Jednostavno primarnog glaukoma otvorenog kuta. liječenje

Patogeneza primarnog glaukoma otvorenog kuta povezana s lezijama CPK (dovodi do povećanja IOP) i stražnjeg segmenta očne jabučice (GON razvoj uzroka i smanjenje vizualne funkcije). Na temelju toga u liječenju POAG izdvojiti dva smjera: hipotenzivni (medicinski, laser i kirurške intervencije) i neuro.

Opća načela antihipertenzivne terapije

sadržaj

Opća načela antihipertenzivne terapije

Razine antihipertenzivne terapije:
Opća načela droga antihipertenzivne terapije
Izbor poruka:
Alternativni lijekovi:
Karakteristike glavnih lijekova za lokalno liječenje glaukoma:

Opća načela neuroprotektivna terapija

Neuroprotektivni lijekovi izravnog djelovanja:
Neuroprotektivni lijekovi neizravnog djelovanja:
Izbor poruka (koristi se u svih bolesnika s glaukomom)
Osim toga, možete koristiti:
Alternativni lijekovi (izbor lijeka ovisi o više čimbenika rizika):

Procjena učinkovitosti liječenja

Kriteriji učinkovitosti liječenja:

Komplikacije i nuspojave tretmana
Pogreške i nerazuman imenovanje
Pogled

Cilj antihipertenzivne terapije je postizanje „ciljani pritisak.” Trenutno, najjednostavnije i najučinkovitije načine kako bi se utvrdilo „ciljani pritisak” ne postoji, dakle, sljedeći faktori treba uzeti u obzir pri odabiru antihipertenzivni terapije:

dob pacijenta;
NHCONH stanje (veličina i dubina iskopa, prisutnost rubnih proboja za boju neuronske prstena);
peripapillary zona stanje (prisutnost glaukom peripapillary atrofije, koroidalnu skleroze peripapillary posude povezan krvarenje);
stanje vidnog polja;
obiteljska anamneza;
sistemske hipotenzije ili sklonost hipotoničkoj nabran, naročito noćne;
tendencija pojave migrene i sužavanja krvnih žila;
kardiovaskularne bolesti s oštećenjem središnjeg hemodinamike;
hemodinamski nestabilnost u unutarnje karotidne arterije;
sklonost hiperglikemije;
povreda reologija krvi;
kratkovidnost srednje i visoke.

U skladu s tim faktorima može identificirati skupinu bolesnika s različitim težini bolesti i razinu „ciljani tlak”:

mlađi pacijenti s POAG početnoj fazi bez značajnih promjena u optičkom disku i peripapillary području bez obiteljske povijesti i popratne bolesti. Razina „meta pritisak” od 21 do 23 mm Hg. Čl. (U tonometrije). U tretmanu IOP treba smanjiti za najmanje 20%;
bolesnika (bez obzira na dob) napredni ili napredni stupanj glaukom, bez teške popratne bolesti i obiteljske povijesti. Bolesnici s početnim vidnom polju promjena, izgovara promjene u NHCONH ili peripapillary zoni klinički značajne popratne bolesti i nepovoljne obiteljske povijesti. Razina „meta pritisak” je 17-20 mm Hg. Čl. (U tonometrije). U tretmanu IOP treba smanjiti za najmanje 30%;
bolesnici s naprednim i naprednim glaukoma, izgovara promjene u NHCONH ili peripapillary zona klinički značajnih popratnih bolesti i nepovoljne obiteljske povijesti. Razina „meta pritisak” je 16 mm Hg. Čl. ili manje (na tonometrije). Tijekom tretmana, očni tlak treba smanjiti najmanje 35-40%.

Razine antihipertenzivne terapije:

terapija lijekovima;
laserski smetnje;
laser miješanje u kombinaciji s terapijom lijekovima;
nonpenetrating rad;
nonpenetrating operacija u kombinaciji s terapijom lijekovima;
Tradicionalna rad pronicanje fistuliziruyuschaya;
prodire operacija fistuliziruyuschaya u kombinaciji s terapijom.

Prijelaz iz jedne razine u drugu se provodi nakon neuspjeha terapije. Međutim, u nekim slučajevima, od samog početka koristi snažniji način liječenja (nepoštivanje bolesne liječnik recepta, netolerancije droga, visokog očnog tlaka, itd).

Opća načela droga antihipertenzivne terapije

liječenje se započinje s lijekovima izbora, u odsutnosti ovog učinka je zamijenjen drugom PM PM odabir ili koristiti kombiniranu terapiju (kombinacija lijek izbora i dvije alternativne lijekove ili lijekovi izbora);
netolerancije ili kontraindikacije za upotrebu izbor lijeka, liječenje se započinje s uporabom alternativnih lijekova;
Tijekom kombinirane terapije ne smije koristiti više od dva PM odnovremenno- poželjno kombinirana upotreba sati;
za kombiniranu terapiju ne treba biti korišten sa farmakološkog učinka istog lijeka;
Sljedeći parametri moraju se uzeti u obzir prilikom odabira lijeka: kakvo djelovanje na hidrodinamike oka, opseg mogućeg smanjenja IOP, kontraindikacije za korištenje, prenosivost i željenu frekvenciju primeneniya- zadnja dva faktora, koji mogu značajno utjecati na kvalitetu života bolesnika i na kraju dovesti do neusklađenosti s preporučenom režimu liječenja koji smanjiti učinkovitost terapije;
Liječenje se provodi tijekom života pacijenta. U obavljanju medicinski tretman potreban da se razlikuju lijek. U tu svrhu, 2 do 3 puta godišnje na 1-2 mjeseci mijenjati terapiju. Zamjena treba provesti na lijekovima koji pripadaju drugim farmakološkim skupina, različitih mehanizama djelovanja.

Izbor Poruka:

Latanoprost 0,005% otopina u vrećicu očne spojnice 1 kap 2 r / d duga ili
Timolol (depo), 0,1% gel ili otopine 0,5% u vrećicu očne spojnice 1 kap p 1 / dan ili
PM konvencionalne korake 0.25-0.5% -tne otopine, u vrećicu očne spojnice 1 kap 2 r / d duga ili
Pilokarpin, 1-2% otopina u vrećicu očne spojnice 1 kap p 1 / d dugo.

Alternativni lijekovi:

Betaksolol, 0.25-0.5% otopina u vrećicu očne spojnice 1 kap 2 r / d duga ili
Brinzolamid, 1% otopine u vrećicu očne spojnice 1 kap 2 r / d duga ili
Dipivefrin, 0,1% otopina u vrećicu očne spojnice kap 2 r / d duga ili
Dorzolamid, 2% otopina u vrećicu očne spojnice 1 kap 3 r / dan, ili duga
Klonidin, 0,125, 0,25 ili 0,5% otopina u vrećicu očne spojnice 1 kap 3 r / dan, ili duga
Butilaminogidroksipropoksifenoksimetil metiloksadiazol 1-2% otopina u vrećicu očne spojnice 1 kap 2 r / d duga ili
Unoproston, 0,12% -tna otopina u vrećicu očne spojnice kap 2 r / d dugo.

Karakteristike glavnih lijekova za lokalno liječenje glaukoma:

priprema	Koncentracija,%	Učestalost ubacivanje, p / d	Smanjenje IOP u monoterapiji%
izbor poruka
timolol	0,25-0,5	2	25-30
timolol produljeno djelovanje (rr)	0.5	1	25-30
timolol Dugog djelovanja (gel)	0.1	1	25-30
latanoprost	0005	1	Do 38
pilokarpin	1-2	1-4	17-20
alternativne lijekove
betaksolol	0,25-0,5	2	20
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol	1-2	2	20-25
dorzolamid	2	3	10-24 (srednja vrijednost 20)
brinzolamid	1	2	20
dipivefrin	0.1	2	20-24
klonidin	0,125- 0.25 i 0.5	3	15-20
unoproston	0.12	2	15-20
u kombinaciji PM
Pilokarpinu / timolol		1-2	30
Latanoprost / timolol		1	35-45
Dorzolamid / timolol		2	33-43
Metipranolol / pilokarpin		2-3	20-25
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol / klonidin		2-3	25

Opća načela neuroprotektivna terapija

Ncuroprotcktivni terapija je djelotvorna samo ako postignućima „target pritisak” na pozadini hipotcnzivnog terapije.

Na mehanizmu djelovanja EA Egorov i VN Alekseev (2001) dijele izravnu neurona, u kojoj su lijekovi koji se koriste neposredno za zaštitu mrežnice ganglion i vidnog živca aksone i neizravna, na kojem neuroprotektivna učinci zbog utjecaja lijekova na rizične čimbenike koji pridonose smrti živčanih stanica.

Neuroprotektivni lijekovi izravnog djelovanja:

betaksolol;
enzimski antioksidansi (SOD);
ne-enzimski antioksidansi (metiletilpiridinol, pentagidroksietilnaftohinon);
peptida bioregulatori (retinalamin et al.).

Neuroprotektivni lijekovi neizravnog djelovanja:

antispazmotike;
angioprotectors;
kalcijeve antagoniste;
nootropici;
antioksidansi, uključujući ne-enzimatskom (citokrom C, askorbinska kiselina, vitamin E, jantarna kiselina).

Upotreba lijekova izboru utječe na sve veze u patogenezi (smanjena ekspresija antioksidativna svojstva, povredu mikrocirkulacije, krv reologija, promjene u vaskularnom zidu, uključujući aterosklerozu, metaboličkih poremećaja). Korištenje alternativnih lijekova ima utjecaj u odnosu na druge faktore rizika za glaukom. Izbor PM je provedena uzimajući u obzir vodeću ulogu određenog faktora rizika (bolesti uzrokovanih starošću, opće stanje i središnje hemodinamiku regionalne ishemije, sistemsku hipotenziju i epizode noćnih hipo- kriza, periferne vaskularne spazmi i napada migrene, sklonost hiperglikemije).

