Terapija Program antibakterijska terapija akutnog cistitisa i pijelonefritisa kod odraslih

Ove preporuke se temelje na utverzhdennogoKomissiey dokumenta antibiotika politika u Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije i RAMNv rujna 1999. godine

klasifikacija

Lokalizacija infekcije urinarnog trakta (IMP) raspredelyayutsyana infekcije gornjeg (akutni i kronični pijelonefritis) i donjeg (akutni cistitis, uretritis) urinarnog trakta.

Po prirodi toka, oni su podijeljeni u jednostavan i kompliciran.

Nekomplicirane infekcije IMP bolnyhpri javljaju u odsutnosti opstruktivnih renopatije i strukturnih izmeneniyv bubrega i mokraćnog sustava, kao i kod pacijenata bez sereznyhsoputstvuyuschih bolesti. To uključuje akutne cistitis i ostryypielonefrit u ne-trudnica bez opstrukcije uropatija inevrologicheskih disfunkcija.

Video: Art Life. program za obnovu. Webinari. Seminari. predavanja

Komplicirane infekcije IMP pojaviti u različitim patsientovs opstruktivna uropatija ili instrumentalna pozadine (invazivna metoda) za ispitivanje i liječenja, i na bolnyhs ozbiljne prateće bolesti (tablica, 1). Oslozhnennyeinfektsii IMP može dovesti do teškog gnojnim septicheskihoslozhneny, bacteremia, sepse.

Tablica 1 Čimbenici koji potiču oslozhnennyhinfektsy IMP

Video: Liječenje akutnog pijelonefritisa jednostavnog

Važnost pružanja komplicirane i nekomplicirane infekcije IMP opredelyaetsyarazlichiyami njihove etiologije i liječenja pristupa.

epidemiologija

IMP infekcije su najčešći zabolevaniyamkak u ambulantno iu bolnici praksi. Naiboleechastym manifestacija nekompliciranih infekcija IMP je ostryytsistit. Učestalost akutnog cistitisa u žena je 0,5-0,7epizodov bolest jedna žena godišnje, što je na Rossiiokolo 26-36 milijuna slučajeva godišnje. Učestalost akutnog tsistitomvzroslyh ljudi je niska i iznosi 6-8 epizoda godišnje za 10 000muzhchin dobi 21-50 godina.

Akutni pijelonefritis je najčešća bolest bubrega iu svim dobnim skupinama. Kod pacijenata s akutnim pijelonefritisa preobladayutzhenschiny. Učestalost akutnog pijelonefritisa u Rusiji, prema izračunatoj podataka je 0.9-1.3 milijuna slučajeva godišnje.

etiologija

Tipično, IMP nekomplicirane infekcije su uzrokovane jednom od nekoliko uzoraka u mikroorganizmom.Opredelenie bakterija objasnio narusheniyamitehniki unos i prijevoz urina.

Najčešći uzročnici su gram-negativne bakterije (uglavnom Echerichia coli - 70-95%). Drugo izdanje mikroorganizama je pochastote Staphylococcus saprophyticus(5-20%). Mnogo rjeđe (2-5%), nekomplicirane infekcije IMP vyzyvayutdrugie bakterije: Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacterspp., Enterococcus faecalis.

Video: Simptomi pijelonefritisa kod žena

Osjetljivost mikroorganizama

antibiotik

Patogeni nekompliciranih infekcija IMP, osobito E. coli,prirodno osjetljiva na mnoge antibiotike (na primjer, ampicilin, tetraciklini, sulfonamidi, kloramfenikol, et al.). U posljednjih nekoliko godina, Rusija je povećanje rezistentnostiE.coli - glavni uzročnik akutnog cistitisa i pielonefrita- na neke antibiotike, osobito ampicilin, nitroksolinu, ko-trimoksazol, trimetoprim. U tom smislu dannyepreparaty se više ne može smatrati kao sredstvo odabira prilechenii akutni cistitis i akutnog pijelonefritisa u ambulatornoypraktike.

dobra osjetljivost E. coli pohranjene na neftorirovannymhinolonam (nalidiksične kiseline pipemidievoy kiselina) nitrofuranam zaštićeni aminopenicilin (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam), oralne cefalosporini generacija II i III, aminoglikozidam.Naibolee visoke aktivnosti (s niskim otporom) u E. coli pokazuju fluorokinolona (norfloksacin , ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, pefloksacin).

