Oftalmologija primarni glaukom otvorenog kuta: načela patogenezi i liječenju

patogeneza

Proces Glaukom se može podijeliti u sljedeće patogenetskih faze:

• povreda odljeva očne vodice (BB) iz oka;

• povećanje Intraokularnog tlaka (IOP) iznad razine tolerancije;

• difuzni ili fokalnu ishemiju glave optičkog živca (OH);

• glaukomskim optička neuropatija;

• Atrofija (apoptozu) ganglijskih stanica retine.

Svaki od prethodnih faza neposredno sudjelovati u nastanku sljedeći.

Uzroci BB odljeva iz oka

Video: Otvoreni kut glaukom - simptomi i tretman

Direktni uzroci pogoršanja BB odljeva trabekulopatiya služe da bi se opravdalo pogoršanje filter funkcija trabekularnom otvora i djelomična blokadi scleral sinusa. Blokada nastaje povećanjem razlike tlaka u prednjem komori i u sinus.

Trabekulopatiya

Trabekulopatii pokazuju sljedeće značajke:

• smanjivanje broja i smanjenje funkcionalnu aktivnost stanica u trabekularnom filter;

Video: Glaukom - opasnost od gubitka

• sredstva za zgušnjavanje trabekularne ploče i, posebno, porozni tkiva;

• sužavanje i djelomični raspad intertrabecular proreza;

• razgradnja vlaknastih struktura;

• taloženje u trabekularne strukture pigment granule piling glikozaminoglikana.

Uzroci tih trabekulopatii:

• ranije od uobičajenog početka i težini velikih dobnih involutional procesa u trabekularnom struktura;

• dalekovidost, što dovodi do smanjenja aktivnosti cilijarni mišić, koji je anatomski povezan sa trabekularnom filter;

• perfuziju i hipoksije pogoršanje (posebno zbog presbyopia) prednji dio oka;

• smanjenje aktivnosti antioksidansa sustava i povećanje slobodnih radikala destruktivnih postupaka;

• mehaničke deformacije i kompresija trabekularnom filtera zbog kolapsa scleral sinusa.

Nedavno je sugerirano postojanje kontraktilnih elemenata u trabekularnom filtera pruža autoregulacija BB odljev. Baš kao u vaskularnom autoregulacije, dušikov oksid ima pozitivan i endotelina.Ti-1 - negativan utjecaj na kretanje tekućine kroz trabekularnom filter. U glaukoma, odljev eksploziva je poremećen autoregulacija. Trenutno, ovaj koncept može se promatrati samo kao hipotezu.

Uzroci i posljedice raspada scleral sinusa

Pogoršanje BB odljev kroz trabekularnom otvor dovodi do progresivnog povećanja razlike tlaka na obje bočne strane. Prvo sine sužen, a zatim u pojedinim zonama potpuno zatvoren. To dovodi do smanjenja trabekularnom irisa filter području. Nedostatak pritiska u zoni kolapsa dovodi do kompresije trabekularnom strukturama, te raskida filtriranje im BB - metaboličkih poremećaja.

Značajke glaukom optičke neuropatije (GON)

GON svojstvena nekoliko jedinstvenih značajki, razlikuju od drugih lezija očnog živca:

• Spori, dug proces atrofije živčanih vlakana često traje mnogo godina. U isto vrijeme bilježe prvo atrofije selektivno samo na pojedine pakete vlakana.

Video: Iskustvo sa SLT u liječenju otvorenih glaukoma

• sitast ploča bjeloočnice pomakne posteriorno. Atrofija živčanih vlakana u vidnog živca počinje na toj razini.

• Progresivno povećanje središnjeg iskapanja, u pratnji neravnomjernog kontrakcija neuronske prsten do njegovog potpunog nestanka bolesti u terminalnoj fazi.

• Proces Atrofični proteže mrežnice, koji se detektirati karakteristika glaukoma nedostataka u sloja i ganglijskih stanica živaca vlakana.

• Često, na glave vidnog živca ili oko tamo piling krvarenje kao posljedica mikrovaskularne tromboze.

• GON je često povezana s atrofijom promjenama u peripapillary choroid.

Patogeneza GON

Glavni čimbenici patogenezi GON:

• deformacija potporne strukture (posebno lamela cribrosa bjeloočnicu) uzrokovanih povećanjem ili smanjenjem intraokularnog tlaka tekućina retrobulbarni dijelu optičkog živca;

• štipanje snopova nervnih vlakana u deformirane tubula bjeloočnicu rešetka ploča;

• slabljenje autoregulacije protoka krvi u više OH;

• difuzne i hipoksije od OH;

• povreda axoplasmatic transport u aksonima tih ganglijskih stanica retine;

• razaranje živčanih vlakana OH;

• učinci neurotoksičnih faktora u retini i u OH.

