lica iz usta može biti u zabludi za anusa.

Dimenzije anusa manje tonusa sfinktera je istaknutiji oko palpated guste formacije - kralješke i sacrum. Oko usta opipljivim meke usne, možete odrediti desni i jezik.

tehnika

1. Manipulacija se izvodi u izduženih rukavice. Ruku i podlaktica su dobro navlažiti, ručno umetnuti u vaginu, a zatim u maternicu. Druga ruka se stavlja na pacijenta trbuha. To treba dobro opuštanje maternice, tako da se voda ne izlije. Zatim definirati položaj, stav i izgled ploda.
2. Potrebno je definirati prednju nogu voće, uzmite je za ruku i nježno povucite prema dolje. Second Hand uzima glavu i torzo fetusa u vertikalnom položaju. Ako je moguće, istovremeno snimanje obje noge.
3. Kada povlačenjem prema dolje noge ruptura javlja vode. Obično u ovom trenutku prsni kraju fetus je u ulaznom avionom u zdjelici. Ako u početku u mogućnosti to hvatanje samo stražnji nogu, dolje proklizavanja u kombinaciji s rotacijom voća 180, tako da je stražnji noga postala front. To će spriječiti hernije prednje guza iznad stidne symphysis. Dalje, plod uzima za zdjelice kraju.
4. Povremeno padne fetusa ručku na izlijevanje vode. Uvučen ručke - kompliciran i obično traumatski manipulacija. U takvim slučajevima potrebno je i dalje okretati unutarnji noga grab nogu (noge) i povucite prema dolje. Okretanjem ručice tijela i zategnite rođeni s ramena.
5. Nakon izdvajanja fetus, potrebno je kontrolirati ručno ispitivanje maternice, cerviksa i pregledati vaginu za otkrivanje diskontinuiteta.