Oftalmologija-retinal laserska fotokoagulacija u liječenju dijabetičke retinopatije

dijabetička retinopatija

Jedini učinkovit tretman za dijabetičke retinopatije je pravovremena mrežnice laserska fotokoagulacija. Prema WHO Study Group, rano otkrivanje i liječenje pomoću laserske fotokoagulacija zaustavlja progresiju dijabetičke retinopatije i vizija omogućuje spremanje više od 80% slučajeva.

Periferni laserska fotokoagulacija mrežnice

Godine 1968. L. Aiello, A. Wessing i coavt. izvijestili prvi rezultati liječenja proliferativne dijabetičke retinopatije pomoću retine koagulacije. U razvoju Ova tehnika autori smatraju vlastiti praćenje bolesnika s dijabetesom čiji je dijabetes osim toga, otkrili smo promjene povezane s visokim kratkovidnosti, chorioretinal distrofije ili atrofije vidnog živca. Uočeno je da se u takvim slučajevima, proliferativna dijabetička retinopatija, obično ne razvijaju, a ako se razviju, a zatim nastavlja u mnogo više jednostavan način. Istraživači pretpostavka, to je zbog činjenice da kada takve promjene mrežnice potrošnja kisika i mrežnice metabolička aktivnost smanjuje. Pod tim uvjetima, proizvodi vasoproliferative faktori nije dovoljna da se aktiviraju proliferacije mehanizam. Autori su koristili metodu zgrušavanja učinaka korištenja ksenon photocoagulator ili rubinski laser veliki opseg mrežnice, uništavajući dijelove hipoksije mrežnice tkiva, za očuvanje središnju zonu na oči, koje bez liječenja neminovno slijepa. Rezultati ovih istraživanja su ohrabrujući, ali takva tehnika nije prepoznata kao ksenon fotokoagulacija dovelo je do značajnih promjena u vidnom polju.

U isto vrijeme, F. Esperance predložio metodu pomoću argon laser, koji je bio izravan utjecaj na područja neovaskularizacije. Izravni učinak na mreži novonastalih krvnih žila što dovodi do uništenja neovaskularne konglomerata. Ova tehnika nije vrlo učinkovit, jer izravni učinak na novonastalim plovila ne eliminira proizvodnju faktora koji stimuliraju oka. Osim toga, ova opcija je laserska fotokoagulacija je u pratnji velikog broja komplikacija.

U daljnjim studijama patogenezi proliferativne dijabetičke retinopatije brojni dokazi da se temelji na retinalne ishemije je dobiven, što dovodi do razvoja vasoproliferative faktora.

Godine 1971., H. Zweng i H. Malo korištena paretinalna laserska koagulacija mrežnice isključiti ishemizirovanyh mrežnice područja u sredini i na periferiji, kako bi se otklonila izvor emisijskih faktora koji stimuliraju proliferaciju. Prvo, ova metoda se koristi u kombinaciji s izravnim koagulacije novonastalih krvnih žila. Međutim, naknadne studije su pokazale da je laserska fotokoagulacija mrežnice panretinalnom nema izravan učinak na novonastalih krvnih žila dovodi do regresije neovaskularizacije u gotovo istom postotku slučajeva koje u kombinaciji s izravnim utjecajem, ali ima puno manje broj hemoragijskih komplikacija.

Unatoč činjenici da je iskustvo mnogih stručnjaka potvrdila visoku učinkovitost paretinalna laserska fotokoagulacija u liječenju proliferativna dijabetička retinopatija, tek nakon opsežnog istraživanja provedena od strane grupe za proučavanje dijabetičke retinopatije - Dijabetičke retinopatije Study (DRS) a Study Group na rano liječenje dijabetičke retinopatije - Rano liječenje dijabetička retinopatija Study (ETDRS), To je točno SFOR preračunavaju indikacije za laserske fotokoagulacija i način stekao svjetsku prepoznatljivost. Ove studije su provedena u okviru nacionalnog programa za borbu protiv komplikacija dijabetesa na temelju 15 američkih bolnica pod pokroviteljstvom Vlade i Nacionalnog instituta za oči u Sjedinjenim Državama.

DRS studija je osmišljen za procjenu učinkovitosti paretinalna laserska fotokoagulacija u sprečavanju gubitka vida zbog dijabetičke retinopatije.

U tu svrhu odabrana je 1758. pacijentima s takvim dijabetičke retinopatije u barem jednom oku ili preproliferative retinopatije na oba oka. Jedno oko izabran je za izvršenje paretinalna fotokoagulacija laserom mrežnice korištenjem argona ili ksenon koagulatora, a druga oko liječenja ne provodi.

Dobiveni rezultati su pokazali da paretinalna mrežnice laserska fotokoagulacija smanjuje rizik od značajnog gubitka od oko 50%. To je bio registriran u 16% slučajeva u odsustvu liječenja i na 6% slučajeva nakon laserske koagulacije mrežnice u bolesnika s takvim dijabetičke retinopatije, sa 2-godine praćenja (u bolesnika s proliferativna dijabetička gubitka visokog rizika retinopatija značajan vid zabilježena je u 26 i 11% respektivno).

Video: Dijabetička retinopatija je mrežnica: uzroci, simptomi i tretman

U isto vrijeme, DRS i brojne druge studije su pokazale primijećeno je da se povlačenje novonastalih krvnih žila, u pravilu, nije bila potpuna. Dakle, u DRS u oči s takvim dijabetičke retinopatije na visokim rizikom od značajnog gubitka godinu dana nakon panretinalnom mrežnice laser fotokoagulacija samo u 21% slučajeva došlo je do potpune nestanak novoformirane krvnih žila prepapillyarnyh. Najčešće promatrati prijelaz iz proliferativna dijabetička retinopatija na visokim rizikom od značajnog gubitka na razini proliferativna retinopatija s preostalog neovaskularizacije. Studija B. Doft G. Blankenship a tijekom 3 tjedna nakon završetka paretinalna laser fotokoagulacija mrežnice u 72% slučajeva u oči s proliferativna dijabetička retinopatija znatan visok rizik od gubitka vida i poboljšanja u procesu tranzicije u blažem kategoriju. Nakon 6 mjeseci, rezultat je još uvijek održava. U ovoj skupini bolesnika u 42% od novonastalih krvnih žila su bili odsutni, a 31% - zadržati preostali neovaskularizacije, ali bez dokaza o visokom riziku značajnog gubitka vida. Tako su predstavljeni podaci pokazuju da je učinak paretinalna laserska fotokoagulacija često manifestira dovoljno rano - za 6-8 tjedana nakon laserske izlaganja. No, još uvijek ne znamo optimalnu količinu koagulira koji je potreban za dovršavanje zapustevaniya novonastalih krvnih žila.

G. Blankenship, gledajući je 151 pacijenata koji su bili uključeni u DRS, zaključio je da pozitivan učinak panretinalnom koagulacije i održava 15 godina nakon intervencije.

DRS također određuje uvjete za visok rizik od značajnog gubitka vida, što više adekvatno procijeniti prognozu u smislu očuvanja vizualnu funkciju u oči s takvim dijabetičke retinopatije i potrebnog volumena panretinalnom mrežnice laser fotokoagulacija.

Osim toga, omogućeno DRS komparativna procjena učinkovitosti argon i xenon coalescers. Obje metode su ekvivalentni u pogledu sprječavanja značajnog gubitka vida, ali u skupini bolesnika koji su liječeni korištenjem Xenon koagulatora, stopa komplikacija bila veća. Dakle, u očima liječenih uz pomoć Xenon lasera, vizija tunela otkrivene su u 5 puta češće nego u očima liječenih argon laserom. Vjerojatnije je da su druge komplikacije: Pretjerano opekline foveola, krvarenja staklastog tijela i ozbiljan makularna odreda.

Posebna pažnja je posvećena utjecaju panretinalnom mrežnice laser fotokoagulacija u mrežnici u makularne području države. Uočeno je da paretinalna laserska fotokoagulacija mrežnice utega za makularna edema. Stoga F. Ferris, et al. edem makule ponudio najprije izvesti žarišnu laserski koagulaciju mrežnice, a druga faza - paretinalna. I kad zadnji preporuča kako bi se izbjeglo nanošenje opeklina vrlo intenzivna i to ne jednom, nego na nekoliko sjednica.

DRS rezultati imao veliki utjecaj na opseg korištenja panretinalnom mrežnice laserskim fotokoagulacija za liječenje dijabetičke retinopatije. Istovremeno je ostao nejasan primjerenosti mrežnice laser fotokoagulacija u drugim fazama dijabetičke retinopatije.

Video: "Peptidi Havinson u oftalmologiji", 2016

Dakle, 1980. godine, ispred druge grupe znanstvenika (ETDRS) Dobio je zadatak - za nastavak istraživanja u tom smjeru, kako bi se odgovoriti na sljedeća pitanja:

• u je bilo koji stupanj dijabetične retinopatije potrebno početi laserski tretman?

• Je li preporučljivo obavljati lasersku koagulacija mrežnice u nazočnosti dijabetičke makularne edem?

U ETDRS ispitano je 3711 pacijenata s ne-proliferativni oblik dijabetičke retinopatije (od minimalne do teške) ili početnim proliferativna retinopatija u oba oka. Svaki pacijent na jednom oku je provedeno odmah paretinalna laserska fotokoagulacija, drugo oko je ostao pod nadzorom (kontrola). Provesti ili u potpunosti paretinalna fotokoagulacija argon laserom laserom (1200-1600 koagulira 500 mikrona) ili (400-600), minimum. U nekih bolesnika s makularna edema jedna od tih opcija je kombinirana sa žarišnom koagulacijom ili zgrušavanja tipa „rešetke”. Rezultati ETDRS Oni su kako slijedi:

• napredovanje na visokom riziku značajnog smanjenja retinopatije je češće zabilježen u 2 puta s minimalnim laserskom koagulacijom od punog;

• ne postoji značajna razlika dobivena u smislu značajnog gubitka oštrine vida u studiji i kontrolne skupine s minimalnim ili umjerene proliferativnom retinopatije;

• s žarišnom makularna edem ili zgrušavanja vrste zgrušavanja „rešetka” bio je učinkovit u smanjenju rizika od gubitka vida.

S obzirom na ove podatke, bilo je Ona smatra nerazumnu panretinalnom obavljanje laserski zgrušavanja s minimalnim ili umjerenim proliferativnom dijabetičke retinopatije.

ETDRS također preporuča da se, ako je potrebno, panretinalnom koagulacije u oči s edem makule pojava početi liječiti edem i periferne koagulacija odgođena. Takva taktika treba slijediti u oči s teškim proliferativnom i proliferativna dijabetička retinopatija početka. U očima s takvim dijabetičke retinopatije na visokim rizikom od značajnog gubitka žarišne fotokoagulacija treba kombinirati s prve sjednice panretinalnom mrežnice laser fotokoagulacija.

U narednim godinama, u domaćoj i stranoj literaturi, ogroman broj poruka o pozitivnom učinku laser fotokoagulacija u liječenju šećerne bolesti mrežnice lezije. Iz tih istraživanja proizlazi da je tijekom zgrušavanja na pozadini proliferativna dijabetička retinopatija procesa stabilizacije može postići u 37-80% slučajeva.

Korištenje diodni laser

U kasnim 80-ih godina u literaturi se počele pojavljivati ​​na podacima koji se koriste u liječenju dijabetičke mrežnice lezije diodnog lasera. Dakle, Puliafito S. i sur. i R. Brancato et al., je proveo istraživanje neovisno izvijestili uspjeh koagulaciju mrežnice u očima zeca s infracrvenim diodnim laserom.

Godinu dana kasnije, J. McHugh i J. Marshall i sur. objavljenih podataka o korištenju diodnog lasera je već u klinici. Autori su zaključili da koagulira dobivene pomoću diodnog lasera, ophthalmoscopically i histološki slični onima sa kripton laser fotokoagulacija.

1990, R. Brancato et al. Komparativna klinička studija za liječenje bolesnika s argonom i dijabetičke retinopatije zelenu diodu lasera (paretinalna bolesnika podvrgnuti laserski koagulaciju). Statistički značajna razlika između potpunog djelomičnu regresiju i neovaskularizacije nakon koagulacije nije argona ili diodni laser.

Dakle, ove i druge studije su potvrdile da liječenje proliferativne dijabetičke retinopatije pomoću diodnog lasera značajno smanjuje rizik od gubitka vida.

Prednosti diodni laser većine istraživača atribut udobnost postupka s obzirom na činjenicu da je valna duljina diodnog lasera odnosi na infracrvenu (nevidljivog) dijelu spektra, tako da pacijenti ne doživljavaju intenzivne laserske impulse kao u argonlazernoy koagulacije. To čini proces ne samo udobnije, ali i sigurniji, jer je manje vjerojatno da pacijent iznenada promijeniti položaj oka tijekom koagulacije. Istovremeno, treba napomenuti da se koagulacija može biti bolniji od argonlazernaya pomoću diodnog lasera.

Također treba imati na umu da je velika većina laserskih zahvata za dijabetičara mrežnice lezija u bolesnika s transparentnosti oslabljen objektiva, a to je u pratnji apsorpcije ili raspršenja zračenja. Zamućenje u jezgri leće daje samo 7% za gubitak tijekom diodnim laserom (810 nm), u usporedbi s više od 20% gubitka argona (488 nm), što je također pogoduje diodni laser.

Ne manje važno je i činjenica da je za zgrušavanje pomoću diodnog lasera uzrokuje manje oštećenja krvlju mrežnice barijeru od argonom, a to je vrlo važno, jer, s prodorom krvi mrežnice barijeru povezane s razvojem proliferativna vitreoretinopatija.

Laserska fotokoagulacija mrežnice u dijabetičara makule edem

Godine 1968. G.Meyer-Schwickerath i K.Schott Obavijestite nas da laserska fotokoagulacija microaneurysms nalazi se u središtu prstena „tvrdim” eksudata, ima pozitivan učinak. Slijedeći ovu poruku objavljuje i druge radove, koji dokazuju učinkovitost laserskog djelovanja na prsten „tvrdih” eksudata. Svi autori su primijetili nestanak eksudata u zoni utjecaja, unatoč činjenici da je tehnika laserskog fotokoagulacija je drugačiji.

Tako, J. J. i Haut Aubry izvodi perimakulyarny isprekidano prepreka u kombinaciji s produženom laserskim koagulacije mrežnice na periferiji, u obliku žbica kotača.

A. Krill et al. pokušao liječiti makularna edema, koristeći metodu „potkove”, od kojih je otvoren dio odgovara vidnog živca.

Godine 1976, Schatz H. i A. Patz prijaviti prvi laserski koagulacija rezultati perifoveolyarnoy mrežnice u obliku „rešetke”. Visoka učinkovitost ovog tipa laser fotokoagulacija potvrđeno u studijama i R. Whitelocke coavt. i G. Blankenship.

Mora se pretpostaviti da su ti radovi bili su poticaj za istraživanja, koja je održana kasnije u okviru ETDRS, kao i rad R. OLK. Tehnike testirani u ovim studijama, sada je priznat kao klasika.

Kao što je ranije spomenuto, jedan od ETDRS zadatak bio je utvrditi izvedivost mrežnice laser fotokoagulacija u nazočnosti dijabetičke makularne edema.

U tu svrhu jedna skupina pacijenata s makularnog edema, laser fotokoagulacija (fokalne ili kao „rešetka” pomoću argonskim laserom) izvedena odmah nakon dijagnoze u drugom - koagulacije je provedena. 754 Oči laser fotokoagulacija je izvršena. Kontrolna skupina je bila 1490 oči.

Video: dijabetičke retinalne angiopatija

Na lokalnoj propotevanie, koja je uzrokovana microaneurysms, primijenjen je i na 100 lm zgrušava prosječne veličine intenziteta. Ako microaneurysms nije izblajhane, zatim ponovno primijeniti na zgrušati iste veličine, ali većim intenzitetom. Nakon nanošenja drugog zgrušati ako mrežnice pigment epitel pod microaneurysms rastao umjereno bjelkaste, čak i ako microaneurysms nije promijenila boju, prijelaz na sljedeću dionicu poraza. Za velike isijavao microaneurysms, koji su smatrali kao glavni uzrok oteklina, zatražene dodatne koagulira veći intenzitet. Pozitivan učinak na utjecaj smatrao izbjeljivanje microaneurysms.

U difuznim edem snazi ​​provodi se u skladu s „rešetke” pomoću koagulira 100 mikrona. U difuznim edem zona nalazi na udaljenosti 1500 mikrona i više od foveola za obavljanje rešetke ponekad koristi koagulira 200 mikrona. Za male površine edem koagulira su smješteni na udaljenosti od 2 promjera zgrušava jedni od drugih. Ako je područje oteklina bila značajna koagulira su pohranjene u 1. promjera zgrušava. Kada su pohranjena nakupine microaneurysms u prstenova „čvrstih” eksudata zgrušavaju još jače. Koagulira kada su „rešetke” bili su slabijeg intenziteta nego u žarišnoj izloženosti.

lasercoagulation Učinkovitost je procijenjena gubitka oštrine vida, koji se definira kao gubitak od tri linije oštrina vida razmjera ETDRS. Značajnog gubitka oštrine vida predstavljao udvostručavanje vidnog kuta: primjerice, smanjen od 0,5 do 0,25 ili od 0,04 do 0,02.

Opći podaci bili su kako slijedi: nastavak od 1 godine, značajno smanjenje vidne oštrine utvrđena je u 5% tretiranih oči u usporedbi s 8% netretiranih očima, u 7% liječenih očiju u usporedbi sa 16% netretiranih oči kada se promatra kroz 2 godine i 12% tretiranih očima u usporedbi sa 24% netretiranih oči na praćenju 3 godine.

Dakle, laserska fotokoagulacija s klinički značajnom makularna edema smanjuje rizik od značajne razgradnje oko 50%.

Studija R. OLK lasercoagulation učinkovitost ispitana je u bolesnika s difuznim dijabetičkog makularnog edema, koji je definiran kao zadebljanje mrežnice u dva promjera očnog živca ili više od toga snima foveolar avaskularnu zone.

Pacijenti izvodi koagulacije u tzv modificirani „rešetka” pomoću plave-zelene argon laserom. Koagulira veličine 100 mikrometara su smješteni na udaljenosti od promjera zgrušava od druge dvije ili tri reda na bilo edematoznim parafoveal dijela mrežnice. Koagulira primjenjuje hvatanje granicu foveolar avaskulamoj zonu koja, osim svoje širenje, obično traje oko 200 mikrona iz foveola. Od 200 mikrona koagulira stavljen van iz unutarnjeg reda koagulira promjera 100 mikrona za sve ostale zone difuznog likedzha. Te koagulirane (200 mikrona) se pohranjuje, tipično na udaljenosti od 200 mm od drugog, osim izričite fokalne zone likedzha gdje su postavljeni zajedno.

U studiji pacijenata uključenih u studiju, poboljšanje 1 godinu vidne oštrine zabilježena je u 33% bolesnika liječenih očiju u usporedbi sa 7% u netretiranih očima, pogoršanje oštrine vida zabilježena je u 4% liječenja i 27% netretiranih očima. Nakon 2 godine 45% pacijenata koji su primali terapiju i samo 8% neliječenih bolesnika pokazali poboljšanje oštrine vida, a pogoršanje zabilježeno je u 10% i 43% pomiješa netretiranih bolesnika.

Rezultati ovih i drugih kliničkih promatranja, on je vidio da laserski tretman može smanjiti makularnu edem i očuvanje vidne oštrine.

Zaključujući predstavljanje ovom pitanju, treba ponovno naglasiti činjenicu da je laserski tretman je definitivno učinkovit tretman za dijabetičke retinopatije. To je potvrđeno brojnim istraživanjima (domaćih i stranih), objavljenih u posljednjih 30 godina. Riječ je o visokim performansama laserske koagulacije mrežnice kao sredstvo za sprečavanje gubitka osnovu za razvoj programa dijabetičke retinopatije probira. TKO Study Group, s obzirom da su trenutno nema intervencija, što bi znatno povoljnije rezultate usporedive s laser izloženosti, ne preporuča se uzeti u obzir i druge načine liječenja u razvoju strategija probira.

1. TKO / IDF Europe. Diabets Njega i istraživanje u Europi: St Vinsent deklaracija // Dijabetes Medicina. 1990 7: 360.

2. Aiello L., Beetham W., Marios C.B. et al. Rubinski laser fotokoagulacija u liječenju proliferativne dijabetičke retinopatije: preliminarno izvješće. U: simpozij o liječenju dijabetičke retinopatije / Eds. M. GoldbergS Fine. Washington DC, USDHEW Pub. N. 1890- 1968 437-63.

