Oftalmologija-uveoscleral odljev i njegova uloga u regulaciji očnog tlaka

Daljnja istraživanja potvrdila rezultate dobivene A. Billa. U ovom trenutku, poznato je da su majmuni na uveoscleral sustavu teče dalje oko 40-60% od očne vodice u kunića i mačke - samo 3-8% od pasa - oko 18% [1].

Dostupnost uveoscleral odljeva u ljudi su identificirani. Morfološka istraživanja su pokazala sličnost strukture i promjene s dobi cilijarnog mišića i suprachoroidal prostora u viših primata i ljudi. Morfološka studija promjena u cilijarnog mišića s godinama otkrila je da stariji ljudi imaju pečat ekstracelularnog matriksa, što povećava s dobi. Usporedite strukturu cilijarnog mišića u bolesnika primarnog glaukoma otvorenog kuta (POAG) i zdrave osobe iste dobi pokazalo je da u bolesnika s POAG postoji tzv SD-ploča promjene u prednjem cilijarni mišić. Promjena strukture cilijarnog mišića s godinama je u pratnji smanjenje odljeva tekućine na uveoscleral sustava. Na primjer, kod mladih ljudi, što je oko 36%, a nakon 60 godina - samo 4-14% [1].

Također, stanje uveoscleral odljeva utječe na stupanj napetosti cilijarni mišić. Kada su redukcija napona i smještaj od cilijarni mišić komprimira slobodan prostor ekstracelularnog matriksa i tekućeg odljeva se smanjuje i opuštanje mišića trepetljikavu povećava odljev [2].

Prema A. C. račun i Philips, cikloplegik lijekovi povećavaju uveoscleral istjecanje (od primjene atropin uveoscleral odljeva 4-27%) i smanjuje njegova pilokarpin (uz primjenu pilocarpine jednaka 0-3%) [1].

Istraživanje AP Nesterov i IN Charkasava pokazala da je uveoscleral odljev radi samo kada je tlak u prednjoj komori prelazi tlak u suprachoroidal prostoru koji nije manji od 2 mm Hg. Čl. [2].

Dakle, intraokularni povećana nije praćeno povećanjem uveoscleral odljeva, kao i povećanje Intraokularnog tlaka (IOP) povećava tlak u prostoru i suprachoroidal sužava [2].

Studije učinka različitih tvari na stanje uveoscleral odljeva otkrili da će lokalna primjena određenih prostaglandina popraćeno smanjenjem intraokularnog tlaka zbog povećane uveoscleral odljeva očnu vodicu. [3] Prema posljednjim podacima, povećao uveoscleral odljev zbog promjene izvanstaničnog matriksa (ECM) cilijarni mišić. primjena prostaglandina Fa₂ To povećava količinu matrične metaloproteinaze (MMP) u tkivima cilijarni mišić. MMP su obitelj enzima koji ima specifičnost za komponente ECM, kao što su kolagen, fibronektin i drugi. MMP-e se izlučuju kao neaktivni proenzimy ekstracelularno i mogu prevesti u aktivne enzime koji razgrađuju se vlakna kolagena, što dovodi do depresije ECM [1].

Djelovanje prirodnih prostaglandina i njihovih analoga zbog antagonizma prema raznim prostanoidnih receptora. tamo Pet je glavnih prostanoid receptora: DP, EP, FP, IP i TP. EP prostanoid receptora se dijeli u četiri podtipa (EP1, EP2, EP3, EP4). U glatkim receptora u mišićima tipa otkrila FP, EP1, EP2, EP3. Prirodnih prostaglandina i njihovih analoga selektivni su prema različitim podtipovima receptora [4].

Jedna od jedinstvenih prirodnih prostaglandina je latanoprost - fenil supstituiran sintetskog analoga prostaglandina Fa₂. Latanoprost pokazuje visoku selektivnost u odnosu na receptor FP, koji račune za svoje visoke terapeutske učinkovitosti.

Latanoprost je dostupan kao otopina 0,005% u bočicama od 2.5 ml. Preliminarna studija manifestacija hipotenzivni efekt kada se koriste različite koncentracije latanoprost otopine je pokazala da je najveći terapijska učinkovitost je latanoprost otopina koja sadrži 50 ug / ml, a primjenjuje se 1 puta dnevno (noću) [1]. IOP mijenja tijekom liječenja prikazani različite doze latanoprost na slici. 2.

Hipotenzivni učinak latanoprost zbog poboljšane uveoscleral odljeva trakta. Stupanj promjena uveoscleral odljeva trakta tijekom liječenja latanoprost odražava na slici. 3.

Komparativna studija učinkovitosti od 0,5% otopine timolol maleat primijenjena 2 puta dnevno, i 0,005% latanoprost otopina, a koristi se 1 puta dnevno, su pokazali da latanoprost u većem broju pacijenata i u većoj mjeri smanjuje ophthalmotonus. Prema A. Alm, 56% bolesnika liječenih latanoprost, IOP je manje od ili jednako 17 mm Hg, i 27% pacijenata bilo je ispod 15 mm Hg Timolol maleat skupina, samo 38% pacijenata ophthalmotonus bila ispod 17 mm Hg i 14% - ispod 15 mm Hg [3].

Analiza tri randomiziranom, dvostruko slijepom, kliničke studije su pokazale da snižavanje IOP od primjene latanoprost 6 mjeseci bila je 8,0 ± 0,1 mm Hg, dok je u skupini timolol IOP smanjen na 6,7 ​​± 0 1 mm Hg Razlika između dva tretmana je 1,3 mm Hg [5].

C. prema Hartleben, latonoprosta hipotenzivni efekt je izraženija u odnosu na 2% otopina dorzolamida hidroklorida, primijenjene 3 puta na dan. Prema njegovim riječima, ophthalmotonus bio je ispod 18 mm Hg u 46% bolesnika liječenih latanoprost, a samo 9% pacijenata koji koriste dorzolamid [6].

Istraživanja provedena J. Nordmann i B. Kovacs, otkrila veća učinkovitost latanoprost usporedbi s kombinacijom timolol i Pilokarpinu. Ophthalmotonus smanjen za vrijeme liječenja latanoprost prosječno 5,4 ± 0,3 mm Hg, dok je u skupini tretiranoj s kombinacijom timolol i pilocarpine redukcija IOP je 4,9 ± 0,4 mm Hg , [7, 8].

Prema J. Sanchez, latanoprost monoterapija je učinkovitiji u odnosu na kombiniranu upotrebu dorzolamida i timolol. Nakon 3 mjeseca liječenja s latanoprost IOP je smanjen za 5.2 mmHg, što je 23% početne vrijednosti. U bolesnika liječenih kombinacijom dorzolamida i timolol, smanjenje IOP je 4 mm Hg ili 17% od bazne linije [9, 10].

Izbor terapije lijekovima glaukoma je ključna mogućnost produljene upotrebe lijeka bez ugrožavanja njezine težine hipotenzivnim djelovanjem. Istraživanja provedena u Velikoj Britaniji pokazala su da u prosjeku 93% pacijenata održava prosječno smanjenje IOP za 32% u odnosu na početne vrijednosti za pozadinu 2 godine primjena latanoprost [11].

Vrlo često monoterapija lijek ne prati dostatnu naknadu IOP. Dakle, kombinirana uporaba antihipertenziva. Brojne studije provedene u našoj zemlji, tako iu inozemstvu, omogućili su da se identificiraju najučinkovitiji kombinaciju latanoprost a drugi kapi za oči. Tako, u skladu s EA Egorova i OV Romanova, najpogodnije u kombinaciji s upotrebu latanoprost timolol, dipivefrin, epinefrina i aproklonidinom [12]. Njihovi rezultati potvrđuju istraživanja brojnih inozemnih autora.

Dakle, stimulacija uveoscleral odljeva popraćen izrazitim smanjenjem IOP. Međutim, upotreba lijekova koji olakšavaju tekućine uveoscleral odljev po sustavu pratnji brojnih nuspojava. Neki bolesnici s dugoročno korištenje (više od 3 mjeseca) primijetila je povećanje pigmentacije šarenice i produživanje trepavica. Pigmentacija pojavljuje pretežno u bolesnika s nejednoliko boje šarenice. Jednobojni (zelena i smeđa) iris praktički ne podvrgava hiperpigmentacije. Postoji nekoliko izvješća o mogućem razvoju edema u središnjem mrežnice području tijekom liječenja latanoprost i povećane upalne reakcije choroid.

U zaključku, treba uzeti u obzir troškove brojnih studija, ovisno o izboru liječenja glaukoma terapije. G. Kobelt et al. na umu da se početna vrijednost IOP pozitivno korelira s troškovima liječenja (tj veća početna IOP, liječenje se intenzivnije, a time i veći je trošak), dok je smanjenje IOP nakon početka liječenja u negativnoj korelaciji s vrijednosti (bolje nego u početku smanjio ophthalmotonus, niža je naknadno troškovi liječenja). Modeliranje učinka korištenje novih vrsta droga u troškovima liječenja pokazali su da primjena djelotvorne terapije lijekovima i potencijalnog smanjenja učestalosti korištenja kirurško liječenje može djelomično nadoknaditi dodatnih troškova novih lijekova [13].

1. A. Alm et al. Uveoscleral outflow.//Mosby-Wolfe,1998.

2. AP Nesterov. Glaukom .// M. Medicine, 1995.

3. A. Alm. Ciljne IOP-definicije i strategije do it.// Izvještaj sa simpozija: ciljajući na Uveoscleral odljeva-Novi pristup IOP smanjenje. Stockholm, 27. lipnja-srpnja 1,1999- str.16.

4. B. dobijen. Receptor profil prostaglandin analoge F: latanoprost i izopropil unoproston, koristi se kao očne Hipotenzivna sredstva .// prikupljanje materijala 2. International Symposium on glaukoma. Jeruzalem, Izrael, 15-20 ožujka 1998

5. Hedman K. et al. Meta analize randomiziranih, tri dvostruke slijepe faze III kliničkih ispitivanja uspoređuju latanoprost timolol u bolesnika s glaukoma otvorenog kuta i očnu .// oftalmološkog apstraktne časopisa, 1999- 18 (1).

6. C. Hartleben. Usporedba latanoprost 0,005% jednom dnevno timolol 0,5% twise dnevno u latino bolesnika s otvorenim glaukoma ili očne hypertension.// Izvješće sa simpozija: ciljanje Uveoscleral odljeva-Novi pristup IOP smanjenje. Stockholm, 1. lipnja 27-srpanj, 1999- str. 28.

7. B.Kovacs. Prekidač za latanoprost monoterapiji kao alternativa za dodavanje pilocarpaine na timolol u bolesnika neadekvatno kontrolirane o nekoj aktualnoj beta-blocker.// Izvješće sa simpozija: ciljanje Uveoscleral odljeva-Novi pristup IOP smanjenje. Stockholm, 27. lipnja-srpnja 1,1999- str. 34.

8. J.P. Kavkaske. Usporedba učinka intraokularnog tlaka za snižavanje latanoprost i fiksnom kombinacije pilocarpine-timolol bolesnika nedovoljno kontrolirani s beta-adrenergični antagonists.// izvješće iz skupa: cilja Uveoscleral odljeva-na novi pristup IOP redukciju. Stockholm, 27. lipnja-srpnja 1,1999- str. 33.

9. E.O'Donoghue. Usporedba latanoprost i dorsolamide u bolesnika s glaukomom i oka hypertension.// Izvješće sa simpozija: ciljanje na Uveoscleral odljeva-Novi pristup IOP smanjenje. Stockholm, 27 lipnja - 1 srpnja, 1999- p.29.

10. J.G. Sanchez A 3 mjeseca usporedba latanoprost monoterapiji za dorzolamid kao pomoćna terapija za pacijente kod timolol nedovoljno kontroliraju na lokalnu primjenu beta-blokatora. // Izvješće sa simpozija: ciljanje na Uveoscleral odljeva-Novi pristup IOP smanjenje. Stockholm, 1. lipnja 27-srpanj, 1999- str. 38.

11. Hedman K. Učinak na latanoprost intraokularnog pritiska u periodu od 24 mjeseca tretmana .// oftalmološkog apstraktno časopisa, 1999- 1: 18 (1).

12. Egorov EA, Romanov OV Izgledi za uporabu prostaglandin analogne Fa₂ - latanoprost u hipotenzivni terapiji glaukoma .// Vestn. oftalmol, 1998- 4: 19-20 ..

13. Kobelt G. i sur. Troškovi liječenja primarnog glaukoma otvorenog kuta i okularne hipertenzije. Retrospektivna pregled medicinske dokumentacije na promatranje bolesnika s novodijagnosticiranih u Švedskoj i SAD-u .// oftalmološkog apstraktne časopisu dvije godine, 1999- 18 (1).

latanoprost -

Xalatan (Naziv trgovina)

Pharmacia& Upjohn

Prijave za članak

Poticanje uveoscleral odljeva prati vyrazhennymsnizheniem oftalmotonusa

Sl. 1. Shema uveoscleral istjecanje tekućine intraokularnog

Sl. 2. Promjena u IOP tijekom liječenja s različitim dozama latanoprost.
(Prema A. Alm prostaglandin FA2-isopropylester kapi za oči :. Učinci na normalne ljudske eyes.// Br J. Ophthalmol 1989- 73: 419-26 ..)

Sl. 3. Promijenite uveoscleral odljev tijekom liječenja latanoprost