Phlebonarcosis

phlebonarcosis

Prvi NI popytkaosuschestvit intravenski anestezija je načinjen s eterom Pirogova u 1847. Korištenje N.P.Kravkova eksperimente, SP. Fedorov (1909) uspješno primjenjuje intravenoznom anesteziju, detalj razrabotavmetodiku ovog tipa anestezije. Trenutno koristi heksanal, pentonal i tiopental natrij, natrij hidroksibutirat, predinon (viadril) propanidid (sombrevin, epontol), ketamin, i drugi.

Priprema pacijenta za anestezijom. Anesteziologprinimaet izravno uključene u pripremu pacijenta za anesteziju i operatsii.Bolnogo pregledati prije operacije, tako da ne samo da obratite pozornost na osnovnoezabolevanie, o čemu operacija, ali i detalj vyyasnyayutnalichie prateće bolesti. Ako pacijent je operiran u planiranom način, liječenje se provodi komorbiditet sanatsiyupolosti usta kada je to potrebno. Doktor otkriva i ocjenjuje mentalno stanje pacijenta, vyyasnyaetallergologichesky povijesti, određuje da li je pacijent prebačen u posljednje operativne inarkozy. Skreće pozornost na oblik lica, prsa, struktura vrata, težina potkožnog masnog tkiva svega potrebno je pravilnovybrat opojne droge.

Vazhnympravilom pripremanje bolesnika za narkoze je kishechnogotrakta čišćenje gastrointestinalni (ispiranje želuca, čišćenja enemas).

Za podavleniyapsihoemotsionalnoy reakcije i tlačenje vagus funkcije živaca peredoperatsiey pacijenata podvrgnuto posebne lijekove trening -premedication. Noću, dati tablete za spavanje u bolesnika s labilan živčani sistemoyza dan prije operacije propisana sredstva za smirenje (seduksen, Relanium). 40 Myndo rad, intramuskularno ili subkutano davati narkotičkim analgeticima: 1 ml 2,1% -tne otopine ili 1 ml promedola pentozotsina (leksira), 2 ml fentanil. Dlyapodavleniya funkcija vagus živcu i smanjenje pljuvačne daju 0,5 ml otopine 0,1% atropina. Bolesnici s poviješću alergijske u premedikatsiyuvklyuchayut antihistaminicima. Neposredno prije kirurškog zahvata oralnu osmatrivayutpolost odstrani izmjenjivim zuba i proteze.

Kada ekstrennyhvmeshatelstvah preoperativno ispere želuca i premedication provodi naoperatsionnom tablicu lijekovi se daju intravenozno.

Prednosti su brzo obscheyanestezii intravensku primjenu anestezije, nedostatak pobude, priyatnoedlya bolesnik zaspe. Međutim opojnih droga za vnutrivennogovvedeniya stvoriti kratkoročni anestetik koji ih ne vozmozhnostiispolzovat u čistom obliku dulje kirurških zahvata.

Tiopentalnatriya - sumpor analogni fenobarbitala i najčešće ispolzuemyyvnutrivenny anestetik, analgetik koji ne pK effektom- preparatasostavlyaet 7 pri pH koji je jednak 7,4. Nenabijena frakcija je 60% otobschey koncentracije.

Farmakokinetika.Pri primjena tiopental njegova početna koncentracija u krvi brzo povećava. Privvedenii doza od 4 mg / kg u 10 sekundi pojavljuje terapeutski učinak ipoterya svijesti koja se nastavlja kroz 3-5 min. T1 / 2a je 2,5min i konačni period eliminacije pola uklanjanje T1 / 2b prosjeci 6,2ch. Brz početak djelovanja lijeka zbog visoke rastvorimostyulipidov i visokim stupnjem moždanog krvotoka. Prodolzhitelnostanestezii kratko zbog brzog smanjenja koncentracije lijeka u krvi za schetintensivnogo njegovu distribuciju u drugim tkivima i postizanje ravnoteže mezhdumozgovoy i tkiva koncentracija lijeka. Hipovolemije i vazokonstrikciju promatrana od šoka, prolaz lijeka u mišićima drastično smanjena i schetetogo visoku koncentraciju lijeka u mozgu i srcu, vyzyvayaprolongirovannoe i ponekad fatalne depresije 1000 je funkcija tih organa.

Tako tiopentalasvyazyvaetsya 75% na proteine ​​plazme, a samo 25% lijeka u plazmi u stanju ravnoteže s izvanstanične tekućine. Hypocapnia, povećava pH, uremija i zatajenje jetre dovodi do povećanja u nevezanom fraktsiipreparata i produžiti anesteziju. Sulfonamidi, acetilsalicilna kiselina, fenilbutazon inaproksen može imati isti učinak.

Nezhelatelnyeeffekty lijeka uključuju respiratornu depresiju i srčani aktivnost, razvoj vazodilatacije i kao posljedica hipotenzije. Možda razvitielaringospazma. Kada se primjenjuje lijek na mjestu uboda može nablyudatsyanekroticheskie i ulcerated promjene tkiva. Tiopental kontraindiciran dlyavnutriarterialnogo uprave, budući da su taloži u ovom mogutsposobstvovat tromboze gangrene i tijela. Kao i druge barbituratammozhet uzrok porfirije.

Ne preporučuje se njegovo kombinaciju s antihipertenzivnim lijekovima, sredstva koja smanjuju srčani output i deprimira dišni centar. Kada ugneteniidyhatelnogo centar može smanjiti učinak inhalacijskih anestetika zato jer se zasnizheniya plućne ventilacije.

Video: Brzina anestetik akcija uživo

Doza: u vvodnomnarkoze 20-30 ml po spore intravenske injekcije 2% rastvora- djecu, starije pacijentu daje ioslablennym 1% otopina. Djeca rektalno 5% toplo doza rastvorv od 0,04 g po 1 godine i stariji od 3 godine - 0.05 g po 1 godine života.

Metageksiton(Brietal) je oksibarbituratom koja sila djeluje u 3 razaprevoskhodit tiopental. Iz anestezije inducirane metageksitonom, boleebystry nego nakon tiopental. Metageksiton manje osjetljiv na ionizaciju i manje rastvorimv lipidi od tiopental. Pad razine u plazmi može metageksitona bytopisano otvorenom 2-komponenta modela. Faza preparatane početni raspodjela razlikuje od tiopental, a brža faza eliminacija periodpoluvyvedeniya je 97 min. To je prilično nizak distribucije zvuka (1.13 L / kg) i visoki klirens u plazmi (825 mL / kg).

Indikacije za upotrebu su isti kao u chtoi tiopental. Nuspojave uključuju respiratornu depresiju, myshechnyepodergivaniya, nekontrolirani pokreti.

ketamin(Kalipsol, ketalar) je derivat fenciklidin. Obladaetanesteticheskim i analgetska svojstva. Lijek karakterizira vysokoyrastvorimostyu u lipidima i brzu distribuciju u tkivima. Stupanj na proteine ​​plazme svyazyvaniyas niska. Koncentracija u plazmi povećava se brzo idostigaet vrhunac nakon 5 min intramuskularno davanje. Ketaminbystro prolazi iz plazme u mozak i plazma mozga kontsentratsiyaravnyaetsya 6.5. Poluživot ketamina je u prosjeku 3,4 sati, iokonchanie akcija ketamin odrediti samo raspredeleniem.Pechenochny metabolizam tkiva mogu utjecati na djelovanje.

Deystviyaketamina trajanje može povećati n 1000 Uteem dodatno uvođenje jetre oksidaznoysistemy inhibitore ili smanjiti primjenom induciraju enzimskih sustava.

Ivnutrivenno ketamin primjenjuje intramuskularno u dozi od 1 do 2 mg / kg, s maksimalno 4 do 6 mg / kg. Ketaminnelzya miješati u istoj štrcaljki s barbiturata.

Ketaminispolzuyut za indukciju i trajanje anestezije Main narkoza- vsrednem 5-20 min. Održavanje anestezije može biti ponovno ulazi lijek libosochetaya inhalacijskim anestetikom. Glavni proizvodi anestezija u usloviyahpolnoy opuštanje mišića i mehaničke ventilacije. Primijenjena dušikovi azotas kisik.

Ketaminispolzuyut vrijeme kratkih kirurških zahvata. Djeca preparattselesoobrazno daju intramuskularno, bez pribjegavanja uvođenja opuštanje mišića.

Kontraindikacije: moždani udar, uključujući i povijesti teške arterijske hipertenzije i serdechnayanedostatochnost.

Po pobochnymeffektam uključuju hipertenziju, tahikardiju, galyutsinozny sindrom kotoryykupiruetsya uvođenje benzodiazepina, bolova i crvenilo uz venu.

Ne preporučuje se u kombinaciji s ketamin i simpatomimetična sredstva, obladayuschimistimuliruyuschim učinke na kardiovaskularni sustav.

Alfaksolon(Altdresin) se miješa s steroidne anestetika korotkimdeystviem od tiopental- 40% primijenjene doze se veže na proteine ​​plazmykrovi. Djelatna tvar ima vrlo brzo uklanjanje (egopoluvyvedeniya razdoblje od 34 minuta) te visoke plazma klirens (1,4l / min) povezana s relativno niskom volumenu distribucije. Preparatmetaboliziruetsya jetre, oko 100% lijeka u prvom podvergaetsyametabolizmu prohodzhenii preko tog tijela.

Shirokoeispolzovanie ograničen visoku preosjetljivosti na lijekove.

Sombrevin(Propanidid, epontol) - derivat eugvinola. Anestezija preparatochen kratkog djelovanja. Uglavnom se koristi za indukciju anestezije. Kakmonoterapiya ponekad može se koristiti u manje operacije. Kraynekorotkim ima učinak djelovanja (počevši nakon 30 sekundi, a najviše 3-5 minuta prekraschaetsyacherez 30 min) uz brzo i hidroliza u plazmi Pseudokolinesteraza pecheni.Pri prisutnosti trajanja kvara effektaprolongiruetsya plazma kolinesteraze. Proteine ​​plazme veže 75% ubrizganog kolichestva.Dazhe s spora administracija lijeka ne može postići uvelicheniyaprodolzhitelnosti akciju.

Uvod preparatachasto popraćeno smanjenjem minutnog volumena srca, hipotenzija, tromboflebitisa, hyperpnoea s naknadnim razvojem apneja za vrijeme spavanja.

Preparata500 doza mg polaganim daje intravenskom injekcijom anestezije unutar 5 min. Teški bolesnici daju ipozhilym 2-3 mg / kg za djecu - 7.10 mg / kg. Ukupna doza nije dolzhnaprevyshat 1500-2000 mg.

etomidatnova anestetik predstavlja derivat imidazola s vrlo kratko trajanje djelovanja, koji traje od 3 do 5 minuta poslevnutrivennego davanjem 0,2 mg / kg. Slično sombrevinu podvergaetsyagidrolizu brzo u plazmi i jetri. Brzo biotransformacije lijek yavlyaetsyasledstviem plazmi i jetri i visoke reakcija tkanevogoraspredeleniya. Poluživot lijeka relativno velika (4,6 h) priochen veliki volumen distribucije - 4,5 l / kg.

Vvedeniepreparata često komplicira konvulzije i nehotičnih pokreta.

Endotrahealnyynarkoz.

Endotrahealna narkozyavlyaetsya najčešći tip anestezije u svijetu. jer To vidobezbolivaniya ima jasne prednosti u odnosu na druge vrste anestezije anestezii.Blagodarya ova vrsta je postalo moguće raditi široko naorganah grudi (operacije na pluća, srce, jednjaka, itd)                                                                       Etotvid anestezija razvio polako, postupno i samo na 50-og godina. 20. stoljeće etotvid anestezija je postao gospodar.

Povijest razvoja endotrahealnogonarkoza.

·Paracelsus (1493-1541) prvi uveo cijev vtraheyu čovjek koji umire, a uz pomoć kožne mijeha širiti svjetlo i spascheloveka, očito u stanju akutne kardio-respiratornog zatajenja.

·Andre Vezaliy (1514-1564) u pokusu dokazalpreimuschestva endotrahealnu anestezije, pomoću uvođenja cijevi u dušnik zhivotnymso izrezanim pleuralni šupljinu.

·U 1788. engleski kirurg Köln izobrelspetsialnuyu cijevi, koji se koristi u spašavanju utapanja u Temzi. Tako bolest, uspio je spasiti nekoliko utopio ljudi koji su poginuli, prezhdevsego od respiratornog zatajenja.

·U 1871, njemački kirurg Trendelenburgizobrel cijevi s manžeta, odnosno je li endotrahealnomnarkoze dišnih puteva zapečaćena (kako bi se spriječilo najozbiljnije komplikacije maske i endotrahealnogonarkoza - aspiracija).

Moderni razvoj cndotrahcjnom anestezije poluchiltogda kada poznati kanadski anesteziolog Griffith 1942. godine, po prvi put primenilmiorelaksanty. jer Tek kada su iskoristili priliku da u potpunosti endotrahealnayaanesteziya. Brz razvoj endotrahealna anestezije primio u prvih 50 godina, sovjetski kirurzi etomusposobstvovali: Kupriyanov, Vishnevsky et al.

Glavnyepreimuschestva endotrahealna anestezija.

Endotrahealnyynarkoz pomaže u borbi protiv akutnog srčanog i respiratornog zatajenja, kao ni zadovoljavajuće uklanjanje ugljičnog dioksida i uvođenje kislorodapozvolyaet osloboditi od hipoksije.

1. Vozmozhnostosuschestvleniya točno doziranje. Točna doza ovisit će, naravno, prezhdevsego iz isparivača, ali zato i u zatvorene petlje dio narkoticheskogoveschestva uklonjen u atmosferu, da je nemoguće održavati koncentraciju ljekovite supstance postoyannuyuopredelennuyu.

2.Prilika u vrlo kratkom vremenu, odnosno, vtechenie nekoliko sekundi za promjenu glasnoće minuti ventilacije i promijeniti u lyubyhpredelah plinova u krvi. To je važno jer Ako, na primjer, bolnogolegochnaya ventilacija nije dovoljna, a ako je pacijent na spontane ventilyatsiito morati unijeti dišni lijek za jačanje, ali, naravno, ne dyhatelnyyanaleptik nikada ne daju priliku za povećanje minuta ventilacije vdostatochnyh unutar i endotrahealna anestezija omogućuje vam da to učinite u techenieminut. Napomena: respiracijski volumen od 500 ml, ventilacija minuta legkihsostavlyaet 6-8 L, najmanje kisika u mješavini za disanje je 20%.

3.Mogućnost osiguravanja dobre prohodimostidyhatelnyh načine tijekom anestezije. Za razliku od maske anestezija sprečava prikotorom jezika (za opuštanje mišića korijen jezika umivaonika i polnostyuperekryvaet gornjih dišnih putova od dna)

4.Mogućnost osiguranja nepropusnosti prikotoroy nemoguće aspiracija. Čak i ako je sadržaj želuca u usta dobiva polostono nikad ne dobiva u pluća.

5.Sposobnost da pružaju dobru oksigenaciju ipredotvraschenie plućnih komplikacija u postoperativnom razdoblju obespechivaetvozmozhnost dobar sanacija traheobronhijalnih. Naravno eslioperiruetsya pacijent sa zdravim plućima je takav problem ne nastaju, ali ubolnyh s pluća apsces, tracheobronchitis, a posebno za vrijeme operacije bronhoektaticheskoyboleznyu gnojnog iskašljaja poplave traheobronhijalnih koji vrezultate dušnika lumen mogu obuhvatiti više od pola. Dlyasanatsii katetera, vezan na usisavanjem kroz cijev mogu biti natrij vvoditbikarbonat za ukapljivanje sputuma. Takve akcije pod maskom narkozevypolnit nemoguće.

6.Prednosti bez koje nevozmozhnooperirovat na prsima:

omogućnost korištenja opuštanje mišića,

oTrajanje vozmozhnostprimeneniya mehaničke ventilacije.

Myshechnyerelaksanty anesteziju stajališta, prije svega, dati vozmozhnostumenshit broj opojnih droga. Neki od pacijenata umro prije primasochnom anestezije na toksičnost jetre i bubrega. Idealno narkoticheskihveschestv ne, iako dušikov oksid blizu ideala. Tu se na razini od anestezije vynuzhdenydavat 3. kirurškog fazi, jer je potrebno bylodostignut potpuno opuštanje mišića. Miorelaksanata sebi dayutrasslablenie skeletni mišić, odnosno doza od opojnih sredstava trebao biti umenshitdo doza pri kojoj svijest i dolazi od anestezije, što mozhnodobitsya već u 1. fazi. Korištenje miorelaksanata dopušteno umenshitoslozhneniya povezanog rada uređaja od vozmozhnostspokoyno kirurg mora raditi. tako manje komplikacija povezanih snesostoyatelnostyu zglobova (kao u ozlijeđenog mišića opušteno mensheystepeni) je vrlo važna u kirurgiji šupljih organa (kada nesostoyatelnostishvov difuzne javlja upala potrbušnice u kojem vrlo visoku smrtnost).

7.Mogućnost primjene kao ventilator ne trebuetdokazatelstv možete pružiti bilo koju razinu oksigenacija udalenieuglekisloty

Napomena: najidealniji napetosti kisika u krvi potreban 100 mm. Hg. Čl. Eslinuzhno iznad podršku, postoji takva mogućnost. Idealno napryazhenieuglekisloty u arterijskoj krvi je 35 do 45 mm. Hg. Čl.

Chelovecheskiyorganizm u bilo kojoj situaciji osjeća bolje ako sostoyaniefiziologicheskogo održavanje homeostaze.

Video: Dečki dali predstaviti sebe anesteziju

Osnovnyeetapy od cndotrahcjnom anestezije.

oIspravak homeostaze kojoj trebate vypolnitpolnoe klinički i biokemijski pregled

oPremedication - priprema knarkozu lijeka. Pacijent prije operacije trebaju biti mirni i neinteresovatsya svoju buduću sudbinu. Večer prije operacije naznachayutsnotvornye dugog djelovanja, obično se barbiturata. jer tijekom operatsiipovyshaetsya razine histamina u tkivima i krvi, budite sigurni da su premedikatsiyunuzhno antihistaminika. Svakako treba dati sredstva za smirenje (ako je prevedeno s latinskog, to znači blazhenstvoduha umirenje). Idealno za smirenje ne, ali ako je dobro pokupiti i dati u vremyatrankvilizator, anksiolitičko djelovanje je dobro. Ne manje od 1 sat dooperatsii ova shema se ponavlja. Premedication na operacijskom stolu vhodyatnarkoticheskie analgetici (promedola, fentanil, omnopon i sur.) I obyazatelnoatropin jer je intubacije, barbiturati ionako aktivirane vagus, što može dovesti do poremećaja srčanog ritma do vagusa ostanovkiserdtsa (atropin primjenjuje intravenski u dozi od 0,5 mililitru neposredno prije anestezije).

oZatim prijeđite na narkoze. Vrlo vazhnovybrat prikladan lijek. Tako, na primjer, koristiti za indukcije ester kao narkozanelzya to iritira dišne ​​putove, što uzrokuje uzbuđenje dovodi ksostoyaniyu stres. Najčešće koristi intravenozna barbiturat (heksenal, tiopental) kao oni daju lako zaspati bliski kfiziologicheskomu san. Također možete koristiti sombrevin, kallipsol. Ali nadopomnit da barbiturati oštro pritisnuti disanje. Nakon koraka nastupithirurgicheskaya barbiturni san se primijeniti opuštanje mišića t.k.intubatsiya moguće samo uz dobru opuštanje. Ni u kojem slučaju nelzyadelat Naprotiv: Ako upišete opuštanje mišića prije početka sna, tada se stanje stresa zbog bolnogoostanetsya on može reći ništa i uzdahe. Nikad pokušaj dolazi potpuno opuštanje mišića, a posebno za žvakanje mozhnopristupat za intubaciju i mehaničke ventilacije s priključcima za povezivanje lijek za podderzhaniyanarkoza.

Oslozhneniyapri endotrahealna  anestezija

Peredtem kako postaviti komplikacija endotrahealna anesteziju potrebno je podsjetiti vidygipoksy:

1. Gipoksicheskayagipoksiya. U sebi, naziv sugerira da udisanja zraka malokisloroda. Najčešće se javlja kada smo dati malo vsmesi kisika. U većini slučajeva, takva situacija kada se koristi dušikov oksid (idealno maksimalnog omjera od 3: 1) da dovoljna anestezija ianesteziolog povećava dio dušikovog oksida je više od 80% nužno razvivaetsyagipoksicheskaya hipoksiju. U životu, hipoksiji hipoksija događa kada dizanje Vgoru.

2.Krvna hipoksija. Češće primassivnoy gubitka krvi, kada je malo hemoglobina. Obično se liječi perelivaniemkrovi i ventilaciju.

3.Krvožilni hipoksija. Najčešće voznikaetpri kardiovaskularnih bolesti kada se krv ne dopire mikrotsirkulyatornogorusla. To se obično događa kada hipotenzije kada nije podržan normalnoekapillyarnoe tlak i naravno kisika ne doći stanice.

4.Histotoksični hipoksija javlja prirazlichnyh trovanje. U praksi anestetika je povezana speredozirovkoy od opojnih sredstava.

Komplikacije povezane s intubacije:

·Čini se da je intubacija je jednostavan postupak, ali ksozhaleniyu, postoji veliki broj ljudi s anatomskog i fiziološkog strukture: nesavijen lošeg glave, loše izlazne čeljusti, epiglotis i kratkog priintubatsii čak u vještim rukama ne mogu vidjeti glotisa. I na žalost, sihpor pacijenata umire od neispravna intubacije. U takvim slučajevima neobhodimopozvat pomoći iskusnijeg liječnika. Ako ga ne obrađuju neobhodimovypolnit traheotomija, ili možete spremiti osobu difuzni disanje :. Jednostavno igla probušiti dušnik, povezivanje cijev s iglom i protok kisloroda.Imeetsya na umu da čak i ako osoba ne diše, pružamo mu diffuziyukisloroda da sigurno pola sata. Budući da je oksigenacija odvija dobro, ali ugljični dioksid akumulira u smrtonosnu dozu u 30-40 minuta.

·Oštećenje jezik, stražnje strane grla, zubi

·cijev teškoća

·Laryngospasm je komplikacija bilo vidaanestezii. Laryngospasm opasno tijekom indukcije anestezije, ponekad nastolkoplotno su glasnice zatvorena, to je nemoguće držati slušalicu. U takvom sluchayahsamym je učinkovit koristiti kao relaksaciju mišića imennoskeletnaya mišići uključeni u laryngospasm. Bilo laryngospasm privvedenii relaksansi ukloniti, ali morate imati na umu da je pacijent srazuposle intubacija je potrebno brzo prevesti na IVL.

·Bronhospazam se događa kada se smanjuje gladkoymuskulatury na kojima za relaksaciju mišića ne rade, pa primenyayutbronholitiki počevši aminofilin. Halotan ima snažno bronholiticheskimeffektom da čak može koristiti u slučaju bronhijalne astme terapiji.

Opasnymdavleniem 70 mm. Hg. Čl. u nastavku, koji razbija kapillyarnyykrovotok. A budući da najviši tlak kapilara u bubrezima u pervuyuochered su deaktivirani (zatajenje bubrega). Gipotenziiyavlyaetsya uzrok lošije od srca, a osobito liječnika koji provodyatpodgotovku bolesnih pacijenata i korekciju homeostaze prije operacije. Najviše je vsegogipotenziya neslaganje između cirkulacijske volumena krvi i obemomvnutrisosudistogo kanala. Što imamo? Čak i sa normalnim krvnim obemetsirkuliruyuschey koristimo niz lijekova koji uzrokuju vazodilataciju (barbiturati, bronhodilatatora, ganglioplegic i dr.) Volumen sosudistogorusla povećava i CBV ne mijenja. To treba uzeti u obzir i preliti operacije knachalu oko 500-700 ml tekućine. Ako periferni grč podigao, srce obavlja manje posla, a time i manje rizika vozniknoveniyagipotenzii. Važno je nadoknaditi gubitak krvi s masivnim vrijeme operatsiyah.Esli bi nadoknadio gubitak krvi može se nositi s namjerno vysokoykrovopoterey, a ako to nije učinjeno i da će biti centralizacija cirkulacije, to je zaustavljen i mikrocirkulaciju stanja pacijenta je vrlo trudnovyvesti.