Oftalmologija faktora rizika dijabetične retinopatije kod pacijenata s tipom I diabetes mellitus

Zdravstvo i socijalni i ekonomski značaj ovog problema sostoitv da je DR smanjuje sposobnost za rad i glubokoyinvalidnosti, osobito u mladih bolesnika. Poetomubolee poželjno izdvojiti sredstva za samokontrole i kompensatsiyuSD, probir i liječenje u ranim fazama bolesti nego u liječenju teških komplikacija ili DR dopolnitelnyeraskhody nose na za slijepe dojenja. Glavni zadatak liječnik-oftalmologa, endokrinolog je pravodobno dijagnosticiranje i liječenje ranih stadija DRna.

Faktori rizika za DR:

• trajanje dijabetesa;

• nekompenziranog LED (zadovoljavajuća kontrola glikemije);

• trudnoća;

Video: Liječenje glomerulonefritis u djece

• genetska predispozicija.

Pri proučavanju odnosa DR i trajanje SDustanovleno da u bolesnika s dijabetesom tipa I mlađe od 30 godina priprodolzhitelnosti DM DR 10-15 godina razvijen je u 89% slučajeva, dolyaproliferativnoy DR je 30%. Rezultati mnogih issledovaniypokazali da je nepovoljan tijek retinopatije više meresposobstvovali slabe naknade za dijabetes i metaboličke kontrole, nego Starenje pacijentovo tijelo i trajanje bolesti.

Dijabetička retinopatija u djece

Do nedavno, u djece i adolescenata oslozhneniyana mikrovaskularne fundus smatrani su rijetki. DR prevalencija u vzroslyhpatsientov s dijabetesom potaknuo nas je u posljednjih nekoliko godina da se drže ranneydiagnostiki bolesti organa vida i djece oboljele od tipa SDI. Probir komplikacija šećerne bolesti u djece s dijabetesom tipa I Moskvi je pokazalo da čak i sa malom trajanja bolesti, s prosjekom od 4,1 godine, DR dogodila u 4,5% bolesnika (I.I.Dedov, 1996- VA Peterkova, 1997).

Proveli smo anketu od 185 djece oboljele od dijabetesa tipa I. Priprodolzhitelnosti dijabetes bolest do 5 godina na glaznomdne promjene pronađeni su samo u 5,9% djece ispod prodolzhitelnostiSD 5-10 godina - na 19,1%. Gotovo polovica djece (40,5%) s dlitelnostyuSD 10 ili više godina su identificirani ne samo primarne, ali i vyrazhennyeizmeneniya fundus. Ta djeca također održao otsenkaurovnya glikirani hemoglobina (HbA stopa₁ do 8%). U 70% slučajeva mrežnice promjene u razini HBA₁To je bio iznad 12%, a samo u 10% slučajeva - ispod 10%.

Ponovno ispitivanje 157 (84,9%) djece je održano cherez6-12 mjeseci nakon školovanja dijabetes self-monitoring i pozadinu optimizatsiimetabolicheskogo kontrole. U ovom smanjena razina HBA₁u 94 (59,8%) djece, od kojih su uočene 90 djece sosudistyhizmeneny fundusa i napredovanju prethodno otmechennyhizmeneny, 7 (4,5%) od njih - osjetnije poboljšanje. Razina HBA₁,unatoč proveo liječenje i osposobljavanje, u jednakoj srednem13,4 ± 3,1%. Prema nekim autorima (J.Kokkonen, 1994. do D.Becker, 1996), oštar pad razine glukoze u krvi dovodi do progressirovaniyuDR.

Rezultati studije odnosa izmeneniyna mikrovaskularne fundus s dobi djece i trajanje bolesti pokazalo je da gotovo polovica (44,5%) djece mlađe od 10 godina s prodolzhitelnostyuSD pronađeno je 10-13 godina neproliferativnoyDR početna faza u 7,6% slučajeva - teška faza neproliferativne DR, AB 1,1% slučajeva - proliferativnu DR. Djeca iste dobi (10-15 godina), ali s trajanjem dijabetesa do 5 godina Početne mikrososudistyeizmeneniya su pronađene samo u 4,5% slučajeva, dok dlitelnostiSD 5-10 godina - 20,2% slučajeva. Bolesnici s nekompensirovannymSD uobičajenih vaskularnih promjena u fundus. U 86% djece s drugim razinama HBA₁ To je bio iznad 11%.

Od posebnog rizika su pacijenti DM sam tip nachalnoystadiey neproliferativni DR dobi od 16 do 23 godina i prodolzhitelnostyuSD od 7 do 11 godina, na kojoj fundusa otkrivenih retinalnyegemorragii kao točkica, microaneurysms, neravnom rasshireniesosudov u makularne i paracentral zonama (Sl. 1 na str. 90) .u većina tih bolesnika imalo je optički disk nechetkimigranitsami, roza, čvrste, bilo je proširenje vena.

Proveli smo mnogo godina kliničkog promatranja pacijenata etoygruppy. Naglašeno je da u bolesnika s neplaćeni dijabetesa u 21% slučajeva za 6-12 mjeseci u razvoju proliferativna DR.

U bolesnika s proliferativna DR u različitim fazama zabolevaniyavyyavleny razne promjene na mrežnici.

U 77,9% promatranih bolesnika s dijabetesom tipa I s trajanjem zabolevaniya10-15 godina i njegov debi u 5-10 godina pronađeni su u oku dnerost novonastalih krvnih žila u mrežnici avion mikroanevrizmyi mrežnice, krvarenja (Sl. 2). U 22,1% bolesnika imalo promjene boleevyrazhennye: preretinalnim krvarenje vyrazhennyeizmeneniya paracentral vremenskih žila vaskularnog kalibra vena suženja kampanje, u području optičkih diskova rostnovoobrazovannyh plovila s vlaknastim tkivom. Većina etihbolnyh fundus nije makularna područje iostrota lezija je ostao u granicama normale. Kombinacija neovaskularizacije proliferacijskih promjena fundusa s eksudativnim ochagamiotmecheno samo 22% pacijenata. Većina njih bili su bolesnici tipa SDI starije, bolesne dijabetes nakon 18 godina.

Glavni razlog za potpuni gubitak vida kod bolesnika s dijabetesom i dijabetesom yavlyaetsyadekompensatsiya kasnije žaliti na oku liječnika. U bolshinstvesluchaev dijabetesa tipa I pacijenti idu u okulista samo kogdaotmechayut smanjen vid, s napredovanjem procesa i povtornyhkrovoizliyaniyah staklast. Ponekad samostoyatelnorassasyvayutsya krvarenja, te u većini slučajeva formirani vlaknasti tkans još veći porast novonastalih krvnih žila u staroj preretinalnogokrovoizliyaniya zoni. Staklena oblik vitreoretinalnyetyazhi javlja mrežnice vlak i njegov odmak od oštrog potereyzreniya.

Nedavno je sve više i više mladih pacijenata s dijabetesom tipa I razvivaetsyaterminalnaya korak proliferativni DR - rubeoznaya glaukom (proces rasta priprogressirovanii rasprostranyaetsyana iris novih brodova, kut prednje komore, što dovodi do naglog povysheniyuVGD i potpuni gubitak vida).

Oko 30% bolesnika s dijabetesom tipa I s izraženim promjenama u glaznomdne je prvi put za cijelo razdoblje bolesti ispitan od strane oka liječnika. Uetih nekompenziranog pacijenata s dijabetesom (s velikim sadržajem glukoze) u fundusa uočeno značajno povećanje novonastalih krvnih žila, fibrotičnih promjena preretinalnim krvarenja, gruba sosudistyeizmeneniya (sl. 3, str. 90). Postavlja se pitanje, kako pomoći takimpatsientam? Postupno smanjenje razine glukoze u krvi tijekom mnogihmesyatsev ili da hitno laserski koagulaciju mrežnice? Naglaznom dno su toliko naglašene vaskularne promjene, čak i nakon kratkog vremena, ne samo laser zgrušavanja mrežnice, ali vitrcktomijc (uklanjanje oblačnog staklastom fibroznoytkani) će biti uzaludni (sl. 4, str. 90). Snizhenieurovnya glikemije tijekom mjeseca (prema posjedovati i dr.avtorov) potiče još veći razvoj DR, vozniknoveniyuobshirnyh krvarenje, brzi rast Novoosnovana sosudovv staklast. U cilju očuvanja viziju kao bolnyhneobhodimo pokušati postupno smanjenje razine glukoze u krvi i provoditpoetapnuyu laserski koagulacija mrežnice.

Dijabetička retinopatija i nefropatija

U nekih bolesnika s dijabetesom tipa I s izrazitim korak diabeticheskoynefropatii fundus ima difuzno edem retine, kotoryyzanimaet ne samo središnji regiju, ali i rasprostranyaetsyana periferije. U tim dijelovima mrežnice primijetio mnoge tverdyhi meke eksudativnih lezije, oštar sužavanje arterija, vena grubyeizmeneniya: proširenje s suženja, teškim zakrivljenosti, makroanevrizmy, brzog rasta novonastalih krvnih žila. U tih bolesnika zreniesnizhaetsya na svjetlo percepcije. Liječenje je gotovo uzaludan.

Dijabetička retinopatija i trudnoća

Trudnice, bolesnici s dijabetesom tipa mogu se također pripisati grupperiska. Većina istraživača vjeruje da trudnoća ubolnyh dijabetes je faktor rizika i progressirovaniyamikrososudistyh mrežnice lezije, oni često razvijaju proliferativnayaforma DR (P.M.Karabun, B.N.Mankovsky, 1991).

Proveli smo usporednu analizu dvije identične grupe bolnyhSD tipa I (dob, trajanje dijabetesa, promjene u glaznomdne). U 1. skupini bilo 60 trudnica. Od tih 43 (71,7%) žena nakon 21 mjeseci nakon inicijalne procjene bio otmechenastoykaya proces stabilizacije u fundus, poboljšanje vyyavlenou 4 (6,7%) 13 (21,6%) bolesnika - pogoršanje. Od 48 pacijenata kontrolnoygruppy (ne-trudnica) stabilizacija Rack označena u34 (70,8%), što je pogoršalo - u 14 (21,2%), ne dolazi do poboljšanja promatra (P>0,005).

S obzirom na rezultate naše studije, vjerujemo da beremennostne utječe na razvoj retinopatije u bolesnika s dijabetesom tipa bolest I.

genetska predispozicija

Kod pacijenata s tipom I DM (skupina pacijenata s retinopatije i kontrolnayagruppa) komparativnu analizu raspodjele genotipova alleleyi aldoza reduktaza gen. U bolesnika s povećana učestalost nablyudaliznachitelnoe DR aleli Z + 4 (16.1% vs. 6,6%), a Z - 27,4% prema 19,7%. U isto vrijeme na tom gruppebyla značajno smanjuje udio Z + 2 alela (16,1% prema 36,8%).

Video: Komplikacije kratkovidnosti

Od 40 ispitivanih Z i Z + 4 identificiran u 6 (15%) alela bolnyh.U dijagnosticira proliferativni DR. Kada se promatra etimipatsientami tijekom cijele godine, oštrim napredovanje protsessana fundus, unatoč drži laser koagulacije. Y4 su razvijene na oba oka rubeoznaya glaukom (terminalnayastadiya DR) s potpunim gubitkom vida.

komparativna analiza rezultata pokazala je da chtonakoplenie alel Z i Z + 4 u bolesnika s retinopatijom mogao igratrol genetski faktori DR rizik. U bolesnika s identificiran allelyamiZ i Z + 4 zahtijeva preventivni lijek bez dozhidayasrazvitiya izražene mikrovaskularnih promjene fundusa.

Prevencija i liječenje DR

Učinkovito liječenje i prevencija komplikacija dijabetesa yavlyaetsyaoptimalnaya naknadu metabolizam ugljikohidrata. Sosudistyhizmeneny razvoj i mrežnice lezije u osnovnim i izraženim stadiyahDR dijabetičara su često popraćena propadanja ostrotyzreniya. U tom smislu, to je izuzetno važno periodicheskiykontrol stanje fundusa, u ovih bolesnika. Stvaranje fundusa slikovnih podataka kompyuternoybazy samyenachalnye mogu otkriti promjene u fundus i promatrati mikrososudistyeizmeneniya mrežnicu duže bolesti. Neobhodimayachastota oftalmolog posjećuje djecu u trajanju od 5 godina je SDdo 1 puta godišnje, od 5 do 10 godina - 2 puta godišnje, više od 10 godina - 2-3 puta godišnje u bolesnika s dijabetesom tipa I vyyavleniineproliferativnoy DR - 3 puta year- s takvim DR do 4 puta godišnje.

Učinkovito liječenje je laserski koagulyatsiyasetchatki DR. Obavljanje laserski koagulacije u početnim fazama DRdaet prilika za očuvanje vida kod bolesnika s dijabetesom, predotvratitprogressirovanie procesa. Kada metabolicheskomkontrole nezadovoljavajuće i nedovoljno plaćanje laserska fotokoagulacija dolzhenpredshestvovat SD SD naknadu razdoblja, koji se sastoji obuka pacijenata, korekcija inzulina, prehrane i individualne fizicheskihnagruzok.