Dijagnoza nekompliciranih infekcija IMP

Dijagnoza akutnog cistitisa temelji se na karakterističnim klinicheskoykartine i laboratorijskih podataka. Bakteriološka diagnostikipri akutnog cistitisa neprikladna.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa provedeno na osnovi klinicheskoykartiny instrumentalna i laboratorijski podaci za određivanje opsega issledovaniy.Vazhnym leukocyturia bakteriurii.Provedenie i urin kulture (kultura i opredeleniechuvstvitelnosti na antibiotike) se također nije obvezno, kao etiološki bolesti dominira izvestnyemikroorganizmy strukturu predvidljiva razine otpora , Bakteriologicheskoeissledovanie urin je prikazano na nachalnoyantibiotikoterapii slučaju kvara ili recidiva bolesti.

Izbor antibakterijskih lijekova

Izbor antibiotika u većini slučajeva provedeno empiricheskina podataka na temelju patogene dominantne, njihove antibiotika chuvstvitelnostik i ozbiljnosti bolesti (Tablica, 2).

Tablica 2. antibiotska terapija neoslozhnennoyinfektsii MVP

Najoptimalniji lijekova u ambulantnih prilechenii nekompliciranih MVP infekcije su fluoroquinolones, zaschischennyeaminopenitsilliny ili usmene cefalosporini II generacije.

Prednost je visoka aktivnost fluorokinolona u otnosheniiosnovnyh patogena, visoke koncentracije ne samo urina, ali i u tkivu bubrega i IMP, lako doziranje i horoshayaperenosimost. Optimalna lijeka iz skupine ftorhinolonovyavlyaetsya norfloksacina, jer većina lijekova vysokiekontsentratsii postignut u urina i bubregu pri koncentracijama otnositelnonizkih tkiva u drugim organima. Pokazala učinkovitost vysokayaklinicheskaya norfloksacin, u dozi od 400 mg svaka 12 h tijekom 3 dana u liječenju akutnog cistitisa. Među ostalim ftorhinolonovnaznachayut ciprofloksacina (100 mg svakih 12 sati), ofloksacin (100 mg svakih 12 sati), lomefloksacin (200-400 mg u 24 sata), pefloksacin (100 mg svakih 12 sati).

Visoke učinkovitosti u liječenju nekomplicirane infekcije MVPv ambulantnog praksi prikazanog zaštićenim penicilini (amoksicilin / klavulanat) i oralno cefalosporini II generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor). Amoksicilin / klavulanat koristi u dozi od 250 mg intervalom8 sati, cefuroksim aksetil - 250 mg svakih 12 sati, cefaklor -250 mg svakih 8 sati.

III generacija oralnih cefalosporina su također učinkoviti prilechenii IMP nekomplicirane infekcije, ali njihov nedostatak yavlyaetsyanedostatochno veliku aktivnost na S.saprophyticusi visoke cijene.

Nitrofurani tradicionalno propisane za nekompliciranih infektsiyahMVP, međutim, u usporedbi s više modernih lijekova onihuzhe tolerira i otrovne.

Ko-trimoksazol prije smatralo kao sredstvo za liječenje prvog ryadapri IMP nekomplicirane infekcije, ali je povećana otpornost na E. coli posledneevremya ovoj pripremi zastavlyaetogranichit njegovu široku upotrebu.

Aminoglikozidi ne bi trebao biti korišten u ambulantnoj praksi, kao što je u liječenju blagih infekcija je vrlo učinkovit naznachenieantibiotikov unutra. U težim infekcijama u gospitalizirovannyhbolnyh ili ne mogu dobiti lijek u vozmozhnonaznachenie aminoglikozida.

Trajanje antibiotske terapije

Akutni cistitis. U kontroliranim kliničkim učinkovitost issledovaniyahpokazana kratko, trodnevne tečajeve antibakterialnoyterapii. U nekih bolesnika, zbog visokih retsidivainfektsii rizika prikazanih dugoročnu skrb - u roku od 7 dana (tablica 3.).

Video: Kako se izliječiti pijelonefritisa

Tablica 3. Uvjeti za koji ilustrira 7-dnevnyykurs antibakterijska terapija akutnog cistitisa

akutnog pijelonefritisa. Antibiotika primjenjuje boleedlitelnymi cijene nego akutnog cistitisa, zbog bolshimitrudnostyami iskorjenjivanje patogena. U umjerenim Naravno ostrogopielonefrita antibiotika koji se koriste oralno za 10-14days. Ako nema učinka tijekom tih razdoblja, teža ili techeniizabolevaniya javlja rano recidiv prikazan boleedlitelnoe antibiotike - za 4-6 tjedana.