Oftalmologija-hipertenzivne liječenje glaukoma

Do modernih lijekova su oftalmogipotenzivnym miotike, A₂

Antihipertenzivni lijekovi mogu se podijeliti u dvije skupine prema njihovom učinku na hidrodinamike oka lijekova koji poboljšavaju intraokularni odljev vlage iz oka, i sredstva koja potiskuju svoje proizvode (vidi tablicu)..

Alati za poboljšanje odljev

Holinomimetiki

pilokarpin - najpoznatiji i naširoko koristi protiv glaukoma droga. Aktivna tvar - pilokarpin hidroklorid, pilokarpin nitrat, ili m-holinomimetičkog sredstvo za stimulaciju m nekolinergik receptore periferne.

Proizveden je u obliku očnih kapi 1, 2, ili 4%, koja sadrži u 1 ml, 0,01, odnosno 0,02, odnosno 0,04 g pilokarpin hidroklorid, pilokarpin nitrat, ili pakirane u cijevi, kapaljke ili 1,5 ml u bočice za 5, 10 i 15 ml. Pilogel (očne gel) koji sadrži 4%, pilokarpin hidroklorid 3,5% karbomer 940 (poliakrilna kiselina). Konzervansa uključuje benzalkonijev klorid, edetat jodid. Nanesite 1-1,5 cm gel 1 put dnevno prije spavanja.

Najčešće koristi on, i 2% koncentrirane otopine. Trajanje antihipertenzivni učinak nakon jednog ubacivanja Pilokarpinu individualno rješenje varira i 4-8 sati. U tom pogledu, vodene otopine lijeka mora se koristiti 4-6 puta dnevno. Pilokarpin kapi za oči produljeno djelovanje u kojima je otapalo koje se upotrebljava 0,5% ili 1 metil celuloza otopinu, 2% -tne otopine karboksimetilceluloze ili 5-10% otopine polivinil alkohola može povećati trajanje djelovanja od 8-12 sati na jednom instilacijom.

od nuspojave pilokarpin Treba napomenuti miozom koji se javlja u roku od 10-20 minuta nakon ukapavanja i traje do 6 sati, izgled relativnu grč smještaja nakon 10-30 minuta nakon primjene lijeka. Uz dugotrajnu uporabu, neki pacijenti imaju folikularnog konjuktivitisa.

Pilokarpinu je kontraindiciran u iritis, iridotsiklitah, iridotsikliticheskih kriza. To je nepoželjno da se primjenjuju na druge upalne bolesti prednjeg oka.

karbakol - sintetički lijek, dostupan kao otopina 3%. Kako bi se produljio učinak smanjenja krvnog tlaka koji se koristi kao nosač za 2,5% otopinu hidroksietil celuloza. Lijek pakiran u kapaljkom boce od 10 ml.

Efekt hipotenzije počinje nakon 20-30 minuta nakon ukapavanja, dostiže maksimum na 2. sat, a traje 4-8 sata. Po svojoj akciji karbakolom nešto više od Pilokarpinu. Preporučuje se da se primjenjuje 2-4 puta dnevno.

Dugotrajno korištenje karbakolom može doći do glavobolje, peckanje nakon ubacivanja izravno u roku od 15-30 minuta, lagano crvenilo konjunktive, bol u zjenice.

Predoziranja može opaziti smanjenje krvnog tlaka, bradikardija, poremećaja srčanog ritma, mučnine, povećan crijevne pokretljivosti, znojenja.

A- i B-stimulanse

U ovoj podgrupi su epinefrin i epinefrin dipivalil da su direktni stimulatori A- i B-receptorima različitih lokalizacije.

adrenalin (Epinefrin hidroklorid) je jedan od prvih simpatomimetika za liječenje glaukoma otvorenog. U glaukoma terapija epinefrin koristi u visokim koncentracijama - 1% i 2.

efekt hipotenzije epinefrina mehanizam se sastoji od tri faktora: poboljšanje odljeva tekućine sustava odvodnje, stimulacija uveoscleral odljev trakta, kratkog i laganog inhibicija proizvodnje očnog tekućine.

Lokalne nuspojave nakon duljeg korištenja epinefrina - očne hiperemije, kronični alergijski konjuktivitis, suzenje. Ostala česta komplikacija - tamna pigmentacija rubova kapaka, spojnice i rožnice manje. Vrlo ozbiljna je komplikacija u liječenju adrenalina je pojava makularne edema u aphakic očima.

Nuspojave opće prirode manifestira povećanjem krvnog tlaka, tahikardija, aritmija, bol u srcu, cerebrovaskularnih poremećaja.

Lijek je kontraindicirana u zatvaranje glaukoma i miješaju, povećana osjetljivost na epinefrin, hipertenzije, ateroskleroze, dijabetesa, tireotoksikoze. Vi bi također trebali ograničiti korištenje adrenalin tijekom trudnoće.

dipivefrin To je moderni oblik adrenalin droga. To dolazi u obliku kapi za oči (0,1% otopine) u 10 ml plastične flakonah-.

Dipivefrin tijekom prolaska kroz rožnicu pretvara u adrenalin, koji ima jako lipofilni i prodire oko deset puta lakše.

Hipotenzivni učinak 0,1% otopine odgovara učinak dipivefrin 2% otopina epinefrin. Obično se lijek daje 1-2 puta dnevno.

Nuspojave lokalnog karaktera su manje izraženi nego adrenalin. Rjeđi pigmentacija prednjeg oka i kapka, kao i otrovne makulopatije. To indikacije za primjenu se širi u starijih bolesnika i onih koji pate od hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti.

prostaglandini Fa₂

latanoprost To je prostaglandin Fa₂, Razvio se u posljednjih nekoliko godina, posebno za liječenje glaukoma.

Latanoprost smanjuje ophthalmotonus stimulirajući uveoscleral odljev kroz tijelo cilijarnog na suprachoroidal prostora. Latanoprost je dostupan kao otopina u 0,005% flakonah- 2,5 ml. Preporučeni način 1 ukapavanje jednom dnevno (u večernjim satima). Latanoprost s produljenom primjenom od strane hipotcnzivnog učinak odgovara, kao iu mnogim publikacijama - prelazi 0,5% otopine timolol maleat.

Od identificiran do danas, treba napomenuti nuspojave pojačanje iris pigmentacije od plave do smeđe. Također postoje izvještaji o jačanju utjecaja prednjeg uveitisa i cistoidni edem makule razvoju tijekom liječenja latanoprost.

unoproston također se odnosi na skupinu prostaglandina i uveoscleral odljeva stimulansa. Dostupan u otopini 0,12% pao 2-3 puta dnevno.

U usporedbi s latanoprost manjim učinkom na pigmentacije šarenice i proizvodi manje druge negativne reakcije. Postoje izvješća o pozitivnom utjecaju na unoproston haemocirculation mrežnice i vidnog živca.

Za okrutne proizvodi

₂-stimulansi

klonidin je proizveden kao kapi za oči, u koncentraciji od 0,125, 0,25 i 0,5% u cijevima, kapaljke 1.5 ml bočica od 5 i 10 ml. Klonidin smanjuje proizvodnju intraokularne tekućine.

Ophthalmotonus pod utjecajem klonidin brzo smanjuje. Efekt hipotenzije je izložena nakon 30 minuta, njezin najveći javlja u roku od 3 sata nakon ubacivanja i ostaje do 8 sati. Preporučeni usadio 2-4 puta dnevno.

Lokalni nuspojave - peckanje u oku, osjećaj stranog tijela, suha usta (oko 20% bolesnika), nosna kongestija, crvenilo i edem od spojnice (15% bolesnika), kronični konjunktivitis.

Nepovoljno opća reakcija - pospanost, usporavanje mentalnih i motornih odgovora. Rjeđe, pacijenti primijetiti nervoza, tjeskoba. S vremena na vrijeme mogu se pojaviti bradikardija, zatvor, smanjena želučane sekrecije, impotenciju. Kapi za oči klonidin može smanjiti sistemski arterijski tlak.

Kontraindikacije za imenovanje klonidin povećane pojedinačne osjetljivost na lijek, upala prednje očne bolesti i najčešćih bolesti, kao što su arterioskleroza izražene moždanih arterija, označen sinusnih bradikardija, poništavajući periferna arterijska bolest i depresiju.

A- i B-blokatori

Proksodolol proizveden je u obliku kapi za oči, a koncentracija aktivne tvari u otopini od 1 i 2% u staklu 5 ml bočice i cijevi, kapaljke 1,5 ml. Preporučeni način primjene 2-3 puta dnevno.

Maksimalno smanjenje intraokularnog tlaka (IOP) od oko 7 mm Hg od početne vrijednosti. Djelovanje nakon jednog ubacivanja održava sve do 8-12 sati mehanizam da smanje intraokularni tlak. - Inhibicija proizvodnje intraokularne tekućine.

su bradikardija, hipotenzija, bronhospazam u bolesnika osjetljivih na proksodololu na negativne reakcije.

b₁-blokatori

betaksolol b je selektivni₁-blokator i dostupan je otopina 0,5% ili suspenzija u plastične flakonah- 5 ml.

Spuštanje IOP pod utjecajem jednog ukapavanja betaksolol pohranjene do 12 sati. Kada se koristi nije označen miozom, smještaj grč i oštećenja vida. Uobičajena način primjene 2-3 puta dnevno.

Od nuspojava lokalnog prirode treba istaći javlja odmah nakon ubacivanja kratkoročne nelagode u očima, suzne oči. Rijetko promatraju smanjena osjetljivost rožnice, svoje točkice farbanje anizokorija.

Česte nuspojave kada se primjenjuju lokalno i betaksolol niska rijetki. Ipak, betaksolol treba oprezno u bolesnika koji su primali oralno b-blokatore, rezerpin- dijabetesa, hipertireoza, bronhijalna astma.

b_1.2- blokatori

timolol To je najistaknutiji predstavnik neselektivni b_1.2-blokatore za liječenje glaukoma. Dostupan u 0,25 i otopini 0,5% pakirane u staklenim ili plastičnim bočicama na 5 ml, opremljena kapaljke.

Mehanizam smanjenja intraokularnog pritiska je potiskivanje izlučivanja tekućine. Hipotenzijski efekt pojavljuje unutar 20 minuta nakon ukapavanja, dostiže maksimum nakon 2 sata, traje barem 24 sata. Redukcija IOP je oko 35%. Obično preporuča timolol usadio 1-2 puta dnevno.

Timolol za lokalnu primjenu nikakvog utjecaja na promjer zjenica, ne uzrokuje spazam smještaja, nije značajno promijenila protok krvi u prednjem dijelu očne jabučice.

Lokalne nuspojave - suhe oči, rožnice epitela edem, površna točkast keratitis.

Postoje opće nuspojave: sniženje krvnog tlaka do kolapsa, bradikardija, fibrilacija, vrtoglavica, slabost mišića. U posljednjih nekoliko godina, predstavlja podatke o inhibitorni učinak lijeka na mentalno stanje. Timolol je kontraindicirana u bolesnika s rožnice distrofiju, kemijska keratitis, bronhijalna astma, kronična bolest pluća, sinusne bradikardije, zatajenja srca. S oprezom treba koristiti u bolesnika s dijabetesom, posebno kada je labilna toka.

Tu je i novi duljeg oblika timolol (Depot formulacije), koji se proizvodi u dvije koncentracije (0,25%) i 0.5 u posebnim plastične boce opremljene doziranja, izračunava se na 1 kap otopine. Lijek služi 1 puta dnevno, a time i povećanje podnošljivost i sigurnost lijeka, smanjene sporedne reakcije općenito.

inhibitora karboanhidraze

Ova klasa lijekova depresivno djelovanje na enzim karboanhidraze, koji je sadržan u procesima u tijelu cilijarnog i igra važnu ulogu u proizvodnji očnog tekućine.

dorzolamid - površinski inhibitor ugljične anhidraze primjenjuje se u obliku kapi za oči i što je 2% vodena otopina dorzolamida hidroklorida pakira u bočice kapaljke 5 ml.

Maksimalni efekt hipotenzije počinje 2 h nakon ubacivanja priprave. Aftereffect potraje nakon 12 sati. Dorzolamid ide dobro s gotovo svim antihipertenzivi, potencirajući terapijski učinak. Dorzolamid koristi za složene dodatna terapija, 2 puta dnevno u monoterapiji - 3 puta na dan.

Nuspojave: osjećaj kratko upaljeno svjetlo oči odmah nakon ubacivanja, gorčinu u ustima, alergijske reakcije, preosjetljivost na sulfonamide.

Kombinacija proizvodi

Fotil i fotil forte Predstavljaju kombinaciju timolol i Pilokarpinu. Djelujući na različitim mjestima, te tvari povećati hipotenzivni učinak.

Fotil je kombinacija 0,5% otopine timolol maleata i 2% -tne otopine pilokarpin.

Fotil-Forte sadrži kombinaciju 0,5% otopine timolol maleata i 4% -tnu otopinu pilokarpin.

Nakon ubacivanja učinkovite redukcije IOP lijeka javlja počevši od 2. sat, maksimalni učinak nastaje nakon 3-4 sata, trajanje hipotenzivnim djelovanjem od oko 12 sati. Preporučeni način primjene i fotila fotila forte 1-2 puta dnevno.

Lokalne nuspojave - brzo donošenje zhzhe, bol u oku, zamućen vid, konjunktive hiperemija. Uz nastavak liječenja, ovi efekti su smanjene.

Normoglaukon metipranolol sadrži 0.1% otopine i 2% otopina pilokarpin hidroklorid proizveden u plastične bočice od 5 ml, izgleda.

Pilokarpin holinomimetičkog poboljšava protok sustava odvodnje oka i b-blokator metipranolol inhibira proizvodnju intraokularne tekućine. Kombinacija lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja dovodi do povećane učinkovitosti kombiniranog antihipertenzivnog lijeka.

Upotreba: 1 kap 2-3 puta na dan. Indikacije za antihipertenzivne terapije u svim oblicima glaukoma.

Video: glaukoma oči - znakovi, simptomi, dijagnoza i liječenje

Kontraindikacije: Preosjetljivost na sastojke, opće kontraindikacije za Pilokarpinu i metipranolol.

Proksofelin - kombinirani pripravak koji sadrži A i B-blokator proksodolol i-stimulans klonidin ima hipotenzivni djelovanja pojačava inhibirajući proizvodnju intraokularne tekućine. Proksofelin proksodolola sadrži 1% otopina otopine i 0,25% klonidin proizvedenog u staklene bočice od 5 ml.

Primjena: 2-3 puta dnevno 1 kap. Indikacije: otkratougolnaya, uskog kuta glaukom i sekundarna.

Nuspojave su isti kao i za obje komponente (uglavnom klonidin), smanjenje sistemskog krvnog tlaka.

Racionalan pristup na odredište antihipertenziva

Racionalno pristup liječenju glaukoma određuje klinički oblik bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta. Valja napomenuti nekoliko općih načela koja treba slijediti prilikom dodjeljivanja tretman.

Lijekovi prvog izbora Trenutno b-blokatore (timolol maleat), cholinomimetics (pilokarpin) i prostaglandine (latanoprost). Njihova zasebna i kombinirana uporaba može utjecati na proizvodnju intraokularne tekućine i na njenog toka.

Preostala sredstva oftalmogipotenzivnye (simpatomimetici blokatori, inhibitori ugljične anhidraze) odnose se na pripravke drugog izbora. Oni su propisani u slučaju nepodnošenja ili nedostatak učinkovitosti timolol, Pilokarpinu i latanoprost.

Da bi se spriječilo navikavanje podesno godišnje zamijeniti lijekove za 2-3 mjeseci pomoću pripreme drugog izbora. Privremeni nadomjesnog liječenja u drugu može vratiti svoj hipotenzivni učinak. Treba imati na umu da su protiv glaukoma agenti ne samo smanjiti IOP, ali također imaju utjecaj na različite prirodne metaboličke procese u oku. Periodni promjena lijekova pomaže u održavanju normalnog metabolizma.

Laser i kirurško liječenje

glaukom tretman započinje s upotrebom konzervativnih metoda. U slučaju nedovoljne učinkovitosti terapije pokazala lasera lijekova ili operacije.

Pojam „neadekvatna učinkovitost” uključuje medicinsko praćenje povišen IOP, progresivno propadanje vidnog polja ili očnog živca degeneracije u IOP razine u visokom području srca. Promjena droga tretman također je prikazan u onim slučajevima kada je pacijent za jednog ili drugog razloga ne ispunjava obveze ili se ne može redovito posjećuju liječnika da provjerite IOP status očiju i vidne funkcije. Međutim, laserski ili kirurgija može biti prvi izbor i odmah nakon dijagnoze.

laserski zahvat

Laserski zahvat je sigurno, oni mogu biti izvedena na ambulantno, no u kronični glaukom dati ograničen i ne uvijek stabilna hipotenzivni učinak.

Oni su prikazani u početnim i naprednim stadijima bolesti, u umjereno povišen IOP u starijih bolesnika. U nekim slučajevima, postoji osiromašeni učinka laserske izloženosti, tako da ova skupina bolesnika zahtijeva obvezno redovito praćenje. Najčešće korišteni lazertrabekuloplastika laserski iridektomija, barem - laser trabekulospazis hidrodinamički aktivacijski odljeva gonioplastika i drugi.

