Patogeneza pijelonefritis

Infekcija se može dobiti u bubregu na tri načina:

1) gematogennym-

2) gore ili urinogennym, putem-

3) gore duž zida mokraćnog sustava.

Glavni način - hematogeni. Ranije se smatralo da je infekcija u bubregu mogao biti postignut do limfnog sustava, kao što su crijeva. Trenutno, kliničke i eksperimentalne studije su pokazale da je u pijelonefritis za napredne bubrežnih limfne žile nastaje izlučivanje iz infekcije bubrega, ali ne i prodor mikroorganizama u njemu. Patogenima pijelonefritisa izlazi iz bubrega kroz limfne žile ulaze opće cirkulacije, a zatim ponovno dovodi u bubrezima (limfogematogenny put infekcije bubrega). Kada umanjena limfnu drenažu iz bubrega (npr pedunkulite) kašnjenje pojavljuje i razmnožavanje mikroorganizama u bubrežnog parenhima, tj stvarati uvjete za razvoj pijelonefritisa.

Po hematogenozni infekcije ulazi bubrega u lokalizaciji primarnog žarište upale kao što je infekcija urinarnog trakta (upala srednjeg uha, upala krajnika, sinusitis, zubni karijes, bronhitisa, upale pluća, furunkul, osteomijelitis, mastitis inficirane rane et al.) I u mokraćnog sustava (cistitis, uretritis ) ili genitalije (prostatitis, vezikule, orhitisa, epididmitisa, adneksitisa, vulvovaginitis).

U netaknutim bubrega nakon primjene u krvotok eksperimentalne životinje Escherichia coli, Proteus i Pseudomonas aeruginosa upalni proces ne dogodi, tj osim bacteremia potrebno predisponirajući čimbenici. Najznačajniji od njih su kršenje odljev mokraće iz bubrega i poremećaja cirkulacije krvi i limfnu cirkulaciju u njoj. Jedine iznimke su vrlo vrste plazmokoaguliruyuschih stafilokoki, što može uzrokovati akutnu hematogeni pijelonefritisa te u zdravih bubrega.

Ranije se vjerovalo da je prisutnost bacteremia zdrava bubrega može izlučiti bakterije u urinu (bakteriurija fiziološkog). Moderna istraživanja nisu potvrdila ovu činjenicu: zdravi bubrezi bakterija u urinu nije prošao.

Mikroorganizmi pohranjena u glomerularnim vaskularnih petlji, uzrokuju degenerativne promjene u propusnosti endotela povrede do potpuno uništenje prodrijeti cjevaste lumen, a zatim izlučuje mokraćom. To je stoga značajna bakteriurija se pijelonefritis prva 2 dana bolesti može biti jedini simptom.

U slijedećim danima oko bakterijskih ugrušaka razvitak upalnog procesa s formiranjem infiltracijom leukocita u tkivu intersticijske.

Dakle, Glavni putevi prodorne bakterijske flore u bubregu i hematogeni urinogenny (dolje). Kada urinogennom način organizmi također ulaze u krvotok, natrag na bubreg. Put infekcije bubrega je prikazano na slici 1.

Za pojavu pijelonefritis nije dovoljno za prodor mikroorganizama u bubregu potrebno predisponirajući općih i lokalnih čimbenika.

Opće stanje tijela igra važnu ulogu u nastanku i razvoju pijelonefritisa. Budući da je ključ je zajednički faktori imunološku reaktivnost. Često se smanjuje kod pacijenata koji su dugotrajno, niskog intenziteta upalne procese bilo lokalizacije. Nedostatak imunološku reaktivnost doprinosi pijelonefritis recidiva i povećava osjetljivost na čak slabo virulentni infekcije. Šećerna bolest je također predisponirajući čimbenik za razvoj pijelonefritisa. Nađeno je da kod pacijenata s dijabetesom pijelonefritis javlja 4-5 puta češće komplicira nekroza bubrežne papile (nekrotizirajući papila), koja je povezana sa smanjenjem otpora na infekcije tkiva i pogoršanju dotok krvi u papila. U djece, razvoj pijelonefritisa pridonosi morbiditetu i razvoj fetusa.

