Operacije i n e r jednog aOb nS e F o r m je p n e u prve i n p e n a i

URL

Tradicionalno, trenutna podjela zacjeljivanje infekcije gnoj;
solna, anaerobni izazivajući truljenje i treba se smatrati nedovoljno opravdati;
kupaonice. Većina (60% -100) komplikacija YaV etiologija;
lyayutsya 2smeshannymi 0 - aerobna-anaerobni. Osim toga, vodeći
piogeni patogena osim Pseudomonas aeruginosa - F;
kultativnye anaerobi. Procjena etiologiju i patogenezu raznih
Klinički oblici infekcije, treba govoriti o specifičnom načinu osa;
schestvleniya metabolizam mikroorganizama, imajući u vidu da je isti asocijativna;
asocija u različitim uvjetima može izazvati različite kliničke tečajeve;
IU komplikacije. Tu su patogeni da patogenost
pojavljuje se samo kad anaerobnosti. Ako je tijelo stvorio s;
odgovorne uvjeta, postoji infektivni proces s karakterom;
Vladinih klinička obilježja. S tog stajališta bolesti uzrokovane;
mye bakterijskih i bez bakterijskih anaerobi su
jednolike skupine koja se sastoji od različitih infekcija
klinički entiteti. Postoje znakovi, pathognomonic za sve
skupina i pojedinačnih kliničkih i morfološke promjene vyzy;
Vai određene mikrobe (udruženja).
2Harakteristika patogena. Patogeni 0 anaerobni infekcije
predstavili:
- sporogena bakterija roda Clostridium: u Cl.perfrin;
geni, Cl. oedematiens, Cl. septikum, Cl. histoliticum, Cl.sporoge;
Nes Cl. sordelli itd Prva četiri od mikroba koje posjedujete;
zove se anaerobne infekcije, a drugi su često u kombinaciji s nimii
pripremiti anaerobne uvjete;
- asporogenous negativnih bakterija Bac isporuke;
teroides, Fusobacterium, od kojih najčešće se javljaju

- 72;
B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F.
necroforum;
- Gram-pozitivni koki anaerobna: peptokokki (anaerobna;
Nye stafilokoki) peptostreptokokki (anaerobni streptokoki);
- Gram-pozitivnih anaerobnih šipke: propionibakterij
acnes, Propionibacterium sp.
- veylonellami (anaerobni gram-negativnih koka), na primjer
Veilonella parvula.
Sve 2klostridii 0 su exotoxic mikroba. Njihova exo;
Toksin (složeni enzimi toksini i) posjeduje najbolju proteolize;
litička, lipolize, hemolitička aktivnost koja se
To olakšava brzo topljenje tkiva slobodnog Prevalencija;
neniyu u tijelu i teškog oštećenja na gotovo svim organima
i sustava. Isto tako, ukupni učinak na tijelo imaju ekzotok;
Sina 2anaerobnyh koka. 0V snage bakterijskih i coccal
anaerobna infekcija od samog početka treba uzeti u obzir generaliziranja;
kupaonica (za toksina) i obrađena kao sepse. značajka
2nesporovyh anaerobi 0 je raspodjela heparinazom, usileniegi;
perkoagulyatsii i pojava septičkog tromboflebitisa.
2Osobennosti patogeneza. Razlozi 0 penetracija anaerobe u TCA;
i nema krvotok je isti kao i za druge oblike ranevoyin;
fektsii. Prirodni dio stalnih stanovnika gastrointestinalnom
-infekcije probavnog trakta i oslabljeno zacjeljivanje antimikrobno
Otpornost teških ozljeda pokazuju endogeni vrijednosti;
Vladinih izvora patogena, naročito ako septička fokus WHO;
nick u oštećenih tkiva u zatvorenom traume (modrica, prijelomom
itd.) Kao glavnih uvjeta za reprodukciju u tkivu uhvaćen
anaerobi potrebni negativni redoks
potencijal mV medij (-113-150 mrtve tkiva i gnojne upale), demona;

- 73;
atmosferu kisika i faktore rasta. Smanjenje stresa ili
Nedostatak kisika u tkivu je osigurano krvožilni povrede;
scheniya, ekstrakcija kisika iz tkiva dobiven gemoglobi;
ocijenjeno na velikim hematoma i krvarenja, kisloro potrošnje;
Da stanica uključenih u upalnim, makrofagi i aerobik.
Jedan izvor faktora rasta su aerobne simbiontyi
fakultativni bakterije (sinergizam).
Anaerobni metabolički put definira opće značajke patogenezi;
Protok 0infektsionnogo postupak 2 geneza uključuje etihbakte;
ry:
1) putrescent oštećenje tkiva prirode (rot) - rezultate;
anaerobni oksidacija tat protein supstrat kako bi se dobio letjeti;
kihanje masne kiseline, sumporne spojeve, indol, vodik, dušik,
metan je toksični učinak na tkivo i uzrokuju;
vayuschih pokvarene miris;
2) hidrolizu tvari membrane i drugih objekata anae toksina;
robov povećava propusnost kapilara, što je rezultiralo hemolize i
raste anemije;
3) Odsutnost leukocita u rezultatu zacjeljivanja klipa;
whites kapilare, prestanak protoka krvi i sposobnost anaerobovin;
gibirovat fagocitozu;
4) prevlast općih kliničkih manifestacija lokalne Due
masivni stvaranje toksičnih produkata histolysis, sklonost
razvoju septičkog šoka.
2Klinika i dijagnoza anaerobnih infekcija rana oblika
Dijagnostički strategija sastoji se od vas serijala;
yasneniya pitanja - vjerojatnost razvoja komplikacija - harakterara;
Neve infekcija (aerobne, anaerobne) - etiologija i nosologija
oblik.

- 74;
0 2Stepen rizik anaerobnih infekcija određuju:
1) namotana blizina prirodnih staništa anaerobe;
usne šupljine, a distalne dijelove probavni kanal, gornji
dišnih puteva, međice, niži udova;
2) uvjetima pomoći u više od tri dana, ili više;
3) glavne cirkulacijskih poremećaja - u anamniotes oklop;
Vidi, ranu u projekciji brod znakova neplaćeni ishemije
udova;
4) priroda rane - velika, oštećenja kostiju, onečišćenje
Zemljište, prisutnost stranih tijela, i hematoma.
2Patognomonichnye 2priznaki 0 ​​0 (i trajno) anaerobna
priroda zacjeljivanje infekcije:
1), koji se raspada smrdljivoj mirisa eksudatu;
2) koji se raspada priroda nekroze - amorfan krš siva,
sivo-zelene ili smeđe;
3) pražnjenje tekućeg rana eksudata sivo-zelene ili
smeđe kapi zhira- premazati mikroskopije rane;
Vaga za pražnjenje, Gram-stained, ako je visoka otkriven;
poštuje mikroorganizama i odsutnost leukocita;
4) nadutost detektirati palpacijom, auskultacijom
(Crepitus) i X-zraka (Slika stanični celulita, on;
Rist - u miozitis).
Simptomi tipični za bilo infekcije about rane;
ustupanje u anaerobnim infekcijama imaju značajke koje omogućuju zapodoz;
rit ovu komplikaciju:
- priroda boli: bol razlikuje od boli uzrokovane ozljedom,
To se događa ponekad nakon razdoblja bezbolno, brzo raste, NE;
ispuni odbiti analgetici:
- izostanak, a posebno u početnoj fazi bolesti, izražen;

Video: City Angel bebe - Abeceda, ili znate sve, od A do Ž! - Pjesme za djecu

- 75;
pridodat vanjske znakove upale u prisutnosti teške toksičnosti:
jednostavno ispiranje kože, bureka, nedostatak gnoeobrazovaniya,
serozni priroda upale tkiva okružuje određenu površinu;
Rose, tkanine imaju dosadan, blijedi izgled;
- trovanje Simptomi: blijeda koža, ikterichnost,
označen tahikardija (120 otkucaja u minuti ili više) uvijek "obgo;
nyaet" Temperatura, euforije zamijenjen inhibiciju Bystroň;
rastopljeni anemiju i hipotenzije;
- dinamika simptoma: pojavljuju simptomi povećavaju tijekom
jednodnevni ili noći (anemija simptom "ligature", tahikardiyai
itd.)
2Harakteristika posebni oblici anaerobnih infekcija. 0 široko;
ki samo Clostridium i anaerobni koka može uzrokovati monoinfek;
tion. Mnogo češće anaerobni proces odvija uz sudjelovanje
Nekoliko vrsta i rodova bakterija, anaerobnih i aerobnih,
i nazvao "sinergijski", Stoga naryadus jasno
navedeni oblici nosological infekcija pronađeno tselyyryad
bolesti u osnovi slična, ali različita
mikrobna krajolik, s pogledom na zahvaćenih tkiva, volumen lezija.
Odvajanje anaerobnih oblika rana infekcije patoloških obilježja;
geneza potrebno je utvrditi terapijske taktiku, ponekad Cardy;
cijski nasuprot, na određenoj bolesti. Dijagnoza frakcije;
žene imaju taktičke jedinice za doktora, to jest, imeteti;
ologicheskuyu i nakon smrti performanse.
Trenutno postoji prate nosological oblike
anaerobni infekcija rana: monoinfection - bakterijskih Zell;
Literatura bakterijskih myonecrosis, anaerobna streptokokom miozitis,
Anaerobni streptokokom tsellyulit- sinergističko polimikrobnoj
infekcije: nekrotizirajući fascitis, sinergistički nekrotizirajućeg netaknut;

- 76;
lyulit, progresivne bakterijskih sinergistički gangrena kromodinamika;
nara bušiti čir (A.P.Kolesov, A.V.Stolbovoy,
V.I.Kocherovets, 1989). Diferencijalni dijagnostički znakovi
Ti oblici su prikazani u tablici 3. (Tablica 3)
2Klostridialny celulita 0 učitavanja intermuskularnih ili subkutano
vlakna, a ne prođe u mišiće. Najčešći simptomi su izraženi u vremenu;
klorovodične mjeri. Lokaliziran centar ichorization, loše
miris, smeđa seropurulent eksudata i plina otkrivenih
uvijek. nekroza područje okruženo vlakana seroznymvos utjecati;
Palen. Infekcija može manifestirati u obliku plinskih ABS;
ustupanja ili rašireniji. Krepita područje u posljednja
Slučaj nadilazi zahvaćenih tkiva.
2Klostridialny myonecrosis 0 - jedna od najozbiljnijih infekcija
mekih tkiva. Tipični simptomi su: iznenadni
u prosjeku tri dana nakon ozljede, jaka rastuća Bolivija
rana, brz rast edema (simptom "ligature"), Teške struja;
sikoza. Mišići u ranu, u obliku ukapljenog izgubiti težinu
prljavo-smeđe boje oko kojeg postoji gusta zona
dosljednost boja "kuhano meso", Tkanine ne krvare, a ne skrivena;
koga kažu lako razgrađuju u kompresiji od instrument ih okružuju
Blijedo edematozni tkiva s obilnom eksudata ponekad proziran;
miozitis područje. Nadutost mišića radiološki očituje;
etsya na listićima u obliku pera uzorak.
Mikroskopija eksudata kada bakterijskih celulitis i miozitis,
Gram obojeni, mnoge velike vyyavlet "Obrub;
POSEBNE" Gram-pozitivne šipke i nedostatak leykotsitov.Diagnoz
Tako postaje neupitna.
2Anaerobny streptokokni miozitis 0 i celulita težini slično
s bakterijskih miozitis. Te bolesti karakterizira dominira;

- 77;
Niemi je ozbiljan upala nekrotične promjene, Constant;
NYM nedostatak domaćih manifestacija u kombinaciji s jakim toksemije;
joj da zbunio liječnike, ne može se otkriti u ranom mrtvog
tkanine i gnoeobrazovaniya.
Dijagnoza 2nekroticheskogo fasciitis 0 i 2sinergicheskogo nekroti;
2cheskogo celulita 0 može biti teška u početnoj stadiizabole;
Bani zbog nedostatka promjena na koži na ranu ušivenim. U naknadno;
yuschem javljaju zagušenja, plavkasto-ljubičasta "landkartnoobraznye"
mjesta i nekroze kože. U revizije rane i dijagnostičkih sekcija
neočekivano našla veliku zonu ichorization ne
odgovara na vanjske promjene. Među ovim patogenima klanje;
timetotal istovremeno velik broj gram-F;
kultativnyh enteralno anaerobne bakterije, bakterijama, fuzobakterii
i gram-pozitivnih koka.
Kada 2progressiruyuschey bakterijski sinergistički gangrena krzna 0;
miruyutsya 3 zone: centar je koža ulkus s pripreme pulpe
nekrotične rubova, okružuje ih s karakterističnim otvrdnuće zone
ljubičasta primjesa, nakon čega slijedi uobičajeni zagušenja. bolest
pozivati ​​u kombinaciji microaerophilic Streptococcus djelovanja
i Staphylococcus aureus i gram-negativnih aerobnih.
Posebnosti različitih oblika anaerobnih infekcija
jasno očituje u početnim fazama, kada se ne udari po cijelom volumenu
anatomska regija. U naprednim slučajevima te razlike STI;
rayutsya, a liječnik je u stanju prepoznati samo anaerobno
Priroda infektivnog procesa kako bi se dobilo odgovarajuću terapijski
taktika.
2Bakteriologicheskaya dijagnostika. 0anaerobnoy infekcija zahtijeva
primjenom posebnih anaerobne tehnike. najviše obećava
Sada se smatra metoda isparavanja gazohromatografiches;

- 78;
jedna analiza za određivanje vrste patogena, pa čak i chuvs;
nost na antibiotike za nekoliko sati. više
jednostavan i pristupačan je razmaz mikroskopija eksudata, bamija,
shennyh gram. Usporedba općih i lokalnih slikama porazheniyas
lik mikroflore omogućuje liječniku nakon pripremni poznat;
Pripravci s visokim stupnjem točnosti odrediti etiološki dijagnozu.
2Osobennosti liječenje anaerobnih oblika rana infekcije.
Principi liječenja anaerobnih infekcija malo razlikuju od onih koje primaju;
ciples liječenje rana sepse, osim lokalnim oblicima (B;
nergicheskoy bakterijski gangrena, čireva probiti)
nastavite bez toksičnosti: zarazne fokus prilagodbe, antibakte;
ble terapija, neutralizacija cirkulirajućeg ispravljanja toksina
funkcije organa i tjelesnih sustava, pasivna imunoterapija.
2Hirurgicheskie tretmani. 0 raširena među
Kirurzi vjerovao da je operacija trebala biti drugačija
radikal i maksimalna agresivnost (lampasnye transekta
amputacije disarticulation), nije sigurno u sadašnjosti
razumijevanje patogeneze anaerobnih infekcija. neopravdano poteryapri
velika masa amputacija natečen, ali ostaju održiva
tkiva dovodi do gubitka kao druga, a ponekad i treći redak
obrane, ostavljajući ranu koja nije spremna za susret s mikrobima,
smanjuje nade za povoljan ishod (A.P.Kolesov, A.V.Stolbo;
Howl V.I.Kocherovets, 1989). Lampasnye rezovi ako rechne
je široko dostupna na nekroze, ne riješi problem radikalno
detoksifikacije, uzrokujući teške traume dodatno.
Metoda izbora je 0 2hirurgicheskaya obrade.
Indikacije: zarazna fokus, sadrži mrtvog tkiva,
sačuvati opstojnost segmenta u cjelini.
Značajke:

- 79;
- necrectomy u anatomskoj tvorbu (subkutano
tkiva, grupe mišića) bez ometanja prirodnih barijera, već;
ometanje širenja procesa za uklanjanje zdravog tkiva
ili vezanje vena;
- široko fasciotomiju izvodi mišića dekompresije,
preostao nakon izrezivanja nekroze u fascije kućište;
godišnje. Kada distribuciju edem koji leže susjedni segment
fasciotomiju mišićnih skupina se sastoji od zasebnom dijelu;
- Anaerobni celulitis teče kroz upaljenu seroznog tipa;
Nia, zahtijeva liječenje i odvodnje primarni fokus i ograničavajuće;
vayuschih ili "barijera" dijelova;
2Amputatsii. Indikacije 0:
- neodrživa segment utječe anaerobnih protses;
som;
- amputacija i disarticulation u rasponu stimuliranog zdravog tkiva;
, Dan je izvedena na izuzetno teške stanju pacijenta nije u stanju;
Prijenos Nogo duže i pažljivi rad.
Značajke:
- na razini neodržive amputacije ekstremiteta definirano;
etsya razina mrtvog mišića, postupak se izvodi s elementamihi;
rurgicheskoy obradu kako bi se održali vitalnost tkiva,
potrebne za naknadno zatvaranje rane;
- provedena opsežna izum fascijalna futrole izvan sebe;
DRŽAVNI grupe mišića na kultu;
- Nije moguće podveza primjenjuje prethodno remen;
vayutsya veliki brodovi na očuvanje cirkulacije
panj. Sve operacije provode se samo pod odgovarajuće anestezije,
Ona koristi veliku količinu odijevanja i rublja.
Bez obzira na vrstu operacije je neprihvatljivo šavovi rana.

- 80;
Morate ponovno dnevne operativne revizije s necrectomy
do potpunog zacjeljivanja čišćenja.
2Intensivnaya konzervativna terapija.
1. Predoperativna pripravak. Stabilizacija hemodinamskih i
Uklanjanje hipovolemije postiže uvođenjem u 0,5-1,5cha;
cos kristaloidnim 10-15 milijuna jedinica penicilina, u poliglyukina soche;
Britanija s kardiovaskularnom i respiratornom analeptikami volumena
1,0-1,5 litara. Neutraliziraju inhibitore enzima toksina (gordoks
200-300 tisuća. jedinice contrycal 50. -60 Atreya) - stabilizacija i zaštitni .;
da biološke membrane: kortikosteroidi (prednizon 90-120mg)
piridoksina (3-5 ml otopine 5%) - uvođenje boli opseg ložišta;
Shogo količina otopine (250-500 ml) koji sadrži ili više NOVOKOM;
Ying, antibiotici (penicilin, klindamicin), nitroimidazoli (metro;
Gil 100,0 5% -tna otopina), inhibitori enzima (gordoks 200-300tys.
ED), kortikosteroide (prednizolon 60-90 mg) da inhibiraju
Raspodjela upalne eksudativni procesa.
2. Intraoperacijsko terapija. I dalje infuziju
transfuzija terapija, koja daje učinak toksičnosti
(Protein pripravci, albumin, plazma) i uklanjanje anemija. kako
Obično, kada je operacija anaerobnih infekcija može biti samo vspo;
mogatelnymi što nije pouzdano dezinficirati zarazna
ognjišta i mora biti dopunjena intenzivne lokalne konzervativne Tera;
Pia, s ciljem vraćanja održivost utjecati
serozni upale mišića ili tkiva i maksimalne zaschituzdo;
rovyh tkiva od infekcije. Operacija opet završava
uvođenjem otopine (vidi npr. zahtjevu 1) u području upalni edem tkiva.
Preporučeni blok postaje presudno u anaerobnim
streptokokom miozitis i celulita (ako se bolest ne prenosi
u završnoj fazi). Potreba za takvim mjerama diktira brz

- 81;
širenje upalnog-eksudativna procesa;
SA, održavanje i nemogućnost patogena egzotoksina očituju
sigurno ograničiti svoje operativne mjere. Značajan antitok;
Klasično funkcija velike količine tekućine iz antibiotika;
zaraženi krpelji za pranje tkanine egzotoksina očituju (A.P.Kole;
Sove A.V.Stolbovoy, V.I.Kocherovets, 1989). rana šupljina labavo
isušen gaze trake natopljene otopinu peroksida vodoro;
Da, deterdženti i antiseptika. Visoko učinkovito sredstvo
Konzervativno liječenje je korištenje dva AUVM trostruke količine;
solna promjena sorbensa tijekom dana.
3. Postoperativni terapija.
Najveća opasnost u prvim satima i danima nakon operacije
Je akutne respiracijske insuficijencije i naglo povećava;
schaya anemija, koja se temelje na mikrobnu toksemije. U svjetlu
intersticijski edem se razvija kao posljedica oštećenja sisati;
Distin krevet. Rendgenski slika plućni edem i dalje postoji
najmanje 5-7 dana. Klinički promatrana dispneja, cijanoza, oslabljen
svijesti, ponekad hipertenzije, kao izraz hipoksije
mozak. Potreba za masivne transfuzije infuzije
Terapija čini apsolutno pokazuju uporabu antikoagulansa,
antiagregacijska sredstva, vazoplegikov, hormone, nesteroidne protivovospa;
Upalnu sredstva i diuretike (vidi. "Liječenje ranevogosepsi;
sa"). Heparin se može smatrati specifičnim patogeneti;
cal u liječenju infekcija, patogeni anaerobni
koji proizvode heparinazom. Izražen odnos aktivnosti;
NIJ toksina anaerobi različite inhibitore proteaze (naročito
gordoks). U cilju održavanja kardiovaskularne aktivnosti Celes;
slikovito uključivanje u režimu liječenja glukoza inzulinu kalij smjesu
(40% -tna otopina glukoze 400.0, 200.0 5% otopina kalijevog klorida, Ince;

- 82;
Dužina 160 jedinica!). Održava patomehanizam liječenje multiple organa
neuspjeh u skladu s patoloških promena.
Hiperbarič terapija kisikom je korisna metoda ulaska;
provodljiv u složenim terapijskih mjera u zacjeljivanje infekcije. Međutim, njegova uloga
To ne bi trebao biti pretjerano prihvatiti operaciju, antibakterijski;
Nome i anti-toksično djelovanje. Hiperoksija omogućava vraćanje;
novit fagocitoza, kisik-ovisnog mehanizma akcijskog antibioti;
Uvala, anoksija smanjiti i povećati oksidaciju-Sunce;
stanovitelny potencijalni tkiva. Učinkovito liječenje
su postupci detoksifikacije extracorporal (hemosorbtion,
Plazmafereza, krv UVR).
Lokalno ponovi IU prokain blokadu gore;
todike.
2Antibakterialnaya terapija. 0Osnovnye načela antimikrobnih
Tretman je navedeno u odjeljcima infekcije rane i sepse, kat;
Nost korisni u liječenju uzročnoj anaerobnih oblika rane
infekcija.
Lijek izbora za izvlačenje vlakana bakterijskih i gram-pozitivnim;
kovoy infekcija je benzilpenicilin (20-50 milijuna EDsutki) .Ako
njegovi nesnošljivosti koristiti eritromicin, ali je prakticheskine
Bakterijama i potiskuje fuzobakterii. Velika aktivnost i širok
Spektar djelovanja s obzirom na anaerobe je klindamicin
(600 mg četiri puta na dan). Također ti lijekovi dovoljan učinak
Može se pripraviti iz kloramfenikol sukcinat (kloramfenikol) ri;
fampina, lmcomycm. Sve ove antibiotika daju u maksi;
mal doze.
To nije aktivan protiv anaerobi aminoglikozida,
ali oni, zajedno s cefalosporine su uspješno koriste za suzbijanje;
Nia aerobna komponenta mikroba udruge.

Video: Tri želje za Cinderella 1973 HD

- 83;
Jedan od najboljih načina za borbu protiv gram-negativnih anaero;
Bami smatra metronidazol (početna doza od 200,0 0,5% otopini
zatim 100,0 svakih 6 sati).
2Passivnaya imunizacija. Unatoč 0 sukobu podataka
protivogangrenoznyh antitoksičan učinkovitosti seruma s;
Menen ih u svrhu liječenja treba uzeti u obzir opravdane. u
bakterijskih infekcija intravenski 150 IU tysyach syvo;
Rothko (50 tisuća IU sera antiperfringens, antiedematiensi
antiseptikum). Serum se razrijedi 5-10 puta s 0,9% natrij-klorida;
i natrij, davati polako, ne više od 25-30 kapi u minuti.
Završetak kratak opis principa anaerobne obrade
oblici zacjeljivanje infekcije treba napomenuti da kako bi se izbjegli prijevaru;
Moždani udar put prijenosa je potrebno za pacijente s anaerobnim
Infekcija stvoriti odgovarajuće higijenske režim. Sve rana;
Nye, koji je osumnjičen anaerobne infekcije ne podliježu
nadalje evakuacija (iz koraka KV meditsins;
Stidljiv pomoć), dok sumnja ne treba odbaciti.
Bolestan se prenosiv nakon budutus;
Tran fenomen anaerobnih infekcija, odnosno na blagopriyatnomte;
chenii proces evakuacije moguće orienetirovochno
svega 7-8 dana nakon operacije.