Kirurgija anaerobna infekcija s opsežnim i dubokim opeklinama.

P

Materijal i metode.

   Ukupno 54 bolesnika (43 muškaraca i 11 žena) u vozrasteot 14 do 50 godina. Prostor je bio u dubokim opeklinama srednem31,9% površine tijela (35 bolesnika - 30%) na ukupnu ploschadiporazheniya u prosjeku 42,5%. Pacijenti su prebačeni u njima Instituthirurgii. Vishnevsky 3 - 91 dana nakon ozljede izdrugih bolnicama.
Tablica 1. Učestalost bolesnika izbor anaerobna bakteriyu s opsežnim i dubokim opeklinama

   Mikrobiološko ispitivanje provedeno je studija vidovogosostava aerobik, fakultativne anaerobe i obvezuje anaerobnoymikroflory. Slike su biopsije opeklina (krasta granulyatsionnayatkan pod krastama) i pamuka brisevi natopljene otdelyaemymozhogovoy ranu. Sjetva u aerobna Uvjeti za izolaciju aerobne i anaerobne mikroorganizme fakultativnih atakzhe njihovu identifikaciju provodi se uobičajenim sheme [6]. Dlyavydeleniya anaerobni mikroorganizmi koriste anaerobni tehnikukultivirovaniya [7], i njihovu identifikaciju - za razvijena shema [6, 8]. Detektirati anaerobne mikroorganizme sporogena (C.perfringens) Koristi se metodološki preporuke [9].

Rezultati i rasprava

   Općenito, obligatno anaerobni mikroorganizmi (sporoobrazuyuschiei asporogenous) nalaze se u 24 (44,4%) 54 patsientov.Pri ovaj asporogenous anaerobni mikroorganizmi su vydelenyu 21 (38,9%), od 54 ispitanika. U 7 (33.3%) od 21 pacijenata u raneodnovremenno 2-4 prisutne razne vrste nesporogennyh anaerobi.
Tablica 2. Učestalost izolacije (%) anaerobni mikroorganizmi, ovisno o vremenu studije nakon ozljede

   procjene detekcije učestalosti nesporogennyh anaerobe u rane pacijenata s opsežnim i dubokim opeklinama pokazali da P.melaninogenica alocirana gotovo 2 puta veću vjerojatnost od B.fragilis (Tablica 1). Treba napomenuti da je u akutni gnojni bolesti mekih tkiva s uchastiemnesporogennyh anaerobe promatrao obrnuti odnos: R.melaninogenicaizolirani mnogo rjeđe (u 9,3% slučajeva), dok B.fragilis je dominantna vrsta među roda bakterija Bacteroides [10]. Znachenieetogo praktično opažanje je da R.melaninogenicaTo je osjetljiva na mnogo širi spektar usporedbi s antibakterialnyhpreparatov V.fragilis, Stoga je ozljeda više priozhogovoy olakšana terapija neklostridialnoyanaerobnoy infekcije.
Anaerobni gram-pozitivni koki kontaminirane ozhogovyerany gotovo jednako često kao i R.melaninogenica. Fuzobakteriibyli naći samo u 2 od 54 pacijenata. Vrlo rijetko (1,9%) u ranahprisutstvovali neidentificiranih vrsta bakterija iz roda Bacteroidisi asporogenous anaerobnih gram-pozitivnih štapova (cm. Tablica. 1).
anaerobi sporogena C. perfringens Tip A su vydelenyiz opeklinama sve u 4 (7.4%), od 54 pacijenata tj 5,2 razarezhe od nesporogennye anaerobe. Svi pacijenti ne obstoyatelstvatravmy sprečava kontaminaciju rane pod zemljom. 3 od 4 pacijenata chelovekaumerli 6 - 8-og dana nakon ozljede, unatoč intenzivnog, uključujući antibakterijski terapije. Međutim, specifična plinska dlyaanaerobnoy klinička manifestacija infekcije u sve 4 bolnyhotsutstvovali. Klinička slika i ozbiljnost stanja opredelyalisploschadyu i duboke lezije razvijaju komplikacije ozhogovoybolezni.
Treba naglasiti da su svi pacijenti anaerobni mikroorganizmi ne yavlyalisedinstvennymi, i prisutni kao komponenta miješanog aerobne-anaerobnih mikrofloru. Analizsostava mikroflora 54 uzoraka patološkog materijala 24bolnyh kad miješani aerobni-anaerobnih infekcija, nije otkrila dominiruyuschihvidov uključuju aerobne i anaerobne bakterije fakultativnih. Odinakovochasto u sastavu udruženja mikrobioloških Zastupničkog semeystvaEnterobacteriaceae (E. coli, Citrobacter Enterobacter, Klebsiella - 20-60%), rod Pseudomonas - P.aeruginosa (61,1%), gram-pozitivnih kokki- S. aureus (76,7%). Enterokoka i b-hemolitički streptokokkiprisutstvovali u opeklina često (25,9% i 4.1% respektivno).
Uzorci Studija 73 patološki materijal podtverdilomnenie strani znanstvenici, ovisno o postojanju mezhduchastotoy kolonizacije nesporogennymi anaerobi opeklinama uux lokalizaciju [3, 11]. Na primjer, za opekline, smješten u oblastiverhnih udova, grudi, glave i vrata, ova bakteriiobnaruzheny u 11 (27,5%), od 40 uzoraka ispitivanih. B2 gotovo dvaput vjerojatnije nesporogennye anaerobi su bili prisutni u burn ranahpri lokalizaciju na donjim ekstremitetima, perineum i stražnjice: u 15 (48,5%) od ukupno 33 uzoraka. Ovi rezultati se mogu svidetelstvovatob endogenih (posebice iz crijeva) put infekcije ozhogovyhran nesporogennymi anaerobe.
Analiza mikroflore opeklina u različito vrijeme nakon travmypokazal da je tijekom prvih 3-10 dana anaerobi prisutna u ranah25% bolesnika po 10 - 20 dana povećan do50% (Tablica 2). Nakon 1 mjesec dodjele frekvencija nesporogennyh anaerobi neznatno smanjio, ali je ostao na visokoj razini (35,7%). Anaerobni sporoobrazuyuschiebakterii (C. perfringens) Su identificirani, uglavnom u prvih 10 dana nakon ozljede.
Treba napomenuti da je razina i učestalost kontaminacije ozhogovyhran anaerobnih mikroorganizama u velikoj mjeri određuje fazoytecheniya rana proces i adekvatnost tretmana iscjeljivanja. Tako, kada gori bakteriologicheskomobsledovanii 35 pacijenata nesporogennye anaerobi obnaruzhenyu 17 (77,3%) 22 bolesnika s mokrim bolne kraste, a 9 pacijenata sa suhim eshara i 4. aktivno granulirovannymiranami te bakterije su odsutni.
Djelotvornost tretmana protiv anaerobe demonstriruyutdannye pregled dinamike 8 bolesnika s mješovitim anaerobnoyinfektsiey aerobno. Bakteriološke testove svakih 5-7days. U roku od 7 dana nakon prvog pregleda u 5 od 8 bolnyhna pozadina mumifikacije krasta označen eliminacije anaerobnih bakteriyiz opeklinama, koje su smještene u gornjem i nizhnihkonechnostey, stražnjoj površini debla. U 3 bolesnika s lokalizatsiiozhogov uglavnom u donjem dijelu tijela i sušenje krasta eliminatsiyaanaerobov sporo: u 2 bolesnika - 11-16 dana, iz 1 - nakon 25 dana nakon početka liječenja u kombinaciji. Posledniybolnoy ušao Institut s velikim (50% površine tijela) cirkulacijskog opekline trupa i donjih ekstremiteta 23 minuta denposle ozljede. Anaerobni mikroflore komponenta uključena gramotritsatelnyhnesporogennyh sojeva bakterija (i R.melaninogenica V.fragilis). Kada pervombakteriologicheskom studija anaerobi su izolirani iz ranbeder, potkoljenice, trup i stražnjoj površini trtica regije u drugom i trećem-istraživanja (na 7 i 14 dana) stepenkolonizatsii nesporogennymi anaerobi te rane ostali navysokom razini. Samo 25 dana nakon početka liječenja R.melaninogenicai V.fragilis u opeklina nisu našli za isklyucheniemrany u trtica.
Dakle, anaerobni mikroflore opekline može sposobstvovatbolee dugoročno očuvanje mokro kraste i održavanje temsamym ozbiljnu intoksikaciju, spriječiti pravodobno i effektivnoypodgotovke rane transplantacije autoskin, povećavaju rizik od po život opasnih komplikacija razvitiyaopasnyh.
To potvrđuju i rezultati postaju složeniji procjena osobennosteyklinicheskogo tijek i ishod ozljede, laboratorijski podaci u žrtvama bakteriologicheskoydiagnostiki mješovite aerobna-anaerobne infektsieyozhogovyh rane (grupa 1) u odnosu na prethodno suše zagrijavanjem, imat kotoryhanaerobnaya flora nije pronađen (skupina 2)
U skupini 1, smrtnost je bila pod utjecajem 37%. Na zhevremya skupina 2 bolesnika letalnostne premašila sličnom težini ozljede 20%. U tom slučaju, uzrok smrti u 6 od 9 mrtvih u grupi 1 imale sepsu. Karakteristično je incidencija sepse u pokreće kada miješanog aerobne-anaerobnoyinfektsii bio je 38% (9 od 24 pacijenata) i ozhogovomsepsise smrtnosti u ovoj skupini bolesnika - 66%.
1. grupa burn bolest komplicira sepse u 7 (23%) od 30 bolesnika pokazao samo aerobni mikroflora.Letalny ishod zabilježen je u 2 (28,5%).
Istraživanja su pokazala da obavezuju anaerobnayamikroflora mogu sudjelovati u razvoju zacjeljivanje infektsiipochti u 45% bolesnika sa širokim i dubokim spektar mogućnosti ozhogami.Vyyavlen kolonizacije nesporogennymianaerobami spali rane uzrokovane lokalizaciji ranevogoprotsessa protoka burn faze i razdoblja spali bolesti. Utvrđeno je da prisutstvieanaerobnoy mikroflora u opeklina može doprinijeti boleetyazhelomu protok burn bolesti, a posebno uvelichivatrisk zaraznih komplikacija.
Sva naprijed navedena ukazuje na hitnost za daljnje proučavanje uloge issledovaniypo obvezuje anaerobni mikroflore u razvojnom ozhogovoyinfektsii u smislu pravovremene dijagnoze, prevenciju i liječenje ne-bakterijskih neobhodimostinapravlennogo specifične anaerobnoyinfektsii s Kako biste poboljšali rezultate pomoć žrtvama opeklina.   

reference:

   1. Ramakrishnan KM, Yayaraman V, RamachandranK, et. dr. Upravljanje anaerobne infekcije u extensiveburns. Burns 1986-1912: 270-2.
2. Karyoute SM. Spali rana infekcija u 100 bolesnika treatedin izgorjeti jedinicu na Gordan Sveučilišta. Bolnica. - Burns 1989-1915 (1): 117-9.
3. Murray P, Finegold SM. Anaerobi u izgorjeti rana infections.Rev zaraziti Dis 6 Suppl 1, 184-6.
4. Ramakrishnan KM, Rao DK, Doss CR, et. dr. jancidence od opekotina rana sepsa u 600 burnedpatients liječenih u zemlje u razvoju. Burns 1985-1911: 404-7.
5. Wang De-Wang, Li Ngao, Kiao Guang-Xia, et. dr. Anaerobicinfections od opeklina. Burns 1985-1911: 192-6.
6. Kuzin MI, Kolker II, BM Kostyuchenok Bakteriologicheskayadiagnostika rana infekcija. i metodičan. preporuke, M., u 1984.22.
7. Sutter V, Finegold SM. Wadsworth anaerobni bacteriologymanual, 1980.
8. Kolker II, Vishnevsky AA, Borisova DC . I drugi Neklostridialnyeanaeroby - glavni uzročnici pluća apsces. Journal of Microbiology, epidemiologiju i imunologiju. - 1987. - 3 - C 21-26.
9. TI Sergeyev, Zemlyanitskaya EP Kurbanov IZ gangrena i sur. Laboratornayadiagnostika plin i osjetljivost kantibiotikam patogeni bolesti. Metodičan. Preporuke, M., 1984, 50, str.
10. Borisova DC Yakovlev VP, SE Kulyashou Pavlova M.V.Nekotorye pristupe empirijskog postupka antibiotika rana, komplicirane anaerobnu bez bakterijskih infekcija. časopis "antibiotici kemoterapija", -1989. - 34 (9). - C 707-11.
11. Brook I, YG Randolf. Aerobnih i anaerobnih bakterija floraof gori kod djece. Y. Trauma 1981-1921: 313-18.