Gon patogenetskih mehanizama studirao daleko od potpune. Smatra se da su glavni čimbenici Gon bacača su rešetke scleral ploča deformacija sa povredom njegovih kanalića snopova živčanih vlakana i / ili hipoksije u OH. Svaki od tih faktora (ili obje zajedno) dovodi do zaustavljanja axoplasmatic transport priključno tijelo ganglijskih stanica mrežnice sa svojim priključcima. Produžena blokada axoplasmatic transport apoitoz aktivira mehanizam. Oštećeni stanice otpuštaju citotoksične čimbenici, koji okružuje oštećenja stanice, čime se širi opseg oštećenja. Takvi faktori obuhvaćaju glutamat, proizvodnje peroksidacije lipida, višak unošenja u stanice kalcijevih iona.

faktori rizika

faktori rizika, utječe na pojavu i progresiju glaukoma, podijeljen u opći i lokalni. Bivši su stariji od 60-65 godina, nepovoljno nasljedstvo, dijabetes, hipotenziju, hipotireoza, diencephalic patologiju. Lokalni čimbenici rizika uključuju promjene u oku koje uzrokuju kratkovidnosti, distrofija iris, pseudoeksfolijativnim sindrom, pigmentne disperzije sindrom. čimbenici rizika uključuju veliku količinu iskopa omjeru promjera prema promjeru optičkog diska (E / D > 0.5) b-peripapillary zone. b-zona - neravna, još nepotpune prsten formiran radi uvlačenja pigmentnog epitela i atrofija koroidalne peripapillary. Identifikacija faktora rizika ima vrijednost za dijagnosticiranje glaukoma, te u svrhu adekvatnog liječenja u svakom pojedinom slučaju.

Smjernice liječenja

POAG liječenje patomehanizam orijentacije. Glavni pravci terapijskih mjera:

• smanjivanje IOP razine tolerancije;

• uklanjanje ili smanjenje hipoksije očiju (posebno optički disk);

• korekcija poremećene metabolizam;

• Uporaba cyto- i neuroprotektivna sredstva za očuvanje stanica u prednjeg segmenta oka, a naročito u retini;

• liječenje bolesti povezanih koji imaju negativan utjecaj na tijek procesa glaukom (diabetes mellitus, hipotireoze, zatajenja srca, vaskularna hipertenzije).

Samo ambulanta promatranje pacijenata za odabir najbolje mogućnosti liječenja i pravovremene prilagodbe.

Pacijent bi trebao biti aktivan i svjestan sudionik terapijskog procesa. Potrebno je informirati pacijenta o prirodi njegove bolesti, mogućnosti liječenja i prognoze. Potrebno je naučiti pacijenta pravila i norme kliničkog pregleda, kapi ukapavanje tehniku ​​i uzimanju drugih lijekova, metode samokontrole, optimalni način rada i života. Dobro svijest pacijenta značajno smanjuje rizik od bezbrižnog ispuštanja liječničke preglede i olakšava pravovremeno otkrivanje dekompenzacije od glaukom procesa.

U imenovanju tretmana mora uzeti u obzir financijske mogućnosti bolesnika i učinka terapijskih mjera ne samo za glaukom, ali i na kvaliteta života pacijent. Opada kvaliteta zhiz ne ovisi o nekoliko čimbenika. glaukom dijagnoza pacijenta tjeskoba, osjećaj napetosti i straha, kao i potreba za trajne lijekovima - iritacija. O procjeni kvalitete života pacijenata oboljelih od ograničenja na tradicionalan način života, nuspojave lijekova, pogoršanje vidne funkcije.

Glavnu ulogu u liječenju glaukoma, smanjenje IOP pripada nanos. Budući da je definicija tolerancije tlaka je povezana s određenim poteškoćama, a zatim koristiti jednostavan koncept - „Cilj pritisak”. U početnoj fazi glaukoma višu razinu istinske IOP ne smije prelaziti 18 mm Hg, u poodmakloj fazi - 15-16 mmHg

Liječenje je započeto s imenovanjem jednog antihipertenzivne lijeka. Više od dva lijeka istovremeno se koristi za privremeno ili trajno u pogonu kada je operacija je povezana s većim rizikom, kao i bolesnici odbijaju operaciju.

Apsolutna indikacija za kirurško liječenje su nedostatak učinkovitosti terapije lijekovima, pacijent nemogućnosti redovito posjećivati ​​oftalmologa, pacijentovo nemar u obavljanju liječnika. Međutim, zahvat se može učiniti u bilo kojoj fazi glaukoma u skladu s izborom liječnika i informirani pristanak pacijenta.

Za ispravljanje metaboličkih poremećaja poželjno preporučiti stalnu multivitaminsko i dalje a-tokoferola i / ili b-karotena.

Kada se primjenjuje nestabilizirane glaukoma terapija, ispravljajući hemodinamske metaboličkih odstupanja, koristeći lijekove i fizioterapevticheskihprotsedur citozaštitnog akciju. Posebnu pozornost treba udelyatlecheniyu nezdravih stanja koje utječu na prognozu glaukoma.

U zaključku, treba napomenuti da je došlo do znatne revizije posledniegody tradicionalni predstavleniyo glaukom i njeno liječenje. Izbjeći pogreške, možete koristiti samo metode istraživanja u skladu sa zahtjevima dokazatelnoymeditsiny.

Prijave za članak

Liječenje je započeto s imenovanjem antihipertenzivne lekarstvennogosredstva

Indikacije za kirurško liječenje su nedostatni effektivnostlekarstvennoy terapija, pacijent je nemogućnost sistematicheskiposeschat oftalmologa, nemar pacijenta u liječničkoj vypolneniinaznacheny