Terapija pravila prikupljanje urina za bakteriološke ispitivanja i tumačenje rezultata

Urin je klinička slika, kotoryynaibolee često testirani na prisutnost mikroorganizama u bolshinstvelaboratory. Unatoč prividnoj jednostavnosti u rutinu i issledovaniyamochi, ovo pitanje se stalno raspravlja kako liječnici i mikrobiologamivo svijet. Postoje značajne razlike u pristupima pravilamzabora, transport, istraživanja i tumačenja rezultatovanalizov. infekcije urinarnog trakta (IMS) asimptomatski, akutni ili kronični uzeti. U asimptomatski techeniiIMVP mikrobiološka ispitivanja je kompliciran i ponekad trebuetsyapoluchenie dva pa čak i tri uzorka urina [1].

Pacijenata s nekomplicirane IMS (akutnog pijelonefritisa cistitis i) obično se pomiješa u ambulantnim. Glavni vozbuditelyamiostrogo cistitis, koja često pogađaju žene koje su kishechnayapalochka (u 70 - 95%) i saprofitske aureus (5 - 20%) [2] .Issledovanie urina je relativno skupo i trudoemkimmetodom i patogeni i njihove osjetljivosti na antibiotike naoštrenog cistitisa dovoljno predvidljiva. Stoga mikrobiologicheskoeissledovanie urin u ovom slučaju, rutinski provodi nije više siguran daje bolest se može liječiti empirijski [2].

Zbog osjetljivosti pitanja koja se odnose na zarazne protsessamimochepolovoy područjima često zdravstveni stručnjaci vjeruju sovsemudobnym nije detaljno objasniti prava prikupljanja pacijenti urina, a pacijent okrenuti neugodno pitati o tome. Ponekad vrachine sami su nejasno o tim pravilima. U isto vremyaot skladu ovisi o točnosti rezultata mikrobiologicheskogoissledovaniya i, u konačnici, djelotvornost liječenja. Poetomumy smatra primjerenim sažeti postojeće preporuke i nadam se da liječnici različitih specijalnosti ćete ovu obzorpoleznym.

Opće odredbe za prikupljanje urina:

1. zdrava osobaurin je sterilan i to samo prolazno kolonizirali male chislommikroorganizmov. Međutim, kontaminacija uzorka urina normalan mikrofloroyuretry i periuretralnom području dovodi do njegove reprodukcije i koshibochnym rezultatima bakteriološke istraživanja. [3]

2. bolesnici s jasnom kliničke slike (. Često, bolno mokrenje, itd) za dijagnozu obično dostatochnoissledovaniya uzorak jedan urina na antibiotike i vtoroycherez 48 - 72 sati nakon početka prijema. U asimptomatski techeniiIMVP možda trebati 2 - 3 urina. Kada podozreniina tuberkuloze mokraćnog sustava poslati na uzastopnim study3 jutarnji uzorak urina.

3. Urin prikupljeni tijekom dana neskolkihchasov ili neprikladne za mikrobiološko ispitivanje.

4. Nemojte usmjeravati na mikrobiološko ispitivanjejedan uzorak urina za 24 sata.

5. Smjer za istraživanje dolzhnosoderzhat podataka o prisutnosti ili odsutnosti simptoma u patsienta.Eta informacija je vrlo važno za tumačenje rezultata kolichestvennogoissledovaniya, posebno ako mali broj mikroorganizama otkriven.

6. Uzorci za pohranu urina na sobnoj temperaturidovodi do oba reproducirati patogen i kontaminantni flory.Pri nesposobnost za proizvodnju usjeva na hranjivoj podlozi nije pozdnee30 min nakon prikupljanja, uzorci urina mora staviti u holodilnikpri temperaturi od 4 ° C Urinokulturu bio je pohranjen u hladnjaku dolzhenbyt obavlja u roku od 24 sata od vremena prikupljanja.

Najčešće metode za urin uzorkovanja su bakteriologicheskogoissledovaniya uzimajući srednjemu tijekom obychnogomocheispuskaniya, dobivanje urina kateterizacije i suprapubičnom mochevogopuzyrya puknuti. Kada je ograda urina tijekom obychnogomocheispuskaniya moguće kontaminacije uzorka uretre distalnogootdela mikroflore u bolesnika oba spola, ali žene također mikrofloroypreddveriya vagina. Po primitku od strane materijala nadlobkovoypunktsii pod aseptičkim uvjetima kao kontaminacija je eliminirana, a ta metoda je samo određene situacije, invazivne i treba koristiti [4]. Oni su osumnjičeni anaerobnuyuetiologiyu uti, ozljede leđne moždine krši funktsiiorganov zdjelice, rano starost pacijenata (novorođenče u pitanju prve godine života), kao i slučajeve kada je uzorak issledovaniisredney urin ne može dobiti određeni rezultatamikrobiologicheskogo studija [3]. Uzimanje urina kateterizatsiimochevogo mjehur Također je invazivni postupak mogao prikotoroy infekcije [4].

Najpovoljniji materijal za mikrobiologicheskogoissledovaniya kada IMS je prosječni udio mokraći (uretre prvi portsiyabogata mikroflore i nije pogodan za istraživanja), sobrannayapri normalno mokrenje nakon preliminarnog WC naruzhnyhpolovyh tijela.

Preliminarni WC genitalije ispolzovaniemobychnogo sapunom kod žena smanjuje onečišćenje urina vagine mikrofloroypreddveriya. Antiseptici se ne smije koristiti za obrabotkiperiuretralnoy područje prije sakupljanja mokraće, kao što se može privestik umjetno smanjenje mikrobne brojeva etiološki znachimogovozbuditelya [4]. Kada uzimanje urina ljudi netrebaju liboobrabotka periuretralnom području, bez obzira na nedostatak kožica nalichiyaili [4].

Postoje i druge metode prikupljanja urina za mikrobiologicheskogoissledovaniya koriste se uglavnom u specijaliziranim klinikama, ograničenu grupu pacijenata da opredelitlokalizatsiyu infekcije. Takvi postupci uključuju razdvajanjeuzimanje uzoraka mokraće iz mokraćnog mjehura i mokraćovoda u vremenu cistoskopija i uzimanje uzoraka urina prije i nakon pranja mochevogopuzyrya Otopina koja sadrži neomicin ponekad elastazu [3].

Ispraviti pacijenta neovisno skupljenog urina, potrebno je detaljno uputiti koristeći dostupnyeterminy i na koji nuzhnozapolnit dati i pisane upute za sterilnymkonteynerom jasno označen razine (oko 50 mL) [3]. Važno je da pacijent razumije upute i neobhodimostsoblyudeniya bio zainteresiran za dobivanje dostovernyhrezultatov analizu.

Potrebno je da se izbjegne korištenje urina kao konzervansborna kiselina jer to može dovesti ne tolkok djelomično uništenje patogena, ali i, u nekim slučajevima, da posleduyuschemuvydeleniyu mikroorganizama bez etiološke vrijednosti [5]. Međutim, u određenim situacijama (nesposobnost proizvestiposev urina tijekom prvih 30 min nakon sakupljanja, bez hladnjak) i dalje je moguće koristiti za skladištenje urina (manje od 24 sata) borne kiseline u koncentraciji od 1,8%. Treba imati na umu da se dobije ova koncentracija konzervansa količine mochidolzhno strogo određena [4].

Zajedno s analizom urina u laboratorij da se prenose smjerkoji mora sadržavati:

• prezime, ime, spol i dob patsienta-

• naziv zdravstvene ustanove i odjela;

• vrijeme i način uzimanja materijal;

• IMS je prisustvo ili odsustvo simptoma, popratne patologija urinarnog trakta ili metabolizma (npr dijabetes);

• informacije o tijeku antibakterialnoyterapii navodeći dozu, trajanje uporabe droga andtheir učinkovitost.

Upute za urina za žene [3]:

1. Prije prikupljanja urina, pripremiti i staviti pred soboy6 - 10 čistu vatu posudu s toplom vodom (koriste konvencionalne WC sapun), posudi s toplom kipyachenoyvodoy i spremnik za skupljanje urina (poklopac priotkroytetak posudu tako da se može biti uklonjena s jedne strane) ,

2. Perite ruke sapunom i vodom.

3. Lako se nalazi na WC i raširila koljena kao mozhnoshire.

4. prste jedne ruke, širiti stidne usne i uderzhivayteih u tom položaju tijekom cijelog speleologije.

5. Isprati pudendalnog regija, posledovatelnomenyaya 4 Akcija pamuk namočene sapunicom. Svaki sharikomneobhodimo držati u smjeru od stidne području na stražnju prohodutolko jednom, pokušavajući prodrijeti u sve nabore.

6. Isperi soaped dio pomoću dva ili više vatnyhsharikov namočenu u mlakoj vodi. Svaka lopta neobhodimoprovesti smjer od pubisa do anusa samo odinraz, pokušavajući prodrijeti u sve nabore.

7. Uklonite poklopac sa spremnika i uzeti ga u ruku, starayasne dodiruju rubove. Nabavite spremni za prikupljanje urina.

8. Držite usne razrijeđen, pustite malo urina pauze mokrenje, a potom, pod strujom zamjenom mochikonteyner, ispunite ga do određene razine (oko 50 ml).

9. Pažljivo zatvorite poklopac na posudu i odmah peredaytev laboratorij. Ako je nemoguće brzo (u roku od 30 min) u laboratorijskim dostavkimochi, stavite ga u hladnjak na temperature4 ° C i prijenos u laboratorij u roku od 24 sata nakon uzorkovanja.

Upute za urina za muškarce [3]:

1. Perite ruke sapunom i vodom.

2. Povucite kožicu (ako ne i obrezani) i vypustitenebolshoe količinu urina. Pauza mokrenje.

3. držati kožica u uvučenom položaju, u urin napravtestruyu spremniku i ispuniti ga u određenom stupnju (okolo50 ml).

4. Pažljivo zatvorite poklopac na posudu i odmah peredaytev laboratorij. Ako je nemoguće brzo (u roku od 30 min) u laboratorijskim dostavkimochi, stavite ga u hladnjak na temperature4 ° C i prijenos u laboratorij u roku od 24 sata nakon uzorkovanja.

Upute ograda urina Postupak mjehura kateterizatsiimochevogo [3]:

1. Priprema pamučne loptice natopljene u alkoholu sterilnyykateter sterilnoj vazelina ulja i dlyamochi sterilni spremnik.

2. liječiti područje oko vanjskog otvora mocheispuskatelnogokanala pamučne loptice sa alkoholom 2 - 3 puta.

3. kanulirana sa sterilnom kateterom mjehura predvaritelnoopustiv vrhom u sterilnom tekući parafin.

4. Otpuštanje mjehura 15 - 30 ml urina, a zatim napolnitekonteyner (oko 50 ml).

5. Pažljivo zatvorite poklopac na posudu i odmah peredaytev laboratorij. Ako je nemoguće brzo (u roku od 30 min) u laboratorijskim dostavkimochi, stavite ga u hladnjak na temperature4 ° C i prijenos u laboratorij u roku od 24 sata nakon uzorkovanja.

Upute za prikupljanje * Postupak urina nadlobkovoypunktsii mjehura [3]:

1. Priprema pamučne loptice natopljene u alkoholu shpritss lokalni anestetik (0.25% otopine), novokain 20 ml sterilne shpritsobemom s vezanim uboda igle i sterilnyykonteyner urina.

2. čine kožu lokalna anestezija 0,25% otopine novokainapo središnjoj liniji abdomena iznad pubisa.

3. iglu sa štrcaljkom čine puknuća peredneybryushnoy zidna medijalni 2 cm iznad symphysis pubisa.

4. Puniti štrcaljku 20 ml urina i uklanjanje igle.

5. aseptički oslobađanje urina iz štrcaljke u sterilnu posudu.

6. Pažljivo zatvorite poklopac na posudu i odmah peredaytev laboratorij. Ako je nemoguće brzo (u roku od 30 min) u laboratorijskim dostavkimochi, stavite ga u hladnjak na temperature4 ° C i prijenos u laboratorij u roku od 24 sata nakon uzorkovanja.

* Mjehur treba biti puna

Tumačenje rezultata urina mikrobiologicheskogoissledovaniya

Da mikrobiologicheskoeissledovanie urin stvarno pomogao lecheniyupatsientov učinkovita, potrebno je procijeniti ispravno rezultate. Etouslovie izvodljiv s jasnim međudjelovanje kliničara i liječnika-mikrobiologov.Kak što je već spomenuto, svaki urin uzorak treba soprovozhdatsyanapravleniem s informacijama koje će pomoći da rabotats kliničkog materijala i interpretirati rezultate.

rezultati ocjene kvantitativnog mikrobiološke issledovaniyamochi, tj određivanje značaja etiološki mikroorganizma ovisi o kliničkim oblicima, IMS Postupak ograde za materijal soputstvuyuscheypatologii mokraćnog sustava, broj vrsta bakterija i chislamikroorganizmov jedne vrste otkriven u uzorku urina.

Interpretacija rezultata mikrobiologicheskogoissledovaniya srednjemu urina i urina dobiven mjehura kateterizatsiimochevogo [4,6]

1. Mikroorganizmi koji mogu kontaminirati (kontaminirati) uzorci urina su prikupljeni ovim metodama diphtheroids, zelenim streptokokima, laktobacili i koagulaza-negativni stafilokoki (osim saprofitske).

2. Prilikom odabira mikroorganizam u monokulturi prosječnog portsiimochi titra >10⁵ CFU / ml * ovaj patogen mozhetschitatsya etiološki značajna, čak iu odsustvu harakternoyklinicheskoy slike IMS.

3. U raspodjeli mikroorganizma u monokulturi prosječni titar portsiimochi >10² Cfu / ml te patogena mozhetschitatsya etiološki značajna u slučaju da je pacijent uzeo uzorak s akutnim cistitis, uretritis, verhnihotdelov simptoma infekcije urinarnog trakta, ili u bolesnika koji su primali antimikrobnih lijekova.

4. Ako je u bolesnika s kroničnom IMVPvydeleny rekurentne ili dvije vrste mikroorganizama, a ne perechislennymranee kontaminatam, u bodovima >10⁵ Cfu / ml, a zatim onimogut smatra etiološki važno s jednakom vjerojatnošću.

5. U raspodjeli više od dvije vrste mikroorganizama u kreditima <10⁴CFU / ml studija treba ponoviti nakon što je nova ograda obraztsamochi vjerojatno zbog kontaminacije.

6. Za sve mikroorganizme koji se mogu etiologicheskiznachimymi smatrati potrebno za izradu istraživačkih chuvstvitelnostik antibiotike.

* CFU - kolonije jedinice formiranja,

Interpretacija rezultata mikrobiologicheskogoissledovaniya urina uzeti punkcijom suprapubičnom [6]

1. Ova metoda urina kada se pravilno vypolneniipozvolyaet izbjegli onečišćenje, pa je otkrivanje mikroorganizama u bilo ilidvuh titra etiologicheskiznachimymi se mogu smatrati.

2. Pri utvrđivanju tri ili više mikroorganizama i dalje treba razotsenit klinički slučaj i mogu ponoviti urina stschatelnym aseptičkim i antiseptik.

3. U nedostatku mikrobnog rasta za 24 sata inkubatsiyusleduet produljiti do 48 sati.

zaključak

U zaključku, treba opet napomenuti da je skupljanje urina za kulturu nisu postupak yavlyaetsyaslozhnoy. Međutim, kako bi se poboljšala učinkovitost i dostovernostirezultatov ovu metodu istraživanja je važno da pažljivo sledovatvsem ove preporuke.

Za ispravno tumačenje rezultata mikrobiologicheskogoissledovaniya sootvetstvuyuschihkriteriev treba pridržavati, a metode uzorkovanja i urina specifične klinicheskoysituatsii.

1. Gritsenko VA, Deryabin DG, BrudastovYu.A. Buharin OV Mehanizmi uropatogena bakterija // ZHMEI, 1998- 6: 93-8.

2. Hooton T.M., Stamm W.E. Dijagnoza i liječenje infekcija uncomplicatedurinary trakta. Zaraznih bolesti Klinike za Northamerica. 1997. 11 (3): 551-81.

3. Miller M. // Vodič za primjerak menadžment u clinicalmicrobiology. ASM Press., Washington DC 1996. 57-65.

4. Morgan M. G. McKenzie H. kontroverze u laboratorydiagnosis infekcije u zajednici stekao mokraćnog sustava. Eur J Clin Microbiol.Immunol Tnfect Dis. 1993- 12 (7): 491-504.

5. Gillespie T., J. Fewster, Masterton R.G. Učinak specimendelay na borata očuvanje urina. J Clin Pathol. 1999- 52 (2): 95-8.

6. Osnovni postupci Clinical Microbiology / Ed. IsenbergH.D. - ASM Press, Washington, D.C .. 1998- 95-101.

Prijave za članak

Najpoželjnija materijal za mikrobiologicheskogoissledovaniya za IMS je srednjemu urin

Evaluacija rezultata kvantitativnog mikrobiološke issledovaniyamochi ovisi o:

l klinički oblik IMS

lsposoba ograda materijala

l komorbiditet urinarnog trakta

l bakterijskih vrsta

l jedne vrste mikroorganizama