Od lokalnih čimbenika predispoziciju za razvoj pijelonefritisa, najčešći prekršaji su ura i hemodinamike i limfna drenaža. Glavni uzroci poremećajem istjecanje urina različite abnormalnosti bubrega i mokraćnog sustava, njihove traume, bubrežnih kamenaca i mokraćovoda, benigna hiperplazija prostate (adenom) prostate, suženje uretre. Otprilike 7-10 puta veću vjerojatnost da se dogodi u bolesnika s pijelonefritis sa takvim anomalijama kao policistične bolesti bubrega, potkove bubrega, bubrežne žarom i drugih. Kod žena, kršenje pražnjenje gornje dijelove nomadskim načina promatrati u komplicirane trudnoće, ginekološke bolesti, nakon operacije na genitalijama. Manji odljev povrede urina nastaje zbog kompresije mokraćovoda vanjskog tumorske tvorbe upalnog infiltrata, koja je razvila ili retroperitonealne Claus (Ormondove bolesti).

U slučaju povrede urina odljeva povećava hidrostatski tlak u pyelocaliceal sustava i bubrega cijevnog uređaja s razvojem refluksa prsni-bubrega. Osim toga, ako pritisak za prelijevanje zdjelice urina tamo viši od tankih savitljiv renalnih žila, pri čemu su komprimirane. Venski zastoj dovodi do sloma krvi i limfne cirkulacije u bubregu.

Kao rezultat toga, venskog mnoštvo i edema nastane strome povećava tlak intrarenalno poremećen trofizmu tkiva, to pridonosi niži otpor infekciju bubrega tkiva, brzi rast bakterija.

Lokalni faktori predodređujući od posebne važnosti vesicoureteral refluksa, koji se često uočava kod djece, kronični cistitis izlaznom opstrukcijom mjehura (skleroza u vratu mjehura ili stenoza uretre ventila hipertrofija sjemena kvržicama, fimoza) u bolesnika s benignom hiperplazijom prostate (BHP) prostate, uretre i dugo postoji upala mjehura.

pijelonefritis potiču razne instrumentalne studija bubrega i mokraćnog sustava: cistoskopija, urethrography, cystography, osobito retrogradno pijelografijom. Velika opasnost od tih studija su zbog postojanja bolničke infekcije koja je vrlo otporan na većinu antibiotika i kemijskih antimikrobnih. Nevažno čak i jednostavne kateterizacija mokraćnog mjehura, što se može komplikacije od infekcije mokraćnog trakta i kasniji razvoj uretritis, prostatitis, pijelonefritis, a zatim. Pronalaženje kateter u mokraćni mjehur kroz 24 sata dolazi do upale mokraćnih puteva u 100% slučajeva.

Postoji mnogo različitih klasifikacije pijelonefritisa. Razvijen u uroloških klinici ruskog Državnog medicinskog sveučilišta klasifikaciji pijelonefritis jednostavan i adekvatno odražava različite stupnjeve i oblike zarazne-upalni proces u bubrezima (vidi. Grafikon 2).

Akutnog pijelonefritisa je akutna upala bubrežnog parenhima i pyelocaliceal sustava. U većini slučajeva, to se događa kao ozbiljnu zarazne bolesti praćeno jakom opijenosti. Akutni pijelonefritis mogu biti primarni, ako ne prethodi bubrega i bolesti urinarnog trakta, a sekundarno, ako do njega dođe na osnovu drugih uroloških bolesti, što je dovelo do prekida protoka urina ili krvi i limfe poremećaja cirkulacije u bubregu. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, ali češće su bolesni muha, kao i mlađe i srednje dobi. Akutnog pijelonefritisa 10-15% svih bolesti bubrega.

Ovisno o morfološkim sliku razlikovati dvije faze akutnog pijelonefritisa: serozna i gnojnu upalu. Gnojni oblici pijelonefritis se javljaju u 25-30% bolesnika.

Teški gnojnu upalu bubrega uključuju apostematozny (gnojna), pijelonefritisa, baketrijemije i bubrežnu apscesa. U nekim slučajevima, bolest se može zakomplicirati papilarne nekroze (necrotizing papila).

Primarni uobičajeno zove pijelonefritis javlja bez prethodne bolesti bubrega ili mokraćnog sustava, iako se u većini slučajeva primarne i pijelonefritis prethoditi iako kratkoročnih i može otkriti konvencionalnim postupcima istražnih poremećaja Urodinamika. U primarnoj pijelonefritis mikroorganizmi prodiru u bubregu strane hematogeni dalekoj žarišta infekcije.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI et al.

urologija

Dijelite na društvenim mrežama: