Komplikacije želuca resekcije i gastrektomije

Obično, ove operacije se izvode za peptički ulkus ili raka želuca. U rijetkim slučajevima, želudac je uklonjen u cijelosti. Gastrektomija i želuca resekcija može dovesti do nekoliko komplikacije različitih težina - od jednostavnog nemogućnosti jesti puno hrane odjednom, zbog gubitka rezervoara funkcije želuca do teškog damping sindrom i izgovara malapsorpcijom.

istovarivanje

patogeneza. Dumping sindrom nastaje zbog nedostatka vratar, koji inače regulira evakuaciju želučanog sadržaja.

1. S ranim damping sindrom, tankog crijeva sadržaj hiperosmolarna olakšava ulaz vode u lumen crijeva, stimulira peristaltiku i oslobađanje vazoaktivnih tvari u krvi - serotonin, bradikinina, neurotenzin, supstanciju P, VIP. Bolesnici su uznemireni grčeve bol u trbuhu, proljev, znojenje, tahikardija, zastoja srca, vrtoglavica, hipotenzija. Rano damping sindrom obično se manifestira u roku od jednog sata nakon obroka.
2. Kasno odlaganje apsorpcije sindrom nakon gutanja velikih količina hrane glukoze dovodi do naglog otpuštanja inzulina u krvi, nakon čega slijedi pada razine glukoze. Naznačen time, tahikardija, vrtoglavica, znojenje, pojavljuje 1-3 sata nakon jela.

dijagnostika. Za dijagnozu obično vrlo karakteristični simptomi u bolesnika koji je kroz operacije na želucu.

liječenje. Preporučuje se jesti male obroke 6-8 puta dnevno. Kako smanjiti apsorpciju glukoze, ograničiti količinu ugljikohidrata. Može pomoći i sredstva koja inhibiraju crijevnu pokretljivost, kao što je difenoksilat ili loperamida. reoperation je potrebno u rijetkim slučajevima.

Povraćaj od peptičkog ulkusa

patogeneza. Recidiv čireve su gotovo uvijek stavlja na tankom crijevu sluznica, u susjedstvu anastomoza (duodenuma tijekom resekcija Billrothu I i jejunum - resekcija Billrothu II). Pojava ovih ulkusa doprinose istim čimbenicima kao u izvornoj ulkusne bolesti. čir recidiva nakon operacije dovodi u pitanje kvalitetu same operacije. Također treba uzeti u obzir mogućnost hyperchlorhydria (gastrinoma ili nepotpunog uklanjanja antruma).

dijagnostika. Ponovna pojava čira obično manifestira bolovima u zhivote- ponekad nalikuju uobičajenu bol u peptičkog ulkusa, ponekad ne. Obično se bol smanjuje nakon jela, ali neki pacijenti mogu biti poboljšana. Kao i kod stvarnog peptički ulkus, krvarenje moguće opstrukcije i perforaciju stijenke crijeva. Dijagnoza je potvrđena endoskopije. Od gastrointestinalne anastomoze site je deformiran, specijalist koji vodi endoskopiju, trebaju biti posebno oprezni kada se gleda nabora i žljebove susjednih anastomoza. Nakon otkrivanja recidiva ulkusa potrebno je odrediti minimalnu razinu serumskog gastrina posta. Postupci koji se obično koriste za procjenu izlučivanje klorovodične kiseline uslijed gubitka kiseline preko širokog otvora anastomoze se mogu primijeniti. Ako je vrijednost bazalnog izlučivanja solne kiseline veća od 60% maksimalne sekrecije, to može ukazivati ​​na gastrinoma ili hiperaciditet uzrokovane drugim razlozima, međutim, i sa nižim indeksom hyperchlorhydria ne može se isključiti.

liječenje. Standardni tretmani koji se koriste za peptički ulkus, to može biti dovoljno. Neki bolesnici zahtijevaju dugotrajno korištenje protusekretornih sredstava. Ako se lijek ne radi, to pokazuje drugu operaciju. Kada hyperchlorhydria svibanj potrebno više specijalizirano liječenje.

poremećaji hranjenja i metabolizma

patogeneza

gubitak težine, obično nakon operacije na želucu, zbog nekoliko razloga. Prvo, nakon operacije smanjuje spremnika funkciju želuca, ograničavajući količinu hrane pacijent može jesti u jednom trenutku. Drugo, ako postoji damping sindrom pacijent sam može smanjiti količinu pojedene hrane, kako bi se izbjegle neugodnosti. Dakle, malapsorpcijom može pogoršati mršavljenja.

Razlozi su različiti malapsorpcijom

• Kada je smanjena izlučivanje klorovodične kiseline je prekinuta apsorpciju željeza. Kada rezektsiitgo Billroth II «Isključeno» od dvanaesnika probavu smanjuje apsorpciju željeza, kalcija i folne kiseline. Dakle, ovi pacijenti mogu razviti anemiju i folne kiseline, kao i znakovi nedostatka kalcija, kao što je osteoporoza.
• Zatvaranje dvanaesnika probavu također pokazuje da se smanjuje hrane posredovano otpuštanje sekreciju i kolecistokinin. Kao rezultat toga, on usporava i slabi izlučivanje žuči i sokova gušterače. Osim toga, probavni enzimi ne miješati s hranom, kao što su oni na „uhvatiti” je u svojoj promociji tankog crijeva.
• Može omesti apsorpciju vitamina B₁₂. Obično izlučuju biermerin parietalnim stanicama želučane sluznice u suvišku, ali u sebi manji izlučivanje klorovodične kiseline nakon operacije ne može dovesti do malapsorpcije vitamina B₁₂. Međutim, oni koji su bili podvrgnuti resekcija želuca, obično razvije kronični gastritis - očito zbog baciti u sadržaju želuca u tanko crijevo - da je u nekoliko godina dovodi na mukozne atrofije i gubitak parijetalni stanica. Izlučivanje unutarnji faktor Castle se smanjuje, a moguće hematološki i neurološke simptome₁₂-deficiency anemija.

dijagnostika. Mnogi manifestacije malapsorpcijom i metabolizam povezan sa resekcije želuca su vidljivi. Utvrditi uzrok anemije i pomaže da odaberete tretman kompletnu krvnu sliku i određivanje serumske razine željeza, vitamina B i ferritigna₁₂. Od homeostaze kalcija nije slomljen, razina kalcija u serumu obično ostaje normalan.

Video: Laparoskopische Magenresektion

Procijeniti težinu malapsorpcijom može biti tako kvantitativno određivanje masti u stolici. Međutim, treba imati na umu da nakon želudac operacije čak iu odsutnosti komplikacija razinu masnoća u izmetu obično nešto povećana - i do 5-10 g / dan. Kada se pomiješa ili makrocitnom anemija otkrivaju malapsorpcijom od nedostatka vitamina B12 zbog dvorca unutarnji faktor, pomoću Schilling test. Dijagnoza se potvrđuje ako se u biopsijama uzeti tijekom endoskopije, atrofični gastritis otkrio nedostatak parijetalni stanica. B. Tretiranje. Preporučljivo je jesti malo i često, izbjegavajući prelijevanje preostalog dijela trbuha. Može pomoći protiv diareje. Ako izražaja apsorpcija masti, propisati dijeti niska u masti, ako je potrebno, upotpunjavanje trigliceridi srednjeg lanca masnih kiselina (za njihovu apsorpciju nije potrebna žučnih kiselina). Apsorpcija masti prikazan kao empirijski terapiji s tetraciklin.

aferentnih sindrom

patogeneza. Ona se razvija nakon gastrektomije Billrothu II. On ne treba pomiješati, kao što se ponekad dogodi sa sindromom slijepom petlje, koji se odnosi na bujanje bakterija u slijepog crijeva petlje ili divertikula, što dovodi do deconjugation žučnih kiselina i malapsorpcija masti (naravno, što se može vidjeti u dobivenom petlji) ,

Video: Što je za drenažu rukav gastrektomija, uzdužni gastrektomije

petlja sindrom aferentnih uzrokovana suženje ili zavoja vodi (proksimalni) anastomoza petlje nastaje kada gastrektomije Billroth I. U teškom protokom fluida od duodenuma. Za vrijeme obroka u svojim lumenu dobiva žuč, sok, gušterače i mukoznim pražnjenjem najviše crijeva. Ako oni ne mogu slobodno doći anastomoza između želuca i jejunum rezultira petlje je pružio, što uzrokuje teške epigastričan bol. Tlak u dovodnom petlji raste, te u nekom trenutku je zapreka uklonjena, razvijajući time napadaj povraćanja, nakon čega je bol splasne.

dijagnostika. Jaka bol u trbuhu kod bolesnika želučanog resekcija Billroth II, koji nastaje u jelu ili ubrzo nakon toga, a nakon prolaska povraćanje, s visokom vjerojatnošću označava sindrom aferentnih petlje. Međutim, za potvrdu dijagnoze je teško. Scintigrafija s 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kiseline može vidjeti kako izotopa tekući ispunjava i širi rezultira petlju za vrijeme napada boli, nije primila nikakvo želucu ili u distalnom dijelu jejunuma. Kada endoskopija može otkriti anastomoza čir ili stenoza aferentnih petlje, ali u isto vrijeme otkrivaju torzijska šarke teško. Ponekad uvijanje petlje može vidjeti rendgenskom gornjeg gastrointestinalnog barij, štoviše, ova studija omogućuje određivanje duljine petlje i svoju vodeću poziciju u trbušnoj šupljini.

Čak i kod bolesnika sa simptomatskom dijagnozom sindroma aferentnih petlje zahtijeva ozbiljnu studiju i obično se isključenjem.

liječenje. liječenje lijek obično nedjelotvornim. Ponekad pomaže čestih obroka u malim količinama. Ako se otkrije čira anastomoze nakon tretmana. Povremeno stanje pacijenata poboljšalo sa samog vremena. Radikalna tretman - kirurgija. Izvršiti reviziju rezultira u petlji, ukloniti priraslica ili skratiti petlju i ponovno stvoriti anastomoza.

Kronični gastritis i rak želuca patrljak

patogeneza. U bolesnika nakon operacije može se razviti rak želuca panj. U početku, učestalost ovog komplikacija procjenjuje se na 5%, ali je poslije pokazalo da je rizik puno manji. Tumora obično razvija u sluznici želuca u blizini anastomoza. Patogeneza želuca raka povezana je s panj neizbježno razvija nakon resekcije kronični gastritis, koja je na mjesto anastomoze se izražava najjače.

dijagnostika. Budući da je rizik od raka želuca panj može biti znatno niži nego što se mislilo, redoviti endoskopija u odsustvu simptoma smatra se neekonomično i stoga ne preporučuje. U isto vrijeme, liječnik nadzire pacijenta jeli - gastrektomije treba uzeti s naglaskom na sve simptome ili promjene u stanju bolesnika koji mogu ukazivati ​​na razvoj tumora. To uključuje pojavu novih ili izmjenu postojećih simptoma, uključujući gubitak apetita, povraćanje, gubitak težine, eksplicitno ili implicitno gastrointestinalnog krvarenja. U tim slučajevima, endoskopija je prikazan s biopsijom mjestu anastomoze.