Glavni operacije

Najkorišteniji filtriranje (Prodor i nonpenetrating) operacija, kao što su trabekulektomija, sinusotomy koji stvaraju nove ili postojeće put potaknuti odljev tekućine iz oka.

Ograničena primjena dobila tsiklodestruktivnye korak (diathermo-, cryo- ili laserska fotokoagulacija) u koji je djelomično propada cilijarnog tijela smanjiti proizvodnju intraokularne vlage.

Glavni uzrok neuspješnog ishoda filtriranje operacija novo se stvara fibrozne degeneracije odljev staze tekućine iz oka. Osobito je teško dobiti stabilne pozitivne rezultate u slučajevima tzv vatrostalne (potisak) glaukoma. U ovoj skupini su neovaskularnim, glaukom afakicheskuyu i mladenački, i sve slučajeve primarnog i sekundarnog glaukoma zahtijevaju reoperation.

U posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog napretka u kirurškom liječenju vatrostalne glaukoma. To je zbog intra- i postoperativna korištenje citostatika (Mitomicin, fluorouracil) i različite trajno usaditi (Hidrogel jastučići Implantirajuća sustav odvodnje), povezivanje prednje komore s konjunktivu prostoru.

Korekcija hemodinamičkih i metaboličkih poremećaja

Ispraviti hemodinamski i metaboličkih poremećaja u pacijenata sa glaukomom uporabu lijekova, fizioterapiju i kirurškim intervencijama na plovilima i optičkog živca.

Složeni režimi lijekova uključuju vazodilatori (vinpocetina, cinarizin, pikamilon) angioprotectors i disaggregants (pentoksifilin), antioksidanse (tokoferoot, emoksipin, gistahrom) i sredstva za utjecanje na metabolizam (Ginkgo biloba).

Fizioterapija elektrostimulaciju uključuje vidnog živca i mrežnice, magnet, i niskoenergetsku laserom.

Ovaj aspekt glaukoma liječenje potrebna daljnja istraživanja.

Kliničko ispitivanje pacijenata sa glaukomom

Klinički pregled bolesnika s glaukomom uključuje sljedeće ključne aktivnosti:

• praćenje sustavno (najmanje 1 puta u 3 mjeseca) pacijenata (oštrina vida, vidno polje, razina IOP, stanje očnog živca);

• racionalno liječenje glaukoma i srodnih bolesti;

• metode pacijent obrazovanje samokontrole i izvršenje liječničke preglede.

optimalan tri jedinice sustava Liječenje bolesnika s glaukomom: očnog ureda u okrugu kliniku, glaukom specijalista ured (regionalnih, grad, regionalni ili nacionalni) i bolnicu.

Glavni trenutni rad obavlja oftalmologa klinikama.

zadaci glaukom operacije uključuje organizaciju stručnih ispita, kao i savjetovanjem klinike, snimanje i izvješćivanje, javnog obrazovanja.

uloga bolnica sustav ambulanta usluge je pružiti visoko dijagnostički i terapijski brigu za bolesnike s glaukomom.

Ovaj sustav je sada sačuvana samo djelomično. To treba obnovu i daljnji razvoj.

Dakle, antihipertenzivni tretman za glaukom uključuje lijekove, laserske operacije i ekspoziciju, ispravak haemocirculation metaboličkih procesa i potrebne redovito praćenje ambulantno.

dipivefrin -

Oftan dipivefrin (Naziv trgovina)

Video: Oftalmološki Konferencija 8. travnja 2016, grad Kazan.

Santen

latanoprost -

Xalatan (Naziv trgovina)

Pharmacia & Upjohn

pilokarpin -

Oftan pilokarpin (Naziv trgovina)

Santen

Timolol maleat -

Niolol (Naziv trgovina)

CIBA viziju Novartis poduzeću

Timolol maleat -

Oftan timolol (Naziv trgovina)

Santen

Timolol maleat -

Timolol-POS (Naziv trgovina)

Solco Basel AG

Timolol maleat + pilokarpin -

Fotil (Naziv trgovina)

Fotil forte (Naziv trgovina)

Santen

unoproston -

Reskula (Naziv trgovina)

CIBAVISION Novartis poduzeću

Prijave za članak