Cervikalne everzije tijekom poroda: liječenje, uzroci, simptomi, efekti

Njegova frekvencija u rasponu od 1: 2000 rođenih na 1: 50 000 rođenih, što u velikoj mjeri ovisi o prihvaćenim standardima upravljanja treće faze rada. Akutni maternice inverzija se javlja u roku od 24 sata poslije rodov- subakutnom - od 24 sati do 4 tjedna. Dijagnosticirana kronična everzije maternice čime se, nakon 4 tjedna. ili u ne-trudnica. Slučajevi subakutnom i kronične maternice inverzije zahtijevaju kirurško liječenje.

Vrste vrata maternice everzije tijekom poroda

Nepotpune inverzija nastaje kada je dno maternice je okrenut naopačke kao čarape nožni prst, ali ne prolaze kroz cerviks.

Cijeli inverzija nastaje kada je dno maternice u potpunosti prolazi kroz vrat maternice i vagine, ili (rijetko) izvan genitalnog razrez.

izvrtanje maternice ponekad je podijeljena po stupnjevima:

• Stupanj 1 - djelomična inverzija;
• 2. stupanj - potpuna inverzija vagine;
• Treći stupanj - puni inverzije izvan genitalnog razrez.

Uzrok vratne everzije tijekom poroda

Maternica obrnut samo u opušteno stanje, ako nije skraćen, da je važan predispozicija, zajedno s privitkom posteljice u maternici. Dodatni faktori su kako slijedi.

1. Nepravilne upravljanje trećoj fazi rada, a to je pritisak na dnu maternice i / ili istezanje kabel prije odvajanja posteljice i kontrakcija uterusa. izvrtanje maternice s ovom odredbom korist zabilježen je u većini slučajeva, unatoč prividnoj iznenađenje za ginekologa. Munro Kerr (1908), procjenu slučajeva akutnih inverzija maternice kako bi se utvrdilo uzrok, napisao je: „U njima studiranje postaje očito da je većina nesreće je rezultat primjene pritiska s vrha ili povlačenjem odozdo ... Gledajući kroz sve te slučajeve, nisam uopće iznenadio sam se da je uzrok je uglavnom kabel za vuču. "
2. Apsolutna kratka pupčana vrpca ili njegova relativna skraćenje kao posljedica isprepletenosti oko tijela fetusa u suradnji s vuču pupkovine pri rođenju.
3. Oštar porast unutar trbušne pritiskom kašlja ili povraćanja. To se može dogoditi kada se u opuštenom maternice i priključen na dno posteljice imaju jak utjecaj na dnu maternice, uzrokujući oštar porast unutar trbušne pritisak.
4. Patološka vezanost posteljice u maternici.
5. Ručno uklanjanje posteljice. Mjesto posteljice može ostati pričvršćen na zid maternice, pa vuča pupkovine posteljice također pojavljuje proklizavanja maternicu. Moguće je, ako je u vrijeme carskog ručnog uklanjanja posteljice provodi prije kontrakcija.
6. Patologija vezivnog tkiva, npr marfan sindrom.

Simptomi i znakovi vrata maternice everzije tijekom porođaja

Dijagnoza je jasna i očita kada je krvarenje volumetrijska masa pričvršćena na posteljicu ili bez, u genitalnom šlic. To je najočitiji klinička manifestacija, ali to se događa vrlo rijetko.

Drugi znakovi i simptomi uključuju:

• jaka trajna bol u podželučanom u trećoj fazi rada;
• šok, što ne odgovara težini prve vidljive gubitka krvi. Razvoj šoka izazvanog voronkotazovoy offset i okrugli ligamenti maternice, jajnika i odgovarajući vlakna inerviraju koji potiče pojavu vasovagal refleksa (bljedilo pacijenta znoja, bradikardija, duboka hipotenzija, srčani arest rijetko je moguće);
• kompletan everzije maternice nije opipljiv kroz trbušni zid, donji dio maternice se nalazi izvan genitalnog prorez ili u vaginu. U slučaju nepotpune maternice inverzija položaja dna može se činiti normalnim, a samo mršave žene može opipati u ljevkasti upušta djelomični obrat.

Klinička upravljanje vrata maternice everzije tijekom poroda

izvrtanje maternice može se pojaviti ako miometrija i vrat opušteni. Brza dijagnoza „hypotonic stanje miometrija i vrata maternice omogućuje promjenu. Dakle, u slučaju inverzije maternice treba odmah pokušati ručno smanjenje. Međutim, obično u roku od 1-2 minuta vrata maternice i donjeg segmenta maternice se smanjuje, a to smanjenje u kombinaciji s velikom masom maternice, oteklina i smanjenje dno čini smanjenje bez anestezije je vrlo teško, bolno i obično nemoguće. Kada nije uspio prvi pokušaj da se izravnati postupak maternice mogu biti kako slijedi:

• uzrok suradnici (anesteziolog, medicinska sestra, babica);
• pripremiti za razvoj krvarenja i hipovolemije, što u većini slučajeva slijedi šok, unatoč početku neurogeni prirode. Potrebno je uvesti dvije velike promjer intravenski katetera, brzo izlije 1-2 litre kristaloida, kombinirati 4 doze donora crvenih krvnih stanica, a mase uspostaviti Foley kateter u mjehuru:
• uvesti male doze morfija intravenske ako bol je dominantan simptom;
• odabrati vrstu anestezije, ovisno o dostupnosti opreme i sklapanja anesteziolog. Već epiduralna analgezija pruža odgovarajuću bol reljef. U rijetkim slučajevima, kada se stanje pacijenta je stabilno, nema krvarenja i vitalni znakovi su normalne, neki anestetičari radije izvršili spinalne anestezije. Međutim, većina pacijenata prisutnost kardiovaskularnih bolesti i stanje šoka da je održavanje regionalne anestezije neprihvatljivo. Dakle, često izbor pada na pod anestezijom pomoću fluorne (sevofluran, izo-flyuran) za opuštanje maternice. U prošlosti za tu svrhu je uspješno korišten halotan, koji je zamijenio u vezi s tim rijetkim nuspojavama, kao kršenje kontraktilnost srčanog mišića, razvoj aritmija i jetre toksičnosti;
• provoditi tokoliza ako anestezija se ne daje dovoljno opuštanje maternice, ili u slučaju regionalne anestezije;
• Ručno promijenite položaj maternice, jednom držati i njima upravljati anestezija tokoliza. Ako je posljednji u potpunosti pričvršćen na dno, nije potrebno da ga odvojiti, jer to će povećati gubitak krvi. Ako je priključen zadnji dio, to bi trebao biti odvojen.

„Uspjeh svoje akcije ovisit će prvenstveno o njihovoj brzini: maternica mora biti vpravlena srochno- ali ako se zadržavaju ili primjenjivati ​​silu provoditi to će biti nemoguće”

Dno maternice (sa ili bez njezine posteljice) dlan rukohvat, prsti trebaju osjećati prijelaznom području maternice u vrat maternice. Maternica se podiže isključivo iznad pupka i na razini biljaka. Potrebni su dodatni napori kako bi se prstima za ravnomjerno i dosljedno primjenjivati ​​pritisak i gurnuti zid maternice kroz vrat maternice. DYA kompletan Vratite potrebno je izvršiti pritisak za 3-5 minuta. Kad je donji dio maternice je vpravleno, morate držati ruku u maternici brzog ubrizgavanja oksitocina za kontrakcije maternice. Osjetivši da je maternica se smanjuje, potrebno je povući ruku polako.

Uz brzo ručno premjestiti bolje šanse za postizanje cilja. Uz odgovarajuću anesteziju i tokoliza 2 sata jer dijagnoza manipulacija je najčešće učinkovita.

1. U slučaju zakašnjelog početka liječenja i / ili ručno razmjestiti propustio primijeniti tehniku ​​hidrostatski razmjestiti O'Sullivan. Prije početka ovog postupka potrebno je osigurati nepostojanje diskontinuiteta mekog genitalnog trakta (će biti poduzeti u slučaju prekida u otkrivanju). Princip manipulacije sastoji od uvođenja veliku količinu tekućine (3-5 litara) na gornjem dijelu vagine i „napuše” i lukova za istezanje cerviksa koji omogućuje smanjenje maternice. Korištenje spremnika s toplom volumen fiziološke otopine od 1 L, koji se ubrizgava pod tlakom. Sustav za intravensku injekciju provodi se u stražnjem fomiksa vagine s jedne strane, a istodobno pokriti dno maternice. S druge strane, u neposrednoj blizini spolnog jaza, koji pokrivaju zglob kako bi se spriječilo izlijevanje tekućine. Kanila se vezan na silikonsko moleno vakuum ekstrakciju montiran šalicu genitalnog prorez osigurati bolje brtvljenje. U slučaju kvara ručno razmjestiti opremu za O'Sullivan može biti vrlo učinkovit.
2. U rijetkim slučajevima, ako je velika odgođeno ™ provedena manipulacija smanjenje tehnika pomoću hidrostatskog ili bez može biti neučinkovita. U tom slučaju, metoda izbora je kirurška redukcija. Sastoji se u obavljanju laparotomiju i rad Huntington, na kojoj Allis spona ili slično da bi se uhvatili miometrija izravno u ljevkasti udubljenja izvučenog maternice. Prije nanošenja ALLIS stezaljke moraju rastegnuti ili kontrakcija prstenjak stezanja čeljusti. Sustavno i dosljedno, koristite isječak na obje strane, fundusa maternice pušten iz lijevka do potpune redukcije.
   Ponekad vrat je tako stisnut da je pokušaj da se izvrši rad Huntington nije bio uspješan, a njeno ponašanje samo dovodi do rastezanja miometrija i maternice oštećenja. U tom slučaju, trebali biste provesti akciju Holteyna. Pustite stražnji dio prstena i kontrakcije smanjenja maternice s Allis spona, kao u operaciji Huntingtonove. Rez zašiven odmah nakon smanjenja.
3. U bilo kojem postupku mora premjestiti posljedična aplikacija oksitocina za održavanje kontrakcije maternice 8-12 sati. Nakon što je početna intravenska primjena oksitocina mogu koristiti dugog djelovanja, kao što su prostaglandini 15 metil PGF₂ ili mizoprostol.
4. U roku od 24-48 sati zahtijeva uvođenje antibiotika širokog spektra budući kada je upravljanje podatcima dogodi trauma veliku površinu maternice i njihov utjecaj na bakterijske flore vagine.

U akutnoj everzije maternice i odsutnost redukcije anestezije opreme vrši kombinacijom intravenozne narkotičke analgetike, inhalacijskih anestetika i kombinacije pudendalnog i paracervical blokade moguće i izvedivo. Ako ručno smanjenje uspije, želite primijeniti tehniku ​​hidrostatskog O'Sullivan.

Akutni izvrtanje maternice - jasan je prijetnja za život majke, posebno u nedostatku opreme za anesteziju i smanjenje maternice. Pažljivo i odgovarajuće upravljanje trećoj fazi rada može u potpunosti spriječiti razvoj komplikacija.