Kardijalne kirurgije i perkutana intervencija tijekom trudnoće

Međutim, zbog hemodinamskih promjena koje se javljaju tijekom trudnoće, neki nisu ranije dijagnosticira stanje mogut4 pojaviti ili brzo pokvariti, čak i kod pacijenata koji su prethodno nije osjećala dobro, i njihovo stanje je stabilno.

Indikacije za intervenciju

1. Pogoršanje postojeće bolesti srca, koji ranije nisu identificirane ili podcjenjena. To se događa osobito kad je aorte i mitralnog ventila. Gradijent tlaka kroz sužene ventila tijekom trudnoće može značajno povećati zbog povećanog srčanog outputa. Kao rezultat toga, povećava metabolizam u trudnica ubrzanje se može dogoditi da patološki proces. Poznato je da je trudna brzo kaltsifikaniya svinjskog ili goveđeg bioprosthesis (iako, možda, ne brže od mladih ne-trudne odrasle) može dogoditi. Nagli proširenje aorte korijena u bolesnika s marfan sindrom je rijetka, ali kada je, od velike je važnosti. Ti uvjeti trebaju biti pažljivo pratiti klinički i ehokardiografije, kako odabrati optimalno vrijeme za intervenciju.
2. Nagle komplikacije, po život opasne, akutnog infarkta miokarda, disekciju aorte, infektivni endokarditis, tromboza umjetnih zalistaka ili pretklijetke miksom. U tim slučajevima, važno je da ne odgoditi intervenciju zbog rizika za fetus povezane s stanjem majke.

perkutana intervencija

U posljednjih 20 godina, intervencijska kardiologija je oblik kao nova metoda i učinkovita alternativa za kirurško liječenje nekih bolesti srca, kao što su stenoze ventila i bolesti koronarnih arterija. Dakle, ako se bolest može biti tretirana s obje metode, trebali biste odabrati perkutane intervencije, kao što se nosi manji rizik za majku i fetus. Nedostatak znanja o „pravu” rizika od izloženosti i kontrasta za fetalna pretjerano i ne može biti razlog za odabir operacija.
Utjecaj zračenja na fetus ovisi o dozi koja se treba primiti majku i gestacijske dobi. Maksimalna doza koja se može koristiti u trudnica je 0,5 rad, ali neki autori su predložili da doza od 10 RAD je sigurno. Ako je doza zračenja primi fetusa, više od 25 rado preporučiti izborni prekid trudnoće kao visoki rizik od neželjenih učinaka. Učinci zračenja tijekom trudnoće mogu se podijeliti u tri faze. Zračenje u razdoblju predimplantacijsku (0-9 dana) rezultira smrt fetusa, a ne svojim abnormalnog razvoja. Ovaj efekt se može opisati kao „sve ili ništa”. Učestalost spontanog resorpcije embrija tijekom prva dva tjedna gestacije je oko 25-50%, a doza od 25 rad procjenjuje, povećava se od 0-1%. U razdoblju aktivnog organogenezu (9 do 42 dan) izlaganje uzrokuje ozbiljne strukturne anomalije. Doza od 100 rads uzrokuje kongenitalne anomalije s vjerojatnošću od 100%, dok je doza od 10 stopa Rad povećava anomalija 1% (bez osvjetljavanja frekvenciju koja iznosi 5-10%).
U drugom i trećem tromjesečju rizika trudnoće, prvenstveno povezana s razvojem dječjeg leukemije i drugih malignih bolesti. Procjenjuje se da je doza od 1 RAD povećava rizik od raka djetinjstva u 2 puta 100 000 isporuka u usporedbi s dostupnim 6 slučajeva na 100 000 rodova. Iako je završen razvoj većine organa u 9-12 tjedana, mozak i dalje raste, a time i dalje osjetljivi na zračenje. U nekim izvješćima pratiti korelacija između izloženosti radijaciji i oštećenjem mentalnog razvoja i mikrocefalijom. Procjenjuje se da je u srčanom kateterizacije prosječne doze kože 47 rads po studiji, prosječni izlaganje zračenju prsa - 1.1 Rad, i nezaštićeni trbuha - 0.15 radijalnoj. U izravnom izloženosti trudna trbuh najmanje 20% doze dosegne fetus zbog slabljenja tkiva na zračenje. Zaštitu maternice trudne od izravnog zračenja, skraćivanje vremena fluoroskopijom i odgađa postupak, barem prije završetka organogenezu (> 12 tjedana nakon zadnje menstruacije) kako bi se smanjila izloženost zračenju. Rizik od fetusa hipotireoze zbog korištenja joda kontrasta pojavljuje se nakon 25 tjedna trudnoće kada štitnjača postaje aktivan. Stupanj rizika varira ovisno o količini kontrasta koristi tijekom postupka.
Najbolje vrijeme za udarne intervencija - četvrti mjesec trudnoće, kada organogeneza završi, štitnjača fetusa je još uvijek aktivan, a veličina maternice je još uvijek mala, tako da je udaljenost između fetusa i grudi više od sljedećih nekoliko mjeseci.

Video: Tyumen liječnici spasili novorođene bebe od Yamal

Perkutana balonska mitralne valvotomiya

Mitralne stenoze je gotovo uvijek reumatske podrijetla, je najčešći (90%), a značajan patologija srčanih zalistaka tijekom trudnoće, posebno u zemljama u razvoju. Većina žena s teškim, kao i umjerene mitralnih stenoza simptomi pogoršavaju tijekom drugog ili trećeg tromjesečja trudnoće. U ove žene sa simptomima ustrajati unatoč lijekovima, te bi trebao misliti perkutane balon mitralni valvotomii (CHBMV) ili plastičnim kirurškim / protetske ventila. Tijekom trudnoće je rijetko potrebno otvoren mitralne zamjena ventila ili valvotomiya, i gotovo su nestali iz kirurške prakse, kao i mlade žene ventili su osjetljivi, imaju ozbiljne kalcifikaciju i pogodan za perkutane balon valvotomii. Ova tehnika zamjenjuje zatvoreni kirurški valvotomii koja je učinjena s uspjehom od 50-ih godina. 20. CHBMV jer opisuje svoj Inoue uspješan test održan je 1984. godine za vrijeme studija, koji uključuje velik broj bolesnika s mitralni stenoza. Mehanizam balon mitralni valvotomii - commissural spli-Ting (cijepanje usana) - sličan mehanizam kirurškog valvotomii. Ovaj postupak daje dobre rezultate, posebice u mladih bolesnika s nekaltsifitsirovannymi, tankim zaliske bez subvalvular zadebljanje ili značajne mitralne regurgitacije. Širenje sužene mitralnog otvora postoji neposredna poboljšanje hemodinamike.
Mitralni gradijent obično smanjena za 33-50% od početne vrijednosti i otvor se udvostručuje. Kao pritisak klina u plućnim kapilara i plućni arterijski tlak odmah reducira daljnjem pada u tjednu nakon valvoplastiki. Postupak može biti popraćeno komplikacijama, kao što atrija perforacije zbog transseptal punkcije, srčane tamponadom, aritmije, embolija, mitralni povraćanje i hipotenziju. Prema posljednjim podacima, smrtnost je bila 0,5%. Najčešći komplikacija - mitralna regurgitacija. U objavljenim izvješćima njegova pojavnost varira od 0 do 50%. Slučajevi teške regurgitacije neizvestno- To se može dogoditi samo kada je struktura oštećena mitralni ventil. Razvoj i poboljšanje mitralne regurgitacije može predvidjeti prije tretmana, temelji se na prisutnosti i težini regurgitacije stenoze. U bolesnika s savitljiv ventila regurgitacija javlja rjeđe. Značajna učestalost atrijske septuma defekt zbog dilatacije particija kreće se od 5 do 20% i nema hemodinamske vrijednosti za pacijente. Na dugoročne posljedice takvih skretnica ne zna, ali vjerojatno atrijski septalni defekt je zatvoren 24 sata.
Od 1988, perkutana balon mitralna valvotomiya je provedeno od 250 trudnica. U žena s teškim mitralne stenoze došlo hemodinamskih i kliničkog poboljšanja sa smanjenjem gradijentu kroz mitralni otvora od 21-5 mm Hg. Čl. i povećati površinu od 0.9 do 2.1 cm2. Ozbiljni majke komplikacije nisu bile dvije fetusi umro. Učestalost mitralne regurgitacije je niska, a njegov stupanj u većini slučajeva blaga ili umjerena.

Napuhavanje balona obično izaziva prolaznu hipotenziju ženu i prolazno smanjenje otkucaja srca fetusa. Oba parametra su se vratili svojim originalnim brojevima u roku od nekoliko sekundi, pri čemu ozbiljno fetalna patnja nije označena. Tijekom balon mitralnih valvotomii treba pozicionirati pacijenta na leđima. To može uzrokovati hipotenziju, što može smanjiti intravenoznim davanjem tekućine. U ležećem položaju trudna maternica pritišće prsni žile, koji bi mogli otežati kateter. Fluoroskopija tijekom postupka nosi rizik od fetalnog izlaganja (kao što je objašnjeno gore). U trudnoći se postupak provodi se primjenom i jedan i dva cilindra. Trenutno, liječenje s jednim spremnikom goriva je smanjena fluoroskopija vrijeme. Da bi se smanjila izloženost zračenju tijekom chres-kožni balon valvotomii transezofagealnoj ultrazvukom mogu se koristiti, ili čak i jedan Transtorakalnom ultrazvuk (kada je moguće dobiti dobar prozora echo u ležećem pacijenta).
Trenutno, pacijenti s teškim mitralnu stenozu odnosi na funkcionalnu klase III-IV i NYHA povoljnog anatomske strukture su najbolji kandidati za perkutano valvotomii. U bolesnika s asimptomatske mitralni stenozom rizik od smrti za vrijeme trudnoće i tijekom poroda je niska. Međutim, možete očekivati ​​pogoršanje hemodinamike, te u tom slučaju možda trebati hitnu valvotomiya. Jednostavan „pravilo” je povećanje od jedne NYHA u bilo kojoj fazi trudnoće. U takvim slučajevima treba osigurati profilaktičke perkutana valvotomiyu u tome, ako postoji zadovoljavajući pokazatelj ehokardiografija (< 8). Показания для баллонной митральной вальвотомии не следует расширять из-за беременности. В случаях, когда эхокардиографический показатель > 8, нужно проводить хирургическую операцию.
Balon mitralne valvotomiya u trudnoći je tehnički složen postupak koji se mora obaviti brzo tim stručnjaka. Budući da se u budućnosti možda trebati hitnu operaciju, CHBMV treba provoditi samo u specijaliziranim centrima koji imaju iskustva u takvim postupcima i ima operativnu odjel kardijalne kirurgije.

Perkutana balonska aorte valvotomiya

Teška stenoza aortalni ventil u trudnica je rijetkost, jer je i urođena bikuspidalnye oblik se često nalaze u ljudima, perkutana ili kirurški valvotomiyu napraviti dijete ili prije začeća. Tijekom trudnoće, kao posljedica povećanja minutnog volumena može udvostručiti transvalvularnog uspon i razvoj kliničke propadanje. Intervencija je prikazan samo u teškim stenozom aortnog zaliska, a jedan ehokardiografija nije dovoljno da bi odluku o načinu liječenja.
Perkutana valvotomiya balon aorte je postupak u kojem postaviti i napuhati jedan ili više balona. Cilj - smanjenje stenozu, vjerojatno razdvajanjem kondenzirana commissures ili iscrpiti kalcijeve naslage unutar rešetke i kroz rupe koje se protežu. Rani promjene nakon uspješne valvotomii su umjereno smanjenje gradijenta transvalvularnog tlaka i često dramatično poboljšanje. Međutim, otvaranje prostor nakon zahvata rijetko prelazi 1,0 cm2. U literaturi se opisuje 9 slučajeva uspješnog valvotomii balon aorte kod trudnica, u pratnji značajnog smanjenja gradijenta, koji je pomogao zadržati trudnoću. Budući da je samo palijativno postupak, čime zamjena ventila odgoditi do nakon rođenja, to je cilj, posebno u slučaju gustog aorte kalcifikacije ventila, malo povećati otvorenu površinu kako bi se izbjeglo aortalni nedostatnost. Preporučuje se da veličina spremnika se odnosi na veličinu rupe je 1: 1. Najčešće korištena tehnika - retrogradni pristup (arterijska), iako opisane i antegrade pristup (venska). Kada značajni aorte povraćanja, te u teškim kalcifikacije ventila, kirurgija je opcija alternativa, kao izvantjelesna cirkulacija krvi nosi rizik od majčine smrti (1,5%) i fetusa (9,5%).

Video: Izdavanje 31. kolovoza, 2016

Patologija koronarnih žila

Akutni infarkt miokarda (AMI), tijekom trudnoće je rijetka (1 od 20 000-30 000 poroda) - smrtnost je 21-37%, u skladu s prvim studijama i 7% - u skladu s najnovijim podacima. Ako trenutni trend, barem u zapadnim zemljama, odgoditi reproduktivnoj se kasnije i dalje pušite, koristite kokain i pod stresom može se očekivati ​​povećanje incidencije MI tijekom trudnoće. Najčešće, infarkt miokarda javlja u trećem tromjesečju trudnoće, poroda i razdoblja nakon poroda. Primijećeno je da je srčani udar se događa češće u višestruke trudnoće, a često utječe na prednji zid. Faktori AMI Ryoko u mlađih žena obično je sljedeće: kršenje koronarnu cirkulaciju u obiteljskoj povijesti, obiteljska hiperlipoproteinemija, niska razina lipoproteina visoke gustoće (HDL) kolesterola, visoke razine LDL-gustoće (LDL), ili kombinacija oboje, šećerne bolesti, pušenja cigareta i prethodni oralni kontraceptivi. Najvjerojatniji mehanizmi koji doprinose razvoju akutnog infarkta miokarda, - stratifikacije, ateroskleroze, tromboze i sužavanja krvnih žila.
Drugi mogući razlozi - to je paradoksalno embolija embolije iz venskog sustava (Poznato je da tijekom trudnoće venska tromboza frekvencija povećava četiri puta) u bolesnika s patent foramen ovale. Postoji nekoliko izdanja spontanog disekcija koronarnih arterija tijekom trudnoće i porođaja. Više od dvije trećine slučajeva javljaju u razdoblju nakon poroda, obično unutar prva 2 tjedna nakon rođenja. Utvrđeno je da je spontana disekcija koronarnih arterija je u kombinaciji s višestrukim trudnoće i starosti. Promjene u arterijama (proliferacija stanica glatkih mišića, kolagen sinteze poremećaj, promjena sadržaj proteina i kiselinskih mukopolisaharida u sredini plašta) pod utjecajem hormona je osnova patogeneze disekciju aorte i koronarnih arterija.
Povećan rizik od tromboze tijekom trudnoće je rezultat duboke promjene u sustavu zgrušavanja i fibrinolize. Veći broj prokoagulantsko čimbenika, kao što su Willebrandov faktor i faktora VIII i V, i fibrinogen uz stečena otpornost na endogene antikoagulansi (aktivirani protein C), i smanjenje koncentracije proteina S - kofaktor protein S. Te promjene prati fibrinolize povećanjem aktivnosti inhibitora 1 2 i aktivator plazminogena- potonji nastaje u placenti. Te promjene predstavljaju neku vrstu „trening” tijela za hemostaze tijekom porođaja.
Izravno koronarna angiografija se preporučuje kao prvi korak u bolesnika s AIM, omogućujući ispravnu dijagnozu i propisati liječenje. Prvo, perkutana balonska angioplastika u današnje vrijeme je liječenje izbora u svim slučajevima akutne okluzije koronarne arterije tijekom trudnoće. Heparina i aspirina potrebno je tijekom postupka. U slučaju masivnog koronarne tromboze i stanja koja su opasna po život, upotreba intrakoronarne trombolitičkom terapijom ili inhibitori glikoproteina IIb / IIIa receptora trebaju smatrati dodatne obrade, čak i ako se samo ograničeni podaci dostupni. Perkutana koronarna angioplastika sa stentovima je metoda izbora u jednoj posudi bala. U slučaju raslojavanja napustio glavnu koronarnu arteriju i uključenost više plovila potrebno je osigurati premosnica koronarne arterije, čak i ako je moguće provesti zajednički koronarna ugradnji stenta sigurno. Najvažniji trenutak u mladih trudnica s akutnim infarktom miokarda - kako bi se izbjeglo odgađanje liječenja. Brza nepovratno oštećenje miokarda u tih bolesnika je posljedica nedostatka prethodnog ishemije. Potreba za hitnu dostavu na Odjel kardiologije, gdje možete napraviti potrebne intervencije.

Intervencija u plućnoj arteriji i njegovih ventila

Kao što su istraživanja pokazala, opstrukcija koja otječe trakt desne klijetke blaga, umjerena ili umjereno teške vrlo dobro podnosi tijekom trudnoće: smrt nisu bili, a komplikacije se dogodilo rijetko. Međutim, u teškom stenozom plućne ventila, koji iz raznih razloga nisu tretirani kao dijete, pa čak i na umjereno izražena, ali u suprotnosti s desne klijetke, ili kada simptomi značajke mogu zahtijevati perkutana balon valvuloplasty tijekom trudnoće. Pokazano je da perkutana balon plućna valvotomiya razdvajanje s ko-MO ventil je siguran i djelotvoran, a smrtnost i komplikacije koje su povezane s postupkom je minimalan. U literaturi se opisuje 4 slučaja uspješne perkutana balonske angioplastike plućne u trudnica. U svim tim slučajevima gradijent ventila dva puta smanjena, a trudnoća je nastavio bez komplikacija dalje. Kao što je u nedostatku trudnoće, u vrijeme intervencije mogu imati aritmiju i prolazne blok pravo blok zajedničke grane. Proizlaze nakon zahvata, koji nisu teški plućni regurgitacija postaje klinički problem i, kao dijete, ne zahtijeva kiruršku intervenciju.
Potreba za plućne proširenje arterija tijekom trudnoće nije iznimka. Proveli smo postavljanja stenta u pravu plućnu arteriju s 38-godišnje trudnice sa stenozom broda na mjestu stare shunt Waterston. Stenoza bila umjereno s gradijentom od 40 mm Hg. Čl., Ali žena je bila trudna s blizancima, koji uključuje jačanje opterećenje desne klijetke, a ona je razvila zatajenja srca. Perkutana intervencija provedena je u osmom mjesecu trudnoće, tako da je porod krenuo bez komplikacija.

Video: Pacijent ventil - ne vice

Perkutana intervencija u cyanotic nedostataka

Cijanoza u trudnoći je opasno stanje za majku i fetus, tako da korekcija osnovne bolesti ili barem smanjenje stupnja cijanoza je zbog trudnoće. Neki intervencije mogu se provoditi s oprezom, čak i za vrijeme trudnoće, kako bi se poboljšala ishod. Tijekom trudnoće, to je sigurno obavljati druge postupke kao što su bronhijalna bolizaciju arterija u masivnom gemoftize ili zatvaranja shunta.

