Komplikacije donjih udova kronične venske insuficijencije

Komplikacije uključuju varikotromboflebit CVI (njegove principe dijagnozu i liječenje opisani su u Poglavlju 37), krvarenje iz venske stranice i trofičkih čireva. Svi oni se javljaju u dekompenzacije venske odljeva iz zahvaćeni ekstremitet.

Krvarenja varikozitete je spontana i traumatski, vanjski i subkutano. Najveća opasnost je vanjska krvarenja, ulceracija obično uzrokovano istonchonnoy kožu preko proširenih vena. Takvo krvarenje zdjelu proširenih vena, koji se nalazi u donjoj trećini nogu i gležanj. U ovoj regiji, postoji veliki perforaciju vene, tlak u lumen u kojem je okomiti položaj pacijenta može biti i do 100 mm Hg Venska krv ima smanjenu zgrušavanje i krvarenje iz proširenih vena nije popraćena boli. U tom smislu, opisani slučajevi smrti u razvoju ovog komplikacija tijekom spavanja. U uspravnom položaju pacijenta venske krvarenja je posebno bogat gubitak krvi roku od nekoliko minuta može biti i do 1 l i više.

Hitne mjere uključuju neposredan prijenos bolesnika u vodoravan položaj, dajući udova povišenom položaju i čvrsto elastična zavijanje (ne podveza!). U kasnijim ponašanjem definitivno hemostaza šivanje broda ili scleroobliteration.

Trofički ulkus - dugoročno ozdravljenje kože mana proizlazi, obično u donjoj trećini medijalne površine tibije - zona maksimalno izražena trofičke poremećaja. U početku tibia kože, obično u području medijalnog malleolus i nešto iznad toga, kao posljedica nakupljanja u dermis hemosiderina (eritrocita razgradnje hemoglobina proizvoda, objavljeno u intersticijske tkiva zbog povećane propusnosti krvnih žila) pojavljuje hyperpigmentation dio.

Nakon nekog vremena u srednjoj zoni javlja zbijenog pigmentirani dio kože koji ima bjelkaste, tip lak, koji podsjeća na slijeganje parafin. Ovaj takozvani „bijeli atrofija” kože, može se smatrati predyazvennoe države. U budućnosti, bilo, čak i minimalna trauma dovodi do čira. Postupno je površina i dubina ulkusa postupno povećana, uđe perifocal upalnu reakciju mekog tkiva - akutne indurativny celulita. Moguće sekundarne infekcije razvoju lokalnih i sistemskih upalnih reakcija kroničnih.

Za vensku trofični ulkus karakteriziran produženog relapsno naravno. Dok održavanje hemodinamske uvjete (phlebohypertension, venska zagušenja) što se događa opet i opet. Dakle, optimalna strategija tretman uključuje zatvaranje primarnih trofičkim čireva koriste konzervativne mjere i zatim obavlja operacije na venski sustav, usmjeren na sprječavanje ponovilo.

Konzervativno liječenje je odgovarajuća elastična kompresija, imenovanje raznih farmakoloških agensa, lokalni učinak na čir i okolna tkiva, promovira svoju rehabilitaciju i zatvaranje.

Priroda terapijskih mjera ovisi o stupnju zacjeljivanje rana. Faza eksudacija naznačen bogatim gnojni izraženi perifocal upalnog odgovora i znatne mekog tkiva bakterijskih obsemenonnostyu čireva. Glavni cilj liječenja u ovim uvjetima - pročišćavanju trofičkih čireva patogenih mikroorganizama i nekrotične tkiva, kao i olakšanje sistemskih i lokalnih upalnih reakcija. Za ovu svrhu, antibiotici širokog spektra (oralno ili parenteralno). Kada dugo postojeće trofičkih čireva sa znakovima oštećenja gljivičnih stopala u terapiji antibakterijski treba sadržavati antifungale i derivati ​​nitroimidazola (Flagyl, metronidazol). Prisutnost popratnog akutne indurative celulita poziva za imenovanje nespecifičnog anti-upalni lijekovi (diklofenak, ketoprofen) ili intramuskularno u svijeće. Dodatno vrši infuziju hemorheological aktivne lijekove (reopoliglyukina, trentala).

Lokalni tretman obuhvaća dnevne površinu wc ulkus sa mekanom spužvom i antiseptik otopine (dioksidina, klorheksidin, kalijev permanganat otopine, EPLAN). Zatim zavoj sa topiv u vodi koji ima mast osmotske aktivnosti (kloramfenikol metiluracil + + sulfadimetoksin trimekain, kloramfenikol + metiluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid trimekain + metiluracil, etc.), Posebni sorbing povezi (karbonet) i elastični zavoj. Njegova odgovarajuća formacija - ključ za uspješno liječenje trofičkim ulkusa. Već u ovoj fazi dodijeliti polivalentne flebotonicheskie lijekove (diosmin + hesperidin, gidroksirutozidy), antioksidansi (vitamin E).

Ljetnog ulkusa popravak faza je karakterizirana čišćenje rana površine, izgled granula, stihanija perifocal upalu i smanjuje izlučivanja. Glavni cilj liječenja je da stimulira rast i sazrijevanje vezivnog tkiva. Da bi se to, korištenje cinka hijaluronata učiniti. Dobro uspostavljena biorazgradivi ranu pokriva (allevin, algipor, algimaf). Prisilna komponenta ostaje odgovarajuća elastična kompresija.

U fazi Epitelizacija potrebno pouzdano zaštititi formiranje vezivnog ožiljak od mogućeg mehaničkog oštećenja. To se postiže na konstantu nošenje povez kompresije. Pacijent treba savjetovati da i dalje prima flebotonicheskih sredstava.

Nakon ozdravljenja trofičke ulkusa u odsutnosti kontraindikacija moraju obavljati kirurške operacije usmjerene na ispravljanje poremećaja venske hemodinamike. U slučajevima kada je ulkus za dugo vremena, a ne epithelialized, pribjegavanja kirurgije, bez čekanja za potpuno zatvaranje. U tom slučaju, nakon seciranje endoskopske bušač vene djeluju autodermaplasty površinu čira. Ako kirurško liječenje, to je nemoguće, pacijent zahtijeva cjeloživotno elastične kompresije i dugo naravno flebotonikov prijem.

Proširene i post-trombotskih bolesti klasificirani kao kronične, pa su izgledi za puni tretman kod mnogih pacijenata je neizvjesna. Nakon kirurškog liječenja proširenih vena je moguće vratiti se. Postthrombophlebitic liječe bolesti u većine bolesnika postigla je gotovo nemoguće s obzirom na prirodu i skali od poraza venskog sustava. Prognoza za život pacijenta je obično povoljniji. Međutim, nedostatak pravovremenog i adekvatnog liječenja kronične venske insuficijencije može dovesti do smrti pacijenta iz njegovih komplikacija (varikotromboflebit, duboka venska tromboza s razvojem TELA- vanjsko krvarenje).

Prognoza za kvalitetu života bolesnika ovisi o primjerenosti liječenja i preventivnih mjera - relapsa stopa ili stopa progresije bolesti, težini kliničkih simptoma su svedeni na minimum uz redovitu uporabu moderne kompresije i droge.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: