Ispitivanje kardiovaskularni sustav u trudnica

Mehanizmi različite adaptacijske promjene izvantjelesna trudnoće o kojima se raspravlja u poglavlju 2. Kratko, podsjećamo da je u prvom tromjesečju je oštar porast u cirkulirajućeg volumena krvi, što dovodi do hemodilucije i anemije. udarni volumen te u manjoj mjeri, broj otkucaja srca se povećava progresivno povećava cardiac output. Ovo povećanje je 40-50% u odnosu na pre-trudnoće i traje tijekom trudnoće. Tu istodobno smanjenje perifernog vaskularnog otpora, dijastolički i srednji arterijski tlak. U bolesnika koji boluju od „plave” ili potencijalno „plavi” prirođene bolesti srca, pad periferne vaskularne rezistencije može izazvati dobitak šant desna na lijevo, to jest, dovesti do pogoršanja cijanoza, povećanje hematokrita vrijednosti i povećava rizik od tromboze i paradoksalnom embolije.
Zdrava srce je obično lako nositi s dodatnim opterećenjem, ali pacijent je ne mogu podnijeti. Ako se pojave komplikacije, to obično odvija rano, prije kraja prvog tromjesečja. To je izuzetno važno znati ako liječnik će ozbiljno nositi trudnu ženu, ali ne ograničavajući se na takvim jednostavnim rješenjima kao refren Vijeća od začeća ili pobačaja.

povijest

Mnoge bolesti su identificirani u zbirci osobnih i obiteljsku anamnezu, posebno kada je riječ o kardiomiopatija, marfan sindrom i prirođenih srčanih mana., Izuzetno je važno saznati da li postoji obiteljska povijest iznenadne smrti, jer je ova činjenica znači da je trudna žena pripada skupina visokog rizika. Prilikom uzimanja povijesti, možete dobiti informacije o srčanim zvukove koji su se dogodili u prošlosti, što može ukazivati, ali ne uvijek, poraz ventila. Potrebno je utvrditi da li ne prati prethodnu hipertenzije trudnoće, preeklampsije, plućni edem, ili generički kardiomiopatija. Nepovoljni rezultati prethodnih trudnoća - mrtvorođene ili pobačaja - mogu govoriti o tome majčine bolesti kao sindrom antifosfolipidnim antitijela, koja uvijek dovodi do pobačaja u sredini mandata. Kongenitalne abnormalnosti fetusa može biti zbog majčinih određenih lijekova, kao što su lijekovi protiv konvulzija, ili nasljednim defektima fetusa.

Sistemskog arterijskog tlaka

Hipertenzija u trudnoći je glavni uzrok smrtnosti majki u Engleskoj i Walesu trideset godina, s glavnim neposrednoj uzrok smrti bio je cerebrovaskularni inzult. Do sistemske hipertenzije rizik štetnog ishod majke određena razina krvnog tlaka i razvoj otkazivanja srca ili moždanog udara, rizik od štetnog ishoda na fetus je povezana s oslabljenom funkcijom placente. Sposobnost placente za razmjenu hranjivih tvari i plinova za fetus ovisi o protoku krvi u njemu. U sistemsku hipertenzije protok krvi u placenti smanjena. Ako je krvni tlak veći od 170/110 mmHg. Čl. Narušeno autoregulacija od moždanog krvotoka u majke, pa se u takvim slučajevima nije moguće odgoditi početak liječenja lijekovima.
Krvni tlak se smanjuje tijekom rane trudnoće, zbog smanjenja perifernog otpora, ali onda počinje rasti i pritisak u posljednjih šest tjedana dosegne razinu bivši prije trudnoće ili ga prelazi. Krvni tlak treba mjeriti u poziciji trudne sjedi ili leži na lijevoj strani, kao u mjerenju tlaka u ležećem položaju može se dobiti podizvještavanja na leđima. U posljednjim tjednima trudnoće čak može razviti teške hipotenzije zbog kompresije donje šuplje vene strane gravidne maternice.
Mjerenje krvnog tlaka u trudnoći komplicirana zbog nedostatka standardizirane metodologije. Prilikom mjerenja krvnog tlaka u ne-trudnica dijastolički tlak je fiksiran na petoj fazi Korotkoffljevim zvuči, jer ta vrijednost odgovara mjerenje krvnog tlaka u većoj mjeri Podaci usluge intraarterijski. US mjerenje tlaka kod trudnica preporuča kako bi se utvrdilo dijastolički tlak na kraju četvrte faze Korotkoffljevim zvuči, jer tonovi trudnoća može auscultated do 0 mm Hg. Čl. Nedavno de Swiet i dr. Provedena je studija u kojoj je krvni tlak mjeren s popravljajući na petom fazi Korotkoffljevim zvuči kao u mjerenju ne-trudnica. Kao rezultat pažljivog istraživanja, pokazalo se da je promatrač je uvijek u stanju odrediti kraj pete faze zvukova Korotkoffljevim, dok je zabilježen veliki broj razlika među različitim promatrača u određivanju četvrtoj fazi tlaka.
izlučivanja proteina se povećava za vrijeme trudnoće od 18 mg po dvadeset i četiri sata (maksimalna vrijednost za ne-trudna žena) 300 mg, 55% od količine albumina. Povećano izlučivanje proteina preko 300 mg / dan smatra patologije. U žena s hipertenzijom izazvane trudnoćom, hipertenzija može napredovati stalno u drugom tromjesečju, a popraćena pojavom proteinurije, trombocitopenija i propadanje bubrega i jetre funkcije, to jest, simptomi preeklampsije. Važno je pratiti krvni tlak, mjerenje njegove standardiziranih metoda i aktivno identificirati proteinuriju, posebice u žena s obiteljskom povijesti od kojih postoje naznake hipertenzije ili preeklampsije.

