Vrsta glaukoma oftalmologija-normotenzivni

Sistemski vaskularnih poremećaja

Uloga sustavnih vaskularnih poremećaja u patogenezi glaukom ustanovlenadavno. Pacijenti s sistemski krvni davleniempovyshen rizikom od razvoja glaukoma (Leighton Phillips, 1972- Wilsoni et al., 1987- Dielmans et al., 1995). Međutim, redukcija arterialnoedavlenie - je faktor rizika za glaukom, posebno normotenzivni (Drance et al, 1973. do Golberg et al, 1981 Kaiser i Flammer, 1991.). smanjenje krvnog tlaka noću - čak i opasnost odinfaktor MLA (. Hayreh et al, 1994. do Graham et al, 1999).

Lokalni vaskularni poremećaji

Lokalno vaskularna bolest također pogodovati glaukoma, no prepoznati ove poremećaje vrlo teško. Slučajevima kombinacije soprovozhdayuschihsyavazospazmom bolesti (Raynaudov sindrom, migrena) i glaukom (. Corbeti Phelps, 1985- Gasser et al, 1990) dovela je do zaključka da je povreda funkcije vaskularnog endotela, predispoziciju za patologicheskoysokratimosti žila - jedan od čimbenika koji su uključeni vpatogeneze glaukom.

Mjerenje očnog krvi

Precizno mjerenje protoka krvi u oči i živaca diskezritelnogo - jedan od vrlo složenih zadataka peredoftalmologami. Glavni izvor opskrbe krvi u pogon zritelnogonerva - stražnji cilijarnog arterija. Ove male arterije znachitelnovariruet. Nažalost, ne postoji pouzdana metoda izmereniyakrovotoka u ovom mikroskopski regiji. Međutim, suschestvuetneskolko načine grubu procjenu očnog protoka krvi.

Jedan od njih - u boji Doppler mapiranje.S ovom metodom boja vizualizirana orbitalne i vnutriglaznichnyesosudy dok koristite puls Doppler signal protoka krvi može izmeritskorost u odvojenim posudama. Međutim, najpouzdaniji pokazatelji informativnyei - takozvani indeks otpornosti, koja odražava otpor plovila raspoređeni distalneetochki mjerenje (Porcelot, 1974- Williamson i sur., 1993). Malyykalibr intraokularne plovila teško koristiti dopplerografiju smanjuje točnost mjerenja.

Drugi postupak za procjenu protoka krvi u očnog živca - angiografija.Utvrđeno je da se nedostaci otkrivena u glaukom posuda za punjenje, ali je protok krvi povećana (Adam i Schwartz, 1982). Nesmotryana tom angiografije ne mjeri protok krvi kao takva, Aero brzine, razvijen suvremenih metoda za rješavanje ovog problema (Duijm, 1997).

Langham ponudi Postupak mjerenja pulsacija okular krvotok.Tom metodom, dokazano je da je kod pacijenata s glaukomom normotenzivnoyformoy smanjuje protok krvi (Langham et al., 1989). Odnakokolebanie posude pod tlakom u oku (impuls) pojavljuje u vaskularnom tlakom schetperepadov obolochke- toga, kada raschetahiskhodyat nekoliko unaprijed određenih odnosa.

Dvije od najmodernijih mjerenje protoka metodom u disku zritelnogonerva - Laser doppler flowmetry i floumetriyasosudov retina preko mjerač protoka Heidelberg. temelji se na korištenju sondi i laser Dopplerovog efekta, mjereno Obametoda sljedeći hemodinamski parametri su: iznos, brzinu i protok krvi u određenom području (Riva i sur, 1992-Michelson i Schmauss, 1995.). Relativno veliki raspon rezultatovobyasnyaetsya činjenicu da tijekom mjerenja je vrlo teško lokalizovattot mikroskopski sekcija. Međutim, to etidva način - jedini koji mjere krovotokkak takav.

Glaukom i očni protok krvi

Unatoč poteškoća povezanih s izmereniemglaznogo studijama protok krvi provedena ispolzovaniemraznyh metoda uvjerljivo pokazala da se u bolesnika s normotenzivnoyformoy glaukoma protoka krvi glave optičkog živca spušta (Harrisi et al., 1994), - u nekih bolesnika odgovor takiesosudorasshiryayuschie tvari kao što su CO₂ (Harris et al., 1996), što ukazuje da je povećana reaktivnost krvnih žila.

U ganglijskih stanica i optičkih vlakana nervapri glaukom

Ganglion stanice umiru u glaukoma, jer zapovrezhdeniya aksoni na optičkom disku. Spornympoka ostaje pitanje što je uzrok tog oštećenja (Levin, 1999) - ili nedostatak ili odsutnosti faktora rasta, neurotrofina (neurotrofni faktor, koji potječe iz mozga ili tsiliarnyyneyrotrofichesky faktor) zbog povrede axoplasmatic struje, odnosno fenomenu apoptoze. Međutim, poznato je da je gubitak jednog ganglioznoykletki rezultira oslobađanje aminokiselinama ekscitatornih svojstvima (npr glutaminske) u blizini sosednihganglioznyh stanica, što izaziva daljnje sekundarne smrt stanica uzhepo mehanizam (Nickelss, 1996). Svi ovi podaci mehanizmahglaukomatoznogo štetu, iako pomalo kontroverzan, pružiti pouzdanu teorijsku osnovu za izradu lekarstvennyhsredstv s neuro svojstvima, namijenjenih zaschityganglioznyh stanica.

tretman MLA

smanjenje IOP

Najuvjerljivije ulogu u patogenezi IOP MLA prodemonstrirovanav nedavni papir issledovaniyunormotenzivnoy zajedničkih oblika jedinične glaukoma (1998): Ovaj rad pokazuje da je smanjenje IOP na 30% kako bi se spriječilo napredovanje glaukomy.Snizhenie IOP za 30% smanjen broj progresivno GNDs 80 do 40% za razdoblje od pet godina. Gugleta et al. (1999), koja kad je asimetričan takzhepokazali MLA pokazuje korelacije mezhduvysokim (na gornjoj granici normalnih razina IOP) i stanjivanje u mrežnici sloyanervnyh vlakana. Postoji razlog za sumnju da snizhenieVGD - najučinkovitija metoda za sprečavanje glaukomska povrezhdeniyapri MLA. U tom smislu, bilo koja metoda za smanjenje IOP - lijekovi, laser ili operacije - može se smatrati neuroprotektivni.

neurozaštita

Pojam „živčanih” pojavio kada se pokušava zadržati zhiznesposobnostganglioznyh stanica ili spriječiti njihovo uništenje. Možda učinkoviti lijekovi će chtov budućnosti na temelju metoda koje se trenutno koriste. Poboljšanje protoka krvi u očnog živca vdiske primjenjuju neurotropine, antioksidanti sredstva (koje neutralizira slobodne radikale kisika) antagonistovaminokislot s ekscitatornih svojstvima.

Sustavne vaskularni poremećaji igra važnu ulogu lechenieosnovnogo bolesti. Posebnu pažnju treba posvetiti uklanjanju identificiranih mikrotrombozov, faktora rizika za aterosklerozu i gemodinamicheskihnarusheny.

Najpotentniji vazokonstriktor tvar vyrabatyvaemoev tkiva oka, - endotelina-1. Proizvodnja polipeptida usilivaetsyapri hipoksije, ishemije, i drugih poremećaja. Endotelin receptore koji su uključeni u vazokonstrikcije, naći uglavnom na kletkahgladkih mišića i pericita. Endotelin-1 u krvi smanjuje diskezritelnogo živaca (Cioffi et al., 1995.-Nishimura et al., 1996). A mehanizam njegovog djelovanja uključuje aktivaciju fosfolipaze C, proizvodnja inozitol 1,4,5-trifosfata,-vnutrikletochnogokaltsiya osloboditi i otvaranje naponskih kanala kalcija. Dlyaprofilaktiki glaukomska oštećenja očnog živca primenyaliblokatory ti kanali (Netland et al., 1993- Gaspar et al., 1994). Poslije potvrdila učinkovitost djelovanja kalcija kanalovtsentralnogo - i nimodipin brovinkamina (Piltz et al, 1998- Koseki et al, 1999.,).

Učinkovitost drugim sredstvima, poput antagonista retseptorovglutamat-N-metil-D-aspartat, ali teoretski se smatra klinički podaci nisu potvrdili. Nadalje, istraživanje iveschestva djeluju na različitim vezama patogenezi (npr, apoptoza).