Dijabetička retinopatija: simptomi, liječenje, stadij, komplikacije

U ranim fazama kliničke manifestacije bolesti mogu biti odsutan. Dijagnoza se uspostavlja pomoću oftalmoskopija. Liječenje je za kontrolu razine glukoze (HS) u krvi i mrežnice, laserska fotokoagulacija prilagođavanja se ako je potrebno, davanje lijekova inravitrealnoe vitrektomija ili kombinaciju tih tehnika.

Dijabetička retinopatija je ozbiljna prijetnja vizije i vodeći je uzrok sljepoće.

Osim retinopatije, dijabetičke komplikacije oka mogu uključivati ​​katarakte, glaukoma, ekstraokularnih paralize kranijalnih živaca, mrežnice venska okluzija.

Patofiziologija dijabetičke retinopatije

DR je najvažniji uzrok sljepoće. Jačina retinopatije ovisi o sljedećim čimbenicima:

• vrijednosti krvnog tlaka.

Na pozadini trudnoće, pacijenti su manje učinkovite kontrole HS u krvi, što dovodi do pogoršanja retinopatije.

neproliferativni retinopatija. Neproliferativne (pozadina) retinopatija razvija ranije stadije bolesti i dovodi do povećanja propusnosti kapilara, formiranje microaneurysms, mrežnice hemoragije, ekstrudate i ishemija makularni edem (zadebljanje mrežnice zbog impregnacije tekućine iz kapilara).

proliferativna retinopatija. Proliferativna retinopatija razvija ne-proliferativni a iza njega je ozbiljnija bolest dovodi do značajnog smanjenja vida. U srcu proliferativna retinopatija je patološko stvaranje novih krvnih žila u debljini unutarnje površine retine u susjedstvu staklastog tijela. Formirana plovila mogu djelovati kao staklaste šupljine, što dovodi do krvarenja. Neovaskularizacije često popraćeno stvaranjem vezivnog tkiva u preretinalnim zoni, što može biti smanjen sa staklastom tijelu i dovesti do trakciju odvajanja mrežnice. Također, stvaranje krvnih žila u prednje komore oka, rožnica.

Pobijediti mrežnice žila kod dijabetičke retinopatije procesa koji su povezani s povećanom glikacija proteinskih struktura, kao i prekomjernog stvaranja sorbitola zbog aktivacije metabolizma glukoze duž puta poliola, pod uvjetima hiperglikemije.

Glavni patološki procesi su dijabetičke retinopatije, retinalne formiranje kapilarne microaneurysms, povećana propusnost vaskularnu okluziju retine arteriola vaskularne proliferacije. Vazodilatacija i microaneurysms - je karakterističan za početne ophthalmoscopic manifestacije dijabetičke retinopatije. Postoje različite veličine i guste krvarenje eksudata. Kasnije razvija zatiranje kapilara, koja je povezana s povećanim agregacije trombocita, aktivacije faktora koagulacije i razvoj mikrotrombov. Mikroinfarkta proizlaze iz izlučivanja i pojave meke eksudata. Rezultat toga je da formiranje neperfuziruemyh zona i mrežnice ishemije. Opći ishemija stimulira čimbenike oslobađanje vasoproliferative popraćeno stvaranjem novih brodova i vlaknastih bujanje tkiva.

Simptomi i znakovi dijabetičke retinopatije

Neproliferativni retinopatija. Edem makule i ishemije uvijek u pratnji zamagljen vid, ali pacijenti ne mogu primijetiti u ranim fazama bolesti. Najraniji manifestacije proliferativnom retinopatije uključuju:

• Petehijalna krvarenja u mrežnici;
• tvrde eksudati;
• pamuk poput (meke) eksudati.

Tvrdi cskudat su znak edema setchatki- su obojana u žutu boju, imate jasne granice i leže dublje od mrežnice plovila. Pamuk poput cskudat su žute boje, su nejasni obrisi i zatvorio jedan ispod žila. Oni su mikroinfarkta retina, što dovodi do njegovog zamućenosti.

U kasnijim fazama razvoja:

• makularni edem (otkriva biomikroskopijom glaza predstavlja visinu i mrežnice neprozirnosti)
• venskog dilatacija i intraretinalno poremećaja mikrovaskularne. Proliferativna retinopatija. Kliničke manifestacije uključuju zamagljen vid, izgled crne točke ili bljeskovi u vidnom polju i iznenadne bezbolan sljepoće.

Suprotno tome, ne-proliferativnu retinopatiju novoformirane preretinalnim kapilare pojavljuju direktno na površini retine ili optičkog živca. Oftalmoskopija moguće otkrivanje makularne edem ili mrežnice krvarenje.

Dinamičko promatranje otkriva redovite stupnjevanje patološkog procesa. Za korak proliferativnom retinopatijom karakteriziran slijedećim mrežnice izmjene.

U stupnju preproliferativnoi retinopatija nastaje ozbiljnije promjene kao više-mrežnice hemoroide nologies, čvrste eksudativne lezija, venskih poremećaja. Zbog ishemije prikazan veliki broj mekih eksudata ( „vate” točke). Promjene paramakulyarnuyu hvatanje i makularna područje mrežnice.

Ako je proliferativna retinopatija poremećena prokrvljenost mrežnice cijelih segmenata, a patološke promjene karakterizira prisustvo dvije vrste vaskularne proliferacije - neovaskularizacije i glioza. Novonastali krvne žile rastu u staklastom tijelu. Rastrošljivosti zidovi novonastalih krvnih žila ne samo da pridonosi preretinalnim krvarenja, ali krvarenja u staklastom i stražnjeg odreda.

Kao posljedica napredovanja procesa može nastati vasoproliferative rubeosis (tumorskih žila u šarenici).

Dijagnoza dijabetičke retinopatije

Dijagnoza je sklopio s oftalmoskopski. Fluorescentna slike se koristi za procjenu težine promjena, razvoj strategija liječenja i pratiti njegovu učinkovitost. Optička koherentna tomografija se koristi za procjenu ozbiljnosti makularne edema i učinkovitost terapije. Screening. Pritužbe zamagljen vid su također indikacija za pregled oftalmologa.

Rabljeni očne dijagnostičke metode: visometry, Tonometrija, oftalmoskopija. Ako je potrebno, raditi ultrazvuk očnu jabučicu, fluoresceinskom angiografijom, fotografije fundusa, itd perimetrija.

Tretman dijabetičke retinopatije

• Kada edem makule - lokalna laserska terapija, a možda vitrektomija ili intravitrealne injekcije.
• U teškim ili komplicirano proliferativna retinopatija - panretinalnom laser fotokoagulacija i, u nekim slučajevima, vitrcktomijc.

To je izuzetno važno za održavanje normalne razine HS krvi i krvni tlak, što je usporava progresiju retinopatije. Klinički značajna edem makule tretira pomoću lokalne laser terapija. U težim slučajevima učinkovitije intravitrcalnc primjene inhibitora triamcinolon ili vaskularnog endotelnog faktora rasta. U slučaju vatrostalnog dijabetičkog makularnog edema može provoditi vitrcktomijc. U teškim proliferativnom retinopatije je paretinalna laserska fotokoagulacija je učinkovit kod naknadnog praćenja pacijenata na ishod bolesti u proliferativna retinopatija.

Paretinalna laser koagulacija omogućuje znatno smanjiti rizik pojavljivanja slijepa a također se koristi u komplicirane proliferativna retinopatija kod krvarenja staklastog tijela, teške preretinalnim neovaskularizaciju i neovaskularizacije prednje komore / neovaskularni glaukom.

Vitrcktomijc omogućuje spremanje i, u nekim slučajevima, za vraćanje vida kod bolesnika sa sljedećim komplikacija:

• KvST, uporni za tri months-   
• obrazovanje preretinalnim membrana.