Terapija, komplikacije akutnog infarkta miokarda.

Ova komplikacija reći ako esliinfarkt miokarda razvija u prva dva tjedna od prvog srčanog udara, koji je, u subakutni razdoblju (sjećam tog segmenta na EKG ST u tom razdoblju iznad ISOLINES). Ponavljanje infarktumiokarda može prethoditi dugotrajnog ponovno izrazio angine bolii / ili česte napadaje angine. Takav infarkt miokarda može biti otkriven konvencionalne diagnostike.Otmecheno da recidivi se javljaju kada prodoran infarktemiokarda (ne P - srčani udar). Dlyapredotvrascheniya ta komplikacija tijekom duljeg angine bol, anginu chastyhpristupah propisati lijekove koji smanjuju chastoturetsidiviruyuschih infarkta miokarda. Oni uključuju: diltiazem[1](A kalcijev antagonist, 60-90 mg), beta-blokatori (60 mg). POVRATAKbankomat nachalo.

postinfarktnog angine

Oney reći, čak i ako do infarkta miokarda imao anginu. Ubolnyh post-infarkta angine prognozom je slaba, kao što je vysokiyrisk iznenadna smrt i povratni infarkt miokarda. Terapija je složen, kombinirovannaya.Primenyayut beta-blokatora, koji kombiniraju s kaltsievymiantagonistami ako je potrebno. Imenovanje veropamila treba izbjegavati, jer to preparatsnizhaet AV provođenja i ima pozitivan inotropnymeffektom. Iz skupine antagonista kalcija diltiazem i nifedipin.Esli primijeniti ovu terapiju ne daju pozitivan učinak, potrebno je iaortokoronarnoe angioplastika zaobići kirurgija. Ukupna doza svakako treba dati aspirinpo 250 mg dnevno. Natrag na početak.

Video: Akutni infarkt miokarda liječenje - ugradnji stenta RCA

aritmije

·Prvo mjesto zauzima srediaritmy sinusna bradikardija. Na stražnjoj infarkta miokardaaktiviruetsya depresor refleks, koji dolazi iz stretch receptora, chtovedet razvijati sinusna bradikardija. Ako bez pratnje sinusna bradikardija hipotenzija, sinkopa, angine i ventrikularne aritmije, onda je to bradikardija ne liječi. Ako postoji Gore navedene komplikacije, zatajenje srca je ochenostorozhno dati atropin, pojedinačno odabiru doze. Atropin podkozhnoili intravenozno. Oprez je nužan, jer možete uzrokovati tahikardiju.

·Sinus tahikardiya.Ob ta komplikacija reći kada je puls više od 90. Prije liječenja nadopodumat zašto je tahikardija. Jedan od mogućih razloga razvitiyasinusovoy tahikardija je hipovolemije, odnosno mali volumen tsirkuliruyuscheykrovi koji je češći u bolesnika koji primaju visoke doze nitrata, što dovodi do relativnog hipovolemije. Dlyadiagnostiki odnosu hipovolemije brzo daje 100 mlizotonicheskogo otopina. Sljedeća tahikardija razlog za starije osobe od kojih je smanjena osjećaj žeđi, tako da često ne pije zhidkosti.Esli s sinusna tahikardija se ponavljaju napada angine pektoris, u dayutbeta-blokatorima. Osim gore navedenih razloga sinusa tahikardiisuschestvuet drugi - anemija koja se razvija kada krv u povraćati ostromperiode infarkt miokarda zbog rezkovyrazhennogo erozivni gastritis, chtonablyudaetsya u bolesnika s kardiogeni šok. Osim infarkta miokarda ubolnyh mogao biti iron-deficiency anemija, hipertireoza, itd Ako imeetsyapriznaki zatajenje srca, provjerite je li pacijent je dodijeljen Roentgena gdje možete vidjeti znakove stagnacije.

·Ventrikularne prerano otkucaja aritmiya.Esli rano, česte (više od 6), to je ozbiljno bolestan. Neobhodimovvodit polarizirajući smjesu u pacijenata gipokaliegistiya. Skupina je gotovo uvijek parnayaekstrasistola ekstrasistola. Radi o ventrikularna tahikardija yavlyayutsyapredfibrillyatornym izvedbi. Lidokain se daje u dozi koja je manja od uobičajenih (1 mg) kao nakg To može biti sputannostsoznaniya, konvulzije, tremor. Lidokain se koristi za sutochnoyterapii koji se primjenjuje dnevno. Kada se sve smirilo, a onda još lidokain potrebno vvoditne. Ova terapija je kratak. Puna doza lidokaina - 80-100 mg. Ako otpreparata bez učinka, zatim se koriste za kardioverziju: prvu kategoriju - 100 J, drugi stupanj - 200 J. Osim toga, možete koristiti procainamid dozu od 1 g. ornid - 5 mg / kg.Zheludochkovaya tahikardiju s frekvencijom od 110-120, je općenito dobro perenositsyabolnym. Ubrzana idioventricular ritam promatrati u AV-blokadom. Ovaj ritam je uočena i velika terapija ne provodi.

·Rasstroystvaprovodimosti. Stupanj atrioventrikularni blok 1 ne uzrokuje probleme, takkak često je prolazno stanje koje ne zahtijeva akciju. Uhudshaetsostoyanie pacijenti Mobitts 2 i druge visoke blokada. Ako AV blok proizoshlapri posterior infarkt miokarda, broj otkucaja srca će biti 40-50, prehodyaschiyharakter a prognoza je dobra, jer je uzrok vysherasmotrennyypressorny refleks koji se javlja kada sinusna bradikardija. PolnayaAV-blokada Mobitts 2 na prvu infarkta miokarda ima loša prognoza iedinstvennym pacijenata spašavanja se takta (pulsa30-35 frekvencija, ritam nije stabilna, simptom Morgagni-Adams-Stokes). Visoka smrtnost, osim toga, ove blokade često razvijaju naglo. POVRATAKbankomat nišarac.

Zatajenje lijeve klijetke

Vydelyayutinterstitsialny i alveolarni edem pluća. Srčana astma - to ostroesostoyanie koja se lako može ići u plućni edem (alveola). Tako bolest, lijevo klijetke neuspjeh počinje s plućni edem. bolesnici Vneshniyvid s teškim: znoj, bljedilo, tahikardija, dispneja rastući ikashel, krkljanja da rasprostranyayutsyasnizu gore. Pojava površan ispljuvak je znak samoga pozdnegooteka. Bolesnici s arterijskom hipoksemije, stoga su dodijeljena kislorod.Na rendgenski vaskularne uzorak u hladu, alveolarni edem „leptir” tipa (plućni edem odlazi iz korijena). Plućni klin tlak povišen. Egoopredelyayut slijedi - the potključna vena kateter, koji odvod krv ulazi u pluća, a zatim čekaju kateter „odmarao” (a time i tlak klina). Tu paralellizm tlak mezhduzaklinivayuschem (plućni kapilarni) i tlak u lijevom predserdii.Ochen neposrednoj lijeve pretklijetke tlaka i plućnim. Taj pritisak ne bi bytbolee 15-18 mmHg Do klin tlak je određen zbog mogućnosti prognozu bolesnika: suđeni kao visoki predoptere. Što je veća zaklinivayuscheedavlenie, što je još gore prognoze. Liječenje: staviti pacijenta sa svojim hlače prema dolje, dati masku za kisik, ako nije onda otvoriti prozor, daju morfij (potkožno, 0,5 ml) kao što će sniziti ton vene, smanjiti povratak krvi u srce, snizitbespokoystvo pacijenta. Međutim, uporaba morfija tyazhelymoslozhneniem povraćanje. Furosemid je osnovnymmetodom liječenje: 40 mg - početna doza. Dakle, morfij + furosemid- prva pomoć za edem.

Osim toga, trenutno se regeneriraju katalizatori vrijeme krvarenja (250-300 ml). Igla bi trebao biti debeo, burn - vensku. Podveza treba svesti na kontsaprotsedury. Ovo je dobar način ako pacijent ima difuzno cijanozu, zatim estvysokoe venskog tlaka. Ova metoda može biti bolji od primenenieganglioblokatorov teška kao njihovo doziranje i njihovih posljedica. Katalizatori su trenutno ganglioplegic vrijeme, pokušati zamijeniti, nitroglicerina initrosorbidom.

Bronhodilatatori su propisane za liječenje vtorichnogobronhospazma. Bronhospazam u određenoj mjeri uključeno u edem fiziologije: kakieto zona s time smanjene izmjene plinova, što dovodi do razvitiyuvtorichnogo bronhospazam. Polovni aminofilin, ali oprezno jer tahikardii.Vozmozhno udahnuti vazodilatatora. Natrag na početak.

Hipotenzija i kardiogeni šok.

Kardiogeni shokrassmotrim kratko, jer je posvećena zasebna predavanja. Kada kardiogennomshoke smanjuje vrijednost sistoličkog krvnog tlaka ispod 100 mm Hg, smanjeno izlučivanje urina, bubrega takkak vrlo osjetljiv hipotenzije uočeno zbunjenost. Perifericheskiepriznaki šok: bljedilo, hladne ekstremiteta. Ako pacijent voznikaetvnezapnaya aritmija i pad krvnog tlaka, a ne poremećaja mikrocirkulacije i posleterapii BP oporavila, to bi kolaps. Smrtnost kardiogennomshoke je 70%. Tretman započinje uvođenjem dopamina. Od etogopreparata izrazio simpatomimetske svojstva, inotropni učinak. Dopaminvvodyat infuzijom, u dozi od 2 mg / kg tjelesne težine u minuti. Mi Dopamin je faznoedeystvie proteže bubrežnih žila, što dovodi do povećane diureze. Bolshiedozirovki ne može primijeniti (5 mg / kg), kao što će vazospazam. Faza: 1. Periferna vazokonstrikcija sa središnjim vazodilatacije, 2. Rasshireniepochechnyh posude 3. Općenito vasokonstrikciju. Korotrop - stimuliruetV1 receptora, ima visoku inotropizm, povećava se snaga srčanog sokrascheniy.Etot lijeka upotrebljava se kao aditiv u dopamina. Ako nema učinka, todobavlyayut norepinefrina dozi od 1 ml na 100 ml izotonične otopine. Krometogo trenutno koristi balon kontrapulsatsiya s posleduyuschimaortokoronarnym obilaznice, jer samo revaskularizacije mozhetvosstanovit snagu srca. Ballonayakontrapulsatsiya: balon razduvaetsyav dijastole umjesto sistole. Cilindra zatvara lumen aorte i koronarne arterije povyshaetsyakrovotok, kao što su oni u dijastoli puni. Natrag na početak.

pauze

Papillyarnoymyshtsy jaz.

Razryvmezhzheludochkovoy pregrade.

Razryvypapillyarnoy mišići su uobičajeni u stražnjem infarkta miokarda 3-7 denposle pojave akutnog infarkta miokarda, odnosno u razdoblju napornog kogdarassasyvaetsya nekroze. Često u kombinaciji s pucanjem papilarnog mišića voznikaetotek pluća. Ako postoji pauza da interventrikularni septum, čini se vsyaklinika ventrikularne septuma defekt s ispuštanjem krvi s lijeva na desno.

Dijagnoza: Doppler odrediti mjesto puknuća potrošiti chrezpischevodnuyukardiografiyu. Kirurško liječenje je odgođeno koliko je god moguće (chemdolshe, to bolje), jer u ranim fazama rizika od operacije je izuzetno visoka. Natrag na vrh.

Cijeli razryvmiokarda i iznenadna smrt

Na EKGregistriruetsya elektromehaničke disocijacije, tj normalan EKG, kakpravilo, postoji smrt. Možda je dio sobrazovaniem lažne aneurizme ruptura. Ova patologija osjetljiv starije žene. Kada nepotpunom rupture stenkavplotnuyu prilepaet prednji i perikarda formirana „plug”. Dakle, pacijenti nepogibayut. Dijagnoza - ehokardiografija. Liječenje - u tijeku operacije.

Natrag na početak.

Levozheludochkovayaanevrizma

To patologiyaopredelyaetsya 20% preživjelih akutnog infarkta miokarda, pacijent je izložen kazhdogo4-5. Zona aneurizme ograničen ožiljak područje, obično aneurizme formiruetsyapri prednji akutni infarkt miokarda, s P-val. EKG - zamrznut ST (Ne padne više od 1 mjeseca - smrznuto krivulja). Obrada: resekcija s aneurizme aortno-koronarnih premoštenja, kao razvivaetsyaserdechnaya neuspjeh. Resekcija bez operaciju ugradnje srčane premosnice nedelayut. POVRATAKtna vrh.

perikarditis

Razvijaju na 2-4sutki akutnog infarkta miokarda. Mogući hemoragijski perikarditis, pa kakvvodyat heparin. Prognoza je dobra. Liječenje - aspirin, ili na drugi način nesteroidnyeprotivovospalitelnye. Ali ne žurite dati NSAR kao onizamedlyayut ožiljaka i popravak procesa.

Dressler sindrom

Bol, groznica, perikarda trenje (pneumonitis, perikarditis, upala pluća, pleksitis). Naznachayutglyukokortikoidy u dozi od 15-20 mg tijekom 3 tjedna. Natrag na vrh.

mural ugrušci

Yavlyayutsyarezultatom endokarditis koji se razvija u bolesnika s prodire infarktommiokarda a ovi ugrušci prijete tromboembolije. Antikoagulansi (heparin) su glavni profilaktikoyobrazovaniya mural ugrušci. Ako zidna ugrušci formirana u rannemperiode, ona se otkriva ehokardiografije. POVRATAKtu početak .

[1] Diltiazem - antagonist.Primenyaetsya kalcija u dozi od 90 mg na dan. Neka oblik - kapsule 90 mg.

[DK1]

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan