Oftalmologija, neki moderni antihipertenzivni lijekovi za liječenje povišenog očnog tlaka i glaukoma

Najkorišteniji antiglaukomatoznyh preparatamotnosyatsya miotike. Njihova glavna prednost je patogeneticheskayanapravlennost akcija. Zjenice suženje s povlačenjem korijen raduzhkiot strukturama kuta prednje komore i pristup poboljšanje vodyanistoyvlagi na sustav odvodnje oka, pod vlačnom trabekularne apparataglaza miozitis izravno poboljšati odljev intraokularne tekućine (IOR).

Video: Laserski tretman glaukoma

više od sto godina među miotikov primjenjuje pilokarpin,kao stabilna učinkovito sredstvo za liječenje glaukoma. Naiboleechasto koristeći 1 i 2% otopine. Trajanje pilokarpinasostavlyaet od 4 do 8 sati. Pilokarpin metiltsellyulozoyili kombinaciji s polivinil alkohola omogućuje produžiti preparatado 12 sati. Jedan oblik pilokarpin produljeno deystviyayavlyaetsya Oftan pilokarpin (Proizvođač Santen), 1% otopine predstavlyayuschiysoboy pilokarpin hidroklorid u kombinaciji sa rezultatima kliničke primjene polivinilalkogolem.Po Oftan pilocarpine otmechenadostatochno podnošljivosti ovog obrasca.

Oftan Pilokarpinu kapi za oči kada se ubace u oko kroz rožnicu bystropronikayut. IOP smanjuje nakon 2 sata u prosjeku od 6-7 mmHg Trajanje Oftan Pilokarpinapri umjereno očni prelazi 6 sati (maksimalno do8 sati), na visokoj IOP - ne više od 3-4 sati nakon odnokratnoyinstillyatsii. Maksimalna suženje zjenice do 2 mm javlja cherez40-60 min nakon ubacivanja i traje do nekoliko chasov.Spazm smještaj primijećen nakon sat vremena, a nakon 2 Chasa prohodit.Pri kombinaciji sa simpatomimeticima, b-blokatore, ingibitoramikarboangidrazy Oftan Efikasnost pilocarpine je povećana.

Za nuspojave pilokarpin dodijeljeno otporan miosis na dlitelnomprimenenii pripreme prolazne glavobolje, follikulyarnyykonyunktivit i dr. Ne koristite ovu priiritah Pilokarpinu, iridotsiklitah i drugih upalnih bolesti perednegootdela oči na oštećenja rožnice.

Uvod u oftalmoloških praksi b-blokatore pozvolilonaryadu s izrazitim i dužeg pada IOP i glaukom prioftalmogipertenzii izbjeglo negativne vliyaniyamiotikov smještaja i promjer zjenica nisu bitno izmenyatkrovoobraschenie prednje očne jabučice. Beta adrenoblokatoryeffektivno inhibiraju interakcije simpatomimetske neyromediatorovs b₁- b₂receptore. Izvesteni najviše rasprostranjen u Očna praksi neselektivnog b_1.2-adrenoblokatortimolol maleata.

Jedan oblik ovog lijeka je Oftan timolol(Proizvođač Santen), koji je dostupan kao 0,25% i 0,5% rastvorovglaznyh kapljica. Oftan timolol bez utjecaja na stabilnost membran.On inhibira sekreciju očne vodice, na taj način smanjujući vnutriglaznoedavlenie. Akcija Oftan timolol na odljev očne vodice izglaza smatrati beznačajnim. Oftan dobro vsasyvaetsyav timolol oka. Efekt hipotenzije dogodi u roku od 20 minuta nakon ukapavanja, dostiže maksimum nakon 2 sata, 12-24 sati nastavlja. Bolshoeznachenie je da je razina lijeka dnevnog krivulje IOP ne dopuštajući značajne fluktuacije u IOP tijekom dana.

Lokalne i sistemske nuspojave mogu se vidjeti u bolesnika istovremeno oralno primijenjeno blokatori ili blokatorykaltsievyh kanala. Lokalne nuspojave su suhostglaza, edem epitela rožnice. Rijetko točka poverhnostnyykeratit (površinska točkast keratopatija), rožnice anesteziya.Chrezvychayno rijetke općenito nuspojave: snižavanje krvnog tlaka do kolapsa, bradikardija, fibrilacija, vrtoglavica, slabost mišića. Nedavno vremyaprivodyatsya podatkovnog inhibitorni učinak lijeka na psihicheskiystatus. U rijetkim slučajevima u osjetljivih pacijenata se može vyzvatdepressiyu, psihoasteniyu.

