Terapija, hranjiva dopuna kod bolesnika s kroničnim zatajenjem srca isnizhennoy gubljenja tjelesne mase tijekom napredovanja bolesti

rezime
aktualnost: Status bolesnika s chronicheart neuspjeha (CHF) tijekom njegova napredovanja određuje ne samo hemodynamicchanges, a smanjenjem tjelesne mase (LBM). To proizlazi iz thedevelopment hypercatabolism. Osim neuroendokrinog blokade, za liječenje intenzivne hypermetabolism uključuje davanje plasticmaterial - protein, aminokiselina - ispraviti iscrtanih razaranja mišića.cilj: Proučiti kliničku vrijednost i učinkovitost hranjivog podrške (parenteralnu i enteralne prehrane) u bolesnika s CHF tijekom njihovog napredovanja.Materijal i metode: Studija pokriveno 142 pacijenata, od kojih je 73 weregiven parenteralna prehrana, onda enteralna jednom nakon njihove stabilizacije stanja. Preostalom 69 pacijenata su bili na rutinskom liječenju. Parenteralna feedinginvolved intravenski formula "Infesol 40" (Berlin-Chemie). Za prijelaznog forenteral hranjenja, stvarna potrošnja energije je izračunata za svakog patientby u Harris-Benedict formule. LBM (kg), ramena obod (cm), tricepsskin masnoće debljina puta (cm), pod tlakom inspiraciju (mm Hg), u krvi su mjerene albuminconcentrations i 6 min ispitivanje provedeno je u svim pacijentima.Rezultati: Su smanjenje LBM u 91% pacijenata prema 5% u 78%, by5-10% na 13%, a više od 10% 9% bolesnika. Uspoređujući LBM s shouldercircumference je pokazala da je mjerenje potonjega je jednostavna andrather valjana metoda za neizravno utvrđivanje LBM. Nosa ofparenteral dovođenje u rutinskom terapije lijekovima izazvao značajno povećanje inexercise tolerancije. Pacijenti na parenteralnu prehranu pokriven na udaljenosti od 80 m theaverage od više 6 minuta od onih na rutinsko liječenje. Higherexercise tolerancija može objasniti boljom funkcijom dišnih mišića. Theintegral indeks respiratornih mišića (maksimalna tlakom inspiraciju) porasla je u bolesnika prima hranjive podršku prosjeka 10,4 ± 3,1 mm Hg i visoka kao 1,0 ± 0,3 mm Hg na one na rutinsko liječenje. U thesegroups je prirast LBM je 1.3 ± 0.4 i 0.2 ± 0.1 kg, respectively.Transition bolesnika od parenteralnog na enteralne prehrane je uslijedilo byfurther rastom LBM, vršnom inspiracije tlaka i 6 min rezultata. therewere reductiDodaci u CHF FC iu krevet dana on koristi za niže osnovno CHF FC jedne klase.
Progressiyasimptomov zatajenje srca najčešće prichinoygospitalizatsii bolesnika s kroničnom zatajenja srca (CHF) [1] .Problema vremenskog aspekta hospitalizacije pacijenata sa CHF, tj problemasokrascheniya trajanje bolničkih dana, izuzetno je bitno, a to takkak troškovi hospitalizacije, a ne na droge, yavlyayutsyasamymi značajne u strukturi troškova za liječenje bolesnika s CHF. To se može smatrati dalneyshuyuoptimizatsiyu bolnica faza liječenja ovih bolesnika Naiboleeopravdannym pristup rješavanju ovog problema. Ako skhemyvedeniya lijekom bolesnici s kroničnim zatajenjem srca sada su postali rigidni standard [2], pristupi tonemedikamentoznye zahtijevaju dalneyshegoizucheniya.
Možemo pouzdano reći da zhalobypatsientov CHF na neispravnom daha, slabost, smanjenje tolerancije kfizicheskim opterećenja karakterističnih progresije bolesti, uglavnom obuslovlenyizmeneniyami razvija u izbrazdan mišića [3-5] .Funktsionalnaya inferiornost tih mišića (uporan umor, smanjena sila) prvenstveno morfoloških preraspodjela i značajno snizheniemih masa [6]. Drugim riječima, težina pacijenta tijekom napredovanja HSNobuslovlena ne samo promjene u hemodinamike (smanjena izbacivanja dio - PV, GPT povećanje), ali i na smanjenje tjelesne mase (LBM). Od suvremenih pozicija je rezultat giperkatabolicheskogo sindrom razvoja kada katabolizmpreobladaet nad procesima anabolizma, što je rezultiralo u uništavanju vlastitog belkovyhstruktur (mišića). Korekcija hipermetabolizma dodavanje neuroendokrini blokadyvklyuchaet aktivni uvođenje plastičnog materijala - proteina, amino kiselina - dlyakorrektsii razgradnja mišića izbrazdan [7].
Cilj ovog rada bio je proučiti učinkovitost klinicheskoyznachimosti i prehrambene podršku (parenteralne i enteralnogopitaniya) u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca tijekom napredovanja bolesti.

Sl. 1. dizajn studija.

Randomizacije. Randomizacije je provedeno na programu pomoschikompyuternoy ograničenu slučajnih brojeva bazu. Čak chislasootvetstvovali uključivanje pacijenta u prehrambene grupe za podršku, ak - vgruppu standardno liječenje.
Etapylecheniya
Država stabilizacija. Stabilizacija sostoyaniyadostigali namjene intravenske diuretik lijekova (80-120 mg), Lasix srčani glikozidi (0,25 mg) digoksinom ingibitoraAPF doza za titraciju.
To epap nastaviti u skladu s dizaynomissledovaniya do 12. dana nakon hospitalizacije. Pacijenti nedostigshih ovaj put stabilizacije, ne-randomizirana.
Kriteriji stabilizacija: perevodpatsienta za obranu način rada, smanjenje plućne tlaka arterija (US Control), ne radiografski dokaz o malom krugakrovoobrascheniya preopterećenja.
Parenteralnu prehranu poslerandomizatsii pacijenata. Skupina je intravenski parenteralnu prehranu dopolnitelnoeenteralnoe hrane za 7 dana, što je obvezno sochetaloss uobičajena dnevna dijeta. Parenteralna prehrana je smatrana struktura Dio C nadopunu dnevne energije.
Prevođenje nadopolnitelnoe enteralna prehrana od 19. do 29. denissledovaniya.
Istraživanja provedena u protsessenablyudeniya bolesnika prikazani su u tablici 2.
Nutritivna potpora. Prehrambene podršku etapeparenteralnogo biti pokretan intravenskom primjenom smjese "Infezol 40"("Berlin-Chemie") - 4% otopina koja sadrži 8 bitni i 6 zamenimyhaminokislot i ksilitol. Energotsennost smjesa 373kkal / l.
S obzirom na opasnost od preopterećenja mali krugakrovoobrascheniya smjesu doda se frakcijski :. 9.00, 12.00, 15.00, 18.00 i 21 h na 200, trajanje davanja 1,5 h Smjesa je uveden u uzorak kontrolemauskultativnoy svjetlom, brzina disanja, srčanog ritma. Ako znakove preopterećenja plućne cirkulacije vvodilimochegonnye lijekova.
U prijelaznom razdoblju prema enteralnu pitaniedlya je izračunata svaki pacijent prema stvarnom energije treba formuleHarisa Benedikt. Nužno uzeti u obzir povećanje proteina udio u prehrani za 25% dlyaobespecheniya izračunati energetske potrebe. U tu svrhu, daje sleduyuschieprodukty 4 jaja (50,8 g proteina = 203.8 kcal) + nemasnog svježeg sira (100 g skuta gbelka = 18 = 72 kcal) kroz dan + 100 g govedine (18,5 g proteina = 74 kcal) ili 100 (gtreski16,6 g = 66,4kkal) protein.
Kliničke karakteristike pacijenata koji su prošli etaprandomizatsii je prikazano u tablici. 3.
Podaci prikazani vtabl. 3 pokazuju da je usporediva skupina formirana spola i dobi anamnestičkim podataka. Svi pacijenti su tretirani s (enalapril Renitec MSD), diuretike (hidroklortiazid u dnevnoj dozi od 25 mg ili u dnevnoj dozi od 40 mg furosemid). Važno je napomenuti da pokazatelji trophological stanje u vsehpatsientov su ispod normalne vrijednosti.