Terapija antibioticima liječenje pijelonefritisa

sadržaj

Video: cistitis, uretritis, pijelonefritis - lekcije pomoći
Video: Čaj s kroničnim pijelonefritisa
Video: 2015/10/09. 04. dyusyubaev aa upravljanje bolesnika s kroničnim pijelonefritisa u opće medicinske prakse
Video: mp fedorenko „kamenje u žuči i bubrega”

ielonefrit je najčešća bolest bubrega iu svim dobnim skupinama. Postoje razlike u zabolevaemostipielonefritom muškaraca i žena u različitim razdobljima dobi. U tselomzhenschiny prevladavaju među pacijentima s pijelonefritisa. U dobi od 2. produžetak do 15 godina stare djevojke pate pijelonefritisa u 6 puta češće nego dječaci, gotovo isti omjer uočen između muškaraca i zhenschinamiv mlade i srednje dobi. U starosti, pijelonefritis chaschevoznikaet ljudi. Te razlike se odnose na povredu Urodinamika infekcije mokraćnog sustava u različitim dobnim periodyu spolova.
Pijelonefritis može biti samostalna bolest, no najčešće otežava tijek bolesti (različitih mochekamennayabolezn, adenom prostate, žena polovyhorganov bolesti, tumora od urogenitalnog sustava, dijabetes) ili voznikaetkak postoperativne komplikacije.
Nekomplicirane infekcije bubrega nastaju kada otsutstviistrukturnyh promjene u bolesnika bez ozbiljnih popratnih bolesti, oni imaju tendenciju da se pojavljuju u out-pacijent praksi.
Komplicirana infekcije javljaju u bolesnika s razlichnymiobstruktivnymi uropatija protiv mjehura kateterizacije, kao i u bolesnika s popratnim bolestima (dijabetes, kongestivno zatajenje srca, imunosupresivni terapiyai sur.). U starijih bolesnika su prirodne infekcije komplicirani [1].
Ona zauzima posebno mjesto staračku pielonefrit- veliki problem u starijih nefrologije klinici. Egochastota povećava sa svakim desetljećem života starijih osoba, dosegnuvši deseto desetljeće, 45% muškaraca i 40% žena.
U ovom radu ne pokušava podrobnogoobsuzhdeniya sve aspekte bolesti i glavna pitanja vnimanieudelyaetsya antibiotsku terapiju pijelonefritisa. Odnakovkrattse poželjno da se usredotočite na diferencijalnom diagnostikeinfektsy mokraćnog sustava, jer je pravodobnost postanovkidiagnoza u velikoj mjeri određuje prognozu liječenja.
Tablica 1. smetnjama infekcije mokraćnog sustava

simptomi	Negonokokkovyyuretrit	akutnog cistitisa	akutne upale prostate	pijelonefritis
groznica> 38 ° C	0	0	+	+
zimica	0	0	+/ -	+
dizurija	+	+	+	+/ -
Bolivija je donji dio leđa	0	0	+/ -	+
Bolivnizu trbuh	0	+/ -	+	0
uretra Vydeleniyaiz	+	0	+/ -	0
leukocitoza	0	0	+	+
leucocyturia	+ *	+	+ **	+
hematurija	0	+/ -	+	+/ -
cylindruria	0	0	0	+/ -
bakteriurija	+/ - * (>10²)	+/ - (>10²)	+/ - ** (>10²)	+ (>10⁴)
. Napomena - uglavnom u prvom dijelu kada trehstakannaya uzorka; * - u prvom i srednjeg dijela na trehstakannaya uzorku.

Tablica 2. Mikroorganizmi vyzyvayuschieinfektsiyu pijelonefritis i mokraćnog sustava (u%) [2, 3, 4]

organizmi		Ambulatornyebolnye	Statsionarnyebolnye
	ostrayainfektsiya	hronicheskayainfektsiya	otdeleniyaobschego profil	otdeleniyaintensivnoy terapija
Escherichia coli	90	75	42	24
spp Proteus.	5	8	6	5
Klebsiella / Enterobacter	< 1	6	15	16
Enterococcus spp.	< 1	3	15	23
Staphylococcus spp.	< 1	3	7	5
Streptococcus spp.	2	< 1	< 1	< 1
Pseudomonas aeruginosa	< 1	< 1	7	17
Drugiegramotritsatelnye	3	5	8	10

