Sindrom Postcholecystectomical kirurgija

URL

Veliki broj cholecystectomies da seychs vypol;
nyayutsya gotovo sve bolnice, neizbježno izrada
hitno problem tzv postcholecystectomical;
th sindrom (PHES). Treba napomenuti da uvijek treba de;
lat rezervacije, jer klinički može otkriti bilo ondje
Bo simptomi definitivno se odnosi na uklanjanje žučnog pu;
Zira.
Poznato je da gotovo 2/3 bolesnika s recidivom Kal;
kulyaznym Kolecistitis je "onesposobljen" zhelchnyypu;
zyr, te u mnogim slučajevima to je rubtsovoizme;
nenny torba puna kamenja, koja je, izgubili svoje
funkcija. Međutim, pojam PHES dokazao zgodan i ušao u
praksa. Kao prethodni dijagnoza je sasvim
ispravan i ima za cilj pojasniti određenih razloga nepca;
lagopoluchie nakon kolecistektomije: pojavit će se razdoblje;
Misia bol u gornjem dijelu trbuha, proljev
poremećaja, često s žutice, te u nekim slučajevima s;
ruzhnym bilijarnog fistula. Međutim, prepoznavanje razloga
PHES uzrokuje poteškoće kao kirurga i u terapiji;
Drug. U nekim slučajevima su uzroci poremećaja povezanih s terapijom;
iCal, neurološka, ​​psihijatrijska i drugih Zabolev;
niyami, te u drugim slučajevima (oko 50%) uzrok staradaniya
su bolesti i komplikacija, kao kolecistektomije;
ostali patološka stanja koja mogu biti slu;
Nena samo ponovio operaciju.
Predložene su mnogi klasifikacijama PHES, Koto u većini;
ryh pokušati izdvojiti pacijentima da se oslanjaju na;
ing o mogućim uzrocima poremećaja nakon hodnik;
cistektomije.
Nudimo jednostavan klasifikaciju radnih PHES,
olakšava svrhovito pregled bolesnika, nego s;
hoditsya bave svaki liječnik, koji tretira
Pritužbe pacijenata nakon kolecistektomije. Na kraju,
postavljen PHES razloge.
Ako promatramo sustav ankete, onda ste;
yasnenie svi ti razlozi PHES nije bitan složenosti;
Nost. Tijekom mnogo godina praktičnog rada vyrabo;
Tany pristupi PHES priznavanja.
Shema je jednostavna, svi bolesnici s PHES lako distribuira
3 skupine.
1 - Osoba s vanjskim bilijarne fistule koja se razvila nakon
Operacija ili se pojavila nakon nekog vremena nakon toga.
2 - Pacijenti koji ulaze u stanje ili žuticu daje;
DRŽAVNI dogodio na kratkoročne žutice (žutica u
povijest) obično bolni napadi povezani s vrha
polovica trbuha.
3 - ostatak pacijenata, tj one s bolovima u trbuhu i
dispeptički poremećaji nakon uklanjanja žučnog puzy;
OC, ali bez vanjskog bilijarne fistule, i žutica. bo karakter;
lei u trbuhu kod bolesnika s PHES mogu biti različiti - i tipično;
Nye bol napadi s poznatim značajkama jetre ili
gušterače kolike i grčeva podmazan slika
ili bez njega. U ovoj preliminarnoj fazi dijagnostike
točne diferencijacija prirode abdominalne boli nije potrebno.
Gotovo svi pacijenti su dispeptički poremećaji
u različitim stupnjevima težine.
U bolesnika s vanjskim žuči fistule dijagnostičkih pitanja
Cilj je brzo i kontroverzno riješiti holefistu;
cillograph. U nekim slučajevima, bilijarna fistula pojavi nakon hodnik;
cistektomije i ne liječi, ali češće je povezan sa zajedničkim žučovoda;
tomiey i vanjske odvodnje cijevi. otpornost fistule
saznati zašto to čini nezazhivleniya.
Ova skupina uključuje bolesnike koji nisu izliječeni fistulu
u roku od mjesec dana. Identificiran uzrokuje vanjski zhelch;
Nogo fistula: choledocholithiasis, duktalni struktura, rak organa
Biliopancreatic područje constrictive papila i Drew;
Gia (kolangitis, gušterače nekroza, infiltracija). vanjska bilijarna
fistule razvili prvenstveno u vezi s lijeve strane u kanalima
kamenje (oko 78,4%), neotopljeni strukture proto;
Uvala jatrogene pojavili i njihove ozljede (16,2%).
Potreba za obradu takvih bolesnika, ili ukloniti iz
kanala kamenje nije aktivno put kroz fistule
ili izrezani dvanaesniku papila vrlo visoka - 98,7%.
Bolesnici u drugoj skupini treba podijeliti u dvije podskupine
- Ulazimo u stanje žutice i žutica u povijesti.
U studiji bolesnika sa žuticom PHES u državi
Trenutno proširene dijagnostičke mogućnosti za
rezultat ultrazvuk, ERCP, CHCHH, CT i NMR. Korištenje tih i metory
posebno ultrazvuk, RHPL, CHCHH može biti točno i brzo shvatiti
izazvati žuticu. Najčešći uzroci žutice su
Kamenje u žučnih (25,8%), duktalni strukture
(17,3%), a učinci slučajnog oštećenja kada dvorane;
cistektomije (11,6%).
Manje česti uzroci žutice su kolangitis, OPU;
Hawley žuči, gušterače i velike duo;
denalnogo bradavica, ciroza, constrictive 80% bolesnika
ova grupa zahtijeva ponavljanje operacije bez kojih poziva;
dorovlenie nemoguće.
Važno je naglasiti da 19% bolesnika uz prisustvo PHES
žutica operacija nije prikazana, pa čak i štetno, jer visok
Razina bilirubinemia njima povezani hepatitis, ciroza on;
Cheney sur pankreatitis.
Morate poštivati ​​načela onkološki oprezan;
Nost u bolesnika s opstruktivnom žutica i PHES.
Identificirani su uzroci boli napada u trbuhu s kratkim;
Pojas žutica (ikterus povijest) nakon što prolazi
cholecystectomy najčešće su: choledocholithiasis (35%),
kroničnog pankreatitisa (23%), kolangitis, ograničavajuće papiloma;
svijetli, pretjerano duga kult cistične kanal, ciroza
jetre, ulcer duodenuma 12, sklerozirajući kolangitis, rak
gušterača, i drugi.
Ukupno, ova skupina bolesnika su radile na
i oni su eliminirani uzrok patnje.
Treća skupina bolesnika s PHES - su osobe koje imaju kolica;
Nick bol napada u trbuhu bez žutice, a koji nemaju
vanjska bilijarna fistula. To je najveći, nalazi se na obsl;
bili zabrinuti.
Praksa je pokazala da, prepoznavanje uzroka poremećaja
oni imaju, važno je znati širinu izvan jetre žučnih vodova u
Dakle, potrebno je identificirati pojedince sa širokim zajednički žuči about;
struja (unutarnji promjer od 10 mm) i malena (IU;
to 10mm).
Ova podjela je proizvoljna i praktično većina pacijenata
prva skupina sastoji od ljudi sa zajedničkim promjera žuči
Protok 15-20 mm ili više, a u drugoj grupi - tipično 5-7 mm
ili manje. Naravno, važno je znati promjer toka bolesnika u
operacije ili tijekom operacije koji bi upućivali
širi kanal nakon operacije ili odsutnosti kao
promjene. Širenje kanala, kao što znate - važno pristanište;
zatelstvo, žuči hipertenzija, što nije uvijek protiv;
kaje vidljivom žutica. Dosta točne informacije bile;
ulcheny ultrazvukom na / cholegraphy-vladina i rengtenologi;
Český studija želuca i crijeva. uzrok boli
napada u abdomenu kod bolesnika s žučovoda bez širokog
žutica sljedeće: kronični pankreatitis - 32% holedoholi;
tiazol - 26%, kronični gastritis, gastroduodenitis, constrictive;
provodna papiloma, kronični kolitis ulkusa 12 duodenalnog ulkusa, raka
gušterače, itd .. Potreba za aktivnim metodama
liječenje je manji nego u prethodnim skupinama. I dalje imaju kazh;
Dogo drugi pacijent može biti pravi.
Skupina pojedinaca s pritužbama bolovi u trbuhu i proljev
rasstryostva nakon kolecistektomije bez žutice i vanjski
bilijarna fistula s prilično uskim žučnih vodova od najveće
stanovništva, kao i potreba za kirurške metode liječenja
imaju najmanje. Pojedinci u ovoj grupi pokazala vrlo različit;
u obliku bolesti, neuropsihijatrijske bolesti,
menopauza, zlouporaba droga, angina, spondilartritis i drugi.
No, u isto vrijeme mora se naglasiti da je, iako rijetko
otkriti čak i u neproširenom žučovoda kamenja
Uočeno je u 3% bolesnika u ovoj skupini.
Dakle, raspodjela bolesnika u 3 glavne skupine OAPC;
lyayut provesti anketu i ima za cilj sigurno
učestalost jednom ili drugom od patološke Biliopancreatic;
provođenje i druga oboljenja koja određuje preko ency-;
varijable cilj dijagnostičke metode.
Potreba za aktivnim uključujući operativni BME;
skog tih različitih skupina i kreće se od 98,7% na
12,5%.
Potreba za aktivan, uključujući i operativne,
intervencije u tim skupinama te varira u rasponu od 98,7%
na 12,5%. Izolacija bolesnika je potrebna re-opere;
tivno intervencije nakon prethodno prenesenim holetsistekto;
Mia je trenutno značajne poteškoće.

Video: Dio 2 Gilmutdinova postcholecystectomical sindrom 21. srpanj 2014