Krvarenje operaciju. ICE sindrom.

URL

Raspršene intravaskularne koagulacije razvivaetsyapri krvarenje, šok, to bi moglo biti toksični učinak (zmijskih otrova). Razlikovati i koraci u patogenezi sindroma DIC:
1. Hiperkoagulabilno faza - u ovoj fazi je oštra povyshenieadgezivnosti trombocitima, a time aktiviranje prvog fazysvertyvaniya i povećanjem koncentracije fibrinogena. To pokazatelimozhno odrediti pomoću koagulacije koji omogućuje opredelitsostoyanie koagulacije i anticoagulation sustava perifericheskihsosudah formiranje krvnih ugrušaka: clumped trombocita, formiranje fibrina počinje kuglice, izvedene u melkihsosudah tromba. To zgrušavanja malih krvnih žila nastoje nekrozune vodi, ali izaziva ishemiju znatan razlichnyhorganov tkiva, zgrušavanje javlja po cijelom tijelu, no sindromnazyvaetsya širiti (širiti). Faza giperkoagulyatsiineredko traje kratko vrijeme - nekoliko minuta, a da se ne propustitneobhodimo sve pacijente koji su u fazi teškog šoka, kotorymprimenyayutsya masivni infuzije, koji imaju priznakisepsisa je potrebno što je prije moguće kako bi koagulacije ili protsesspereydet u sljedeću fazu
2. potrošnja koagulopatiju. Kao rezultat širiti vnutrisosudistogosvertyvaniya napuštanja temeljnih resursa sistemykrovi faktora koagulacije (fibrinogen, protrombin), oni postaju rijetki. čimbenici Takoeistoschenie zgrušavanja dovodi do činjenice da razvivaetsyakrovotecheniya ako nije prestao iz primarnog izvora, i moguće krvarenje ostalih plovila - na sluznicu, vzhirovuyu vlakana. dovoljno mali oštećenja voznikrazryv plovila. Ali coagulogram - potpisuje hipoglikemiju - ili afibrinogenemia, a koncentracija fibrinogena S daljnje povećanje kotoryyuzhe prevede u fibrin i potiče stvaranje peptidaza, što uzrokuje vaskularnog spazam, koji se dalje usilivaetishemizatsiyu različitih organa. Također možete pronaći hipoprotrombonemija, broj trombocita će pasti. Kao rezultat zgrušavanju krvi teryaetsposobnost. I u ovoj fazi je aktivirana fibrinoliticheskayasistema. To dovodi do činjenice da su nastale krvne ugruške nachinayutrassasyvatsya, rastopiti uključujući taljenjem ugrušaka koji začepljuju krvarenje žile.
3. Treći korak - fibrinolize. Ona počinje kao obrambena reakcija, ali kao posljedica topljenja ugrušaka krvarenja plovila proiskhoditusilenie krvarenje je obilno stječe karakter. Pokazatelikoagulogrammy na fibrinolize fazama nisu puno drugačiji od pokazateleyna fazi koagulopatije potrošnje, tako da ova faza raspoznayutpo kliničke manifestacije: sve tkanine, poput spužve, početi krovotochit.Esli terapijske mjere su na snazi ​​je to protsessmozhno zaustaviti u bilo kojoj fazi, uključujući ponekad stadiifibrinoliza , Tada se razvija - Faza 4
4. Faza oporavka. Ovdje na čelu se počinje buditi priznakipoliorgannoy neuspjeh. Kao rezultat duljeg ishemizatsiivoznikaet kardiovaskularne neuspjeh. Možda narusheniemozgovogo cirkulacija. I tako uvredljiv da faza registriruetsyana coagulogram: izvedba se može poboljšati ili normalizirati.
Ovisno o kojoj se u fazi DIC liječenje počelo letalnostsostavlyaet en hiperkoagulacijskih faze približno 5%, a 10-20% koagulopatiipotrebleniya koraka fibrinolize koraka 20-50% u koraku vosstanovleniyado 90%.
Temelj prevencije pravovremeno otkrivanje i uklanjanje pokazateleykoagulogrammy etioloških čimbenika: kontrolu infekcije, antishock terapije. S ICE sindrom reopoligljukin okazyvaetisklyuchitelno blagotvoran učinak ne samo u stanju plazmozameschayuscheeveschestva ispuniti volumen protok krvi, nego također smanjuje prianjanje trombocita kakpreparat smanjenja viskoznosti krvi.
LIJEČENJE: učinci na zgrušavanje - antikoagulans sistemykrovi počinje upotrebe heparina. Dodijeljene rascheta20-30 jedinica heparina po kg tjelesne težine pacijenta, po mogućnosti što je infuzija dripa vvoditsyaego. Heparin se ne opravdava tolkona hiperkoagulabilna fazi, ali u svim fazama motora s unutarnjim izgaranjem. U posledneevremya čelik koristi inhibitore proteaze. Izrađuju se od podzheludochnoyzhelezy životinja i imaju depresivan učinak na proteoliticheskiefermenty. Primijenjen i epsilon-kapronska kiselina. Ona naznachaetsyakak intravenozno i ​​lokalno. Ovaj lijek inhibira fibrinolize, međutim opravdano odredište aminokaprojevu kiselinu već navtoroy korak. Vrlo učinkovita mjera perelivaniesvezhey krvi (citrat). Dovoljno je sjetiti se da je ova preparativna daje jamstvo protiv infekcije virusnom infekcijom, pa primenyatmozhno samo uz pristanak pacijenta. transfuzija krvi treba bytv volumen je izgubio tijekom krvarenja, ili povećati arterialnogodavleniya dovesti do povećanog krvarenja. Ako postoji poliorgannayanedostatochnost ovdje potrebno je vratiti vsehfunktsy: zatajenje dišnog sustava - ventilator, lijekovi umenshayuschieskleivanie alveole - tenzidi, ako bubrega nedostatochnost- koriste diuretike, plazmafereza, itd

ODREĐIVANJE gubitka krvi.
Ovisno o količini tretman gubitka krvi meropriyatiya.Esli izgrađene lagano krvarenje, količina krvi izgubljena bez prevyshaet10% od ukupnog iznosa, osoba ne želi kompensatsii.Tolko dojenčadi (njihova tijela najosjetljiviji na gubitak krvi) 5% gubitak krvi dovodi do opasnih komplikacija , Ako krovopoteryasredney gravitacije - do 25% od iznosa koji je potreban za naknadu poteryannoyzhidkosti. prvenstveno za krvarenje stradaetot organizam od hipovolemije odnosno smanjenje ukupnog volumena tekućine u organizme.Pri krvarenja od 25% do 50% od teških krvarenja zove u ovom slučaju mora biti popunjena chelovek4u utrachennuyuzhidkost ne samo eritrocite, ali i izgubio. Ako je gubitak krvi prevyshaetsya35-40%, to se zove darežljiv krvarenje ili zapredelnoykrovopoterey. čak i većina ekstremne mjere pomoschimogut neučinkoviti u ovom stanju. Niti jedna od tehnika za opredeleniyapoteryannoy krvi nije točna. Prikupiti izgubljenu krv kako bi se utvrdilo svoju masu, volumen nije moguće, tako da plazma curi ostaju ugrušaka.
U kirurškoj praksi pokušava utvrditi iznos krovopoterirazlichnymi tehnika - najviše jednostavan njih - vaganje. Vzveshivayuthirurgichesky materijal - maramice, gaze, jastučići, itd iposle se rad i razlika težina možete reći koliko vyliloszhidkosti u brisevi i gaze. Ova metoda nije ispravna, jer su loptice brisevi impregniran ne samo krv, ali i druge tekućine koje su izlučene iz različitih organa i šupljina.
Vaganje pacijenta. S ovom metodom značajno precijenjena pokazatelopredelyaemy gubitka krvi jer osoba izgubi sat vremena prije dobiti 0,5 kg težine zbog tekućina koja se izlučuje znojem i izdahnutog zraka.
Laboratorijska dijagnostika. Evans je predložena metoda krvi opredeleniyakolichestva u ljudi. Vena se uvodi metilenovogosinego 1% otopina, a nakon 10 minuta krvi se uzima iz drugačije vene, centrifugira, a onda saznati koliko je krvi ostalo u ovom krasitelya.No onda se ispostavilo da je ova metoda je vrlo netočan. Plava predstavlyaetdlya organizam strane tvari, pa fagociti, makrofaga, granulocita intenzivno apsorbirati i podmazuje rezultat.Opredelyayut tzv hematokrita. za ovu beretsyatonky staklene kapilare u koje se 0,1 ml krvi, a zatim je kapilara stavljena je u malu centrifugi 3 hminut centrifugira. Nakon toga crvenih krvnih stanica uzeti opredelennuyuchast ovoj knjizi i vladar određuje što je protsentnuyuchast od ukupnog volumena krvi je crvena krvna zrnca.
Ukupni kruži volumen je zbroj dva kuglastih obemom- i plazme. U zdrave osobe iznos tsirkuliruyuscheykrovi ovisi o spolu i tjelesnoj težini, a hematokrit nuzhnoopredelyat pojedinačno. Muškarci obično hematogeni chislosostavlyaet 49-54, žene 39-49%. Prosječna masa krvi sostavlyaet1 / 12 od mase cijelog tijela. Znajući težinu tijela može biti opredelitdolzhny volumen krvi. Oduzimanjem pravilan obematsirkuliruyuschey stvarnu krv, a posebno odvojeno zbog globulyarnyyobem možemo odrediti što je nedostatak krvi. Moram reći chtolaboratornaya dijagnostika previše netočan. Pokazatelji hemoglobina, crvenih krvnih stanica ovisi o vremenu krvarenja. Činjenica da vtechenie pola sata od početka krvarenja još nije vrijeme za vklyuchitsyakompensatornye mehanizme, tu je postupno zadebljanje krvi, jer se tkivo uzima iz krvi bivših kolichestvozhidkosti, ne znajući da je potrebno da spasi tekućinu. A onda volumen razbavlyaetsyav plazme. To jest, ovi podaci predstavljaju tsennosttolko ako znamo koliko je vremena prošlo od početka krovotecheniya.Poetomu temelj dijagnoze treba biti opseg gubitka krvi stavitkliniku: koristiti šok Algovera indeks koji predstavlyaetsoboy puls, podijeljena s vrijednošću sistoličkog davleniya.Esli Algovera indeksa od 0,5 do 1, to blagi gubitak krvi. Od 1 do 1,5 - prosječna težina gubitka krvi, od 1,5 do 2 - tyazhelaya.Imeet vrijednosti kao što su dijagnostička boja pokazatelj ispuštaju konyunktivy.Dlya odrediti njegovu donjeg kapka kada svjetlost krovopotere- je svijetlo ružičasta, u krvarenja prosječne težine - blijedo narančaste ako teški gubitak krvi spojnica postaje sivo.

Video: Kirurgija za one koji još nisu rođeni. 2016/03/10

Zaustavljanje krvarenja (hemostazu).
Hemostaza je podijeljena na spontane (sa sustavom tolkosvertyvayuschey krvi i samogoorganizma kompenzirajućih mehanizama). Do spazmi krvnih žila uzrokuje aktivaciju simpatičkog-adrenalovoysistemy. Međutim, krvarenje može nastaviti nakon tovremya nakon zaustavljanja.
Privremeno zaustavljanje krvarenja. Se vučna može koristiti u arterialnomkrovotechenii i samo s njim. Kada venskog krvarenja dostatochnodavyaschey preljev nije mjesto krvarenja. Ako je šteta sosudovv kubitalna ili potkoljeni Fossa može prijaviti maksimalno sgibaniekonechnosti, uvučen u šuplje gaze. Ako je šteta učinkovito podklyuchichnoyarterii maksimalno proširenje kada sustavysblizhayutsya lakat na leđima.
Prekrivanje isječak u rani. Mnogo sigurniji način nego nalozheniyazhguta. Za ovu uzeti hemostat, rana vvoditsyav zatvorenih čeljusti, ostvaren krvarenje žila, razrijeđena čeljusti i polako povući zajedno, a ne da patiti na etomnervnyh gaće. Tijekom Drugog svjetskog rata podveza nakladyvalsyakazhdomu Treći ranjeni bez dovoljnog razloga, svaki deseti prietom ranjeno koja superponira snopa razvivalsyasindrom devascularization (tow sindrom), analognog kompresije sindromudlitelnogo il traumatskog trovanje. Ovo stanje tih dana bila je neizlječiva, ranjeni umro od akutnog zatajenja bubrega.
Podveza treba koristiti nakon pražnjenja vene na krovotecheniene nastavak potrebu da koriste prvi prst pritiskom. Pripravilno podveza na ekstremitetima kože nije ljubičasto-plavkast i bijela. Upregnuti mora biti popraćeno napomenom gdje ukazanovremya povezom. Ako je vrijeme isteklo akciju snopa, to nadosnyat primjene prst pritiskom (za neko vrijeme krovosnabzheniekonechnosti je zbog kolateralne cirkulacije) i zatemsnova čvršće podveza.