objektivnih simptoma

Adaptivna mehanizmi trudnoće uzrokovati neke značajke studija kardiovaskularnog sustava, kao i neke od nastale promjene mogu oponašati zatajenja srca. Obilježen crvenilo dlanova, stopala zatopljenja povećana turgor mekih tkiva, pulsiranje digitalnih arterija, pojavu kapilara pulziranja radijalni puls postaje puna, tvrda i često prije. Otkucaja srca nekoliko uchaschayutsya- postoje mali periferni edemi.
Počevši od 20. tjedna trudnoće, tu je oteklina od jugularne vene. Venskog tlaka povyshaetsya- kojem postoji povećanje valove „A” i «v» i udubljenja valove „x” i „y” zbog preopterećenja tekućinom i vazodilataciju. Povećana cirkulirajućeg volumena krvi stvara povećani teret na srce, ponekad dovodi do hyperdiagnosis insuficijencijom zalistka. Povećana unutar trbušne pritisak dovodi do porasta intratorakalni pritiska, a to, pak, povećava pritisak u jugularne vene, ali ne i povećanje desne klijetke tlaka punjenja. Ova značajka je vrlo važno jer nam omogućuje da razlikujemo ovo stanje zatajenja srca i na pretek trudna nepotrebne i štetne diuretici.
Tijek normalne trudnoće u žena koje ne pate od bolesti srca, obično u pratnji tahikardija, palpitacije i osjećaj povećanja broja atrijske i ventrikularne prerano ritam, ponekad višekratnik. Važno je identificirati i procijeniti simptome benigne ispravno.
Tijekom trudnoće, srčani impuls lagano pomiče lijevo i postaje oštriji i jači. To je zbog povećanja ventrikula punjenje djeluje pod smanjene zbog vazodilatacije u periferne vaskularne rezistencije. U tom slučaju, potrebno je isključiti takva patološka stanja kao što aorte ili mitralne regurgitacije ili manevriranje krvi lijeva na desno.
Može povećati ton zatvaranja mitralni ventil. Glasno treći ton je dokaz brzo punjenje klijetki i javlja se u 90% trudnica. Priroda drugi ton se ne mijenja tijekom prvih trideset tjedana trudnoće, ali se javlja kasnije od parcele pojačanja plućne zatvaranja ventila u kombinaciji s podjelom drugi ton na inhalacije.

Klinička obilježja karakteristična za normalne trudnoće, koja se može oponašati simptome organske bolesti srca

Video: Studija kardiovaskularnog sustava

• Povećani tlak u jugularne vene (povećanje od vala „a” i „v”, dramatičan produbljivanje valova „x” i „y”)
• lijevi preopterećenja klijetke obemom- pune, naglim i brzim puls
• udovi zagrijavanje
• periferni edem
• otkucaj srca
• tahikardija
• Atrijske i ventrikularne prerano otkucaja
• Parcela dobitak zatvaranje mitralni ventil
• Pojava treće ton
• Pojava sistolički šum
• Stalni venska šum mliječne buke

Sistolički šum toka aorte i plućne arterije javlja u 90% trudnica. Vrata maternice venska buka je najbolje auscultated u vratni trend. Ova buka je karakteristična za djecu, ali često je otkrivena i kod trudnica. Neke žene u trudnoći može slušati dojke buku, bilo sistolički ili sistolički-diastolicheskiy- najbolje to buka sluša u drugom interkostalnog prostor na lijevo ili desno. Razlikovati buku iz ductus arteriosus buke je vrlo jednostavno: osjetljiv na pritisak stetoskop dojke šum nestane.