Terapija kompleks liječenje kronične venske insuficijencije donjih faza trofičnim poremećaja konechnosteyv

Popis kratica:
HŽ - cink hijaluronata
CVI - kronične venske insuficijencije
Usprkos vidljiv napredak u dijagnostici i liječenju bolesti donjih ekstremiteta, venski ulkusi rasprostranennosttroficheskih porijekla dalje nešto od konstante (1-2% odrasle populacije) može detektirati kao rezultat mnogochislennyhissledovany u posljednjih 30 godina [1-3]. Dekompensirovannyeformy bolesti su češće u starijih bolesnika, međutim, početne manifestacije poremećaja trofičkog kože i podkozhnoykletchatki pojaviti u većine bolesnika u mlađoj dobi. [4] Trofičke ulkusa donjih ekstremiteta su realnuyuugrozu mnoge aspekte kvalitete života bolesnika. Oni harakterizuyutsyamaloy tendenciju ozdravljenja i dužeg rekurentne naravno, što dovodi do trajnog invaliditeta bolesnika [5-7].
Od presudne je važnosti u razvoju proširenih troficheskoyyazvy kao i u post tromboze venskih hipertenzije bolezniprinadlezhit vodi do realizacije tselogokaskada patoloških procesa na razini mikrocirkulacijskog, čiji rezultat je uništenje tkiva (Sl. 1).
Poznato je da je najradikalniji metodomustraneniya phlebohypertension je kirurgija. Operativnoevmeshatelstvo racionalno izvode nakon ozdravljenja troficheskoyyazvy ili nakon prilagodbe njegove površine i smanjenje površina [3] .Vmeste tako drži to nije uvijek moguće u svyazis ima venske hemodinamike poremećaja u starijih bolnyhs komorbiditeta. U tom smislu bolshoeznachenie konzervativnom liječenju, što nije tolkoetapom preoperativna priprema, ali u nekim situacijama osnovnymlechebnym alat koji poboljšava pacijentovu kvalitetu života.
Cilj istraživanja bio je opredelenieeffektivnosti cink hijaluronat (HC) u kombiniranom liječenju bolnyhhronicheskoy venske insuficijencije (CVI) donjeg konechnosteyv fazi trofičkih poremećaja.

Materijali i metodyissledovaniyaAnalizirali smo rezultate lecheniya66 bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom donjih udova, koja je evoluirala od 45bolnyh zbog proširenih i 21 pacijenata zbog posttromboticheskoybolezni. Dob bolesnika u rasponu od 35 do 74 godina. Srednyayaploschad čir je 2240 mm². Trajanje tromboticheskihyazv u rasponu od 2 mjeseca do 10 godina.
U procjeni rezultata liječenja HŽ uchityvaliizmeneniya parametara kliničkoj učinkovitosti, kvalitete života, stupanj bakterijske kontaminacije trofičkim čireva i takzhepokazateli biocidity neutrofilnih leukocita.
Klinička učinkovitost je ocijenjena brzo Epitelizacija od čira, kao i sostoyaniyudna trofičke čireva. Čini se prilično indikativno da se pouzdano odrediti brzinu Epitelizacija u postocima sutkipo sljedećoj formuli:
S = (S - Sn) . 100 / S ^.t, gdje
DS - postotak smanjenja površina yazvennogodefekta;
S - područje trofičkih čireva na početku studije,
Sn - čir prostor nakon ponovnog razmatranja;
t - vrijeme u danima između studija.
Mikrobiološko ispitivanje materijala s površine usisnih trofičkim čireva, sastavljena nachalalecheniya, a na 10. i 20. dana preko bakteriologicheskihmetodov pomoću visoko selektivnim medijima.
Istraživanje parametara kvalitete života, osnovyvalosna proučiti čimbenike kao što su intenzitet boli i pacijenti izmeneniefizicheskoy metodom ankete aktivnost.
Istraživanje funkcionalnih aktivnostineytrofilnyh leukocita kao jedan od vodećih čimbenika patogenezatroficheskih poremećaji u HVI nas nosi sa lizosomskog kationnogotesta (LC) i NBT testu u kapilarnoj krvi uzetom iz pacijenta na gornjim i donjim ekstremitetima, kao i za zacjeljivanje tekućine.
Procjena pacijenata uključenih u studiju pomoću sebyaultrazvukovoe nakon njegove metode: skeniranje u stvarnom vremenu, dvostrano skeniranje, Color Doppler mapiranje i načinu rada vizualizacija tsvetnoydopplerovskoy.

metode konservativnogolecheniyaKonzervativna terapija je pervymetapom liječenje naših pacijenata. Njegovi glavni ciljevi bili su: snizhenieproyavleny CVI, liječenje venskih ulkusa ili smanjenje eeploschadi, poboljšanju kvalitete života pacijenata. U početni (inicijalni) faze konzervativnu terapiju kad su gotovo svi bolnyhprevalirovali simptomi akutne upalnog odgovora u oblastitroficheskoy čireva s fibrinozni-gnojni iscjedak iz njega, da priderzhivalissleduyuschey režim.1. antibiotike.
Za obavljanje antibiotik mi kakpravilo koristi cefalosporine I-II generacije, oksacilin ili amoksicilin.
2. Nesteroidni protivovospalitelnyei desensitizirajućih sredstva, antihistaminike.
Korištenje ovih lijekova pozvolyaetkupirovat grupe ili značajno smanjiti pojavu celulita i ekzematoznogodermatita koja obično zakomplicirati zabolevaniyav tijekom ove faze.
3. Pripravci za lokalno liječenje.
Izbor sredstva za lokalnu terapiju osnovyvalsyana registrirani faze liječenja rana i slijedeće glavne trebovaniyk pripreme za lokalno liječenje venskih ulcera.
Vpervuju faza cijeljenja rane:
- antimikrobno djelovanje;
- protuupalno djelovanje;
- sorbing učinak;
- izostanak alergijskih reakcija na lijek;
- analgetski učinak.
Druga i treća faza cijeljenja rane:
- granuliranjem učinak;
- epithelizing učinak;
- antimikrobno djelovanje;
- izostanak alergijskih reakcija na lijek;
- analgetski učinak.
U prvoj fazi procesa rane, uchityvayanalichie izražen izlučivanja i fibrozni nekrotizirajućeg incident dno trofičkih čireva, da se koristi kao topicheskihsredstv topljivi masti s kloramfenikol, otopine antiseptici (dioxidine, povidon-jod), sorbing zavojima i fermentativnyepreparaty (tripsin, kimotripsin, itd ) ..
Primjenom gore navedenih algoritam liječenja, bili smo u mogućnosti da se zaustavi pojava akutne upale i površine chastichnoygranulyatsii ulkusne postići prosjek od 6.6 dana.
Sl. 1. Patogeneza kronične venske rasstroystvpri venske insuficijencije (CVI) (T.Cheatle, H.Scott, 1998).

Sl. 2. Dinamikarazmera trofičkih čireva tijekom liječenja.

Sl. 3. Harakteristikabolevogo sindrom do kraja liječenja.

Sl. 4. Dinamikabakterialnoy onečišćenje trofičkih čireva.

Vposleduyuschem (korak objedinjuje na konzervativnu terapiju) u svih bolesnika primijeniti elastične kompresije. U ovom etapeelastichnoe previjanje su neizostavni u zvenomlecheniya. kompresija aplikacija venoznogokrovotoka povećava brzinu resorpcije i fluid tkiva u krvnim žilama mikrotsirkulyatornogorusla, poboljšati učinkovitost glavni faktor venoznogovozvrata - mišićno-venske pumpa [9]. U pravilu, što ispolzovalielasticheskie zavoji mali stupanj rastezljivosti i nametnuti ihpo tehnika Sigg.
Kao sredstvo sistemske farmakoterapiina ovoj fazi se primjenjuju venotoniki (detraleks, ginkor-tvrđave rutozid, ciklo-3 tvrđave), doprinosi povećana venske istjecanje i antitrombocitna sredstva, anti-upalni lijekovi. [10]
Na pozadini postavljena antiseptik, protuupalna, sorbing agenti izbor tematskih lijekova koji djeluju na druge i treće faze procesa rane, vesmaogranichen.
Tablica 1. LC Dinamikapokazateley test prije i tijekom liječenja

Tablica 2. Znacheniyabazalnoy i stimulirane aktivnosti neutrofila leykotsitovv NBT-test prije i tijekom liječenja

Namiprovedeno studija učinkovitosti cink-hijaluronata suradnik kotoryypredstavlyaet hijaluronske kiseline i cink. Gialuronovayakislota je jedan od glavnih sastojaka soedinitelnoytkani. U tijelu, ona se pojavljuje kao natrijeva sol. Aktivni biološke studije rezultateposlednih rolgialuronovy kiselina dokazano u liječenju procesa [11, 12]. Cink prisutstvuetv ljudskog tijela kao komponenta više od 70 enzima. Onuchastvuet sintezu nukleinskih kiselina u proliferirajuće stanice, modulira imunološke procese povezane s T-kletochnymzvenom imuniteta.
GC koristi za liječenje ulkusa 40 patsientovs trofičko, koji se je u 31 bolesnika u rezultatevarikoznoy bolesti i 9 bolesnika na pozadini postthrombotic kontrolnoj skupini bolezni.V 26 bolesnika koji su korišteni kao topicheskogosredstva methyluracyl mast. Prosječna površina troficheskihyazv, trajanje ulkusne povijesti u kontroli i studija gruppahbyla usporedivi. Na početku, dno ulkusa u vsehpatsientov je djelomično granulaciju je rana površina.
Pripravak je primijenjen na tankoslojnom yazvennuyupoverhnost nakon ispiranja s otopinom soli, zatemnakladyvali sterilni zavoj. Učestalost zavoje - 1 put denv za 20 dana.

rezultatiStudija je pokazala utjecaj na području liječenja chtopod trofičke čirevi smanjen u vsehpatsientov. Međutim, GC ima učinkovitiji utjecaj na ranevoyprotsess. Kada se koristi za 20. dan trofičkih yazvypolnostyu epitelizirovalis u 14 (35%) od 40 pacijenata, liječenje vremyakak methyluracyl masti - samo 3 bolesnika (11,5%) iz 26.Krome, kod čireva nezacjeljenu površinu posljednjih umenshilasbolee od polovice 20 (50%) pacijenata koji koriste GCI u 8 (30,7%) pacijenata u program methyluracyl masti (slika 2).
Prvih 10 dana liječenja brzina ozdravljenja trofičkim ulkusa sostavilav prosječno 5,35% površine čira dnevno u glavnoj skupini 3,9% od kontrole. U narednim danima, došlo je do pada skorostizazhivleniya čir na 4,1% na dan kada se koristi tsinkai-hijaluronata 3,7% s methyluracyl mast.
Važan pokazatelj učinkovitosti lecheniyayavlyaetsya prisutnost i ozbiljnost boli. U vrijeme nachalaissledovaniya bol u trofičkih čireva bila odsutna u 2 (5%) te je bio slaba u 6 (15%) bolesnika glavne grupe. Cink hijaluronat rezultateprimeneniya do 20. dana bol otsutstvovalu 10 (25%) te je slabo izražen u 20 (50%) bolesnika. U kontrolnoygruppe na početku bio odsutan bolova u 2 (7,7%), te u bylaslaboy 4 (15,4%) bolesnika. Na kraju liječenja boli sindromotsutstvoval u 3 (11,5%), te je izražena u slabo 7 (26,9%) pacijenata (Sl. 3).
ulkus ozdravljenja skazalosi pozitivno o pacijentovom fizičkom aktivnošću. Na kraju tretmana je bylasnizhena u 6 bolesnika liječenih Kuriozin, te u 12 bolesnika, ispolzovavshihmetiluratsilovuyu mast. Primjena HZ promovira više intensivnomuprotsessu granulacije i epitelizacije čira površine, tako da se 10 dana u svim pacijentima glavne skupine dnom troficheskoyyazvy poslužuje granulacijsko tkivo u dijelovima epitelizaciju ubolshinstva (18) pacijenata tretiranih s methyluracyl mast vremenom veti uočena samo djelomična granulat čira , Kada cink ispolzovaniigialuronata navedeno brži pad bakterialnoyobsemenennosti trofičkih čireva (Sl. 4).
Tako, kada se koristi već Kuriozin K10 og dana broj stanica mikroba u 1 g tkiva sootvetstvovalourovnyu 105.
Procijenili smo kislorodnezavisimoyi biocidity kisika ovisna neutrofila leukocita u patsientovv tijekom liječenja. Pokazatelji lizosomalne kationski testa i HCT-testapredstavleny tablicu. 1 i 2.
Kao što se vidi iz tablice. 2, pokazatelji LC-testav početku liječenja u sistemskoj cirkulaciji gotovo otlichalisot normale, ali u kapilarnoj krvi iz donjeg konechnostiotmechalos značajnog smanjenja LZC. Rana Test znacheniyaLK tekućine su izuzetno niske. Podaci su dobiveni svidetelstvuyuto povišenoj neutrofila degranulacije s vysvobozhdeniemlizosomalnyh enzima (laktoferin, elastaza i drugi). U donjem kapillyarahporazhennoy tijelo kronične venske gipertenzii.Krayne niske LC pokazatelji Test na zacjeljivanje eksudata mogu svidetelstvovatob iscrpljivanje makrofagnog aktivnosti neutrofila, zbog otpora nespecifične vysokogourovnya implementaciju procesa privyrazhennoy bakterijska kontaminacija trofičkim čireva. U hodelecheniya postoji postupan porast pokazatelja LC-test, međutim, čak i na 20. dan liječenja, te vrijednosti ne stižu normalnyhvelichin. Pokazali smo trend bržeg poboljšanja u zacjeljivanju eksudata znacheniySTsK kada se koristi cink hijaluronat. U nachalelecheniya indikatora bazalni NBT testa aktivnosti u krvi od vrha, pacijent donjih ekstremiteta i zacjeljivanje eksudat je povećana, što je vjerojatno zbog aktivacije upale fermentnyhsistem kisik neutrofila u pozadini u hrani yazvy.Pokazateli stimuliranih aktivnost u krvi uzet iz nizhneykonechnosti i zacjeljivanja tekućini su bile niže od normalnih, koja smanjuje funkcionalne svjedoče rezervne granulocite. To je izražen u bolsheymere neutrofilnih leukocita ekssudata.V rane u vrijednosti za tretman bazalna aktivnost u krvi verhneykonechnosti su u granicama normale, a u krvi od donjih ekstremiteta u zacjeljivanju eksudata ostao povišen. Pokazatelji stimulirovannoyaktivnosti vraćena u normalne vrijednosti. Ne otmechenodostovernyh različitost NBT testu u bolesnika primenyavshihi ne primjenjuje cinkov hijaluronat.
Tako, studija funktsionalnoyaktivnosti neutrofilnih leukocita u bolesnika s CVI dekompensirovannymiformami nađeno povećane stope kisik-ovisnog ikislorodnezavisimoy biocidity i u krvi uzeti iz bolnoynizhney udova, što ukazuje na aktivaciju granulotsitovv mikrovaskulaturi. Kronične venske hipertonije privoditk aktiviraju i jedinice biocidity neutrofila granulotsitovi štetnih utjecaja čimbenika (lizosomalni kationnyhbelkov, reaktivne vrste kisika) u mikrocirkulacijskih ruslo.Primenenie cink hijaluronat očituje pozitivan utjecaj nadinamiku biocidity neytrofilnyhleykotsitov kisika neovisne indikatore rane.
Treba napomenuti da se nismo našli na primeneniigialuronata nuspojava cinka. U 2 pacijenta kontrolnoygruppe opažena do pogoršanja atopijskog dermatitisa.

nalaziKonzervativna terapija neotemlemoychastyu složeni terapijske mjere kronične venske insuficijencije u fazi troficheskihrasstroystv. Njegovi glavni ciljevi su cupping ili snizhenieklinicheskih manifestacije CVI ozdravljenja trofičke čireva i predoperatsionnayapodgotovka. U nekih bolesnika, kirurgija, radikalnoustranyayuschee uzrok CVI simptoma ne može biti vypolneno.Periodicheskie naravno konzervativne terapije soboydlya svoj jedini tretman. Za pacijente koji predstoithirurgicheskoe intervenciju u venski sustav za korrektsiigemodinamicheskih poremećaja provedena konzervativna lechenieyavlyaetsya jedan od ključeva uspjeha budućih operacija i otsutstviyaoslozhneny u postoperativnom razdoblju. Terapijska shema u patsientovs teškim CVI mora se provoditi u nekoliko etapovv ovisno o prisutnosti komplikacija (dermatitis, ekcem, lymphostasis) i manifestacijama CVI.
Izbor lijekova ovisi o stadiiranevogo procesu. U razdoblju od akutne upale sochetaniesistemnogo racionalnog korištenja antibiotika i tematska aplikacija protivovospalitelnyhpreparatov sorbensa, enzimskim, antiseptici vam omogućuje da brzo ochistityazvenny mana. Glavna svrha tematska preparatovvo drugoj i trećoj fazi zacjeljivanja rana je stimulirovanieprotsessov granulacija i Epitelizacija. Proveli smo issledovaniyapokazali visoku učinkovitost cink-hijaluronata rješenje. Preparatobladaet izrazio ne samo reparativni aktivnost, ali i vtorichnymobezbolivayuschim efekt, pozitivan učinak na makrofagnog aktivnostmikrofagov, ne uzrokuje nuspojave. Kombinacija elasticheskoykompressii, sistemski phlebotropic droge, protiv agregacije trombocita terapija s trenutnim tematska lijekovi stimuliruyuschimireparativnye procesa za ubrzanje Epitelizacija yazvennogodefekta, poboljšati kvalitetu života i smanjiti vrijeme podgotovkibolnogo za operacije na venske nizhnihkonechnostey sustava.

književnost
1. Vin F. trofičkih čireva nizhnihkonechnostey .// Flebolimfologiya 1998- 7: 10-2.
2. Savelyev VS Suvremeni trendovi u kirurškoj neuspjeha liječenja hronicheskoyvenoznoy // Flebolimfologiya 1996- 1: 5-7.
3. Savelyev VS, Kirienko AI Bogachev VY Venski trofičke čirevi. Mitovi i stvarnost .// Flebolimfologiya2000- 11: C-10.
4. Vasyutkov VJ, Protsenko, NV Trofičke čirevima potkoljenice i stopala. MM: Medicina, 1993- 160 str.
5. P. Balas novi pristup boleznyamven: kontrola kvalitete života pacijenta. Flebolimfologiya 1997-5: 1-3.
6. Bosanguet N., P. Franks Venozne bolesti: novi internationalchallenge.//Phlebology 1996. 11: 1-6.
7. Callam M.J., Ruckley C. V., Harper D.R., Dale J. J. Kronični ulcerof nogu: klinički history.//Br Med J 1987- 294 (3): 1389-1391.
8. Yablokov EG, Kirienko AI Bogachev VY Kronična venska insuficijencija. M:. Izdavač"obala" 1999- 128 str.
9. IL Shevchenko, YM Stojko, Shaidakov EV Skrabovsky VI Anatomske i fiziološke osobennostimyshechno-venskog sinusa potkoljenice .// Angiology i vaskularna hirurgiya2000- 6 (1): 57-60.
10. Jedna Vedeno, Stojko YM, Shaidakov EV Tsarev OI Detraleks-500 u bolesnika s postoperativnom periodeu proširenih .// napretku i problemima u srca i krvnih žila lecheniizabolevany. / Zbornik jubilarnoj konferenciji posvećen. 100. obljetnica St. Petersburg Vlade. med. Fiz. im.akad. Pavlov. SPB., 1997 272.
11. Gailit J. Clark R.A.F. Liječenja rana u kontekstu extracellularmatrix.//Current mišljenju u stanične biologije 1994. do 6.: 717-25.
12. Underhill C. G. Interakcija hijaluronata s cellsurface podataka: hijaluronat receptor i jezgra protein.//The biologyof hijaluronan. - Willey: Chichester 1989- 60-86..