Eklampsija i eclamptic koma

URL

eklampsija - Razvoj grčevitog napadaja tijekom trudnoće, isporuka u roku od 5 dana od dana dostave u pozadini kasno gestosis lyuboystepeni gravitacije bez epilepsije ili drugih zabolevanienervnoy sustava, u pratnji grčevitog sindrom. U sluchaetyazhelogo cerebrovaskularnog inzulta može soprovozhdatsyarazvitiem koma.

Osnova grčevitog pristupalezhit cerebralni vazospazam, cerebralni edem prisoedinyaetsyav dalje pozadina na neučinkovita i vazodilatornu infuzionnoyterapii

DOGAĐANJA u prvom redu

MANIPULACIJA:

1. Osigurati prohodnost dyhatelnyhputey
2. Maska za anesteziju halotanom + O₂u nedostatku venskog pristupa ne više od 15-20 minuta vviduvyrazhennoy kardio- i gepatotoksichnostiftorotana. Neprihvatljivo je da se držite halotanska anesteziju bez kisika.
3. Kateterizacije perifericheskoyveny i prijelaz na intravenoznu primjenu antikonvulzivnih lijekova.
4. Pespipatopnaya pomoć (vidi. Pokazaniyak ventilator gestosis).
5. Mjehura kateterizacija.

ANKETA:

1. Analiza mokraće - procjena proteinurije.
2. Ukupna proteina i njegove frakcije - otsenkakontsentratsii albumin.
3. CVP.
4. Lumbalna punkcija.
5. Natrij, kalij klorid, kalcij, magnezij,
6. Savjetovanje oftalmolog, neurokirurg nevropatologaili.
7. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove.
8. Glikemije.
9. Ako je moguće, - Magnetska rezonancija mozga (ChassouxF., 1992, Matsuda Y., 1995, Koyama M., 1997, Marques R., 1997, KlischJ., 1998, Ohno Y., Y. Wakahara, 1999, S. Hahnel 1999 ) i transkranialnayadopplerometriya sosudovgolovnogo mozga (bogatiji A., 1991, PirhonenJ., 1994, Ohno Y., 1997, Hu, J. 1997, cacciatore B., 1998, Williams K.P., 1993, 1994,1998, RamanathanJ., 1999) Te metode omogućuju da diferenciraju ishemijskih povrezhdenieTsNS za eklampsija iz krovooizliyaniya, tumora verifitsirovatsnizhenie cerebralnog krvotoka i ispravan Patogeno postroitintensivnuyu liječenje

PRAĆENJE

1. Neinvazivna krvni tlak
2. HR
3. Pulse oksimetriju
4. EKG
5. tjelesna temperatura

Medicinska ispravak:

1. Uklanjanje napadaja: seduksen promedola 20-30 mg 20-40 mg / na heksenal 300-400 mg, magnezijev sulfat 5 g / in, fenitoin. VARIJACIJE daje eklampsija bezIVL - rezultat našeg inhalacijom navlaži kislopoda obyazatelno.Osnovnoy ppotivosudopozhny ppepapata varijacije daju eklampsija bezIVL - magnezijevog sulfata.
2. Antihipertenzivne terapije od effektivnostikotopoy u velikoj mjeri ovisi o vjerojatnosti ponavljanja grčevitog napadaja.
3. Membrana: Essentiale, piboksin, vitamin C, E, difenhidramin.
4. Infuzija terapija provoditsyatolko u mjeri potrebnoj za uvođenje hipotenzivni preparatovi ne smije prelaziti kao prvi sat 800 ml. Proširenje obemainfuzionnoy terapiju je moguće samo kada stabilizacija hemodinamski, napadaje odsutnosti, oporavak svijesti i dostatochnomtempe diureza. Mišljenje da je uklanjanje olova klikvidatsii arteriolospazma hipovolemije, na žalost, u praksi se nerazumno. Situacija je slučaj s upotrebom osmotskog diuretikov- u praksi njihovo uvođenje u akutnom razdoblju neupravlyaemoyarterialnoy dovodi do hipertenzije i edema golovnogomozga buildup klinici.
5. Stimulacija diureze provoditsyaposle isporuke samo provoditi samo salupetikamina pozadini infuzije, Primijenjeni osmoticheskihdiupetikov apsolutno ppotivopokazano!