3. Wessing A. Meyer-Schwickerath G. Rezultati fotokoagulacija u dijabetičke retinopatije. U: simpozij o liječenju dijabetičke retinopatije / Eds. M. GoldbergS Fine. Washington DC, USDHEW Pub. N. 1890- 1968 569-92.

4. L'Esperance F.A. Očna argon laser fotokoagulacija sustav: projektiranje, izgradnju i laboratorijska istraživanja // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1968 66: 827-904.

5. L'Esperance F.A. Argon laserska fotokoagulacija mrežnice dijabetičke neovaskularizaciju (pet godina approisal a) // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. 1973. do 77 (1): 6-24.

6. L'Esperance F.A. Komplikacije // Oftalmološki laserski / Ed. F.A. L'Esperance. Sv Louis: Mosby Co., 1989- II: 973-4.

7. Patz A. guied argon laserska fotokoagulacija // Surv. Ophthalmol. 1972- 16 (4): 249-57.

8. Zweng H.C., Little H.L. La fotokoagulacija par le lasersko a l'argon de la neovaskularizaciju de la Tete du Nerf optique et de la retine // XXII Konc. Ophtal. Acta. Pariz, 1974. Masson, Paris.1976- 1 :. 260-7.

9. Zweng H.C., Mala H.L., Peabody R.P. Argon laserska fotokoagulacija dijabetičke retinopatije // Arch. Ophthalmol. 1971- 86: 395-400.

10. Mala H.L. Argon laserska terapija dijabetične retinopatije. U: Simpozij o svjetlosti koagulacije / Ed. J. Franqois // doc. Ophthalmol. Proc. 1972- 1: 77-84.

11. Akopian VS Dijabetička retinopatija. Laserska fotokoagulacija za bolesti fundusa // Aktualni problemi oftalmologii.- M. 1981 189-92.

12. Astakhov YS, GV Angelopulo, FE Shadrichev. Dijabetička retinopatija: patogeneza, dijagnostika i liječenje // Znanstveni bilješke. 1998- V (1): 11-8.

13. Astakhov Yu, prošiven VA, Fe Shadrichev Učestalost i liječenje makularne edema // Mat. 1. Glavni administracije tion-Pract. Conf. „Vodeći aspekte dijagnoze i liječenja u modernoj bolnici.” SPB. 1997. 15-6.

14. Astakhov YS, Shadrichev FE, AB Lisochkin Liječenje dijabetičke retinopatije // Mat. 1. Glavni administracije tion-Pract. Conf. „Vodeći aspekte dijagnoze i liječenja u modernoj bolnici.” SPB. 1997. 16,

15. Astahov YS, Shadrichev FE, Lisochkin AB Problemi dijagnostici i liječenju dijabetičke retinopatije // Znanstveni bilješke. 1998- V (1): 74-81.

16. Astakhov YS, Shadrichev FE, AB Lisochkin Prevencija sljepoće zbog dijabetičke retinopatije // Mat. IV Nacionalni kongres preventivne medicine i valeology. SPB. 1997. 21,

17. Balashevich LI Argon i dioda lasera u liječenju bolesti fundusa // Odabrani problemi kliničke oftalmologije. Sat. Scien. djela posvećena 10. obljetnici St. Petersburgu ogranka IRTC „Eye mikrokirurgije”. SPB. 1997 215-56.

18. Ivanishko YA, Bochkareva AA, AD Temirov Dijabetička makulopatije: izvedivost i strategiju preventivnog laserske operacije. Daljinski nadzor // Oftalmol. Zh. 1988- 4: 210.

19. Plyuhova OA koagulacija učinkovitost argonlazernoy kod dijabetičke retinopatije i njen utjecaj na funkcionalne indeksa oka. Autor. Disertacija ... C-. med. Znanosti. M. 1988- 26.

20. Semenov AD, Romashenko FA Plyuhova OA, OP Pankov Argonlazernaya fotokoagulacija kod dijabetičke retinopatije // Oftalmol. Zh. 1988- 4: 207-9.

Prijave za članak

Pravovremena laserska fotokoagulacija mrežnice - jedina effektivnyysposob liječenje dijabetičke retinopatije

Paretinalna mrežnice laserska fotokoagulacija smanjuje rizik znachitelnoypoteri od oko 50%

Pozitivan učinak laserska fotokoagulacija panretinalnom setchatkisohranyaetsya 15 godina nakon intervencije