Pijelonefritis yavlyaetsyainfektsionnym upala bubrega s lezije zdjelice šalice, i parenhimskih intersticijske tkiva. U akutnoj fazi bolesti obično opaženo baketrijemija. Sepsisamogut klinički simptomi opaženo kod 30% bolesnika s pijelonefritis [2]. Obostreniehronicheskogo pijelonefritis uzrokovane gram-negativnih bakterija može biti uzrok šoka i akutne bakteriemicheskogo pochechnoynedostatochnosti.
Tablica 3. Tehnika unos i transport uzoraka urina za istraživanje provedeniyamikrobiologicheskogo

metoda uzorkovanja	oprema za uzorkovanje	primjedba
besplatno mokrenje	Oblastpromezhnosti i genitalije treba temeljito oprati sa toplom sapun vodoys bez uporabe dezinficijensa. Jalovo posudusobirayut 5-10 ml srednjemu urin i dostavlja laboratoriyuv tijekom 2 sata. U nemogućnost brzu isporuku sleduethranit urina u hladnjaku na 2-6 ° C do 24 sata	Po mogućnosti koristiti jutarnju dio urina. Kad god je moguće urin otstutstviitakoy uzorkovanje za analizu treba osuschestvlyatne prije 4 sata nakon zadnjeg mokrenja
mjehura kateterizacija	Postprocesorski perineum i genitalije do mjehura katetera vvodyatsterilny. U sterilnu epruvetu se prikupi 5-10 mlsredney uzorak urina	Prinalichii kateter se korisnim za proizvodnju nadlobkovuyupunktsiyu mjehura. Kada se takva otstutstvii vozmozhnosti- uzorkovanje urina obavlja se uboda chastikaterera proksimalnog vanjske površine Katerere prije ovog sleduetobrabotat dezinficijens.
Nadlobkovayapunktsiya mjehura	koža Posledezinfektsii (etanol + 70% alkohola Otopina joda) proizvodyatpunktsiyu mjehura i aspirira 5-10 ml urina sterilnuyuposudu

Tablica 4. Empirijsko antibakterialnayaterapiya pijelonefritis

Video: cistitis, uretritis, pijelonefritis - lekcije pomoći

pijelonefritis	Rekomenduemyyrezhim terapija	primjedba
Ostryyili pogoršanje kronične - izvan bolnice	Amoksicilin / klavulanat 0.375 g 3 puta Cefuroksim aksetil 0,25 g 2-puta Ceftibuten 0,4 g 1 Fluorokinolona unutra * Ko-trimoksazol 0,96 g 2-puta	Svrhovitost droge unutra. Teške-stupenchatayaterapiya (intravenozno i oralno). Trajanje tretmana: ostryypielonefrit - 10-14 dana, pogoršanja kroničnog -14-21 den.Pri postojanost patogena na kraju tretmana tselesoobraznoprodlit terapija 2 tjedna
Bolnica - opći odjel	Fluorokinolona intravenozno i unutar Gentamicin 0,8 g 3-struko III generacija cefalosporina *	Trajanje liječenja 10-21 dana. Obvezno urinokultura prije i nafone terapija. Parenteralno davanje antibiotika u techenii3-5 dana prije normalizacije temperature, a zatim nastavi lecheniyavnutr.
Bolnica - jedinica intenzivnog liječenja	Antipsevdomonadnye cefalosporini III-IVpokoleniya: ceftazidim 1 g 3 puta Cefoperazon 2 g 2 puta Cefepim 2 g 2 puta Fluorokinoloni intravenozno **zaštićena penicilini: Tikarcilin / klavulanat 3,1 g 4-6 puta Karbapenemi: imipenem 0,5-1 g 3 puta Meropenem 0,5-1 g 3 puta	Trajanje liječenja 7-14 dana. Obvezno krvi i urinokultura DOI tijekom terapije.
Napomena * -, norfloksacin 0.4 g 2 puta, ciprofloksacin, 0,25 g 2-struki, ofloksacin 0,2 g 2 puta, lomefloksacin 0,4 g, 1 g 2 pefloksatsin0,4 raza- - 0,2 ciprofloksacin g 2 puta, ofloksatsin0,2 g 2 puta, 0,4 g 2 pefloksacin raza- * - 3 puta 1-2g cefotaksim, ceftriakson 1-2 g 1, ceftazidim 1 g 3-struko, 2 g 2 puta ceftazidim.

Razliku infektsiydrugih mokraćnog sustava pijelonefritis harakternavyrazhennaya kliničkih simptoma - visoka temperaturu, groznicu, teška uslijed intoksikacije, kao i bol u leđima, usilivayuschiesyapri palpacijom hodanje, effleurage (Tablica 1) - obično nablyudayutsyaizmeneniya u krvi - leukocitoza s pomakom na lijevoj strani, povećavajući CRP može biti označena porast ureje i kreatinina.Neobhodimo ponašanje diferencijalnoj dijagnostici akutnog kolecistitisa, upala slijepog crijeva, upalu pluća, koja može imati sličan Symp tomatiku.V isto vrijeme disurija, promatrana u infektsiyahnizhnih infekcije mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, prostatitis), koji nije karakterističan i pijelonefritis pojaviti u slučaju vovlecheniyav daljnjim dijelovima procesa. U starijih bolesnika simptomatikapielonefrita može biti rijedak.

etiologija

Naiboleechastym agens infekcije mokraćnog sustava i pielonefritayavlyaetsya E. coli, drugi rjeđe gramotritsatelnyebakterii, stafilokoka i enterokoka. Uočeno osobennostietiologicheskoy pijelonefritis, ovisno o strukturi i uvjetima ostrotyprotsessa bolesti (Tablica, 2). Kada pielonefriteu ambulantnih (akutne i kronične), u etiologije zabolevaniyapreobladaet E. coli,vrijednost drugih mikroorganizama je ograničen. Istovremeno pripielonefrite susreću u bolnici (bolnici pijelonefritis), značajno povećava raspon potencijalnih patogena, vrijednost se povećava i gram mikroorganizmov- enterokoka, stafilokoki (uglavnom S. saprophyticus) .u pacijenata u jedinicama intenzivne njege, uvelichivaetsyaetiologicheskoe važnost Pseudomonas aeruginosa i ostalih bakterija nefermentiruyuschihgramotritsatelnyh i enterokoka, i gljive. Ukazannyeosobennosti etiološki struktura pijelonefritis potrebne uchityvatpri planira antibiotsku terapiju.
Oko 20% slučajeva pijelonefritis nablyudayutsyamikrobnye udruge, osobito u bolesnika u bolnici i postoyannymkateterom. U toku bolesti često promatraju promjene vozbuditelyainfektsii, tu se obično formira multirezistentni mikroorganizama, pogotovo kad nekontrolirano i nasumično program antibiotikov.Sleduet napomenuti da privatne mokraćne flora bolesnika na upisni bolnici vrlo brzo (u roku od 2-3 dana) zamjenjuje se bakterije vnutribolnichnyeshtammy , Dakle, pijelonefritis, razvijen u bolnici, karakterizira teža prognozu i uporni struje.

Video: Čaj s kroničnim pijelonefritisa

Tablica 5. Karakteristike lekarstvennyhrasteny

Lekarstvennoerastenie	Mehanizam djelovanja
Brusnichnyylist, brusnice (bobice)	Protuupalno, diuretik, antiseptik
Zveroboyprodyryavlenny	antiseptički
Brusnice (bobice)	Antiseptik, diuretik
kopriva	Antiseptik, regenerirajući
konjsko kopito	antiseptički
Petrushkakudryavaya	diuretik
trputac	antiseptički
Pochechnyychay	Diuretik, grčeve
Romashkaaptechnaya	Protuupalno, antiseptik, analgetik
Bearberry (medvjeda uho)	Protuupalno, antiseptik, diuretik
Fialkatrehtsvetnaya	Anti-upalne, diuretik
Hvoschpolevoy	Antiseptik, diuretik, detoksikacija
Chesnokposevnoy	Antiseptik, protiv agregacije trombocita
trn	diuretik