Pozitivan učinak eklampsija

1. Nema napadaje.
2. Ne Žarišna nevrologicheskayasimptomatika.
3. ADsist. ne više od 140, a više ADdiast.ne 90 mmHg ili eukinetic cirkulacija giperdinamicheskiytip.
4. CVP manji od 150 mm stupca vode
5. Ružičasta koža.
6. Diureza više od 30 ml / h.

BUDUĆI Taktika

MANIPULACIJA:

1. Dugotrajno mehanička ventilacija. Tijekom tog perioddolzhny se ispunila osnovne kriterije za prestanak mehaničku ventilaciju, ako napadaji nisu povezana s krvarenjem u mozgu Ventilacija načina priotsutstvii napadaje (tijekom etomvopros raskida IVL nije dodijeljena.) - uz pomoć ventilaciju u sochetaniis potpuno ukidanje umirenje. Duga razdoblja mehaničke ventilacije dolzhnaplanipovatsya ne više od jednog dana.
2. Briga gornji dyhatelnymipytyami (udisanje, Brisanje flegma, udaraljke masaža grudnoykletki) bronhoskopija.
3. Uz nastavak ventilaciju preko trehsutok - traheotomija.
4. Ctimulyatsiya GI motilitet: drenirovaniezheludka, klistira, ili DEB lidokain Trimekain, I / O ili neostigmin ubretid i blokatore - butiroksan, droperidol.
5. otvor za umetanje (izokal).
6. Elastična zavijanje nizhnihkonechnostey.

PREGLED (dnevno):

Obavezna:

1. CVP.
2. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove provedeniiIVL.
3. Ukupni protein i njegov frakcije - kontsentratsiyaalbumina treba održavati na više od 30 g / l.
4. Trombociti, fibrinogen, testyparakoagulyatsii.
5. Natrij, kalij, klor.
6. Crvene krvne stanice, hemoglobina. hematokrita.

Osim toga:

1. Proteinurija.
2. Osmolarnost plazme i urina.
3. X-zraka u plućima tijekom mehaničke ventilacije provedeniiprodlonnoy.

Lijekovima (1-2 sata)

1. Antihipertenzivne terapije - osnovnoypreparat magnezij sulfata u dnevnoj dozi od 30 g za 1-1,5sutok.
2. Infuzije: reopoligljukin, 10% glukoze i kalijev klorid, kristalloydy. Ukupni volumen ne bolee20 ml / kg pod kontrolom CVP i diureza (ne manje od 30 ml / h). Prizamedlennom oporavak svijesti moguće je ukupno neuspjeh otinfuzionnoy terapija za 12-24 sati.
3. Membrana.
4. inhibitori sinteze tromboksana: .. Aspirin 200 mg / dan, aspizol 500 mg / dan, nikotinska kislota30 mg komplamin 900 mg / dan.
5. Aktovegin 20-30 ml / u.
6. Antiplateletna: Trentalum do 1000 mg, reopoligljukin 400 ml.
7. Uspavljivanje otmenyaetsyapolnostyu odsutnosti sudorozh rok dostupnosti i stabilizatsiigemodinamiki.
8. Antibiotska terapija: rotsefin2-4 g / dan, klaforan 4 g / dan metronidazol netromycin, amikacin ..
9. Prevencija tromboembolicheskihoslozhneny: rani mobilizacija ili fizikalnu terapiju, elasticheskoebintovanie donje ekstremitete, umjerena, hemodilucije gematokritv unutar 30% p / heparin i disaggregants, aktivatora fibrinolize: nikotinsku kiselinu i komplamin.
10. S dugoročnim komi sostoyaniizhenschiny s eklampsija treba dobiti puni tretman iuhoda duple objekte kao što su neuroloških bolesnika s vaskularnom profil.

Uobičajene pogreške

• prijevod spontanih uvjeta disanja masivan sedativ terapii-
• nPokušava postići eliminacije sudorognaznacheniem velike doze benzodiazepine i barbiturate, GHB narkotičke analgetike bez učinkovite antihipertenzivnog terapii-
• trajanje mehaničke ventilacije (do tri dana duže) bez pokušaja procijeniti neurološki status i stabilizirovatgemodinamiku. U većini slučajeva, kada eklampsiimozhno postići prijevod na spontanog disanja tijekom 12-24ch.