Infekcije mokraćnog sustava

Razlikovati jednostavnu i komplicirane mokraćnog infekcije putey.Pod uključivati ​​nekomplicirane IMS infekcije razvijen u bolnyhbez bilo anatomski, strukturni ili funkcionalni, neurološka oštećenja (zajednički akutnog cistitisa, akutni neobstruktivnyypielonefrit). Ova vrsta infekcije dobro reagira na himioterapii.Oslozhnennaya IMS se javlja u bolesnika na različite pozadine obstruktivnyhuropaty, prirođene malformacije genitourinarnog sustava, mochekamennoybolezni, nakon kirurških zahvata ili alata na pozadini trajnih urinarnih katetera, ako inorodnyhtel u urinarnom traktu (kamenje, stentovi, kanalizacija) i y bolnyhs prateći teške bolesti (diabetes, neutropenija, imunodeficijencije).

odvajanje Značaj Infekcije mokraćnog sustava neoslozhnennyei komplicirano odrediti ne samo njihove različite etiologicheskimiagentami da, prema tome, definira drugačiji spektar antibakterialnyhpreparatov ali različite taktike takvih pacijenata. Eslipri nekomplicirane IMS liječi antibioticima, odlučni smo umensheniyuili eliminaciju prevenciju zarazne bolesti i vozvratainfektsii, a zatim u komplicirane infekcije urinarnog trakta neobhodimopredotvratit ne samo povratak infekcije, ali i oštećenja pochek.Vazhnym točka za uspješno liječenje je mochevyhputey infekcija je mogućnost da ispravi anatomske abnormalnosti ilifunktsionalnyh povrede , uklanjanje latentnih izvora zaraze (uretre kateteri, kanalizaciju, stentovi, kamenjem) na kojem adgeziruyutsyamikr oorganizmy.

IMS se klasificiraju po "bolnica" i "zajednici stekao"ili "ulica",

infekcije zajednice stečene karakterizira i predvidljive ogranichennymspektrom etioloških agenasa, predvidljivo razinu rezistencije na antibiotike koja proizlazi u imunodostatnih pacijenta.

Bolnica infekcija karakterizira širok raspon etiologicheskihagentov, visoki rizik od raznih mehanizama rezistencije na antibiotike, i to im se razvija na pozadini imunonedostatne organizma.

Nekomplicirane akutne bakterijske cistitis u 80% slučajeva vyzyvaetsyakishechnoy štapić 15% - saprofitskih stafilokoka i 5% - drugimivozbuditelyami. Patogeni uretritis klinički simptomatikakotoryh sličan akutni cistitis, sada u bolshinstvesluchaev su klamidija, gonokoknog infekcije virusom Herpes prostogogenitalnogo - tj prenosivih bolesti polovymputem. Uzrok akutnog dizurija kod žena također može biti vaginitisa, često gljivične ili Trichomonas etiologija.

U situacijama čestih ponavljajućih infekcija donjeg urinarnog trakta, kada je izvorni patogen nedavno otpušten neobhodimourologicheskoe Anketa o budućem razvoju i otkriti anomalije povezane bolesti, njihove korrektsiyai izbor adekvatnog antibiotika.

Pri izboru antibiotsku 1. liniju liječenja IMP dao predpochtenieantibiotikam dosežu visoku baktericidna koncentracija vmoche, uz minimalne nuspojave na vaginalni mikroflore kishechnikai jer fekalne flore najveći izvor sluchaevosnovnym E.coli kao uzročnik infektsiinizhnih urinarnog trakta. Uništavanje normalnom vaginalnom mikroflore (uglavnom laktobacili) također potiče naseljavanje vlagalischakoliformnymi bakterije, koje mogu dalje kolonizirovaturetru i mjehura ili dovode do razvoja candidal vaginitis.

Pri odabiru antibiotika i tretmani gospitalnoyinfektsii komplicirano donjeg mokraćnog trakta mora biti strogo pridržavanje kauzalno, tj. ovisno o rezultatima bakteriološke issledovaniymochi. Preporučuju sekvencijalnu terapiju: tretman započinje parenteralnyhantibiotikov, kada Klinički učinak nakon 7-10 dana (3-5 dana ponuditi čak) - zamijenjena sa parenteralnu priempreparatov. Raznolikost etiološki agensi (i intestinalnih sinegnoynayapalochka, Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Staphylococcus enterokoki) određuje razvodnika Predloženi antibakterialnyhpreparatov (aminoglikozidi, fluorokinolona, "zaštićene beta-laktami"Cefalosporini 3-4th generacije, karbapenema i drugi.).

video: "Liječenje infekcija donjeg urinarnog trakta" - intervju s prof. O.B.Loranom

Posebno antibiotik za liječenje komplicirano infektsiiosnovyvaetsya o mnogo faktora: ozbiljnost i ozbiljnosti bolesti, spektra antimikrobnoi aktivnost i osjetljivosti mikroorganizma, farmakokinetiku antibiotika, njegova sposobnost da prodiru u tkiva, džepovi infekcije, klinička učinkovitost antibiotika, njegovom prenosivosti, nuspojavama, jednostavnost doziranja i stoimostlecheniya.

Cilj kemoterapije u liječenju antimikrobno gospitalnyhinfektsy komplicirano mokraćnog sustava je uklanjanje infektivnog mikroorganizmovza postizanjem optimalne količine preparatav aktivno mjesto infekcije. Koncentracija antibiotika u srcu mora bytdostatochno visok, viši nego u krvi, i dugotrajno izlaganje.

U mokraćnog praksi postupaka s visokim rizikom od infekcije zahtijevaju antibiotik kao profilaksu su transuretralnyeendoskopicheskie operacije koje zahtijevaju instalaciju stalnog uretralnogokatetera, što predstavlja najvažnije pacijente faktora rizika infitsirovaniyadlya. Na kateterima i odvode se formiraju "biofilmovi", Tj. Akumulacija prihvaćene mikroorganizama različitih rodova prevučenog filma koji polisaharida zaschischaetih od djelovanja antibiotika i antiseptika. Bilo punjenja odvodi, ispiranjem sa sterilnim otopinama ili rendgenski vidljivi veschestvomchrevato ispiranja athcrcntnih kolonija mikroorganizama infitsirovaniemmochevyh načini i bakterijemija. Postojanost nadrenazhah mikroorganizmi i strana tijela mogu otkloniti samo posleih uklanjanje. Kada uporni IMS glavni cilj - umenshitchastotu septičke epizode.

Problem antibiotika otpornosti mikroorganizama je odnoyiz važna u borbi protiv infekcije. Za borbu protiv otpornosti na antibiotike zbog beta-laktamaza kombinirovannyepreparaty su sadrži kombinaciju antibiotik i širok spektradeystviya inhibitora beta-laktamaza - amoksicilin + ampicilin + klavulanovayakislota- sulbaktam- sulbaktam- ceftazidim + ampicilin + tazobactam.

Provedeno na Research Institute studija Urologija Zdravlje Ministarstvo pronašao bolshayarasprostranennost enzim beta-laktamaze među mikroorganizama izoliranih iz pacijenata u urologije bolnice: postotak mikroorganizama koji imaju beta-laktamaze aktivnosti u rasponu od 36 do 75V, ovisno o vrsti uzročnika. Dobar chuvstvitelnostk unazin (sulbaktam + ampicilin) ​​Staph.epidermidis- otkrivena u 84% Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, -53% E.coli, Proteus mirabilis - 43%. Kao rezultat lecheniyaunazinom postigli visoku kliničku i bakteriološkog učinak -to 92,3% slučajeva, potpuna eliminacija patogena bio u mogućnosti postići 57,7% slučajeva.

Za problematične mikroorganizama Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteragglomerans, Proteus mirabilis zadržao dobre chuvstvitelnostk aminoglikozidi, fluoroquinolones i tsefalosporinam.Tsefalosporiny karbapenema su najkorišteniji kemoterapija antibiotikamipri Ghimpu, visoka aktivnost in vitro protiv mikroorganizmovsemeystva Enterobacteriaseae, zgodan farmakokinetiku, horosheeproniknovenie tkiva, niske toksičnosti i dobrom tolerantnostdayut im prednost u izboru antibiotika. Tsefalosporinovyyantibiotik ceftazidim je jedna od najviše aktivnu beta laktamovv odnosu Pseudomonas aeruginosa. Provedena na istraživanje Instituta za urologiju studija pokazala MZRF cefoperazon također dobro djeluje protiv E. coli, stafilokoki, streptokoki, Proteus, Serratia. S baktericidno tsefoperazonhorosho prodire u urogenitalne organe. Usprkos njegov preimuschestvennoevyvedenie žuči, koncentracija u urinu u prvih 8 sati poslevvedeniya deset puta veća od minimalne inhibitorne kontsentratsiidlya najviše patogenima Ghimpu. U liječenju kompliciranih načina infektsiimochevyh usred urolitijaze, dobru drenažu klinicheskiyeffekt tretman dobije u 86% bolesnika, bakteriološki effektivnost- 73%. Treba primijetiti da ceftazidim koristi u bolnyhs Ghimpu uzrokovane multirezistentnog patogena :. Sinegnoynoypalochkoy, Serratia, Enterobacter, itd Kao antibakterialnoyprofilaktiki jedne intravenozne injekcije od 1 g tsefoperazonana indukciju anestezije u bolesnika prije operacije (transuretralnyerezektsii prostate, mokraćnog mjehura, revaskularizacije polovogochlena, operacije za Varikokela, bubrežne ciste laparoskopicheskimdostupom) u 90% uvjetom dobrom kliničkom bakteriologicheskiyrezultat.

stručne preporuke

Tijekom vremena, spektar vrsta i osjetljivosti na antibiotike vozbuditeleyGIMP u bilo klinici prolaze promjene koje diktira neobhodimostpostoyannogo bakteriološkog nadzor, strogu kontrolyaza antimikrobnu terapiju u klinikama.

Video: infekcija urinarnog trakta zabrinutost gotovo svi 281,115

Ne propisati antibiotike za svaki porast temperature, oba umelovarirovat doze i trajanje antibakterialnoyterapii.

Očito neučinkovitost produžena antibakterijski lecheniyabolnyh prisutnosti stranog tijela u urinarnom sustavu (kamenje, katetera, odvode), tako da se antibakterijski liječenje ove grupe bolnyhneobhodimo izvoditi samo u slučajevima zabilježila je kliničku proyavleniyinfektsionno-upalni proces.