Oftan timolol je kontraindicirana u bolesnika s rožnice distrofiju, keratitis, kemijska bonhialnoy astma, kronični legochnymizabolevaniyami, sinusne bradikardije, srce nedostatochnostyu.S oprez treba koristiti u bolesnika s dijabetesom, posebno kada je protok labilni. Ne preporučuje se ispolzovatpervichno glaukoma s niskim tlakom.

Obično Oftan timolol primijeniti 1 kap (30mkl) 1-2 puta dnevno u zahvaćenom oku. Ona preporučuje nachinatlechenie s ubacivanja 0,25% otopine. Ako je to nedovoljno, potrebno je koristiti 0,5% otopina. Razlika u hipotenzivni deystvii0,25 i 0.5% otopine je oko 10-15%.

Oftan timolol kapi za oči mogu se kombinirati s drugim glaukom liječenja sredstvamidlya osim drugih lokalnih b-blokatori: holinomimetikami (pilokarpin), simpatomimetici (adrenalin, dipivefrin Oftan), inhibitori ugljične anhidraze (acetazolamid, dorzolamid hidroklorid).

Unatoč tim djelotvorne mehanizmi vozdeystviyana ophthalmotonus za b-blokatore karakterizira odsutnost vliyaniyana istjecanje tekućine intraokularnog, što dovodi do manje stoykomui traju od rezultata hipotenzivan učinak kada je uluchsheniiottoka. Stoga je stvorio kombinirani oblik b-adrenoblokatorovi pilocarpine To pruža veću lekarstvennoyterapii učinkovitosti. Optimalne kombinacije jednog kombinirani pripravci preparatovmozhno preuzme timolol i pilokarpin, vypuskaemyhfirmoy Santen: Fotil i Fotil forte. Fotil vypuskaetsyav kao otopina u 1 mL koji je sadržavao 20 mg pilokarpinagidrohlorida i 5 mg timolol. U 1 ml Fotil forte soderzhitsya40 mg pilokarpin hidroklorid i 5 mg timolol.

Poteškoća kombiniranja s timolol pilocarpine zaklyuchaetsyav da optimalna stabilnost i penetracija cherezrogovitsu zahtijeva određenu količinu rastvora.Buferny pufer pH otopine na kapi za oči, timolol, sozdaetrN oko 7, što čini nestabilna pilokarpin. Obratno, u bufernyesistemy kapi za oči pilocarpine stvara pH između 4 i 5, te vrijednosti rožnice nestajanja smanjuje apsorpciju timolol. Vkombinirovannyh pripravci Fotil i Fotil komponentynahodyatsya forte na jednom bočici pri pH od približno 5,3, kada se obje komponentasohranyayut stabilnosti. Metilhidroksipropilceluloza dobavlyayutv kombinirani pripravak za povećanje viskoznosti i udlineniyavremeni kontakt kako bi se neutralizirala učinak pH na proniknoveniecherez rožnice.

Hipotenzivni učinak Fotila javlja unutar 30 min nakon ubacivanja traje barem 24 sata. Maksimalno smanjenje oftalmotonusanablyudaetsya vremenu od 2 do 6 sati, a više od 32%, otiskhodnogo razini. Zabilježeno je karakterističan deystviyapilokarpina učenik suženje na 2-3 mm. Doziranje Fotila Fotilaforte te u liječenju glaukoma - 1 kap 2 puta na dan. Fotil mozhetbyt koristi za liječenje gotovo svih oblika glaukoma. Prinaznachenii Fotila treba prestati uzimati druge primjenjive dlyalecheniya glaukom droge.

Nuspojave promatrati reakcije svyazannyes akcije direktno na oku: prolazi brzo umerennovyrazhennaya peckanje i bol u oku odmah nakon ukapavanja prodolzhitelnostyuot od 30 minuta do 1 sat i vremenske supraorbital glavobolja, zatumanivaniezreniya do nekoliko sati, u grč cilijarnog mišića, indutsirovannayamiopiya. Od sistemske nuspojave mogu doživjeti mučninu, proljev, znojenje, salivacija i arterialnogodavleniya pad uslijed stimulacija parasimpatičkog živčanog sustava, astme, kongestivnog zatajenja srca, aritmija idrugie reakcije povezane s Pilokarpinu i timolol.

Treba napomenuti da korištenje kombiniranog oka i kapelFotil Fotil forte bolnyhglaukomoy značajno poboljšava kvalitetu života i omogućava IOP postići dokaz o uplati. Nashimnablyudeniyam za oko 70% pacijenata koji imaju pokopati neskolkoglaznyh padne na vrijeme, ne slijede terapije, chtoprivodit dekompenzacije IOP. To je zbog činjenice da patsientyputayut oka kap ubacivanje prošao pored, isklyuchayutodni kapi za oči, bez savjetovanja s liječnikom. U primjeni gotovyhk koristiti Fotil i Fotil Forte kapi za oči sve vysheperechislennyetrudnosti automatski eliminiran, te u većini slučajeva naknada otmechaetsyastoykaya IOP.

Skupina lijekova koji smanjuju IOP simpatomimetici.Oni ne uzrokuju spazam tijela cilijarnog, proširuje učenik, snizhayutproduktsiyu očne vodice uveoscleral stimulirati ottokzhidkosti. Među najpoznatijih simpatomimetici epinefrin, koji je proizveden, kao što su hidroklorid, borat i bitartrata.Adrenalin se koristi za liječenje glaukoma za više od 88% do 40let- primarnog glaukoma otvorenog kuta poddayutsyalecheniyu epinefrin.

Prije nekoliko godina se pojavio na tržištu alternativni formaadrenalina - dipivaliladrenalin ili dipivefrin hidroklorid. OftanDipivefrin (Proizvođač Santen), kao simpatopodražajne sredstvostimuliruet b-receptora u cilijarni procesa, smanjuje produktsiyui poboljšava odljev intraokularne tekućine. Struktura i Sastav: 1 ml kapi za oči ima dipivefrin hidroklorida 1 mg, atakzhe benzalkonijev klorid, natrijev edetat, manitol, natrijev klorid, klorovodičnom kiselinom do pH 3- bistroj, bezbojnoj otopini postavlyaemyyv bijele plastike flakonah- 5 ml u korobke1 kom.

Oftan dipivefrin, prekursorom epinefrin otnositsyak grupa lijekova koji podliježu biotransformaciji spojeve obrazovaniemiskhodnogo, nakon čega su postali farmakologicheskiaktivnymi. Ovaj alternativni oblik epinefrin oblikovan s dvije molekule adrenalina posredstvometerifikatsii pivalilovoy kiselina, tj. uz dodatak dvije pivalil lanaca i tvore skupine dipivaliladrenalina.Pivalilnye poboljšati lipofilnosti adrenalin uluchshayaego uvid u prednje komore oka. Sposobnostdipivefrina otapa u mastima u 100-600 puta veća nego kod adrenalina, i njegova sposobnost da prodiru kroz rožnicu - je 17 puta veća. Blagodaryaetomu Oftan dipivefrin može koristiti u mnogo manjim koncentracijama od adrenalina.

Spojevi ester dipivefrin podvrgne gidrolizuv prednjih tkiva oka, i ima rožnice endotela krovenosnyhsosudov i adrenalina (aktivna komponenta) struja vosstanavlivaetsya.Prakticheski sva tkiva sadrže enzime koji može podvergatgidrolizu ester spoj dipivefrin.

Epinefrin povećava razine cikličkog adenozin monofosfata (cAMP) u kutu trabekularne otvora prednje komore oka, određuje razinu otpornosti sostoyaniekotoroy odvodnu IOR.

Nakon lokalne Oftan dipivefrin odljeva polako uvelichivaetsyai dostiže svoj maksimum nakon 2 sata. Povišenje podderzhivaetsyav za 12-20 sati.

Učinak na proizvodnju vodene tekućinu zbog stimulyatsieyb cilijarni receptor procese tijela i ima cilijarnog dvuhfaznyyharakter. U početnoj fazi dolazi do povećanja vnutriglaznoyzhidkosti proizvoda, koja je mala i kratka (1h). Istodobno, razina cAMP povećava bespigmentnyhepiteliotsitah. U drugoj fazi, iako je sadržaj cAMP uzhevosstanovleno smanjena osjetljivost promjene adrenergički retseptorov.Eto u receptore vjeruje da uzrokuje umenshenieproduktsii intraokularni tekućine. Činjenica da je adrenalin udalyaetsyabystree od cilijarni postupaka, od trabekularne prezhdevsego tkiva zbog odljeva očnu vodicu. Kombinirani učinci izmeneniyproduktsii IOR i njegove istjecanje na IOP uključuje početnu kratkoročne (manje od 1 sata) povećanje tlaka, nakon čega slijedi smanjivanje te, traje dulje (12 sati) i četverostruko prevoskhodyascheepo najveći početno prolazno povećanje. Pervonachalnoeuvelichenie IOP često zanemariv.

Ovaj oblik smanjuje nuspojave epinefrin epinefrina kminimumu, povećava terapijsku učinkovitost u umensheniikontsentratsii lijeka i smanjuje rizik od očnu i sistemske pobochnyheffektov.

Oftan dipivefrin ima učinak smanjenja krvnog tlaka malyhkontsentratsiyah kao što je 0,025%. U koncentraciji od 0,1% Oftan Dipivefrinpo učinkovitost je 1-2% otopina epinefrin. Smanjena VGDpri primjena 0,1% otopine Oftan dipivefrin usporedivu deystviem0,5% otopina betaksolol. značajno snizhaetrisk nuspojava niska koncentracija - i lokalne i sistemske, rijetko razviti alergijske reakcije.

Dipivefrin Oftan učinkovit s duljeg korištenja, a tomchisle u kombinaciji s drugim lijekovima glaukomom. Naiboleeeffektivno Oftan dipivefrin koristiti u kombinaciji s Pilokarpinu, nepotrebno. dipivefrin eliminira izraženu sužavanje zjenice, vyzvannoepilokarpinom. Kada je ova kombinacija pojačava gipotenzivnyyeffekt oba lijeka, a veličina učenik ostaje prakticheskinormalnym. Do Oftan dipivefrin učinkovitosti ne zaostaje rastvoruadrenalina 2%, ali to je puno lakše podnose.

Kapi Oftan dipivefrin preporuča primijeniti na otkrytougolnoyglaukome, povišenog intraokularnog tlaka u oku, zarazne zabolevaniyahglaz hipertenzije, sekundarne glaukoma. Oftan Dipivefrinmozhno koristi alternativni postupak otkrytougolnoyglaukomy početnoj fazi kada se b-blokatore kontraindicirana.

Oftan dipivefrin praktički ne uzrokuje sustavnu pobochnyheffektov. Vrlo rijetko se javljaju s produženim učincima korištenje mestnyepobochnye (midrijaza, makulopatije, alergijski konjunktivitis, peckanje i teške boli) - i zajednički (glavobolja, tahikardija, aritmija).

Prvo iskustvo adrenalina u našim pripremama klinikebyl prije više od 35 godina (VG Brickman, 1968). Onda smo izuchatsekretsiyu i odljeva IOR počeo pod djelovanjem adrenalin. Utvrđeno je chtogipotenzivny učinak lijeka je povezana s poboljšanjem odljeva lučenja omalovažavanja IOR.

Koristili smo Oftan dipivefrin u bolesnika s primarnom otkrytougolnoyglaukomoy, uz povišen intraokularni, rano posleoperatsionnomperiode u slučajevima postoperativnih pacijenata reaktivnih gipertenziiu antiglaukomatoznyh nakon operacije, nakon ekstraktsiikatarakty (EZ-a), uključujući u kombinaciji s IOL implantacije. Mi nablyudalis49 bolesnika (74 očiju) u dobi od 52 do 83 godina, muškarci - 26, žene - 23. Poseban naglasak 2 grupe pacijenata. Od tih, 34 pacijenata s posleoperatsionnoygipertenziey: 14 pacijenata nakon ekstrakcije katarakte, uključujući 6posle EZ u vezi s ugradnjom i 20 bolesnika IOL- glaukomoyposle antiglaukomatoznyh operacija. Druga skupina se sastojala 15bolnyh glaukom, uključujući 7 pacijenti s primarnim otkrytougolnoyformoy pacijenata sa glaukomom kombinaciji s 5 i 3 bolesnika vtorichnoyglaukomoy. Prije nanošenja Oftan dipivefrin pacijenti dobili -parasimpatički oponašatelji, lijekove timolol, inhibitori karboanhidraze, opći gipotenzivnyesredstva. Tako normalizacije i stabilizacije IOP je dostignutone.

Korištene su pregled i spetsialnyeoftalmologicheskie tradicionalne metode istraživanja, uključujući visometry, biomikroskopijom, oftalmoskopski, e tono- i sphygmography, perimetrija, boja campimetry.

Metode liječenja je Oftan Dipivefrinav ubacivanje konjunktive šupljina: dipivefrin primijeniti 1-2 kapi u bolesno oko 2 puta dnevno. 40 pacijenata - u kombinaciji c1 Oftan% pilokarpin otopini 0,5% natrijevog arutimola, ingibitoramikarboangidrazy, kao i u kombinaciji s drugim sredstvima koja se upotrebljavaju antiglaukomnymipreparatami i za liječenje posleoperatsionnyhizmeneny oka. Trajanje primjene Oftan dipivefrin - 2 do36 dana.

Uočili smo postoperativnih pacijenata karakter periodabyl slijedi.

Kod pacijenata s hipertenzijom reaktivni prolaze antiglaukomatoznyeoperatsii u ranom razdoblju postoperativnom U 3 pacijenta otmechenavzves eritrocita u prednjoj komori, 1 slučaj razvili reaktivnayagipertenziya neznatnoj mjeri. U kasnom poslijeoperacijskom periodeu 2 bolesnika pokazala stan tsiliohorioidalnaya odred, kupirovannayamedikamentozno.

U skupini pacijenata djelovao katarakt, rožnice epitel otmechalisotek u 1 pacijenta, pojave destsemetita u 2 pacijenta, kruto uski učenika u 5 pacijenata.

Smanjenje razina IOP nakon 1 sata, nakon instillyatsiyDipivefrina prosječno 4 mm Hg, dan - 5 mm rt.st.Dlitelny hipotenzijski efekt postignut je u 27 bolesnika s 14 pacijenata s katarakte glaukomoyi reaktivne hipertenzije. Među 13 osoba je bolnyhglaukomoy početnoj fazi otvorenog kuta glaukoma, ostalo na studiju dubine su dodijeljeni na glaukom razvitoystadii iridokornealnoyzony izgovara distrotične promjene. Oni stabiliziraju funkciju IOP i vizualno se dostignutapri dipivefrin kombinacija s drugim antihipertenzivnim preparatami.U sekundarni glaukom bolesnika primjenom se dipivefrin maloeffektivnym.V ove skupine obično sastojala od pacijenata s teškim organicheskoypatologiey glavni odvod za istjecanje trakta IOR: gonioskopicheskiu su otkrili ožiljka Corneo-scleral zonu Izon operacije, ili ozbiljne uništenje pigmentatsiyasinusa, opsežan planarna goniosinehii i priraslice u zrachkovoyzone Iris.

Primjena Oftan dipivefrin s povećanjem IOP u ranom posleoperatsionnomperiode nakon ekstrakcije katarakte i antihipertenzivni vmeshatelstvimelo pozitivan učinak u svim slučajevima. Injection plovila umenshalasna 1-2 sata u bolesnika nakon antiglaukomatoznyh operacije na 2-3sutki nakon ekstrakcije katarakte i ugradnje intraokulyarnoylinzy. Na strani rožnice istaknuo pozitivna dinamika izmeneniypod utjecaj ukapavanja Oftan dipivefrin: smanjen epitelnih ploschadoteka smanjen destsemetita fenomen u prvom troesutok. Dinamika komplikacija krvarenja u ranoj posleoperatsionnomperiode bio je kako slijedi: suspenzija eritrocita, krvne razmaze na šarenici, hyphema smanjen nakon ubacivanja lijeka u prvih 40 minut.Zrachok umjereno proširenog stekao pravo kružni oblik, dubinu prednje komore za normalizaciju. Ubacivanje Oftan Dipivefrinane utjecali na pojavu tsiliohorioidalnoy odred.

Nuspojave Oftan dipivefrin nevyyavleno tijekom razdoblja promatranja. Kontraindikacije za potrebe kapi za oči OftanDipivefrin nije.

Prema tome, za Oftan dipivefrin poboljšava posleoperatsionnogoperioda, potiskuje se reaktivna hipertenzija posleplanovyh postoperativnih katarakta operacije, EC u kombinaciji s nekom antiglaukomatoznyh operacijama IOL, smanjuje upalnu reakciju, potiče bržu resorpciju krvarenja.

Otkriva selektivnost Oftan dipivefrin na razlichnyhformah glaukoma. Najučinkovitiji lijekovi u početnom stadiiotkrytougolnoy glaukoma i u ranom stadiju (prvih 2-7 dana) posleoperatsionnoygipertenzii. Moguća kombinacija s drugim Oftan dipivefrin gipotenzivnymipreparatami, kao iu kombinaciji s nekoliko lijekova, reljef jet ispolzuemyhdlya oka sindrom.

Prednost je i dalje izucheniedeystviya Oftan dipivefrin i naširoko koristi u praksi.