etiološki dijagnoza

Osnova za dijagnozu određivanje infekcija mochevyvodyaschihputey je pouzdan bakteriurija po kolichestvennogoopredeleniya bakterija u srednji tok urina dobiven na svobodnommocheispuskanii. U nekim slučajevima (u bolesnika s urinarnim kateterom) pouzdani rezultati mogu se dobiti suprapubičnom punktsiimochevogo mjehura.
Ranije se smatralo da je stvarna prisutnost bakteriuriju diagnostiruetsyapri 10⁵bakterije u 1 ml urina. Nedavni podaci pokazuju da dostovernyydiagnoz bakteriurija može biti isporučen na nižoj kolichestvemikrobnyh tijela po jedinici volumena urina (vidi. Stol. 1).
Važan korak u etiološki dijagnoza pielonefritayavlyaetsya boji urina gram, omogućujući vam da brzo poluchitpredvaritelnye indikativni podaci o prirodi uzročnika. Urinokultura (inokulacija hranjivih medija, izolacija čiste kulture vozbuditelyai odrediti njegovu osjetljivost na lijekove), poželjno je provoditvo svim slučajevima, osobito u bolnici. Zbog sumnje bacteremia (visoka temperatura, zimica), kao i u uredima intensivnoyterapii potrebne krvne testove za sterilnost.
Preduvjet pouzdanost rezultatovbakteriologicheskogo studija točni zaboramochi i krv (tablica, 3). Urin za mikrobiologicheskogoissledovaniya treba uzeti prije antibakterialnoyterapii. U slučajevima kad se pacijent antibakterialnyepreparaty, oni treba prekinuti 2-3 dana prije istraživanja.

liječenje

Liječenje pielonefritadolzhno biti složena, sadrži slijedeće aspekte obvezatne: eliminira povrede prolaz uzroke urina ili pochechnogokrovoobrascheniya (arterijski i venski) - (antibakterialnayaterapiya empirijski i kauzalni) - liječenje poremećaja zgrušavanja terapiya - simptomatske relapsa i prevenciju relapsa.
mokraćnog odljev prezhdevsego regeneracija se ostvaruje pomoću jedne od metoda kirurškog vmeshatelstva.Neredko nakon takvih operacija je relativno jednostavan za upravljanjedobiti stabilnu remisiju bolesti, bez duljeg antibakterialnoyterapii. Bez obnove prolaz urina ne koristi antibiotikovobychno održivi učinak.
U težim slučajevima, razvoj gnojni pielonefritai kliničke urosepse na pozadinsku oštrinu infektsionnogoprotsessa (naročito kompliciran za akutno zatajenje bubrega), održava DIC terapiju: heparin subkutano 10000ED doze po danu, sredstva protiv trombocita (pentoksifilin, tiklopidin), transfuzijom (mlazom te ukoliko najmanje 1 litra) u svježe smrznute plazme. Poslednyayaneobhodima pojava krvarenja, razvoj akutnog trovanja pochechnoynedostatochnosti izražava [5].
Važno u liječenju pijelonefritis imeyutprotivovospalitelnye znači ograničenje bez lijeka events- fizičke aktivnosti u akutnoj fazi, podderzhaniedostatochnogo pitke režim. Glavnu ulogu u liječenju pielonefritaprinadlezhit antibakterijskih sredstava.

antibiotska terapija

Video: 2015/10/09. 04. Dyusyubaev AA Upravljanje bolesnika s kroničnim pijelonefritisa u opće medicinske prakse

Idealno antibakterialnayaterapiya pijelonefritis mora biti uzročno, tj uchityvayuscheyvydelennogo uzročnika i njegove osjetljivosti na antibiotikam.V zbog činjenice da je materijal za mikrobiološku issledovaniyapri pijelonefritisa je uvijek na raspolaganju i uz odgovarajuće istraživanje organizatsiilaboratornyh moguće razlikovati vodeći uzročnik, empirijski izbor antibiotika treba priznati tolkona odgovarajuću početnu terapiju. Po primitku rezultata mikrobiologicheskogoissledovaniya terapiju treba uskladiti.
izbor antimikrobni lijekovi trebali bi se temeljiti na spektreih antimikrobnu aktivnost i razinu osjetljivosti na njih osnovnyhvozbuditeley pijelonefritisa. Učinkovitost antibakterijski preparatovdlya liječenje pijelonefritisa, koji proizlaze iz bolnice, može bytlegko predvidljivo na temelju podataka o regionalnom farmakoepidemiologicheskihissledovany. U ovom trenutku to ne može preporučiti dlyalecheniya pijelonefritis aminopenicilin (ampicilin, amoksicilin), cefalosporina I generacije (cefaleksin, cefradin, cefazolin), nitroksolin od otpora primarni uzročnik pijelonefritis - kishechnoypalochki - ovih lijekova od 20%.
To je mnogo teže predvidjeti effektivnuyuantibakterialnuyu terapija u bolnici pijelonefritisa, pa kakimeyutsya značajne razlike između medicinske razini uchrezhdeniyamiv otpornosti mikroba. Planiranje antibakterialnoyterapii pijelonefritis u bolnici treba temeljiti na dannyhlokalnogo praćenja bolničkih patogena i ihchuvstvitelnosti.
Važan uvjet za učinkovitost antibakterialnoyterapii pijelonefritisa je pružiti urin i bubregu bakteritsidnyhkontsentratsy antibiotike. Štoviše, s obzirom na visoku protsentbakteriemii promatrano na pijelonefritis, za razliku od infektsiymochevyvodyaschih načine druge stranice, antibiotik mora sozdavatvysokie koncentracije u serumu. U tom smislu, kada se može smatrati pielonefritene potrebi, takve antibiotike kao tetraciklini, kloramfenikol, Nitrofurani, neftorirovannyehinolony čija koncentracija u krvi ili tkivu bubrega obychnonizhe vrijednostima IPC glavne uzročnike.
Pri planiranju antibiotska terapija pielonefritatselesoobrazno odaberite grupu pacijenata ovisno o usloviyvozniknoveniya bolesti u svezi s jasnim razlikama u etiologiji, koji su raspravljali ranije. Antibakterijski terapiipielonefrita programa prikazan je u tablici. 4.

Prevencija relapsa i povtornyhinfektsy

Video: MP Fedorenko „kamenje u žuči i bubrega”

Uz česte obostreniyahpielonefrita zajedničkog pristupa je dodijeliti ezhemesyachnyhprofilakticheskih tečajevi (1-2 tjedana) antibakterijskim preparatov.Odnako za profilaktičku uporabu antibiotika sredstvpri pijelonefritis treba tretirati s velikim oprezom. trenutnonema pouzdanih dokaza o učinkovitosti uputnosti preventivnih tečajeva antibakterijskih preparatovpri pijelonefritisa. Također treba imati na umu da profilakticheskoeprimenenie antibiotike doprinosi selekcije rezistentnih shtammovmikroorganizmov. Posebno treba naglasiti nerazuman profilakticheskoenaznachenie antibiotike u starijih bolesnika i patsientovs trajnog urinarnog katetera, kao i rizik od komplikacija terapiisuschestvenno premašuje potencijalne koristi.
Mnogo više opravdano meropriyatiyapo nefarmako- prevencija egzacerbacije pijelonefritis, koji uključuju adekvatnyypitevoy način - 1,2-1,5 litara dnevno (s oprezom u bolesnika s srčanih narushennoyfunktsiey), korištenje biljnoj medicini. Kada je bol sindromeprimenyayut spazmoanalgetiki (drotaverin hidroklorida, etc.), Nesteroidnyeprotivovospalitelnye pripravke, uključujući u obliku rektalnyhsvechey. S obzirom na biljnoj medicini, iako nema dostovernyhdokazatelstv njegova djelotvornost, treba tretirati blagonaklono, jer barem pomaže u poboljšanju mochevyvedeniyai ne dovodi do ozbiljnih štetnih događaja.
Prilikom odabira biljni lijek treba uzeti u obzir nalichiesleduyuschih povoljan za funkciju bubrega učinci lekarstvennyhrasteny:
- diuretik djelovanje ovisno o soderzhaniyaefirnyh ulja, saponini, silikati (smreka, peršin, listyaberezy);
- upalno djelovanje, svyazannoes prisutnost tanine i arbutin (lingonberry list, PLANIKE);
- antiseptički učinak zbog fitontsidami (češnjak, luk, kamilica).
Tablica. Slika 5 prikazuje karakteristike nekotoryhlekarstvennyh biljaka koji se koriste u liječenju kronične [5] pijelonefritisa.

reference:
1. LopatkinN.A., II Derevianko Nekomplicirane infekcije i komplicirane mochepolovyhputey: Načela antibakterijskog terapije. Ing. med. Zh. 1997-5 (24): 1579-1588.
2. Norrby SR. Infekcije mokraćnog sustava. U: antibiotik i kemoterapije, sedmo izdanje. Ed. po F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood.Churchill Livingstone, NY, 1997: 792-9.
3. DvoretskiyL.I., Lazebnyk LB, Jakovljev SV Dijagnoza i liječenje bakterialnyhinfektsy starije osobe. M., svemir Publishing, 1997.
4. Schaeffer AJ. infekcija mokraćnog trakta kod muškaraca - stanje art.Infection 1994. do 22 (Suppl 1): S19-S21.
5. KuznetsovaO.P., Vorobyev PA, SV Yakovlev Infekcije urinarnog putey.Rus. med. Zh. 1997. 5 (2): 81-90.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan