Ginekologija i ginekologiya- posebno urogenitalne klamidija u djevojčica

P

Karakteristike patogena

Chlamydia - patogennyedlya ljudski mikroorganizmi dužni vnutrikletochnymiparazitami imaju tropizam stanica cilindričnog, avozmozhno i prijelazni epitela. Klamidija nisu uključeni u sostavnormalnoy mikroflore, a njihovo otkrivanje indicira prisutnost infektsionnogoprotsessa. Klamidija imaju neku vrstu ciklusa. elementarna tijela (EBS) prodire u organizmcheloveka - zrele infektsionnayaforma koji je uveden u stanicu domaćina i transformirani u HRM mrežaste tijelo (PT) - neinfektivni nezrelom obliku. RTprohodyat binarni fisija, pretvaraju se u 8-12 ciklusa u EBS, naznačen time, da poremećaj membrana i pojavljuje na tselostnostikletki povrede. Stanica domaćin umire, a novoformirane EBS vnedryayutsyav nove stanice. Trajanje ovog procesa je 48-72 sati.
U nepovoljnim uvjetima za razvoj vozmozhnaL nalik transformaciju i upornosti klamidija. Opisana osobayaforma klamidija - kronična uporni Chlamydia, kada kotoromneeffektivno bilo antibiotika jer nerazvivayuschihsyaRT Chlamydia suspendira metaboličke procese. Utvrđeno je da u slučaju trajnog klamidija važni su antibiotici (kao što je penicilin), crijevna dysbiosis i osobennostifaktorov imunitet. Vozmozhnylish imunološki odgovor kada su klamidija osnovne tijelo u koraku.

Načini zaraze

Infitsirovaniehlamidiyami može pojaviti prije rođenja i poroaja i zavisitot lokalizacija i ozbiljnosti upalne klamidije protsessa.Pri njegova lokaliziranje u vratnoj fetalne infekcije proiskhoditintranatalno, a lezije cijevi, endometrija, detsidualnoyobolochki fetalnog membrane i placentocenteza - prenatalno u rezultateaspiratsii amnionske tekućine i prodiranja uzbude na slizistyeobolochki konjunktive, dišnih puteva, vulve i uretre. Podnio WHO, 60-70% djece rođene od majki koje pate hlamidiynoyinfektsiey da su zaraženi.
Druga infekcija Chlamydia infektsieyyavlyaetsya aparati put (koristeći uobičajene WC stavke, koristeći zajednički krevet, itd). Preporuke TSNIKVI ot1996 je predloženo da se koriste termin "klamidija obitelj".Otprilike 30-35% djece u obiteljima u kojima su roditelji bolesni urogenitalnymhlamidiozom također pate od ove bolesti. InfitsirovannostChl. trachomatis povećava s dobi djeteta, koji se, navodno, zbog širenja kontakata za domaćinstvo, kao i neyroendokrinnoyperestroykoy vpre- tijelo i pubertet.
Treća skupina rizika u odnosu na hlamidiynoyinfektsii su spolno aktivnih djevojaka. Etomusposobstvuyut promjene u seksualnom ponašanju, primijetio vposlednee vrijeme: rane spolne aktivnosti, česte promjene partnerovi itd
Posljedice genitalija klamidija proyavlyayutsyav što su kronične upalne bolesti, neplodnost urogenitalnogotrakta (u 57% slučajeva), pobačaja beremennosti.Bolshuyu ulogu igra klamidijske infekcije u razvoju stražnjeg kraja grlića ipredrakovyh bolesti. Unatoč malosimptomnoetechenie, dugo postojanost upalnog procesa u hlamidiyvedet ožiljaka tkiva i autoimunih promjena u organizme.Takim način, postaje jasno da je najneugodniji posledstviyamiurogenitalnogo klamidija kod djevojaka su udaljeni narusheniyaih reproduktivne funkcije.
Uključivanje intrakanikulyarno vratne kanalav endometrija, a ponekad u jajovodima, klamidija podvliyaniem liječenje može nestati iz rodnice i vrata maternice, ostavayasv uzvodnih dijelova genitalnog trakta. Neki sluchaipervichnogo pelvioperitonita, perisalpingita i periappendicitis (appendicular-genitalni sindrom) nije ništa drugo nego rasprostranennyyhlamidioz.
Do sada, problem urogenitalnog klamidiju kod djevojaka nema ginekologa ili pedijatra ne plaćaju dolzhnogovnimaniya. To je zbog niza objektivnih čimbenika: low-simptom, nositi kliničke prezentacije, dijagnostičke poteškoće, česta povezanost s ostalim infekcijama, poteškoće dokazatelstvaetiologicheskoy značaj klamidija u razvoju ovaj ili onaj patologii.S S druge strane, igra ulogu nedovoljno informirovannostvrachey prisutnost ove bolesti kod djevojčica i lijepo slozhnyyalgoritm dijagnoza zahtijeva dobro poznavanje voprosai dovoljno visoka, ali skupe razini istraživanja.

kliničke manifestacije

Urogenitalnog klamidija u djevojčica u većini slučajeva odvija bez yarkihklinicheskih manifestacija. Najviše konstanta i karakterističan simptomomyavlyaetsya kongestivnog hiperemija stidnice prsten, gdje Zudi lagano gorenje izražena. Spin sve oskudan slizistye.Vo vaginalni bris često pokazuje normalan broj leukocita.

dijagnostika

Dijagnoza klamidiju se temelji na usporedbi anamnestičkim podacima, klinicheskihproyavleny podataka i laboratorijskih istraživanja.
Za otkrivanje klamidijske metoda infekcije ispolzuyutrazlichnye što direktno utvrđivanje uzročnika i kosvennogoserologicheskogo ankete.
1. Metoda kulture - "zlatni standard"- je najviše informativan, ali zbog visoke cijene intenziteta rada nije široko rasprostranjena. Ovaj postupak s ochenvazhen sumnja perzistentne infekcije.
2. Postupak Citološka ima vrlo nisku osjetljivost (10-20%).
3. Postupak izravnim Imunofluorescentni - okrashivaniehlamidiynyh antigeni u imunofluorescencijom boje osnovemonoklonalnyh antitijela. Nedostatak ove metode je subektivnostotsenki rezultata.
4. Metoda lančane reakcije polimeraze yavlyaetsyametodom određuje određenu regiju DNA. Ovaj postupak obladaetochen visoke osjetljivosti i specifičnosti.
5. Serološki - antihlamidiynyhantitel otkrivanje u krvi. Kada akutna infekcija znachenieimeet dijagnostičko detektiranje klamidije IgM-antitijela ili 4 puta narastanietitrov IgG dinamike nakon 2 tjedna. Srednjih i niskih količina antitijela obično karakteristične za klamidije stanica apsorbira Trichomonas vaginalis (vrijeme tretmana je uništavanje trihomonadnoykletki i izlaz u izvanstanični prostor novog dijela klamidija, što zauzvrat stimuliraju vrijeme rada antitijela u tijelu) .Nelzya pouzdano proglasiti infekcije hlamidiozomlish temelji na prisutnost antitijela Chlamydia. Samo sochetanierazlichnyh metode daje potrebnu točnost dijagnoze urogenitalne klamidije kod djevojčica za primarnu dijagnozu, isto za kontrolu lijek.
Jedan od ključnih faza dijagnoze hlamidiynoyinfektsii je pravi materijal za ograde issledovaniya.Devochka ne bi trebali uzimati antibiotike u posljednjih 3-4ned. Ograda materijal proizveden u djevojčica sluznice obolochkipreddveriya vagine, uretre, au nekim slučajevima i sa stražnje strane svoda.U djevojke, seksualno aktivnih, analiza je preuzet iz vrata maternice tservikalnogokanala, nakon uklanjanja sluzi utikač. Materialzhelatelno poduzeti posebne četke.
Pri utvrđivanju klamidijske infekcije u devochkineobhodimo ispitati članove svoje obitelji (1. linija srodstva).

Video: (dio 5) 7. Konferencija urogenitalnih infekcija i reproduktivnog zdravlja

liječenje

Kada opredeleniitaktiki tretman urogenitalnog klamidije kod djevojčica neobhodimouchityvat sljedeće točke:
1. Po primitku penitsillinovogoryada antibiotici djelomične doze drugih antibiotika, klamidija izvodi L-kalupljenje postali neosjetljivi na sve vrste terapije techenie1-2 mjeseci.
2. Chlamydia povezanost s trihomonijazu ili prioriteta gardnellezomtrebuet tretman oportunističkih infekcija i tolkozatem - klamidija.
3. Ako je proces kishechnikainfektsionny djevojka dysbiosis postaje produljeno vrijeme da trebuetpovtornyh tečajeve antibiotske terapije i otežava dysbiosis.
4. Priroda imunoloških poremećaja.
Lechenieurogenitalnogo klamidija u djevojčica treba biti sveobuhvatan, i uključuju korekcije Etiotropic istodobno urogenitalnoyinfektsii, crijeva dysbiosis i imunološki poremećaji sistemy.Tsentralnym link u liječenju klamidijske infekcije suantibiotici. Od klamidija -vnutrikletochny parazita, izbor lijekova koji djeluju na otnosheniietogo mikroorganizama je ograničena na samo one koje nakaplivayutsyavnutrikletochno.
U liječenju urogenitalne klamidioze u devochekispolzuyutsya sljedećih lijekova:
1. Sumamed 10 mg po 1 kg (doze) 1., zatem5 mg po 1 kg 1 puta dnevno, 1 sat i 2 sata nakon jela vtechenie 5-7 dana. Sumamed teži postići visoke kontsentratsiyv upala tkiva i ustrajati u terapijskom kontsentratsiyahv za nekoliko dana.
2. Rulid-50 (50 mg tablete):

• tjelesne težine od 6 do 11 kg-2 za 1/2 tablete dva puta dnevno, ujutro i vecherom-
• tjelesne težine 12 do 23 kg-1 tableta 2 puta dnevno.
  Rulid-100 (100 mg tablete):
• tjelesne težine od 24 do 40 kg-1 tablete dva puta sutki-
• tjelesne težine 40 kg - 150 mg 2 puta na dan.
  Tijekom liječenja 7-10 dana.
  

3. Macropen (5 ml - 175 mg), 30-50 mg / kg 2 puta dnevno:

• rođenja težine od manje od 5 kg - 2,5ml 2 puta sutki-
• 5-10 kg - 5 ml, 2 puta sutki-
• 10-15 kg - 7.5 ml, 2 puta dnevno.
  Lijek se uzima prije jela. Trajanje tretmana od 7 dana.

4. Vilprafen, suspenzija (10 ml) - 300 mg:

Video: mazati na flore flv

• tjelesne težine 5,5-10 kg - 3 puta 2,5-5ml sutki-
• 10-21 kg - 5,10 ml 3 puta sutki-
• više od 21 kg - 10-15 ml 3 puta na dan.
  Tijekom liječenja 7-10 dana.

5. eritromicin 50 mg po kg 1 massytela u 4 podijeljenih doza za 10 dana.
6. klaritromicin (klatsid):

• do 1 godine - 7,5 mg po 1 kg 2 u sutki-
• više od 1 godine - 125-250 mg 2 puta dnevno.
  Tijekom liječenja 7-10 dana.

7. doksiciklin devochekstarshe aplicira 8 godina 0,1 g 2 puta na dan (1 prima 0,2 g) u techenie7-10 dana.
8. maksakvin koristi u devocheks 12-14 godina 400-600 mg 1 puta dnevno, naravno trajanje do28 dana.

Kada antibiotikoterapiiobyazatelno primjena antifungalna droge (nistatin, Nizoral itd). Prevencija intestinalnog dysbiosis provoditsyabifidumbakterinom 3-5 doze 2-3 puta dnevno tijekom antibiotsku terapiju u roku od 10 dana od prestanka.
U prisustvu perzistentne infekcije i imunološki poremećaji disbakteriozekishechnika se trebaju suzdržati od naznacheniyaantibiotikov i usredotočiti se na pružanje immunokorrigiruyuscheyterapii i normalizaciju funkcije crijeva.
Patogeno opravdana primjena interferona, jer osim sposobnosti da normalizira imunološki status oniuchastvuyut ukidanje procesa klamidijske stanice procesima neposredstvennogoingibirovaniya svojim replikaciju i transkripciju.
Kipferon - lokalni (supozitorije) oblikuju kombinirovannogopreparata sadrži rekombinaciju ₂-i kompleksnyyimmunoglobulinovy ​​pripravak interferon (JgA, IgM, JgG).
Kipferon odnosi se na skupinu novih imunomodulatora, imaju i lokalne i sistemske učinke na tijelo, tvoreći napetosti, antivirusno, antibakterijsko protivohlamidiynogo imunitet. Lijek se primjenjuje rektalno intravaginalnoili za 7-10 dana.
Tijekom liječenja etiotrop neobhodimoprovodit lokalni učinak u obliku obrade vaginu dezinfitsiruyuschimisredstvami (oktenisept). Nakon primitka antibiotika tselesoobraznoprovesti korekcija državni microbiocenosis vagina techenie10 dana bifidumbacterin, atsilakt.
U isto vrijeme tijekom aplikacije antibiotikoterapiipokazano enzima (Wobenzym 1-3 tablete 3 puta dnevno za 3-4 tjedna), Adaptogens (tinktura Sibirski ginseng, Schisandra, ginseng 1 kap do 1 godine života u 30 Mindo obroka 2-3 puta dnevno ), multivitamina, antihistaminici.

Kriteriji za lijek

Uspostavljanje izlechennostiurogenitalnogo klamidiju kod djevojaka treba provoditi s dijagnostičkim uchetommetoda. Kulture studija ranee10-14 dana nakon antibiotske terapije, može dati lozhnootritsatelnyyrezultat. Izravna imunofluorescencija test i polimeraznoytsepnoy reakcija metoda prethodno provedena 3-4 tjedna može dati lozhnopolozhitelnyerezultaty zbog mogućeg očuvanja neviiabilni mikroorganizmovili krhotine.
Otkrivanje klamidija nakon navedenog odredište srokovkontrolya zahtijeva ponovio Naravno protivohlamidiynoyterapii droga druge skupine.
Kriteriji za liječenje urogenitalne klamidije kod djevojčica su negativni rezultati laboratorijskih istraživanja, bez kliničkih simptoma bolesti.
Promatranje ambulanta pacijenata hlamidiozomosuschestvlyaetsya najmanje 3 mjeseca.
Očito je da je identifikacija urogenitalnog klamidiju kod djevojčica, a posebno obitelji ognjišta infekcije soboysereznuyu microecological problema. Racionalni farmakoterapiyahronicheskih ginekološki bolesti i implementacija metodovprofilaktiki klamidijska infekcija u svim fazama dinamicheskogonablyudeniya ne samo da će poboljšati zdravlje djece ishode, ali i društva u cjelini.

reference:
1. AM Savicheva, MA Bashmakova. Urogenitalnog klamidija u žena i njenim posljedicama. Nižnji Novgorod, 1998- 94-132.
2. VI Kozlov, AF Puchner. Virusnih, mikoplazmičnih hlamidiynyei genitalnih bolesti. M., 1995- 174-238.
3. Rezultati od kliničke immunobiologicheskihpreparatov u pedijatriji, ginekologiju i porodništvo / Ed. V.A.Yushkova, I.O.Bagdasaryana, Astrahan, 1998- 44-6.
4. VN Prilepskaya, Iy Aboud. klamidijska infekcijau opstetricije i ginekologije // Russ. med. Zh. 1998-5: 284-7.
5. IO Malova. Kliničke značajke i printsipylecheniya urogenitalnog klamidija kod djevojaka // STD 1998- 6: 44-7.
6. Y. Gurkin. Adolescenti ginekologiju, St. Petersburg, 1998.