Disfunkcije pluća, uz respiratorne insuficijencije i plućne srca za vrijeme trudnoće

• Trudnoća se dobro podnosi, ako žene nemaju dispneju u mirovanju.

sadržaj

• Trudnoća i cistična fibroza
• Pregled slučajeva trudnoće u izvanplućni poremećaja
• Skolioza
• Ishod trudnoće kod neuromuskularnih bolesti
• Primarna apneje sna i trudnoća
• Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja i trudnoća

Prema Gaensler sur pregled. Žene nakon pneumonectomy (ggulmektomii) podnosi trudnoću bez ikakvih komplikacija. Dokazano je da žena s velikim resekcije u nedostatku respiratornih poremećaja sama trudnoća prenosi sasvim jednostavno. Prema izvješćima, ishod trudnoće u emfizema zbog nedostatka a-antitripsin bio povoljan.

Trudnoća i cistična fibroza

• Ishod trudnoće utječe na dišni zdravlje žene prije trudnoće.
• Pitanja plodnost i životni vijek.

Cistične fibroze (CF) - nasljedna bolest autosomsko recesivno prijenos tipa, što daje protein neispravnog CFTR (cistic fibroza trabsmembrane vodljivosti regulator) koji inače regulira transport klorida (i posredno - natrija i vode) kroz stanične membrane. Su najvažniji kršenja funkcija probavu i apsorpciju hrane, kao posljedica insuficijencije gušterače i rasprostranjen bronchiectasis, koji su u pratnji rekurentnim plućnih infekcija i dovesti do bronhijalne opstrukcije, smanjenje broja pluća parenhima, plućne hipertenzije i na kraju do razvoja u dobi od 20-40 plućne bolesti srca i smrti godine. Uz stvaranje skupina stručnjaka u cistična fibroza i klinike nude „najbolje” liječenje povratnih plućnih infekcija i malapsorpcijom, prosječni životni vijek bolesnika povećan je sa 14 godina u 1969. do 32 godina u 2000 (SAD podataka).
Plodnosti žene s CF može se smanjiti zbog previše gustom sluzi utikač u cervikalnom kanalu ili odsutnosti ovulacije (amenoreje), koji su u kombinaciji s iscrpljivanja (tjelesne masnoće < 17%) и сниженной дыхательной функцией (объем форсированного выдоха за 1 секунду или FEV, (ОФВ) на 50 % ниже нормы). Несмотря на это, те женщины, которым удалось забеременеть, переносят беременность хорошо. В двух недавних обзорах проанализированы данные британской базы данных по кистозному фиброзу и отдела регистрации пациентов с кистозным фиброзом США. Подсчитано количество британских женщин с кистозным фиброзом, у которых беременность наступила с 1995 по 2001 годы. Из 1143 женщин репродуктивного возраста забеременело 65 (5,7%)- это составляет примерно половину ожидаемой частоты наступления беременности в общей популяции. Общее число беременностей составило 85. Исходы были очень хорошими (74 % беременностей закончились срочными родами, 17 % — преждевременными родами, 8 % — самопроизвольными и 0 % -- медицинскими абортами, материнской смертности не было). Эти результаты отражают и положение в других странах (Канаде, Франции, Скандинавии). Напротив, в более раннем британском обзоре, охватывающем 1977-1996 годы, только 36 % цз 72 беременностей закончились срочными родами, а 20 % — медицинскими абортами.
Američki recenzija, uglavnom usmjerena na funkcionalnom stanju svjetlu prije i nakon trudnoće, izgleda posebno optimističan. Primijećeno je da se nakon pojave trudnoće, očekivani životni vijek se ne smanjuje, a funkcija pluća se ne ugrožava (kao u kratkom roku, kao i tijekom dugoročno praćenje) u usporedbi s kontrolnom skupinom nisu trudnica (prilagođen za dob, visina, težina, broj egzacerbacije bolesti dišnog sustava godišnje , plućne funkcije i prisutnost dijabetesa, koji je često je praćena jakom insuficijencijom pankreasa). Autori ipak ističu da je 20% majki s CF može umrijeti prije nego dosegne svoju djecu deset godina života (40% ako je tako FEV, majka < 40 %).
Pregled Edinburgh je učinjeno, zaključak da je „zdrava” bolesnici s CF (sa strane FEV, > 75% i normalna funkcija probavnog trakta) može osloniti na normalan tijek trudnoće i poroda u životu zdravo dijete, a izostanak daljnjeg pogoršanja funkcije pluća za više od ne beremenevshie žena. Kad je najgore plućne funkcije, ako je tako FEV, < 60 %, существует большая вероятность рождения недоношенного ребенка путем кесарева сечения, осложнений со стороны матери и ребенка и меньшая вероятность грудного вскармливания. Функция легких является лучшим прогностическим фактором для исхода беременности, чем вес тела или индекс массы тела (ИМТ). Таким образом в Эдинбургском обзоре даны следующие короткие резюме. При FEV, > 50 % исход для ребенка, вероятнее всего, будет хорошим. При FEV, < 50 % только в половине случаев ребенок родится живым, а продолжительность жизни матери будет мала. Степень уменьшения FEV, может быть важнее, чем абсолютные цифры. Подтверждение легочной гипертензии с низкой диффузионной способностью/транспортным фактором (Dlco/7lco) (< 50 % нормальных) вкупе с легочным сердцем (низкое РаО, и высокое РаС02) является абсолютным противопоказанием для беременности. FEV, < 50 % является относительным противопоказанием. Имеются сообщения об увеличении количества трансплантаций второго легкого при КФ. Хотя предполагается, что дополнительный риск отторжения трансплантата, органной недостаточности или аномалий плода невелик, в Эдинбургском обзоре рекомендуется отложить беременность по крайней мере на 2 года после операции.

Izvanplućni bolest, koja može biti popraćeno respiratorne insuficijencije u trudnoći

Bolesti prsa

• Skolioza: idiopatska (u većini slučajeva), neuromuskularne, osteogeni povezana s nasljedne poremećaje kao što neurofibromatosis, marfan sindrom
• Kifoze: leđne TV, idiopatska

neuromuskularna bolest

• Mišićna distrofija: Mišićna distrofija Kongenitalna mišićna pojas konechnostey- distrofiya- Litseplechelopatochnaya mišićna distrofija.
• Miopatija: Kongenitalna (Nemalininovaya miopatiya- kiselina maltaza nedostatak (Pompe bolest) - središnja jezgra bolesti) - kupljen: polimiozitis myastenia gravis.
• Atrofiju mišića kralježnice: bolest kralježnice prednji rog stanice
• U kombinaciji slabost mišića i oslabljen ventilacija: miotonična distrofija

kršenja ventilacije

• Primarni apneje sna
• Središnja apneja za vrijeme spavanja geneza opstruktivne apneja za vrijeme spavanja

Povrede konfiguraciji prsa zida, uključujući i skolioze i kifoze, neuromuskularne bolesti koje pogađaju dišne ​​mišiće i poremećaje centralnog podrijetla mogu napredovati do ventilacijskog neuspjeha i plućne srca, dišnog sustava, ako je opterećenje premašuje kapacitet smještaja ili moć ventilacija nije primjerena. U bolestima i prsima respiratorne slabosti mišića funkcionalnih poremećaja karakteriziranih smanjenjem ventilacije prisiljeni vitalni kapacitet, FEV i TLC na normalnom omjeru FEV, / FVC (FEV, / FVC). Mnogi neuromuskularne bolesti komplicirana skolioze.

Pregled slučajeva trudnoće u izvanplućni poremećaja

Bolesnici s skolioze, kod kojih je bolest pojavili u adolescenciji, obično imaju manji rizik od kardio-respiratorne bolesti tijekom trudnoće. U ranog početka bolesti i stabilnog umjereno slabost mišića dišnih ishod trudnoće može biti povoljno, ako se kapacitet bitno veća 0,80-1,25 l i znakove plućne hipertenzije.

Ako se tijekom trudnoće ili nakon poroda razvoju hypercapnic respiratornog zatajenja ili plućne srce, žena može pomoći neinvazivnu intranazalnu povremenih ventilacije s pozitivnim ili negativnim tlakom.
Nosna povremeni rad ventilatora (LEL) mora se osigurati čak iu slučaju umjerenog stupnja SDB-a. Produžena respiratorni trakt patologija terapija učinkovita pod pritiskom u opstruktivne apneje u snu.
U slučaju visokim rizikom od komplikacija što je ranije moguće je važno privući tim stručnjaka koji su upoznati s nosa prekidima ventilacije, kao i za praćenje oksigenaciju dana i noći.

skolioza

• Kada umjereno izražena skolioze (< 50°) исход беременности относительно благоприятный. В более тяжелых случаях может` потребоваться временная искусственная вентиляция легких.

Skolioza je najčešći poremećaj strukture u prsima i bočnog zakrivljenosti veći od 70 °, što je na raspolaganju za 0,01% stanovništva. U 80% slučajeva skolioze - idiopatske, u drugim slučajevima to je rezultat neuromuskularne bolesti, osteogenim razloga, operacija na prsima ili prirođenih poremećaja. Savijanje, koja se pojavljuje u adolescenciji, je češći u žena, dok su rani nastajanju promjena dogodi s jednakom učestalošću u oba spola. Prisutnost skolioze je bitno za vrijeme trudnoće kao značajan iskrivljenje prsnog koša može biti uzrok ventilacijskih insuficijencije i plućne bolesti srca, a lumbalna zakrivljenosti može uzrokovati ginekološkoj komplikacije. Djevojke s skolioze menarhe sklon odgoditi.
Podaci o učestalosti trudnoća u žena s oštećenjem strukture prsni koš su varijabilni. U nizu studija provedenih u Johannesburgu, između 119,678 žena koje su rodile na 50 imao bolest grudnog koša (uglavnom kifoze Pot). Tako visoka stopa (1: 2394) odražava širok širenja tuberkuloze u Južnoj Africi. U drugim studijama u trudnica kyphoscoliosis frekvencijama od 1: 1471 do 1: 12.000, prosjek je 1: 5253. Siegler i Zorab izvijestio 64 slučajeva trudnoće među 205 žena s skolioze, pohađaju pulmologiju kliniku. Ishodi su različiti, ovisno o tome je li žena imala problema s disanjem prije trudnoće, ili se pojaviti tijekom trudnoće.
Novije studije potvrđuju relativno dobar ishod trudnoće u kršenje strukturi prsni koš. To je vjerojatno zbog činjenice da je većina žena je imala umjeren torakalne skolioze (< 50°), при котором матовероятно возникновение сердечно-легочных и акушерских осложнений. У некоторых пациенток тем не менее имеется высокий риск сердечно-легочной декомпенсации во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Žene s torakalne kralježnice zakrivljenosti manji od 50 ° doživljava minimalne promjene prsni koš mehanika, i sa izraženijim zakrivljenosti je smanjenje sukladnost grudnog koša. Ventilacija neuspjeh povećava za vrijeme spavanja. To je zbog činjenice da je u fazi sna s brzim pokretima očnih su inhibirane aktivnost interkostalnog mišiće i dijafragmu rade samo pruža volumenom. Ventilacija snaga također je smanjen u obje faze sna. Ako poremećena funkcija dijafragme, tijekom spavanja može biti označena sna. To je prichinoytipoksemii s mogućim komplikacijama i za majku i fetus. Dakle, ako je otvor se sumnja neuspjeh važne za praćenje disanja za vrijeme spavanja. Bez liječenja, teška noćna sna napreduje dan hipoksemija i hiperkapniju, plućnu hipertenziju i pravo jednostrano zatajenja srca.
Pacijenti s plućnom vitalni snage manje od 1 litre u plućni arterijski tlak mogu povećati vrijeme vježbanja u odsutnosti hipoksemija. To se događa kao rezultat povećane minutnog prolazi kroz plućnu vaskularnu sloja smanjenim kapacitetom. Nije poznato da li izaziva povećanu srčanog učinka kod trudnih žena skolioze plućne hipertenzije od strane istog mehanizma ili djelovanja estrogena u pluća plovila može kompenzirati taj proces.
Dugoročne studije pokazuju da VC bolesnika s idiopatskom skoliozom, koji su u opasnosti od kardiopulmonalne dekompenzacije, manji od 50% od normale. Rizik se povećava ako VC je manje od 1 litre. Ako skolioza javlja rano (prije dobi od pet godina) je u pratnji povećana učestalost kardio-plućni neuspjeh i visoki mortalitet. Smatra se da je razlog za to je inhibicija rasta alveola i plućnih krvnih žila deformirane prsni koš.
Žene koje imaju skoliozu razvija tijekom adolescencije i VC je više od 50% od procijenjene mogu biti sigurni da su respiratorni problemi su vjerojatno.

Trudnoća rezultati za skolioze
Procijenjena Phelan i sur. za skolioze smrtnost majčinska je 2,6%, i perinatalnu smrtnost - 3,8%. Međutim, statistika ovisi o odabiru bolesnika i osnovne bolesti.
Među 50 trudnica sa kyphoscoliosis promatrane u Baragwanath bolnici u Južnoj Africi za 9 godina, 42 je imao tuberkulozu kralježnice na 3 - polio povijesti, od 1 - spinalni tumor u 4 slučaja, razlog soj bio nepoznat. Dvije žene umrle od kardiopulmonalne neuspjeha, tri pacijenta doživjela srčani ili respiratornog zatajenja, a dvojica su razvili nakon poroda bronhitis. Bilo je pet perinatalno umrli, iako malposition neuobičajeno. Podaci o plućne funkcije nisu bili dostupni, ali najvažniji prognostički čimbenici bili su stupanj deformacije i sa strane grudi.
U europskim i američkim izvješća obično je riječ o idiopatskom skoliozom. U britanskom promatranju 35 trudnoća u 14 bolesnika sa značajnom idiopatskom torakalne skolioze (kut Cobb > 90 ° C), što ukazuje na manju VC 1365 ml (33-61% od normale), bez ikakvih komplikacija opaženih od majke, niti od fetusa.
Podaci o 118 trudnoća u 64 bolesnika s torakalne skolioze (uglavnom idiopatski) su se šalju u Royal Hospital Brompton. U 42 pacijenata zakrivljenosti veći od 60 °, a YEL 12 je manji od 1 litre. Pomanjkanje daha javlja tijekom trudnoće u 17% bolesnika, ali nitko od njih razvio kardiopulmonalne dekompenzacije. Vaginalni porod u 83% slučajeva su bili uspješni. Retrospektiva poštanske upitnik namijenjen pacijentima, dijelom ostalo bez odgovora, kako ne isključuje smrtnost majki. Međutim, autori vjeruju da dodatno potvrđuje tvrdnju da pacijent ne reagira na upitnik živ.
Neki radovi pokazuju da je progresija stabilnog thoraco-lumbalna zakrivljenosti blage do umjerene stupnja tijekom i nakon trudnoće je malo vjerojatno. Skolioza neuromuskularne podrijetla, osobito nestabilna, može povećati.

primjer

gledanje. Trudnoće kod pacijenta sa krutom leđne sindrom i kongenitalnih Duchennovu.
Rođena je s bilateralnom kontraktura stajališta. Obitelj nije imala neuro mišićne bolesti. U ranom djetinjstvu, rad i nametanje gipsa je provedeno tijekom dostupnih kontraktura.
Bilo je kašnjenja u motoričkom razvoju.
U dobi od 11 godina: lordoskolioz razvijena. On je označio dyspnoea s neproduktivnog kašlja nakon hodanja na udaljenosti od 50 m.
U dobi od 16 godina: Odgođeno pubertet, pothranjenost. Nastavničke profesije brijač, ali nije mogao držati svoje ruke u kosu. Zaustavio sam trening.

pregled
Asteničnih ustav, kruti oslonac s thoracolumbar lordoskoliozom. Jednostavno slabost savijanje vrat fleksije i proširenje ruke na koljena i prstiju produžetak. Refleksi normalno. FVC, 1,35 L (43% od normale) u sjedećem položaju i 1.05 I (34% od normale) u spuštenom položaju: apsolutno smanjenje FVC od 22%.
Mjerenje snage dišnih mišića: Najveća udisaju tlak usta 36.7 cm vode. Čl. (Normalno > 80 cm vode. v.), maksimalan tlak u ustima ekspiratornog 52,2 cm vode. Čl. (Normalno > 100 cm vode. v.) transdiafragmalnoe nos za inhaliranje pritiskom 46.7 cm vode. Čl. (Normalno > 80 cm vode. v.), želučani tlak kašljanjem 99 cm vode. Čl. (Normalno > 120 cm vode. v.). Bilateralna vrijeme zahtjeva. Phrenicus normalan.
Ehokardiografija: Veličina i funkciju desne i lijeve klijetke su normalni. Težina 31 kg.
Mišića biopsija: odgovara merozinpozitivnoy prirođene mišićna distrofija i popraćen je sindrom spinalne krutosti.
Praćenje noći disanje pokazuje normalnu bazalni SaQ2 (96%) nakon buđenja s pada na minimum (70%) za vrijeme faze mirovanja sa brzim pokretima oka. Perkutana RaS02 (Tc C02) povećava od 6,29 do 9,7 kPa.
Kontrola: jer pacijent napomenuti jutarnju glavobolju, slabost u danu s potvrđenom noćni hipoventilacije i lošem fizičkom razvoju, u noći NIP pokrenut je korištenje uređaja za ventilaciju s određenim pritiskom. Nekoliko tjedana kasnije bolesnik izvijestio poboljšanje vježbanja tolerancije i odsutnost glavobolju ujutro, pogotovo nakon žurka noć prije. Nakon nekoliko mjeseci težina povećana na 34.1 kg, pojavio mjesečno.
U dobi od 17 godina: To može raditi skraćeno radno vrijeme u frizeru ili $ po dijelovima. IVC koristi svake noći, uključujući i dane disco.
U dobi od 19 godina: stabilan odnos FEWFVC = 990/1250 ml.
U dobi od 23 godina: trudna. Genetičko savjetovanje: rizik od rođenja pacijenta nizak. Ortopedski savjetovanje: leđne zakrivljenost je stabilan. Normalno trudnoće i debljanje. Fetalni Ultrazvuk: normalan razvoj.
Druga studija u snu. Polovna oprema za IVC kako bi se normalizirao razinu C02 u toku trudnoće i postizanja normalne Sa02 noću.
Parcijalni tlak plinova u krvi na dan arterijske 24. tjedna trudnoće: Ra02 = 14.2 kPa RaS02 = 2.41 kPa, FEV- / FVC = 1,1 / 1,25 litara. To i dalje koristiti uređaj za uobičajenih i noći kratko vrijeme tijekom dana u trećem tromjesečju trudnoće. To održava kontakt s liječnikom, anesteziologa i babica. Na 36. tjedan - carskim rezom pod epiduralne anestezije. Uređaj za NIP koristi tijekom poroda i tijekom rekonvales-cence. Dijete zdrava djevojčica vaganje £ 4 8 unci. Pacijent je otpušten iz bolnice u roku od 48 sati.
Nakon rođenja: FEV, / FVC% 1,05 / 1,28 l Ra02 = 14,7 kPa 3,9 kPa RaS02 =. Skolioza tijekom trudnoće nije napredovala. To i dalje koristiti uređaj za uobičajenih noći.
Dijete: normalan motorički razvoj.

Čimbenici koji doprinose razvoju respiratorne insuficijencije u trudnoći, ispitivani su Sawicka et al. u 6 pacijenata s bolestima prsni koš. U 4. njih s idiopatskom skoliozom je u 2 - polio povijest. Sve skolioza razvila mlađe od 8 godina. Prosječno VC je 920 ml (33% od normalno). Jedna od žena je također imao astmu. U pet pacijenata, progresivne dispneja dogodila u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće. U četiri od njih vrijeme isporuke razvio respiratornog zatajenja ili plućne srce. Održavanje dva pacijenta je izvedena pomoću negativnog pritiska ventilaciju, jedan - sa neinvazivno provjetravanje s pozitivnim tlakom, a drugi - s kontroliranim terapija kisikom. Mogućnost ranog izborni carski rez je viđen u četiri bolesnika. Tri postporođajne pojavila akutna kardiopulmonalne patnju koja je potrebna mehanička ventilacija. Svi pacijenti i njihove novorođene djece preživjela, ali je potreban neinvazivnu respiratorni podršku od svojih majki noću.
Iako ventilacije s negativnim pritiskom pomoću aparata „željezne pluća” bio je uspješan u seriji kao što je gore opisano, sada su dostupni u više jednostavno korištenje novih neinvazivnih metoda. U slučaju prikazanom u praćenju i, u nekim drugim slučajevima, kako bi se održala željena razina plinova u arterijskoj krvi trudnica sa skoliozom, kako u prisutnosti i odsutnosti neuromuskularnih bolesti učinkovito primijeniti nosa povremenih ventilaciju (NIP).

Ishod trudnoće kod neuromuskularnih bolesti

• Pažljivo praćenje, rano isporuke može zahtijevati mehaničku ventilaciju.

Iako su ti poremećaji su relativno rijetki, procjenjuje se da je najmanje 200 000 ljudi u Europi pate od nasljednih ili stečenih neuromuskularnih bolesti.
Promjene u strukturi prsnom košu može doći kod pacijenata sa slabim respiratornih mišića i u odsutnosti deformaciju kralježnice i rebara. Estenne et al. Ona je pokazala da je pokretljivost prsnog koša je smanjena u 75% bolesnika bez skolioze VC čini 50-60% normalne. Elastičnost pluća, također, mogu se smanjiti malu količinu zraka koja protječe u njima tijekom inspiracije i pomak krivulje volumena-plućni tlaka. Kad su prsa zid struktura poremećaji dišnih mišića rade ometati mehaničkih prepreka, stoga, zahtijevaju dodatne disanje napor. Iako nema dokaza da je tijekom trudnoće respiratorna funkcija mshts oslabljena, bez sumnje, slabe udisajnog mišiće možda neće biti u mogućnosti podržati još opterećenje uzrokovano povećanom otpornosti na prsima koja se javlja za vrijeme trudnoće. U bolesnika s slabosti dišnih mišića, posebice dijafragme, postoji tendencija da se razvije hiperkapniju, ako je snaga respiratornih mišića < 30 % от нормальной.
Bolesnici sa slabim udisaju mišićima nastaju mikroatelektazy i veće atelektaza s tendencijom da se podigne do ponavljajućih infekcija dišnog sustava, kao posljedica slabosti izdisajni mišići je poteškoća kašlja. Bazalni atelektaza može smanjiti opterećen FRC (funkcionalni ostatni kapacitet), koji postaje manji, kao i proširenje maternice. Bulbarne neuspjeh povećava rizik od respiratornih infekcija zbog aspiracije.
Unatoč pretpostavci da pacijenti s skolioze koji se razvio zbog mišićne distrofije, dok je Yel < 1,0 л, исход беременности может быть плохим как для матери, так и для плода, недавние исследования показали, что это не так, особенно при осуществлении вентиляционной поддержки. Имеется большое число отчетов о хорошем исходе беременности при спинальной мышечной атрофии и других нервно-мышечных заболеваниях у пациенток с минимальным респираторным резервом, даже при ЖЕЛ, равной 5% от нормальной. Во всех случаях проводился тщательный мониторинг газов артериальной крови у матери и раннее родоразрешение. Поддержка дыхания осуществлялась при помощи НПВ.

Primarna apneje sna i trudnoća

• Iskustvo je ograničen.

Ovaj uređaj (također poznat kao „prokletstva Ondine”) karakteriziran odsutnosti ili smanjenja respiratornog odgovor hiperkapnijom, hipoksije, ili oboje. Volumeni pluća su normalni. Bez intervencije značajnog hipoventilacije događa tijekom sna, kada je svjestan kontrola disanja je odsutan. Osobe koje pate od ovog poremećaja razvija de-kompenzirana hypercapnic neuspjeh ili plućne srce. Ovo stanje može biti kongenitalna ili stečena (uzrok nepoznat). U Pieters sur izvješću. Izvijestili ženu čiji je primarni apneje sna se dogodilo prvi put u 20 godina. Kliničke manifestacije su hypercapnic respiracijske insuficijencije, policitemija, hipertenzija i plućna (plućni arterijski tlak 100 mm Hg, V.). Da bi se smanjila respiratornog zatajenja noću koriste NPV- promijenio parametri su se vratili u normalu nakon nekoliko mjeseci. Tijekom trudnoće, pacijent i dalje koristiti uobičajenih. Fetus se normalno razvija. Rođenje stimulirana u 39. nedele- isporuke provodi se pomoću vakuuma ekstraktsii- su komplikacije nastale. Tijekom 27 mjeseci praćenja majka i dijete su zdravi.

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja i trudnoća

• OSA može pogoršati tijekom trudnoće.
• Za žene s čak blage poremećajima disanja tijekom spavanja treba osigurati IVc.

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA), nedavno je utvrđeno da je glavni uzrok zatajenja disanja tijekom spavanja. Vjerovalo se da su žene u fertilnoj dobi, što je rijetkost, ali tada je bilo izvješća da su izvijestili CCA komplicira trudnoću.
Noć praćenje pokazalo je da se javlja za vrijeme spavanja više kapi krvi kisikom zasićenja eksponent kao posljedica ponavljanih razdoblja opstrukcije gornjih dišnih putova. Padaju funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC), koji prati kasne trudnoće vjerojatno rezultira većim stupnjem hipoksemije tijekom spavanja i hipoventilacije tijekom razdoblja nego u nedostatku trudnoće, budući da je opskrba kisika u alveolama se potroši brže. Svaki spavanja završava buđenjem, što je rezultiralo u snu postaje isprekidan i tu je pospanost tijekom dana. Buđenje popraćeno povećanjem aktivnosti simpatičkog koji uzrokuje fluktuacije sistemskog krvnog tlaka.
Visoke razine progesterona tijekom trudnoće ne sprječava bolesti dišnih organa tijekom sna u žena s umjerenom ili teškom OSA. Učestalost OSA u trudnoći je nepoznat, iako mnoge žene govore o hrkanje i loše kvalitete sna. Ne može se isključiti učinak smanjenja veličine grla i nosa prohodnosti, što je rezultiralo u trudnoći. Za postavljanje dijagnoze OSA zahtijeva praćenje disanja tijekom spavanja, a upravljanje pacijent može biti vrlo uspješan, kao što je opisano u nastavku.
Tu je žena 32 godina s teškim OSA (apneja indeks / hypopnea 159 / h) tijekom trećeg tromjesečja trudnoće. Pacijent masti (težine 155 kg, indeks tjelesne mase 55) za vrijeme trudnoće mase povećava od 12 kg. U prošlosti, snažna hrap- pospanost tijekom dana povećan je u prva dva tromjesečja trudnoće. Praćenje san na 36 tjedana pokazala je da za vrijeme spavanja napadi izazvali pad razine zasićenja kisika u krvi do 40% od normalne i bradikardije tijekom REM faze sna s brzim pokretima oka. Ultrazvuk pokazao normalan fetalni otkucaja srca za vrijeme epizoda spavanja. Pacijent je liječen stvaranjem kontinuiranog pozitivni tlak u dišnim putovima (15 mm Hg, cl.) Udisanja (cpap) za vrijeme spavanja. Isporuka se vrši u 39. tjednu. Dijete je živo, ali postoje znakovi zaostajanja u rastu, što sugerira da bi to moglo biti korisno ranije primjene CPAP. Sleep nadzor majke unutar 2 tjedna nakon rođenja (težina je smanjena za 10 kg) je otkrio postojanih index apneje spavanja blago smanjeni indeks / hypopnea (122 / h). U tom slučaju, Agencija je jasno prethodi trudnoće, ali vjerojatno će se povećati zbog povećanja težine i poboljšati otpor prsa i gornjeg respiratornog trakta. Debljanje može ubrzati CCA Također je moguće da blage do umjerene OSA može pojaviti po prvi put tijekom trudnoće, izazivali, barem djelomično, tih mehanizama.
Vjerojatno, za vrijeme trudnoće postoji veza između povrede disanja za vrijeme spavanja / OAC i hipertenzije, ali još nije utvrđena uzročno-posljedična veza ili kombinacija između apneje u snu i preeklampsije.