operacija
Autori ranijih publikacija su primijetili da je rizik od smrti za trudnice bio je veći nego za ne-trudna, i fetalni mortalitet bio je 20-30%. Trenutno, kada je operacija na otvorenom srcu, rizik za trudnice je veća nego za ne-trudna (ako operacija ne izvodi kao izvanrednog stanja, budući da je rizik ovisi o stanju pacijenta), a varira prema različitim izvorima, od 0 do 1,5 %. Fetalnog smrtnost 9-15%, što je djelomično rezultat ne-pulsirajućeg protoka krvi i hipotenziju povezanu sa kardio-plućni shunta, koja može negativno utjecati na placentni cirkulaciju. Osim toga, sve otvorene operacije srca treba provoditi pod punom anticoagulation s heparinom, koji ne prodire kroz posteljicu do fetusa, ali može izazvati odvajanje posteljice zbog retroplatsentarnoy krvarenje. Osim toga, trombocita nakupljanje uzrokuje mikroembola i rizik za fetus raste s više zaobići.
Konačno, mnogi od rizika za fetus se odnose na status majke prije i na kraju rada: učestalosti njegovog otkucaja srca, krvni tlak, srčani izlaz i oksigenacije, jer sve to utječe na maternici-posteljice perfuziju i fetusa sigurnost. Važno je da je žena zatečena u operacijsku dvoranu u dobrom stanju, a ne prekasno. Anesteziolog mora pokušati minimizirati indukcije i stabilizirati fluktuacije otkucaja srca i krvni tlak, koji se mogu pojaviti tijekom intubacije. Izvantjelesna cirkulacija operacije moraju biti izvedena na velikoj brzini i visokoj cirkulaciju tlaka pri normalnim temperaturama (hipotermija smanjuje posteljice protok krvi i mogu izazvati bradikardiju i intrauterini smrt fetusa) i indeksa perfuzije 3.0 sa eventualno kraći vremenski stezanja.
Stalni fetalni monitoring potreban tijekom indukcije anestezije, za vrijeme i nakon operacije. Fetalni distres vidio usporavanje njegova srca. Ako se to dogodi, potrebno je poduzeti hitne mjere kako bi se povećala protok krvi u fetusa bolje.
Zbog svih gore navedenih problema je najbolji izbor carskim rezom prije operacije kardiopulmonalne obilaznice, ako je fetus je održiva i bilo je dovoljno vremena za svoju pluća sazrijevanje (za gestacijsku dob > 28-30 tjedana). Ako fetus nije održiva, to je najbolje provesti akciju na početku drugog tromjesečja, što se može dogoditi spontani pobačaj u prvom tromjesečju i trećem tromjesečju - preranog rođenja. Obično, kad vice ventili moguće je odgoditi operaciju do sredine tromjesečja dobili uz mirovanje i liječenje, kao i hemodinamski opterećenje je manje važno u prvih nekoliko mjeseci trudnoće.
Danas, potreba za hitne operacije može doći kad vice ventil, posebno zbog naglog pucanja ili degeneracija bioprostheses ili stvaranja krvnih ugrušaka u mehaničkih ventila. Kada se tromb ima ventil ili u lijevom atriju i klijetke se može postići tromboli. Ali ako se ugrušak prevelika, postoji rizik od embolije, a vjeruje se da je njegova kirurško odstranjivanje sigurnije.
Zbog opasnosti od Disekcija aorte tijekom trudnoće je od posebnog interesa je marfan sindrom. Prije 25 godina na temelju različitih publikacija ovaj rizik se procjenjuje kao 50%, ali je kasnije na temelju studije o dvije skupine bolesnika, te dvije potencijalnim studija procjena promijenila: sad je rizik 2-8%, što odgovara rizika skupini bez djece žena iste dobi , Osim toga, pokazalo se da je korijen aorte, uz nekoliko iznimaka, širi tijekom trudnoće nije veća od vanjske trudnoće. Rizik od Disekcija aorte povećava kada je promjer korijena prelazi 45 mm. S ovim promjera aorte pacijenta treba pažljivo pratiti s mjesečnim ehokardiografije. Marfan sindrom, treba uzeti u obzir i faktori rizika kao što su slučajevi Disekcija aorte u obitelji, neuspjeh mitralnog ili aortnog zaliska, dobi, trudnica, prisutnosti hipertenzije i višestruke trudnoće. Intervencija treba planirati samo u slučaju naglog povećanja promjera aorte korijena na 5-10 mm. Disekcija aorte tijekom trudnoće može dogoditi ne samo s marfan sindromom ali i kod bolesnika s ne-operiran coarctation aorte ili nedijagnosticirane, ili s preostalim gradijent nakon operacije, kada bikuspidalnom aortnog zaliska, kao i kod mladih žena bez vidljivog prethodnih bolesti.
Disekcija aorte potrebe da se sumnja kada je jaka bol u prsima, novoosnovani aorte povraćanja ili bol zrači na leđa, trbuha ili u iliac trend. Nakon potvrde dijagnoze preko transezofagealnoj ehokardiografije, kada je paket tipa A je potrebna hitna korijen zamjena aorte. U razdoblju 1983-2002 GG. dvije prestižne medicinski centri su radile na 40 trudnice: majčinski stopa smrtnosti u zadnjih 7 godina (operirani 20 žena) je nula, a stopa fetusa stopa smrtnosti pala je sa 50 na 10%. Kada disekciju aorte odsustvo hipotermije otežava udaljenijim popravak aorte, koja je preferirana. Dobar kompromis je koristiti antegrade cerebralne perfuzije zaštite mozga i umjerenim hipotermije (28 ° C), kako je opisano i Bachet Guimet. Nakon 30 tjedana trudnoće kardijalne kirurgije provodi se odmah nakon carskog reza, što se čini najviše apt izbor da spasi život majke i djeteta: izvantjelesna cirkulacija može biti izvedena istovremeno s carskim rezom (s bedrene ili aksilarne kanilu). Bolesnici s Disekcija aorte tipa B se preporuča konzervativni tretman (mirovanje, i (3-blokatori). Međutim, visoka učestalost fetalne smrti, vjerojatno zbog djelomičnog začepljenja unutarnjih ilijačna arterija ili maternice arterija, što smanjuje posteljice krv. Komplikacija aortalni seciranja tip B, na primjer, loma i oštećenja perfuzije, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju ili uspostavljanje endoproteze.