Za odabir neuroprotektivno terapija EA Egorov i VN Alekseev (2001) nude sljedeće skupine bolesnika, ovisno o vodećim čimbenicima rizika:

1. skupina - dobi povrede općeg stanja i središnji hemodinamike;
Grupa 2 - Regionalna ishemija;
Treća skupina - sistemsku hipotenziju i epizode noćnih hipo- kriza;
Skupina 4 - periferni vazospazam i migrena;
5. Grupa - tendencija hiperglikemije.

Izbor Poruka (koristi se u svih bolesnika s glaukomom)

Superoksid dismutaze, 400 tisuća. ED 800 tisuća. IU ili 1,6 milijuna jedinica u 2 ml izotonične r-Ra natrijevog klorida u vrećicu očne spojnice 1 kap 6 puta u razmacima od 10 minuta, 3 r / d, 10 dana (a naravno 1 2-3 MeS- rr pripravljena ex tempore, može se koristiti za 3 dana), ili
Pentagidroksietilnaftohinon, 0,02% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml dnevno 10 dana (2-3 predmeti godišnje) i
Polipeptidi telad oko retina (Retinalamin), 5 mg praha u 0,5 ml izotonične 1 r-Ra natrijevog klorida, 0,5-1 ml parabulbarno 1 r / d, 10 dana (1-2 godišnje predmeti).

Osim toga, možete koristiti:

Metiletilpiridinol, 1% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml dnevno 10 dana (2-3 predmeti godišnje) ili subkonjunktivno 0,5 ml dnevno, 10 dana (2-3 predmeti godišnje)
+
Vitamin E unutra 50-100 mg / dan, ili 2 tjedna
Retinol / Vitamin E 1 kape. 2-3 p / dan, 1 mjesec (2-3 tečajevi godišnje).

Posebno LAN grupe ovisi o mogućnostima tolerancije terapije injiciranje droga. Optimalno se izmjena tih lijekova tijekom godine.

Alternativni lijekovi (izbor lijeka ovisi o više čimbenika rizika):

Lipoična kiselina unutra 0,025 do 0,05 g 2- 5 p / dan, 1 mjesec (2-3 predmeti godišnje)
+
Tiamin / m 25 mg / dan, 1 mjesec (2-3 predmeti godišnje) ili u 10 mg / dan, 1 mjesec (2-3 predmeti godišnje)
+
Cijanokobalamin / m 100 mg / dan, 1 mjesec (2-3 predmeti godišnje)
±
Piridoksin unutra ili n / a 40 mg / dan, 1 mjesec (2-3 predmeti godišnje)
±
Xantinol nikotinat, 15% p-p / m 2 p 1 ml / dan, 10 dana ili 150 mg unutra 3 r / dan nakon obroka, ili 2 mjeseca
Teofilin unutra 250 mg 3 / dan, 2 tjedna
±
Vinpocetin / kapanje 20 mg u 500 ml p-ra izotonični natrijev klorid 1 p / dan, 10 dana ili u roku od 5 mg
3 r / dan, 1 mjesec ili
Pentoksifilin unutra za vrijeme ili nakon obroka 400 mg 3 / dan, 2 tjedna, nakon čega slijedi 400 mg p 2 / dan, 2 tjedna
±
Dipiridamol unutra 75-600 mg / dan u podijeljenim dozama 1 sat prije jela, ili 1 mjesec
Kalcijev dobesilate unutar 0,25 g 3- 4 / dan, ili 3-4 tjedna
Pirikarbat unutar 0,25 g p 3-4 / dan, ili 2-4 tjedna
Etamzilat unutar 0,25 g 3 p / dan, 2-3 mjeseci
±
Nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu u 10 mg / dan 3, ili 1-2 mjeseci
Piracetam unutra 400-1200 mg / dan 3-4 p 6-8 tjedana
±
Citokroma C u 0,02 g / dan 4, 3-4 tjedana.

Procjena učinkovitosti liječenja

Kriteriji učinkovitosti liječenja:

IOP normalizacija;
ne dolazi do smanjenja funkcije vida;
Odsutnost progresije KU.

Komplikacije i nuspojave tretmana

Prilikom korištenja ovih preparata može razviti alergijske reakcije i nuspojave PM podataka.

Pogreške i nerazuman imenovanje

Nedovoljna smanjivanje IOP hipotenzivni terapije zbog uporabe nedjelotvornim lijekovima ili kasnog prijelaza na kirurške terapije u napredovanju bolesti.

pogled

U slučaju bolesti u ranoj fazi i odgovarajuće krvnog tlaka i neuroprotektivna terapija je moguće održavati vizualni funkcija za dugo vremensko razdoblje.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan