Uz terapiju komentari na algoritmu: artralgija / artritis

Video: Liječenje Klinika nevena. Reumatoidni artritis. pregled pacijenta

Video: Zadnji put vrlo bolne koljena. EXIT

1. Diferencijalni diagnozartralgy i artritis je prilično široka i zahtijeva razmatranje boleechem 200 individualnu Nozologija. Povijest i fizički obsledovanienapravleny identificirati prirodu boli i dopolnitelnyhsimptomov otkrića koja mogu pomoći u dijagnozi. Posebna vnimaniesleduet plaća na broj, prirodu i distribuciju razmeryporazhennyh zglobova, kao i prisutnosti ili odsutnosti sistemnyhsimptomov. Za dijagnozu je važno odrediti yavlyayutsyali bol monoartikulyarnoy, oligoartikularnim ili poliartikularnog, a pogođeni zglobovi velika ili mala.
2. U slučajevima kada patsientzhaluetsya bol u zglobovima (artralgija), prvenstveno neobhodimoopredelit prisutnost upale - artritis. Znakovi artritisa yavlyayutsyapokrasnenie i porast temperatura kože preko zgloba, njegova oteklina, osjetljivost na palpaciju, ima izljev pritužbe sustava.Pri boli od strane pacijenta u zglobu, slijedi issledovatsostoyanie sve zglobove.
3. U nedostatku artritisa obektivnyhpriznakov obavlja diferencijalnu dijagnozu periartikulyarnymibolevymi sindroma. Nesustavnye ili oštećenja vezana bol predstavlyayutsoboy najrazličitijih skupina bolesti, dijagnostika kotoryhv većini slučajeva moguće nakon anamneze i fizikalnogoobsledovaniya.
4. U nazočnosti artritis obektivnyhpriznakov povijesti bolesti i fizikalnog pregleda provodi se, plaćati pozornost na ostale aspekte. Ponekad je teško odrediti je li primarna ili sekundarna artritis nekima libofonovomu sustavne bolesti. Iako je dijagnoza pozadini već zabolevaniyamozhet biti instaliran, to treba utvrditi da li novyesustavnye simptomi su posljedica bolesti ili predstavlyayutsoboy, nepovezanu problema s njim. Stoga, kada lyubomvpervye nastao artritis je poželjno, ako je moguće, provestianaliz zglobne tekućine. Međutim, prije invazivnih diagnosticheskihprotsedur kao što su aspiracije sinovijalne tekućine, neobhodimootsenit kliničkih simptoma, ponašanje rendgenski pregled.
5. Analiza vnutrisustavnoyzhidkosti - najviše informativno ispitivanje u smislu diagnostikiartrita. X-ray pregled može bespoleznymv početak bolesti, jer mnoge promjene kostiju harakternyedlya bolesti, obično se javlja samo pri protoku dlitelnomego. Sinovijalne tekućine mora procijeniti ukupnu kolichestvokletok i njegovu staničnog sastava. Normalno sinovijalne zhidkostsoderzhit samo mali broj monocita, dok zhidkostiinfitsirovannogo zajednički prevladava polimorfonuklearni leykotsity.Zhidkost treba ispitati na prisutnost kristala u njoj, drži ga sa svrhom mikroskopskog pregleda vyyavleniyabaktery, uključujući kiseline i brzo, i gljive.
6. Proučavanje sinovijalne tekućine na prisutnost kristallovsleduet obavlja u polarizacijskog mikroskopa, mikroskopija poskolkuobychnaya rijetko im omogućuje da otkriju. Kristali uratanatriya giht naznačen negativno dvostruko svetoprelomleniemi pod mikroskopom polarizirajući ima oblik oštrog igle. Klinicheskipodagra očituje akutne monoarthritis. U pravilu, porazhaetsyapervy metatarzofalangalnih zgloba, ali vjerojatno uključuje lyubogodrugogo zajedničkih, nekoliko zglobova. Pseudogout slično poklinicheskoy slika s gihta, akutnog monoarthritis također je očit, no u sinovijalnoj tekućih kristala su kristali pirofosfat kaltsiya.Ego s polarizirajući mikroskopom imaju pozitivnoedvoynoe lom. Pseudogout može biti oslozhneniemgiperparatireoza.
7. Bojenja razmaza sinovijalnoj tekućini na bakterijama, gljivicama, i mikroorganizama otpornih na kiseline, kao i njegove mikrobiologicheskoeissledovanie (klice) treba se provoditi uvijek neovisno otpredpolagaemogo dijagnoze. Dijagnoza septičkog artritisa stavyatna na osnovu ukupnog broja stanica u sinovijalnoj tekućini njegove celularne sastava: ukupan broj stanica značajno povećava (50-200 tisuće / ml) Neutrofili prevladavaju. U tuberkulozan artritekolichestvo manje upalnih stanica (>25 tisuća / ml) i ihsostav varira. Bojenje mrlja na gljive i kislotoustoychivyebakterii važna kao i uzgoj usjeva takve mikroorganizmovmozhet zahtijevaju mnogo tjedana.
8. Glavni vozbuditelyamignoynogo artritis su stafilokoki (oko 2/3 slučajeva), Streptococcus (15%), Pseudomonas aeruginosa (15%) i pnevmokokki.Infektsii zglobova uzrokovanih gram-negativnih bakterija, chaschenablyudayutsya u imunokompromitiranih bolesnika. Gonokokkovyyartrit tokove počevši s porazom od mnogih zglobova, odnakona kasnijim fazama, obično pogađa jednu veliku sustav.Eto s obzirom na činjenicu da su prvi zajednički simptomi u gonokokkovomartrite uzrokovane depozita u zglobovima imunološki kompleksov.Posev sinovijalne tekućine u ovoj fazi ne rezultatov.Po najmanje progresija bolesti u jednoj od velikih zglobova (obično) razvija pravi gonokoknog infekcije. Na etoystadii studija atmosferski sinovijalne tekućine mozhetvyyavit gonococci u razmaza, i dobiti ih na poseve.Tak i gonokoknog artritis je komplikacija neliječene pervichnoygonorei, žene pate od njih češće zbog slaboyvyrazhennosti imaju simptome primarne infekcije. Nemnogochislennyhperiartikulyarnyh prisutnost pustula na koži može biti ključ za diagnostikegonokokkovogo artritis.
9. Bijelih krvnih stanica vsinovialnoy tekućine i njihov sastav artritot razlikovanja osteoartritis. Značajno povećanje broja leukocita s preobladaniemneytrofilov detektiranih ispod ovih upalnih zabolevaniyahsustavov kao kristaliničan artritis (giht i pseudogout) infekcije i artritis nepoznate etiologije (npr revmatoidnyyartrit).
10. Virusne infekcije, u pravilu, uzrokuju pojavu istinske formacije artralgiybez artritisa, iako mogu biti prichinoyepizodicheskogo poliartritis teče u tipičnom slučajevima bezposledstvy. Artritis može uzrokovati virusa rubeole i simptomyego može razviti čak i nakon rubeole cijepljenja. Do drugimvirusnym bolesti popraćenih poliartritis, u nekim slučajevima, su ospice, virusni hepatitis, infektivne mononukleoze, epidemicheskiyparotit. Artritis uzrokovana virusima, sjetva sinovialnoyzhidkosti bez rezultata, a tekućina lik može varirovatot neupalnih se odražava teške upale.
11. Bolesti metabolizma, što je dovelo do razvoja artritisa uključuju aseptičkog homogentisuria (ochronosis), Wilsonovu bolest, hemokromatoza, amiloidoza akromegalije. bolesti skladištenja (npr Gaucherovom bolest - nasledstvennyyglyukotserebrozidoz) mogu se također inducirati non-upalnog artritisa.
12. Upalni artritis, koji nisu po prirodi kristallicheskimiili zarazan, treba razlikovati na temelju podrobnogoanamneza, fizički pregled i serološki issledovaniy.Sleduet pažljivo procijeniti broj, veličina, karakter raspredeleniyaporazhennyh zglobove, prisutnost ili odsutnost sustavne simptome, kliničke slike. Pomoschmogut korisne dijagnostičke X-ray pregledi su pogođeni i intaktnyhsustavov, sinovijalne biopsija. Kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su procjene zglobova, stanje koje je teško definirati klinički (npr sakroilijačnih zglobova) često ispolzuyutsyadlya. Pogotovo MR slikanje poleznadlya Sinoviom.
13. Lajmska bolest uzrokovana spirochaete Borrelia burgdorferi.Artrit posljedica infekcije prenosi ugriza klescha.Razvitiyu artritisa nekoliko tjedana poyavlenieharakternoy može prethoditi osip (kronične erythema migrans) yavlyayuscheysyapatognomonichnym simptoma bolesti. Ako je osip bio vovremyaraspoznana i tretman započinje, pojava artritisa može izbezhat.Esli povijest pacijenta ima naznake mogućeg rizika od infekcije, moguće je provesti seroloških testova - procijeniti naslovima antitelk patogen.
14. Reumatoidni artritis - kronična sistemska zabolevanieneizvestnoy etiologija utječe prvenstveno zglobova i harakterizuyuscheesyaprogressiruyuschey simetrično upalni uništavanje perifericheskihsustavov. Sustavan manifestacije su rijetke i raznolik vklyuchayutekssudativny upala pluća, slezene, periferna polineyropatiyui itd Početak bolesti je obično prva vnezapnoe- proyavleniyamiyavlyayutsya pritužbe slabosti i umora, bolova u mišićima, zajednički oschuschenieskovannosti ujutro.
15. Artritis može soprovozhdatnespetsifichesky ulcerativni kolitis (oko 20% pacijenata) i Crohnovu bolest (10% pacijenata). Gotovo 60% bolesnika, stradayuschihboleznyu Whipple također razviti artritis.
16. Infekcija endokarditv neke slučajeve u pratnji akutne poliartritis veliki sustavov.Takoy poliartritis može imati migracijski prirodu i klinicheskinapominaet septički artritis, sinovijalne sterilna.Po tekućine, ali očito artritis immunologicheskioposredovan infektivnog endokarditisa.
17. Jedan gemorragicheskihdiatezov - hemofilija - karakterizira rekurentne gemartrozamii progresivnom destrukcijom. Dijagnoza može biti zapodozrenpri uzimajući u otvor na zajedničke krvave sinovialnoyzhidkosti i bez anamnestičkim indikacije ozbiljne ozljede.