Kirurgija calculous Kolecistitis

URL

Pregled pacijenta s kolelitijaza.
Orijentirati osnovu djelovanja na inspekcije boli;
Igrač s kolelitijaza je usvojen od strane Ministarstva
Planirajte obsdeovaniya kirurškog pacijenta.
Klinički pregled Algoritam predstavlja
identificiranje najživljih simptome kod pacijenata, kao što su bol
u desnom gornjem kvadrantu.
U studiji bolesnika s cholelithiasis pre;
hranilica Treba napomenuti da su žučni kamenci često
sam ne očituje već dugi niz godina i vrlo Nered;
neočekivano pronađen na postmortem vskry;
TII su umrli od raznih uzroka i nikada nisu imali ke;
FIR ili jetre ili simptomi bolesti žučnog sustava. da
a kad cholelithiasis svojim jasno izražena
Kliničke manifestacije u mnogih pacijenata postoji samo peri;
odic i svijetle asimptomatske intervali dalje
često mnogo mjeseci pa čak i godina. To treba shvatiti i
Činjenica da je prepoznatljiv u radu ili kada
Rak obdukcija žučnog mjehura često
sve popraćeno uz prisustvo kamenaca.
Simptomi bolesti pojavljuju kada kamenje pomicanjem;
Jas unutar bilijarnog trakta, zauzimaju će položaj u kojem sto;
slanutak prepreka protoka kroz žuč iz mjehura ili kanal
12-duodenum. Najčešće je uzrokovana prodorom
kamen u cističnom kanala ili žučnog mjehura vrat. Ako je, međutim,
Kamen se u zajedničkoj žučovoda, napad javlja u SLE;
čaj, kada je zatvara najuži dio svog terminala.
Kao rezultat povreda odljeva žuči pojavljuje bilijarnog hiper;
Tensa, snažno smanjuje mišićnu žučni mjehur proto;
Uvala, što dovodi do tipičnih bolnih napada. lokalizacija
bol u desnom gornjem kvadrantu, zrači na pravom podlapa;
Točna površina, ramena, podlaktice, nadlaktice, a ponekad i na;
oyasnichnuyu područje. Često, međutim, bol se širi na
Sve epigastričan područje i područje srca. Pacijenti ne na;
ići lako držanje, bacanje, zapomaganje, pa čak i Cree;
chat. Napadi su često praćena mučninom i povraćanjem, Koto;
Raj može ponoviti, ali stanje pacijenata nije poboljšalo;
a. Ponekad postoji nadutost. evakuacija povreda
sadržaj upale žučnog mjehura aktivira pro;
Postupak prema njegovom zidu. Povećana tjelesna temperatura, ne više Bo;
Lee 38, ali u teškim infekcijama, razvoj gnojni
upale žučnih vodova (kolangitis), ili stvaranjem
Zatvoreni septički žarišta u žuči ili okolnim TCA;
nyah dostiže i 40, a slijede zimice. Kada tyazhe;
parili napada akutnog kolecistitisa i razvoj komplikacija
obavljanje znakove opijenosti - suhim jezikom, naoštren
crte lica, tahikardija, žutica kože i bjeloočnice, itd Inog .;
Da razvija kollips. Na pitanje pacijentu zhelchnokamen;
Noina bolest skrenuo pozornost na postojanje prethodnog
napada, bilo da su u pratnji povećanjem temperature;
la, a ako nakon napada razvila žuticu, to su bili
Jesu li promjene u svom intenzitetu.
Tipična slika napada žučnih kamenaca bolesti nije
uvijek dovoljno jasno, pogotovo kod starijih osoba koje;
rasti. Maksimalni intenzitet boli se ponekad ne poštuje
u desnom gornjem kvadrantu i na epigastričan regije, pa lijevo
iz sredine trbuha. Po svojoj prirodi i lokalizacije
Bol može činiti kao vrlo srdačan i u takvim slučajevima,
pogrešno sumnja infarkt miokarda. Koji napada često;
Nick nakon teškog obroka ili prima masnu prženu hranu.
To se objašnjava aktivne kontrakcije žučnog mjehura koja
To dovodi do pomaka kamenja leže u tome, stvaranje unaprijed;
prepreka za prolaz u žuči kanala. Međutim, čak i plakati;
Luden stroga dijeta ne pouzdano zaštititi od napada
žučne kolike ili akutna kolecistitis. Poznato je da njihova mo;
Jet također izazivaju potres mozga ili oštar zavoj tijela.
Trajanje i ozbiljnost napada ovisi o nekoliko
čimbenici: trajanje odgode pražnjenje
žučnog mjehura i žučnog giperteznii, prisustvo i kgm;


Lence infekcije, bolesti krvotoka u zidu žuči
mjehur znak javljaju u svojim morfoloških promjena;
navedeno, i, konačno, država tjelesnih imunoloških snaga.
Na pregledu pacijent je važno istaknuti njegovu Anam;
nestitcheskuyu dio, u isto vrijeme, u nekim slučajevima vrlo INR;
Goa osigurava istraživanje i lokalni status, uglavnom
želudac. Na ispitu može otkriti žutilo bjeloočnica i fuziju;
zistnoy mekoća nebo, kao što je koža, prisutnost krovoizmene;
Nij ,? osip, kože grebanje. Komplikacije u žuči;
kamencima slobodne tekućine može se pojaviti u
abdominalna vena poboljšanje mreže prednji trbušne
zid. Nužno provesti inspekciju izmet i urin
procjena pacijenta njihove boje.
Kada? Trbuh je važno razjasniti prirodu? i površina on;
Cheney, utvrditi da li je povećanje od žučnog mjehura.
Za potvrdu vjerojatne dijagnoze, odabir Meto;
Da tretman i preoperativna priprema treba utvrditi
potrebno je u ovom slučaju potrebno labora;
Thorn, radiološke i druge instrumentalne metode
istraživanja. Korištenje gradiva i metodički kabinom;
NETA, obuka radiographs treba reći rendgenskim metodama;
logički dijagnoza bolesti žučnog trakta: Cont;
dobitak u kontrast običnom radiografiju, oralni holetsistogra;
FFL, intravenski cholecystocholangiography, CHCHH, ERCP, zbog;
Postupak oizotopnom, operativni holanigografii.
Posebna pažnja posvećuje se u diferencijalnoj dijagnozi
ova bolest kronični gastritis, čir želuca,
kronični pankreatitis, kolitis.
Razni komplikacije žučnih kamenaca bolesti.
Choledocholithiasis - kamenje iz žuči često ostaju
kroz kanal cistične u zajedničku žuči. Ako su male, a zatim
na jedan ili drugi konirementy uz žučne izlivena u
12-duodenum. U ovom slučaju, kao i prolaz
kroz cistične kanal, kamenje predstavljaju prepreku struje
žuč, postoji jetreni kolike ili akutni napad dvorane;
cistitis. Samo za vrlo malim kamenjem ili značajnog produljenja;
rennyh kanali koji prolaze kamenje ne uzrokuje bol simpozij;
svezaka. No, veće kamenje ne može, a mali BETON;
Policajci često za dugo vremena nalaze se u kanalima i taloženja
žučna mulj postepeno povećava njihovu veličinu. kamenje u
kanali ugrađen u području od dvanaesnika papila. javlja
bol napad. Njegova posebnost je nastup na sljedeći način;
Sljedećeg dana žutica popraćena tamni urin i ne;
rijetko svrbež. Daljnji postupak za dvostruki: Single;
Muškarci mogu kretati proksimalno ili će se održati u 12-
crijeva. U ovom i u drugom slučaju protok žuči u crijevu RESET;
novitsya, prekratyatsya bol i žutica će se povuku. kamen
se klin čvrsto na izlazu iz zajedničkog žuči odvoji
kanal. U tom slučaju, žutica se postupno povećava, dostiže;
Guy u maksimalno 2-3 tjedna, iako liječničkom osoblju oschu;
scheniya ako se ne razvije upalne procese, vještine;
shayutsya ili nestaju. o općem stanju pacijenta;
i dalje pogoršavati, postoje znakovi jetre nedovoljne;
točnost, a kada je odgođeno koje se mogu pojaviti
smrt. Rastaviti i druge komplikacije žučni
bolesti: kronična kolangitis, žučnog ožiljaka skupljanje
balon,?,? on, kao i kronična holetsistopankreatit,
puzyrnokishechnye fistule. Sve ove komplikacije zahtijevaju aktivan
kirurška korekcija.
U raspravi kirurško liječenje žučnih kamenaca bo;
postojeća bolest skreće pozornost publike, koja bi trebala biti
To nije jedini cilj eliminiranje konirementov nalazi
u žučni mjehur ili propusta, ali i stvoriti uvjete pod
gdje kamenje neće biti ponovno proizveden. s
konzervativne mjere bilo tih problema riješiti do ouda;
etsya. Međutim, u posljednjih nekoliko godina pokušaja Korišteno;
lijekova za promjenu sastav žuči i sol;
rit konirementy.
Određeni napredak postignut je u žuči litotripsija
načini pomoću ultrazvuk, elektrohidraulički
PIN koda, laserske zrake.
Ovisno o prirodi patološkog procesa u
različiti pacijenti obujam poslovanja mogu biti različiti, ali u
temelju liječenje kolelitijaza je cholecystectomy.
Posebno mjesto trenutno zauzima laparoskopska
metode za liječenje žučnih kamenaca bolesti.
Operacije izvode na choledochotomy prihoditsya holedo;
holitiaze s uklanjanjem kanala kamenom obavezno revizije.
Do choledochotomy morati posegnuti iu teškim gnoj;
G. kolangitis. Indikacije choledochotomy ne treba suzhi;
PDV-a, kao i to može dovesti do napuštanja kamenja. zajednička žučovoda;
Tomy ne značajno povećati težinu kirurške BME;
i smetnje-postoperativnog stazi. Kad pro;
kanal odstupanje nije slomljeno, radije;
ruzhnomu drenaža njihove T-obliku drenaža gume. takva
drenaža povoljno na činjenicu da ako slučajno ostavljajući
konirementov u kanalima nakon operacije nije prikazan,
Prvo oni su jednostavno ukloniti bez nove operacije. neotkriven u
Vrijeme konirementy operacija će ostati na 7% bolesnika usprkos
na korištenju suvremenih tehnika revizije žuči
načina za vrijeme stvarnog djelovanja.
To bi trebao biti podsetio da u biti sve
pacijenata s bolešću žučnih kamenaca treba biti podložan operu;
tion, osim ako postoje ozbiljne kontraindikacije vezane uz tyazhe;
lymi prateće bolesti. Zasluženo mjesto u infuziju;
Ovaj put u kirurgiji uzeo choledocholithiasis primijeniti na
različite faze liječenja endospoticheskaya papillosfiniterotomiya.
A uspjeh se obično postiže u 75% slučajeva.
Većina bolesnika s kirurško liječenje
kolelitijaza daje dobre rezultate, ali
Oko 10% od operiran pojaviti bolne napade,
slični onima koji su došli prije kirurške;
Virdžinija U tim slučajevima, oni govore o tzv PHES. razlog
bol napada ispiranja biti povezana s nedostacima proizvedenim;
klorovodična operacije: lijevo u kanalima kamenja nepriznate
duktalni struktura, slučajnog oštećenja cijevi. osim
Je uzrok boli napada može biti kronična
pankreatitis, kolangitis i drgua bolest, čiji simptomi
pogrešno smatrati simptomima bilijarne kolike.
Slušatelji su uključeni kao pomagača u radu
njegov pacijent, vidi patološke promjene žuči poo;
Tay, uključujući u naznakama tijeku rentgenotele;
Vizija holantoskopii obavljati pristup žučnog staze,
pojedine faze ili kolecistektomija choledochotomy, sašivena
rana itd
Na drugi dan nakon operacije izvješću posebno
kirurgija, provodi nadzor posleo;
peratsionnom period upoznati sa značajkama po liječenja;
O dana nakon operacije, komplikacije i siromaštva
ih.
opažanje ambulanta se provodi prema redoslijedu
MO.
Vojno-medicinski pregled obavlja članka 30. Reda
MORH N. Nakon kirurški zahvati također mogu
Primjena umjetnosti. ovaj nalog.
3.Samostoyatelnaya za biranje bolesnika pod nadzorom pre;
dovođenje (naËelnik).
Tijekom ovog dijela treninga, učenici sudjeluju u Kura;
tion njegovog pacijenta, proces medicinske dokumentacije u
potpuno, provesti dijagnostiku i liječenje postupaka,
poznaje laboratoriju ili instrumentalnu Roentgena;
logički sklop za postavljanje i prethodni
Definitivna dijagnoza, praćenje postoperativnog;
Nogo razdoblje pacijenta.
Nadalje, instruktor (moli, Otedeleniya) imenuje
studenti ili bolesnici s kolelitijaza ili
pacijenata s bolestima koje su, ili će biti ponovno podijeljene;
Biran s zabolevaniyai koji razumiju ili su jednostavno;
Birao u differentsialnodiagnosticheskom planu.
Svrha ovog dijela dnevnih djelatnosti;
praktičnih vještina učenika za proučavanje pacijenata
sraznymi klinički varijante žučnog kamenca bo;
postojeće bolesti ili značajke bolesti, koje mogu utjecati na
izbor medicinske prakse.
Također je potrebno je sudjelovanje studenata u
obilaznica pacijenti šef odjela, voditelji odjela,
kliničke analize pacijenata koji su zastupljeni pas;
cients s kolelitijaza.
4. Nakon posljednjeg odmora, rezimirajući lekcije pre;
hranilica procjenjuje stupanj pripremljenosti studenata,
privukao njihovu pažnju na greške napravljene tijekom
klase koje se odnose na anatomiji bilijarnog trakta, tehnike obsl;
Pacijenti s dovaniya žučnih kamenaca bolesti, dijagnoza,
uključujući diferencijal, dodatne postupke obsledo;
Bani, analiza mogućih komplikacija (perforacija, peritonitis,
kolangitis, opstruktivni žutica). Ako je potrebno, učitelj;
Vatel koristi studije slučaja.
5. Popis za pripremu za nastavu.
a) unijeti postupcima rendgenske calculous hodnik;
cistitis bez žutica;
b) navesti najvjerojatnije uzroke stvaranja kamena
u žuči;
c) od jetre kolike naznačen (klinički
slika);
d) bilo rezultat u opstruktivne žutica kamena, o;
turiruyuschy cističnu cijev ili kanal cistična uništenje?
e) određivanje komplikacija kronične kalkleznogo dvorane;
cistitis;
e) zbog kronične kolecistitis kalpuleznom kao
Tipično, nema Courvoisier sindrom?
g) odrediti uzrok vodena bolest žučnog mjehura;
h) bilo kliničkih znakova hidropsiju haarkterizuyut
žučni mjehur?
i) koliko kirurgija kroničnih pod;
Český calculous Kolecistitis bez kamenja u zajedničkom žuči
Bayou?
a) odrediti kliničke znakove choledocholithiasis;
l) lista intraoperativni postupci dijagnoza HO;
ledoholitiaza;
m) bilo koja količina kirurške intervencije kod bolesnika s
kronični calculous kolecistitis i jedan kamen
čest žučovoda bez prekida u poprečnom ter;
od kaznenog odjela;
n) lista indikacije za kirurško liječenje s kromosom;
nara calculous kolecistitis;
a) koliko je operacija u bolesnika s kroničnom praćenje;
Leznov Kolecistitis, koji je pronađen u jednom kamenu
žučni mjehur?
n) postcholecystectomical sindrom - A samsotoyatel;
Noa bolest? Ako ne, što je ovaj koncept?
p) pokazuju razliku između vodenu bolest žučnog mjehura i
sindrom Courvoisier?
c) poziv operativnih zahvata u holedoholitia;
se;
t) dobije razlog žuticu;
y) lista i alat rengtenologicheski IU;
Toda utvrditi uzroke žutica;
f) kako li zamisliti patogeneza obrazoaniya žuč
nokishechnogo fistula Kolecistitis?
x), kao što se može dogoditi opstruktivne crijevnu neproho;
dobivenom zbog kolelitijaza?