Liječenje standardi ispitivanja bolesnika s kroničnim zatajenjem srca sa smanjenom težinom redkollegiyaschitaet potrebnim predstaviti našim čitateljima suvremenih standarda otsenkitrofologicheskogo stanju bolesnika s zatajenjem srca, pristupi izračunu svo

Tablica 2. Karakteristike TC KZHST debljina (mm) prema starosti

Tablica 3. Karakteristike TC WMD (cm)

Tablica 4. Formule odlučujući parametar D s obzirom na spol i obračuna GI vozrastadlya

Tablica 6. Kliničke laboratorijske dijagnostički kriteriji nedostatochnostipitaniya

Tablica 7. Parametri određuju opseg i vrstu poremećaja prehrane

Tretman (Tablica 6).

III. Klinička metodySubektivnaya Globalna procjena - Subjektivno Globalna procjena, DGU (Detsky AS) - 5 uključuje kliničke parametre za ocjenjivanje:
1) gubitak mase u zadnjih 6 mjeseci;
2) procjena prehrane;
3) gastrointestinalne znakovi (anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev), u trajanju više od dva tjedna;
4) funkcionalne sposobnosti (bedrest normalna tjelesna aktivnost);
5) Aktivnost bolest (stupanj metabolički stres).
Svaki parametar ocjenjuje se na 7-točka sisteme.Bolnye podijeljeno u 3 grupe:
- Nedostatak poremećaja prehrane,
- blagi pad u hrani
- izgovara smanjenje snage.
IV. funkcionalne studije
Kada procjena TC se također mora uzeti u obzir funktsionalnoesostoyanie različitih organa i tijela u cjelini. Poznati chtoedinstvo strukture i funkcije osigurale odgovarajuće trofizmu.
U kliničkoj praksi, najviše tselesoobraznoispolzovat:
1) Postupak pik vježba
2) Test koraka;
3) dinamometar.
Optimalna dinamometar performansi za muškarce>30 kg za žene >25 kg.

Sveobuhvatna procjena TSOtseniv pacijent TS mora opredelittip pothranjivanje (marazam, kvašiorkor ili smeshannyytip).
Marazam - osiromašeni perifernih proteina energeticheskihzapasov i visceralne proteina bazen sprema. Karakteristično snizhenieMT, skeletni mišić atrofija, iscrpljivanje masti, moguće je immunodefitsit.Izmeneny jetre i drugih unutarnjih organa tamo.
Kvašiorkor - somatske spasiti, ali istoschenvistseralny proteina bazen. Karakterizira edem, hipoproteinemija, smanjenje funkcije jetre može imunodeficijencije. MT normalno i može čak i povećati.
Mješoviti - MT smanjen, iscrpljena masne rezerve, iscrpljena somatska i visceralna proteina bazen imunodeficijencije.
Ne postoje posebni markeri koji pozvolyayutvyyavit prisutnost i stupanj trophological neuspjeh.
Razvijen numerički rezultat nekoliko raznoplanovyhmarkerov nutritivni status.
U svakodnevnoj kliničkoj praksi, uchityvayaprostotu i relativno jeftin, preporuča se koristiti sleduyuschiepokazateli:
1) BMI
2) KZHST
3) OMP
4) GDC
5) Albumin
6) transferina7) apsolutni broj limfocita
Svaki od pokazatelja procjenjuje:
- 0 bodova ako je u granicama normale;
- 1 ako je odgovarajuće svjetlo stepeninedostatochnosti opskrba
- 2 boda - umjerena;
- 3 boda - jaka (Tablica 7.).

Izračun prehrambene podderzhkipatsienta CHF sa smanjenim MT
Raschetnutritivnoy podrška počinje s energopotrebnostipatsienta razlučivosti. Dostupan i široko korištena metoda je definirati osnovne opredeleniyaenergopotrebnosti razmjenu pomoschyuuravneniya Harris-Benedict. Pravi energetske potrebe (ISP) može se odrediti pomoću jednadžbe Harris Benediktai-faktora, uzimajući u obzir porast potrošnje energije (faktoraktivnosti, faktor temperature, oštećenja):
IEP (muškarci) =>66+ (13,7·MT) + (5.R) - (6,8 ·dob) ·FA ·FP.TF;
IEP (žena) =>65+ (9,5·MT) + (1.8 ·R) - (4,7 ·dob) ·FA ·FP.TF,
gdje FA - faktor aktivnosti (bed mode- polupostelny 1,1 - 1,2 šetnje - 1,3) FP - faktor oštećenje (nakon operacije - 1,1-skeletni traume - 1,3) - sepsa - 1, 6- peritonit- kaheksija 1,4 - 1,5 opekline -2) TF - faktor temperature (38 ° C - 39 1,1⁰1,2 40 C-⁰C - 1,3-41⁰C - 1.4).
Točnost određivanja IEP formule zavisitot ispravnu procjenu faktora štete. Stoga nije uchityvaetsyastepen plućnih lezija, tako da kada se koristi dannoyformuly pacijenta respiratorne insuficijencije uvelichivatrasschitannuyu nužno potrebna energija je 10-15%. Nakon raschetaIEP potrebno izračunati stvarnu potrošnju snage patsientom.Kak obično na ambulantno recepciji uspjeli proizvesti priblizitelnyyraschet. Tako liječnik, navodeći prirodu pacijenta i ispolzuemyeim prehrambenih proizvoda, proizvodi sljedećoj jednadžbi: (. Ugljikohidrat, 4 g) (, proteini, 4 g) + (. Masti, 9 g) + Stvarna potrošnja energije. Raznostmezhdu IEP a stvarna potrošnja energije biti vospolnenanutritivnoy podršku.
Kao glavni čimbenik u smanjenju prodolzhitelnostizhizni bolesnika s CHF je smanjiti TMT (Smanjenja mišićne mase tolerancije ograničenja kfizicheskim opterećenja), sljedeći korak izračuna nitritivnoy definicija podderzhkiyavlyaetsya plastične potrebe, tj opredeleniedefitsita protein.
Određivanje plastičnih potrebe provoditsyaputem pokazuje dnevno ravnotežu dušika (razlika između kolichestvomazota ulaska u organizam proteinima i spasiti razlichnymiputyami:
Akcija N. = N-N O VH ..
Negativna bilanca dušika pokazuje napovyshenie gubitak proteina na svom računu. Poteriazota povećava s pomicanjem metaboličke procese u storonukatabolizma. 1 g dušika = 6,25 g = 25 g proteina u mišićnoj masi. Poterya20-30 grama dnevno dušika ekvivalent gubitka 125-188 grama proteina gubitak chtosootvetstvuet mišićne mase 500-750 g.
Potrebna doza proteina daju dnevno ustanavlivayutputem određivanje ukupne gubitke dušika u mokraći, gastrointestinalni kishechnymsoderzhimym i ispuštanja odvodnje. gubitak dušika izračun mochoylegche održati razinu amidni u svakodnevnom urin, uchityvayachto sačinjava 80% od ukupnog dušika izlučuje s mochoy.Izvestno da 1 g uree sadrži 0,466 grama dušika. Stoga, poznavanje dnevnu količinu uree u mokraći može se odrediti dušika poteryuobschego formulama:
Količina dušika izgubljeno urina, g / d = mochevinamochi mmol / dan. 0,033;
Količina proteina gubi u mokraći, g / d = mochevinamochi mmol / dan. 0.033. 6.25.
Prilikom prijenosa količine gubitaka uree mmol / g BGN treba preračunati: r = 1 mmol / l. 0.06.
Dakle, protein deficit bolesnika s CHF yavlyaetsyadlya manjak TMT odlučujući faktor u odabiru dopolnitelnogoenteralnogo moć.
U nekim slučajevima, liječnik može koristiti kalkulaciju sleduyuschimuproschennym enteralne prehrane, osnovannymna procjenu pacijenta (tablica 8)..

Karakteristični mješavine za umjetnu prehranu enteralnogopitaniyaVysokokaloriynoe spetsializirovannymismesyami se može koristiti kao dodatni ili potpunog nutritivnayapodderzhka kao oralno (enteralnu u nekim slučajevima) pitaniyapri pohranjene funkciju probavnog sustava. Kao sredstvnutritivnoy potpora može se koristiti kao oligopeptid (pentamen) i standardne polimerni prehrambenih sredstvima (nutrilan MCT Nutrizone, berlamin modularni, Nutri). Njihova harakteristikadana stol. 9.Nutrilan MTS. Puni sbalansirovannayapitatelnaya smjesa uz dobar okus u tekućem obliku (500 ml bočica - 500 kcal), spreman za korištenje oralne primjene. Ugodan okus i miris dlitelnyypriem osigurati lijek u jedan ili bez dodatnih istochnikapitaniya proljevom događaja (mučnina, povraćanje, narushenievkusovyh osjeta). Omjer proteina, masti i ugljikohidrata - 19: 27: 54%.
Specifičnosti pripravka smjese "Nutrilan MCT"uključuju:
- Veliki dio (96 g po 2000 kcal) vysokokachestvennogobelka predstavljen smjesom proteina soje, mlijeko, kazeinat, potpuno uravnoteženom sastavu aminokiselina. Sootnosheniezamenimyh i esencijalnih amino kiselina i njihov sastav sootvetstvuetetalonnomu (FAO / WHO) bjelanjak i pruža visoku pitatelnuyutsennost smjese;
- visok sadržaj (50%) srednetsepochechnyhtriglitseridov (MCT) omogućuje jednostavan apsorpciju masti (s minimalnomsoderzhanii pankreasnu lipazu) sneposredstvennym ih ulaska iz crijeva u portalnu venu, što omogućuje pružiti adekvatnu energije potrebnostibolnogo, čak i uz ograničene njihove asimilacije. Idealno sootnoshenieMST / LCT (trigliceridi dugog lanca - sojino ulje) - 50: 50;
- ugljikohidrat dio je lako perevarivaemymmaltodekstrinom koji smanjuje osmolalnost smjese;
- sadrži vlakna (laktoza, purini, gluten) i dijetalnih vlakana;
- fiziološki dobro podnose osmolalnost (368 mOsm / L) izbjegava komplikacija karakterističnu vysokoosmolyarnyhpreparatov (mučnina, povraćanje, proljev);
- Sadržaj vitamini, minerali, mikro-hranjiva (uključujući selen - 44 mikrograma krom, molibden) u 2000 ml smjese dovoljne da se dobije sutochnyhpotrebnostey i stvara pretpostavke za njegovu dugotrajnu uporabu.
Nutrizon. Kompletan uravnotežene polimernayasmes u suhom obliku, zapakirane u paketima. 1 uložak - 430 g vrazvedenii 1700 pruža 2000 kcal voda (1 ml) = 1 kcal .Pokazana u svim slučajevima prirodne hrane nevozmozhnoili nedovoljno u bolesnika s potpuno ili djelomično sohranennoyfunktsiey gastrointestinalnog trakta. Kachestveedinstvennogo mogu koristiti u napajanje, a kao dodatak za dieticheskomupitaniyu. Ima dobar ukus. Omjer proteina, masti, ugljikohidrati - 16: 35: 49%. Proteini su prikazani mliječni protein (natrij kazeinat i kalcija) visoke biološke vrijednosti. Ugljikohidrati (glukoza, maltoza, dekstrin) lako se probavljaju obespechivayuthoroshuyu podnošljivost zbog niske i osmolarnost snizheniyariska razvoj proljeva sindroma. sadržaj laktoze manje od 3,8g. Masti - biljno ulje - ne sadrži medij-triglitseridov.Preparat sadrži cijelu paletu vitamina, makro- i mikroelemenata, selen obogaćen (114 mg). Sastav smjese i omjer smjesa ingredientovpozvolyayut daje tankog crijeva. Da biste isključili vozmozhnyeoslozhneniya, smanjiti rizik od mikrobiološke kontaminacije, neobhodimostrogo slijedite preporučene metode i uvjete pripreme, skladištenja i mješavinu njegova uvođenja.
Berlamin modularan. Uravnotežen smjesa suhoyforme potpunog enteralnu ili oralnog hranjenja. 1 upakovka- 360 grama u 2000 ml razrijeđene do 2000. kkal.Obladaet daje dobar ukus. Koristi se kao napitkai tijekom hranjenja sondom,. Omjer proteina, masti, uglevodov- 15,1: 30,4: 54,4%. Biološki vrijedan mlijeko (50%) i soje (50%), protein (76 g) i neprobavljivi ugljikohidrati (276g) - Glukoza (1,7%), maltozu (15%), dekstrin (82,1%) - osigurati dobru podnošljivost.
Uljna baza smjesa (68 g) predstavljen rastitelnymizhirami s visokim sadržajem nezasićenih masnih kiselina. Prakticheskiotsutstvuyut purin, kolesterol i laktoza (0,1 g). Ne soderzhitsaharozy, trigliceridi fruktoza, gluten, srednje dužine. Pitatelnayasmes sadrži 14 od 15 bitne makro- i mikroelementi neobhodimyevodorastvorimye i vitamina topljivih u mastima.

Načela enteralnogopitaniya uprave u ratsion1. Za početak malyhdoz prehranu (ne više od 5% od energetske potrebe stvarne razine).
2. Svakako dodati pripravaka enzima (1-2 tableta / dan).
3. postepeno povećanje volumena energovospolneniyaza računa hranjivu smjesu (volumen smjese uvodi povećanje1 svakih 7 dana).
u smjesu "Berlamin" Modularni sleduyuschayaprotsedura Preporučena doza titracije:
Tjedan 1 - 5% = 125 kcal energetske potrebe = 22,5g smjesa
2. tjedan - 10% energetske potrebe = 250 kcal = Smjesa 45 g
3. tjedan - 20% potreba za energijom = 500kkal = Smjesa 90 g
4. tjedan - 25% potrošnje energije = 625 kcal = 112,5g smjesa
Tjedan 5 - 30% od potrošnje energije = 750 kcal = 135gsmesi

Tako, jedna ciklus sastoji izvdoha - 6, izdisanje - 6 i pauza - 3. Na 1 minutu 4tsikla izvodi. Na 1 minutu treninga disanja se oslanja obychnogodyhaniya 2 min. Trajanje treninga - 21 min. Broj zanyatiy- 2 dan.
Dakle, redovito vježbanje oblik vježbe disanja, uz otežano disanje privodyatk sustavne učinke na tijelo. Tolerantnostk povećana fizička aktivnost, poboljšava kvalitetu života, zamedlyaetsyaprogressiya kaheksija poboljšanja za CHF bio znatno zamedlyaetsyaprogressiya bolesti.
Kada je pacijent stabilizira neobhodimopredprinyat pokušaja da 6-minutni test. Nadalje taktikazavisit dobivenih rezultata. Ako rasstoyaniemenee putovao 200 metara, preporučljivo je da pacijenti i dalje dyhatelnyeuprazhneniya. Ako na udaljenosti većoj od 200 m, tselesoobraznorekomendovat vježbe u obliku hodanje.
Pogoršanje - povećana daha, tahikardija, umor napredovanje, smanjena LBM, redukcija HTA - bazuići na prethodnu povratak stupenlibo na vježbe disanja. Kompletan odbacivanje fizicheskihnagruzok je nepoželjno i treba se smatrati kao posljednji izbor.

Liječenje lijekom bolesnika s kaheksiiu HSN1. Posebna klinička prilika kontroliruemyeissledovaniya za rješavanje problema droge ne korrektsiikaheksii održan u CHF.
2. Neizravni podaci dobiveni kontroliruemyhissledovaniyah nisu posebno planirane za pacijente s kaheksije (istraživanje SOLVD). Uporaba lijeka "Enalapril-meleat"(RENITEC MSD) maksimalne doze rezultirala značajnim zamedleniyupoteri OMT u pacijenata s CHF.
3. Podaci dobiveni u pilot ili drugihnekontroliruemyh studija.
3.1. Anaboličkih steroida. primenenieoksimetolona proučavan tijekom 3 mjeseca u 12 bolesnika s zalistaka porokamiserdtsa ili idiopatske kardiomiopatije. Studija bylopokazano smanjenja volumena lijevo klijetke, zid napetost povećanje ispuštanje frakcije, smanjenim funkcionalnim klassaHSN (razvrstavanja NYHA).
3.2. Hormon rasta. U dvije kontrolirane trajanja dvoynyhslepyh testa od 3 mjeseca na maloj skupini pacijenata (n = 18), dobiven je pozitivan učinak hormona klinički otprimeneniya rasta.
Podaci prikazani u poglavlju 3, yavlyayutsyaobyazatelnymi nije za praktičnu uporabu.