Kirurgija anaerobne infekcije u kirurgiji

URL

plan
1. Pozadina
2. Podaci o etiologiji i patogenezi
3. Klinički podaci
4. Dijagnoza (bakteriološka, ​​GLC)
5. Tretman
6. Zaključak
Godine 1952. Ambroise Pare je prvi put opisao anaerobne infekcije nazvavee bolnici gangrene. U domaćoj literaturi N.I.Pirogovpodrobno opisala svoju kliničku sliku. E sinonim za pojam `anaerobnayainfektsiya` su: plinske gangrene, anaerobni gangrena, gospitalnayagangrena, plave ili bronce vrbanca, gangrene, itd Kstatiizvestny književni junak Bazarov, sudeći po opisu umro imennoot anaerobni gangrene. Prema posljednjim istraživanjima, opublikovannymv časopis 'Klinička hirurgiya` za 1987. 1 A.S.Pushkinatakzhe smrti uzrokovane plina kao rezultat infekcije sa ognestrelnogoraneniya fragmentacije desne zdjelične i sakralnih kosti ipovrezhdeniem veliki niz mišića.
Anaerobi i njihove udruge s aerobnom vlasništvu sovremennympredstavleniyam, jedan od vodećih mjesta u zarazne patologije cheloveka.Esche nedavno jedan od najvažnijih problema borba se smatra sostafilokokkom. S vremenom je vyyavlna ulogu gram-negativnih oportunistički patogennoymikroflory. Gnojenja uzrokovane anaerobni-aerobni mikrofloroytrebuyut nekoliko različitih pristupa. Strogi anaerobi nedostižan obychnymibakteriologicheskimi metode, liječnici nisu upoznati s njima. Bez uchetaanaerobov, etiološki dijagnoza netočna, iskrivljen, postoji velika skupina koje nisu registrirane infekcija. Dakle, bez uchetaposeva materijala rana na posebnom mediju uglavnom vysevaetsyazolotisty aureus / 70% /, dok je njegov istinski chastotaokolo 4%.
Više od četvrt stoljeća je prošlo od tada, kad je Louis Pasteur opublikovalmaterialy posvetio proučavanju anaerobnih mikroorganizama. Voznikshayav kraj H1H. Klinička mikrobiologija rođen kao mikrobiologiyaaerobov anaerobe i jednako. U ranom dvadesetom stoljeću. bolesti uzrokovane anaerobe odijelio u zasebnom dijelu u kotoryyvhodili 3 grupe bolesti. Najveća od njih bila 'banalnye`gnoyno-truljenje. Grupa 2 na specifičnosti vozbuditeleyi ambulante zastupanja Lyali tetanusa i botulizam. Treća skupina obedinyalaklostridialnye / plin / gangrena meko tkivo koje je potamnio za mnogo desetljeća, a postupno postaje dominantan oblik u predstavleniivrachey anaerobnih lezije. Veliki PRACTICE1 i dva svjetska rata, osiguran, u cjelini, kada se raspravlja o pogrešne polozhenie.Seychas anaerobne infekcije u mašti liječnika cheypitaemom sada postojeći udžbenici i priručnici, voznikaetgazovaya gangrena uzrokovana anaerobnim Gram-pozitivni šipki: Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septikum, Clostridium sporogenes, i drugi. To bakterijskih infekcija pripisyvaetsyakraynyaya težini, prostranstvo nekrotične promjene, nadutost visoka smrtnost.
U stvarnosti, međutim, predstavlja samo vrlo klostridije nebolshuyuchast s kojima se susreće anaerobe u ljudskoj / 5% /. U isto vremyasuschestvuet mnogo značajna grupa patogene chelovekaanaerobov koji ne tvore spore. Među njima, najviše klinicheskoeznachenie su članovi roda bakterijama, Fusobacterium (gramotritsatelnyepalochki), Peptococcus & Peptostreptococcus (grampolozhitelnyekokki), Enterobakteriaceen, Vellonella, Actinomyces (grampolozhitelnyepalochki) i drugi.
Oni uzrokuju bolest često naziva ne-bakterijskih anaerobnymiinfektsiyami. Odmah treba reći da pacijenti s tim infektsiyamine su rijetki i često nemaju klinicheskoyunikalnostyu. Oni predstavljaju većinu povsednevnyhhirurgicheskih infekcija i mogu se odlikuje simptoma i preimuschestvennomestnymi dobrokachesktvennym više ili imate klinikutyazhelyh procesa s lošom prognozom.
Uloga anaerobe u nastanku širokom rasponu kirurškog infektsiypoka malo utjecati na domaće literature. To obyasnetsya trudnostyamiraboty s anaerobe. Iskustvo pokazuje da je većina infekcija javljaju uključuju anaerobe nisu monomikrobnoy. Vsegooni često uzrokovana kombinacijom anaeroba za anaerobi. Dominacija anaerobnoymikroflory postaje razumljivo kada se sjetimo da mikroorganizmyprinadlezhat najstarijih živih stvorenja, a oni su još uvijek u tevremena kada Zemljina atmosfera je bila lišena kisika. Dakle, već duže vrijeme to je bio jedini mogući anaerobnyymetabolizm. Većina mikroorganizmovyavlyaetsya fakultativni i obvezuju anaerobe umjereno.
Prevalencija patogenih anaerobe
Anaerobni mikroorganizmi čine apsolutnu većinu normalnoymikroflory ljudskog tijela. Kožne naseljena anaerobi u desyatkiraz više nego aerobik. Glavni stanište anaerobe - pischevaritelnyytrakt gdje nema sterilnih odjela. Floru u ustima za 99% se sastoji izanaerobov koji je u neposrednoj blizini debelog crijeva. Debeli isti crijeva - osnovnoemesto anaerobnih staništa zbog nedostatka kisika i ochennizkogo redoks / -250 mV /. Soderzhaniekishechnika na 20-405 sastoji od mikroorganizama. Od tog broja, 975 su strogieanaero. Omjer Escherichia coli je, suprotno svim obscherasprostranennomumneniyu 0,1-0,45.
patogeneza
Kao što se traži glavni uvjeti za život ne spore anaerobe: 1. Negativna redoks potencijal medija / Ovaj potencijal ili redoks potencijal uzroci sostavlyaetsummu ili sve redoks procesi imeyuschihmesto reakcije u tkivu, medija. To je značajno smanjen u prisutstviikrovi, stoga je jasno da je prisutnost krvi u peritonealnoj šupljini, nalichiiinfektsii je vrlo opasan faktor.
2. atmosferi bez kisika.
3. prisutnost faktora rasta. Na primjer, dijabetes, PO2 vmyagkih tkivo 405 ispod normale. Oksidacijski-vosstanovitelnyypotentsial zdravo tkivo oko +150 mV, a crtanje mrtve tkiva i apscesi se radi o - 150 mV. Osim togoaeroby štititi anaerobe / pridonijeti stvaranju bezkislorodnoysredy /.
patogenosti čimbenici
1. specifičnih otrovnih tvari.


2. Enzimi
3. antigene.
Heparinazom anaerobi anaerobi tromboflebitov.Kapsula doprinosi dramatično povećati svoju virulencije, pa čak i vyvoditna 1. mjesto u udrugama. Imaju svoje karakteristične značajke faktoryboleznetvornosti. Uzrokovana bolestima koje imaju brojne patogeneticheskihosobennostey.
UDJEL anaerobi u mikroba krajolika KIRURŠKOG
INFEKCIJE
Najveći udio anaerobnih infekcija u područjima gdje chaschevstrechayutsya anaerobi. To su: 1. Kirurgija probavnog trakta
2. Oralni i maksilofacijalna kirurgija. 3. 4. Neurosurgery ENT bolest
5. 6. Gynecology infekcije mekog tkiva.
Na primjer: mozga- apscesa u 60% anaeroba, flegmona grla 100% .Aspiratsionnye pluća - 93%. Pluća čir - 100%. Trbušni čir - 90% Appendiceal peritonitis - .Ginekologicheskieinfektsii 96% - 100% apscesa mekog tkiva - 60%.
KLINIČKA OBILJEŽJA anaerobni infekcije
Bez obzira na lokalizaciju ognjišta su česti i vrlo harakternyeklinicheskie određene zarazne procese koji se odvijaju s uchastiemanaerobov. Mnogi od kliničkih obilježja ove vrste anaerobni metabolizam infektsiiobyasnyayutsya mogućnosti - naime gnilostnymharakterom poraza, nadutosti. Poznato je da se mogu anaerobno truljenja -process oksidacije supstrata tkiva.
Najviše konstanta simptom: neugodan, truo miris ekssudata.On je poznat od kraja H1H. ali dobivene Shift proisshedshegos Clinical Microbiology godina u aerobnom strana etotsimptom pripisuje E. coli. U stvarnosti, nisu svi anaerobi čine lošeg mirisa tvari i otsutstvieetogo značajke još uvijek ne dopušta da se u potpunosti negirati postojanje druge strane anaerobov.S smrad uvijek ukazuje na njegovu anaerobne podrijetla.
2. znak anaerobne razaranja - njegova raspada karakter.
Lezije sadrže mrtvi sivi tkiva, sivo-zelenu boju.
Treće obilježje - boja eksudata - sivo-zelena, smeđa.
Bojanje nije jedinstvena, ona sadrži kapi masnoće. Gnoj tekućine često difuzno infiltrant upaljeno tkivo. Dok je u aerobnomnagnoenii gnoj debele, boja je jedinstvena, tamno žuta, bez mirisa net.Neobhodimo napomenuti da su karakteristike određenog infektsiybolee jasno vidi u ranim fazama bolesti.
4. znak - nadutosti.
S obzirom na činjenicu da je metabolizam ana erobnom dodijeljene slabo topljivi u vodi, vodika, dušika i metan. Plinifikacije mozhetbyt na 3 načina:
a / emfizem mekih tkiva - crepitus. To sitmptom nisu česte.
b / radiološki detektirati u plinskoj zhidkostv apscesa.
Većina anaerobne infekcije su endogeni, slijedi njihov klinicheskayaosobennost - blizina na mjestima prirodnih staništa anaerobov- gastrointestinalnog, v.d.p., genitalije. Obično se može pratiti ne tolkoblizost žarišta na sluznicu, ali i oštećenja na tim membranama.
Tipično, pojava mješovitih infekcija u polju ukusovzhitvotnyh i čovjeka, kao i na četkicu nakon udarca zuba.
Anaerobna infekcije treba posumnjati u slučajevima kogdane moguće izolirati uzročnika na uobičajen način ili kada kolichestvovydelennyh bakterije ne odgovara očito pod mikroskopom.
Ako pacijent ima dva ili više od značajki opisanih ovdje, touchastie anaerobi u postupku ne treba dovoditi u pitanje. Bakteriologicheskiedannye samo da sastav patogena. Valja napomenuti escheodno važnu obstoyatelsvo.
Blizina žarišta infekcije na sluznicu ih čini skrytymi.Poetomu vanjske manifestacije bolesti često ne odgovaraju obshirnostiporazheniya duboke i zajedničke značajke bolesti. Klinički anaerobnayaflegmona mekih tkiva - to apsces, jačini i kotoroyv u velikoj mjeri ovisi o razini zahvaćenih tkiva. Infektsiyamozhet pretežno lokalizirana na
1. potkožno tkivo,
2. pojas,
3. mišići,
4. udarnim ovih struktura istovremeno.
Kada potkožnog lezija tkiva kože u tom području obično maloizmenena. On drži joj zbijeno edem i hiperemiju bez jasnog otgranicheniya.Sravnitelno male promjene na koži ne odražava pravi obemporazheniya temeljne tkiva. Patološki proces može rasprostranyatsyadaleko izvan primarnog tumora. Masna predstavlyaetsyaochagami tkivo topi prljavo sive boje, smeđe eksudata, chastos neugodan miris, slobodno teče u ranu. Dostupnost plotnoyinfiltratsii potkožnog tkiva i parcela nekrozakozhi ili potamnjivanje zbog male tromboze krvnih žila upućuje perehodeprotsessa u pojas. Prisutnost u rane rastaljeno sivo-gryaznyhuchastkov nekrotične promjene fasciju, smeđa eksudata pozvolyaetschitat s ne-bakterijskih infekcija neupitnog dijagnoze. Vozmozhnosochetannoe gubitak potkožnog tkiva, fascije i mišića. Kada proces etomchasto ide daleko izvan primarnog tumora. Myshtsytusklye, kuhana, natopljene serozni-hemoragijski eksudata.
Ovaj oblik je u suštini ne-bakterijskih infekcija otlichaetsyaotklostridialnogo myonecrosis, kada je oštar vrh, vyrazhennayatoksemiya, plin u tkivima, bol u zahvaćenom području. Mišići dok otečene, bez sjaja, raspasti kada dotaknu, beskrvna. Lean korichnevyyekssudat s neugodan miris. Supkntano staradaet tkivo malo.Nekrozov koža obično ne događa. Treba naglasiti chtopri prisutnost ne-bakterijskih infekcija rana gotovo uvijek izražena imeetmesto i kombinirati lezije na koži, potkožnom tkivu, pojas i mišiće. Kada je proces samo ograničeno područje rane, zajednički znakovi bolesti obično malo izražen. Opća slabost i ponekad bol u rane, low-grade groznica. Međutim, u mnogim sluchayahanaerobnaya bez bakterijskih infekcija je akutna i dovolnobystro primjenjivati. U tom slučaju, postoji nekoliko opijenost.
Morfološka diferencijalna dijagnoza bakterijskih neklostridialnoyinfektsii i temelji se na nedostatku mjehurića plina u posljednjoj, manje teške miozitis i nekrotičnog preobladaniyaserozno leukocita infekcije potkožnog tkiva. Prisutnost brojnih prietom microabscesses pokazuje prisoedineniiaerobnoy infekcije. U anaerobnu bakterijskih infekcija imeetmesto inhibicije reakcije leukocita dijela u sostoyaniidestuktsii PMNs. Upalni proces je produljena u prirodi, faza suppuration i pročišćavanje znatno zategnuti. Formacija granulyatsiyzamedlyaetsya.
Anaerobni i miješani infekcije mekih tkiva razvijaju raznymiputyami. Međutim, u naprednim slučajevima, individualistička dualnyekliniko-etiološki razlike između njih su mutne i mnogi dlyavracha je izgubljen. Dakle, to je puno svyazeymezhdu anaerobne infekcije, truo infekcije i drugih gnojenje.
Dijagnoza i liječenje potencijalno smrtonosnog zabolevaniychasto odgođen zbog obmangchivyh početnih manifestacija. Klinicheskayapestrota kirurške infekcije zahtijeva jedinstven podhodav u ranim fazama dijagnozu i liječenje. S obzirom na činjenicu da je za potrebna identifikacija nije bakterijskih vydeleniyai mikroflore u bakteriologicheskomissledovanii posebnom opremom i razdoblje 3-5 sutokv dnevno kirurškoj praksi se potvrdilo diagnozatselesoobrazno biti vođeni rezultata 1 / mikroskopije mazkaokrashennogo gram i 2 / GLC / GC /. Etirezultaty mogu se dobiti u prosjeku 1 sat. Ako slučajnost rezultati diagnostikegramotritsatelnyh anaerobi mikroskopija nativnogomazka bak.posevov s rezultatima zabilježenim u 71% slučajeva. Prietom praktički eliminira WHO;
mogućnost dobivanja podataka o prisutnosti anaerobne koka, jer njihove morfologije morfologiyaidentichna anaerobni koka. Kada bak.iss istraživanja, anaerobnyemikroorganizmy pronađen u 82% bolesnika u prisutnosti klinicheskihdannyh, što ukazuje na visok stupanj korelacije klinicheskihi bakteriološkog podatke. Myagkihtkaney akutna infekcija uključuje kirurški anaerobi nonclostridial ima u osnovi polimikrobnuyuetiologiyu. Što se tiče asporogenous anaerobe, gotovo polovica bolesnika nađen 2-3 različite vrste bakterija.
U prisutnosti anaerobnih bakterija i anaerobi Udruge uspostaviti veduscheyroli miroorganizmov potrebno provesti dodatne studije kvantitativnog issledovaniyi.
GLC
Posljednjih godina je pronađeno da anaerobni mikroorganizmi protsessemetabolizma proizveden u mediju za rast ili patološki izmenennyetkani hlapive masne kiseline - propionska, maslačna, izomaslyannuyu valernu, izovvalerianovuyu itd, a aerrobnye mikroorganizmypodobnyh spojevi ne tvore .. Hlapljivih metabolita pomoću GLC mogutbyt Otkriveni 1 Chasa poluchitotvet omogućava prisutnost anaerobe. Metoda omogućava da sudi ne samo prisutstviianaerobov, ali i na njihove metaboličke aktivnosti i sleldovatelno o stvarnom sudjelovanju anaeroba u patološkog procesa.
Izolacije u laboratoriju anaerobi
Najprikladnija metoda je sada u klinici - to raste anaerobovv anaerobna. Održavati slijedeće 2 zahtjeve: 1 / Isklyuchitsluchaynoe zagryaznenie- 2 / spriječiti gubitak patogena na momentavzyatiya ala majku.
Lakše za zaštitu od učinaka anaerobe tijekom kisika transportira tirovkemateriala u jednokratnih štrcaljki, ali bolje - u posebnom zavaltsovannyhflakonah, kao što je penicilin. Materijal u bočici je smještena priprokole. U bočicu - transportni medij ili bez, ali obyazatelnoezapolnenie anoksičnom mješavine koja se sastoji od 80% dušika, do 10% vodika i 10% ugljičnog dioksida, dušik može ispolzovatodin.
L E W E N E
U liječenju bolesnika s anaerobne infekcije, više nego ikad u hoditvyskazyvanie: "Biti suzdržan pri odabiru bolesnika za antibakterialnoyhimioterapii potrebu da budemo velikodušni u dozama",
Operacije i intenzivna terapija antibioticima traži u ravlennymispolzovaniem - glavna liječenja pacijenata s anaerobnoyinfektsiey. Većina autori smatraju da u uspostavljanju klinicheskogodiagnoza "anaerobna infekcija" - rad prikazan u srochnomporyadke. Publikacija podaci jednu, unifitsirovannommetode operacije.
Prema Institutu za kirurgiju im.Vishnevskogo, institucije, imeyuschegopozhaluy najvećim iskustvom u liječenju takvih bolngyh odlučujući faktoromyavlyaetsya hitne operacije. Potrebno je izvršiti pripervom sumnja ne bakterijskih infekcija bez čekanja rezultatovpolnogo bakterijske istraživanja. Odgoditi intervencije vozhidanii antibiotikovnedopustimo akciju. To neminovno privedetk brzo širenje neniyu infekcija i neizbježno pogoršanje sostoyaniyabolnogo i povećanje volumena i rizik od tradicionalnih operativnih vmeshatelstva.Pri "bakterijskih" razumijevanje anaerobnoyinfektsii kao operativne prednosti vrijede lampasnye razrezy.Etotmetod ima ograničeno pravo na postojanje i ima posebno vspomogatelnoeznachenie. U načelu, kirurg treba težiti radikalne obrabotkeochaga, koji se sastoji u najvećoj mogućoj mjeri u dobivanju čiste ranu. Palliativnyeoperatsii, Na kraju Chiva dati gnojne rane najmanje blagopriyatny.Pri bez bakterijskih infekcija mekih tkiva operacije sastoji izradikalnoy debridement ekscizijom svih nezhiznesposobnyhtkaney. Tijekom operacije, potrebno je proizvestishirokoe kože rez, počevši od granice promjene u svojoj boji, kao i tkiva tijekom zahvaćena područja s potpuno uklanjanje patologicheskiizmenennoy potkožnog tkiva, fascije, mišića, bez straha vozniknoveniyaobshirnoy rana na vrhu;
Nost. Važno je da se zaustavi napredovanje infekcije i spasiti zhiznbolnogo.Kozhnye preklope oko rubova kiruršku ranu je potrebno shirokorazvernut, stavi na sterilne gaze peciva i rub otdelnymishvamik blizini nepromijenjen područja kože. To obespechivaetnailuchshuyu rana prozračivanje i vizualni nadzor nad ranevogoprotsessa. U takvim ranama upravlja postoperativno legkoobnaruzhit preostalih unremoved tijekom intervencije uchastkiporazhennyh tkiva koja mora biti odmah uklonjena. Nepolnoeudalenie neviiabilni tkiva dovodi do progresije zabolevaniya.Hirurg će slijediti princip radikalne issecheniyavseh utjecati tkiva, što je jedini način da se spaseniyuzhizni pacijenta bez straha od stvaranja postoperativne obshirnoyranevoy površine. Uz poraz cijele debljine mišića - neobhodimostavit pitanju njihova izrezivanja. Ako to utječe ekstremiteta - jedan ihamputatsii. S velikim dubokih rana na prisutnost trakama, rekomenduetsyaispolzovat osmotski aktivnu masti, zacjeljivanje prije prijelaza protsessavo P faze. U budućnosti, kada su pozitivna dinamika protoka ranevogoprotsessa / obično 8-11 sati, poželjno blokiran s rane putemnalozheniya rane sekundarne šavovima trenutna dre- nirovaniem ilivypolnyat plastične mekog tkiva ili autodermaplasty svobodnymsetchatym preklop.
Spoj obavezno liječenje antibiotik terapiya.Idealnym preduvjet za usmjereno AB - terapiischitaetsyaznanie patogena i osjetljivost na antimikrobna sredstva u stvaranju izvor infekcije terapijskim koncentracijama preparatapod laboratorijska kontrola. Međutim, u praksi se to ne vsegdavozmozhno. Teško je izbor i identitsikatsiya anaerobi, ali je još teže odrediti njihov
osjetljivosti na antibiotike. Potonji je sada pod silom ga nogimhorosho opremljene institucije. Stoga, kliničari trebaju orientirovatsyana objavljenih podataka u literaturi. Osim toga, ne treba zaboraviti da je infekcija uključuju anaerobe obično polimikrobnoj itrebuyut istodobne primjene višestruke antibakterijskim preparatov.Naznachayutsya su često hitno, u maksimalnyhdozah i I / O.
U literaturi se intenzivno sud je potvrdio da je jedan od samyhaktivnyh i posjeduje širok spektar djelovanja na anaerobni amntibiotikomyavlyaetsya klindamicin / više C /. Stoga se preporučuje za empiricheskogoprimeneniya u anaerobnim infekcijama. No, s obzirom da bolshinstvotakih miješane infekcije, terapija se najčešće izvodi neskolkimipreparatami. Na primjer, s krindamitsin aminoglikozida. I aminoglikoziddolzhen imenovani prilikom propisivanja spetsificheskihv protiv anaerobe. Mnogi sojevi anaerobe potiskuje rifampicin, linkomicin, iako je potonji antibiotik je oko 4 puta manje
aktivan od klindamicina. Gram-pozitivni koki i gramotritsatelnyeanaerobnye dobro djeluje benzilpenicilin. Međutim, postoji netolerancija na nemuneredko. Njegova zamjena je eritromicin, ali je loše za V.fragis i fuzobakterii i stoga njegova primjena ne preporučuje za lecheniyaetih infekcija. Učinkovito otnosheniianaerobnyh koka i šipke yavlyaetsyaantibiotik Fortum /Angliya/.On kombinaciji s aminoglikozida.
Doza: za djecu stariju od 2 mjeseca. 30-100 mg / kg dnevno za 2-3 primjene. Do2mes. 25-60 mg / kg dnevno za primjenu 2U w / w, v / m. Tsefobid / cefalosporina // Belgija / - također je učinkovit antibiotik protiv anaerobnih koka šipke. FV bočice u 1 g doza za djecu: 50-200mg / kg davanje Sutkin 2 u / u / m. Linkotsin / sodzherzhit lmcomycm / - takzheeffektiven protiv koka i šipke anaerobni. Dodijeliti unutra u / m / u. 10 mg / kg po danu 2 primjenu. /F.v. kapsule, ampule PA1 ml SOD. 300 mg /. Značajan među pripravcima koji se koriste za anaerobnu mikroflore dlyavozdeystviya traje metronidazol i druge imidazola blizkiek nju. Metronidazol - metabolički otrov za mnogihstrogih anaerobe i baktericidni učinak na povezanim nimgramotritsatelnye palicama. U gram-pozitivne bakterije čine metranidazoltakzhe radi, ali znatno slabiji i ne opravdava primjenu na takihvozbuditelyah.
Metronidazol se preporuča da se primjenjuje u početnoj dozi od 15 mg / kg i 7,5 mg / daleepo kg svakih 6 sati. Zbog svojih svojstava metronidazolpodobno klindamicin je još jedan standardni himioterapevticheskuyukombinatsiyu s aminoglikozida u liječenju anaerobnih infekcija.
Metronidazol je ne odnosi se na baterije i mnoge probleme povezane s pojavom rezistencije i opredeleniemchuvstvitelnosti tome imaju sravnitelnonebolshoe vrijednost. Doza za odrasle je 0,75-2,0 g / sut.Obychno dodjeljuje 0,5-3-4 puta dnevno.
Flagyl / metrodzhil / - 300 mg / dan.
Koncentracija metronidazola u plazmi nakon i / vol vavedeniyaya primernoravna koja postiže oralnim i rektalnim metoda egoprimeneniya, međutim, koristiti i parenteralno davanje ima prednost da se mogu koristiti i druge metode. U / u obliku najviše dorogostoyaschayai nedostupan. Međutim, mora se imati na umu da je za sve dostoinstvahetogo droge - dobro prodire u sve organe i tkiva, niske toksičnosti, brzo i učinkovito, postoje izvješća o njegovoj teratogenosti.
Blizu akciju na trihopol su ostali imidazola - ornidazole, tinidazol / trikaniks / niridazole. Niridazole aktivno metronidazol.
Također se koristi dioksidina 1% -tna otopina u 120 ml / u odraslih, karbenicilin i 12-16 g / dan / po odrasloj osobi. tselenapravlennogodeystviya lijekovi na anaerobe koriste se za 5-7 dana na kontroleGZhH.
U složenom liječenju pacijenata s anaerobnih infekcija GBO.Polozhitelny blagotvoran učinak korištenja kisika je da pomaže u postizanju procesa razgraničenja nadopunjuje hirurgicheskoei antibakterijski učinak. No, na 1. mjesto staviti to je nemoguće.
Kada asporogenous infekcije mekih tkiva bez most je potreban spetsilno sanitarno-higijenski način, tj. K. nije označena spetsificheskihepidemiologicheskih trakta infekcija razmnožavanje karakteristika dlyagazovoy gangrene. Prema tome, vjeruje se da bolesnici s ovim patologieymogut bili tretirani na odjelu gnojni operacije. Drugoedelo to pravo nije uvijek moguće ustanovitvid infekcija.
Ukratko, može se zaključiti da je adekvatna terapiyaanaerobnyh infekcija je težak kompleks zadachuetiotropnogo, patomehanizam i simptomatska priroda. Lechebnyemery trebao biti opći i lokalni karakter i svoju osnovnu sostavlyayutsvoevremennye i puni rad AB terapije. Cijeli proces vedeniyabolnogo kirurškom infekcije mogu se podijeliti u neskolkoetapov.
1. Dijagnostički. Ona počinje prilikom ulaska pacijenta. Prema luchenietochnogo i potpuni etiološki i morfološka dijagnostika infekcija / idealno /.
2. Pripremno. Priprema pacijenta za operaciju, a bolnica / odjel / - za liječenje. Zanemarivanje takvog treninga i nadam se da incizija i drenaža dovodi do tragičnih posljedica. Korrektsiyagomeostaza pacijent.
3. kirurško liječenje komori / centralna veza /. PrimenenieAB, HBO. Kirurško liječenje su često višestruko. Kogdabysto ispravno i ne može uspostaviti dijagnozu i primijeniti adekvatnoelechenie, čak iu teškim slučajevima postoji brza polozhitelnayadinamika i unutar 5-7 dana možete početi šivanja.
4. rekonstrutivni fazi. Zatvarač opsežna rana povreh nostey.Letalnost s ne-bakterijskih infekcija dannymsostalyaet Litera temperaturama od 48 do 60%. Vishnevsky Institut podataka - 16%. Pitajte nas za posljednjih 5 godina 16%.