Oftalmologija, pitanje dijagnoze klamidijske konjunktivitis

Trenutno, među bolesti preimuschestvennopolovym prenosive infekcije (spolno prenosivih bolesti), povećanje udjela zauzima klamidija [3,4,6]. Od najčešćih i vjerojatnog ekstragenitalnyyochag klamidija - je organ vida, problem određivanja gruppriska o razvoju klamidijske konjunktivitis i opredelenieoptimalnyh metodama dijagnosticiranja postaje vrlo važno za oftalmologa shirokogokruga [1,2,7]. Prema različitim autorima [1,5] udelnyyves klamidijska konjunktivitis je 10-14% od bolnyhs konjuktivitisa. Statistike pokazuju da je u 50% slučajeva klamidijske konjunktivitis patsientovs dostupan kolateralna urogenitalnyyhlamidioz [3,4,8,9]. Infekcija klamidijske konyunktivitomcherez vode u bazenima, takozvani „umivaonik konjunktivitis” [8,9,10]. Dijagnoza klamidijske konjunktivitis temelji naobektivnyh izmjenama oči i posebnim metodama issledovaniya.Mnogie autori ukazuju na potrebu za sochetaniyaneskolkih metode laboratorijske dijagnostike za potvrdu hlamidiynoyinfektsii [9,10].

ciljevi

1. Postavi učestalost klamidije konyunktivitasredi pacijenata s urogenitalnog klamidiozu.

2. Identificirati najčešći Klinički hlamidiynogovospaleniya konjunktivu.

3. Određivanje optimalne metode dijagnosticiranja klamidijske konjuktivitisa.

Materijali i metode

Samo 110 ljudi, nih68 muškarac i 42 žene su ispitani. Više od polovice pacijenata bili napravlenyk oftalmolog andrologist (61 osoba), 49 bolesnika obratilisneposredstvenno do oftalmologa. Dob bolesnika bila OT 7 do 59 godina.

Svi bolesnici su podijeljeni u 3 skupine:

1. 70 osoba s potvrđenom urogenitalnog klamidiozu;

2. 19 osoba s akutnom konjunktivitis;

3. 21 bolesnika s kroničnom konjuktivitis (prodolzhitelnostzabolevaniya od 3 mjeseca do 2 godine);

Oftalmološki pregled je napravljen na osnovu kafedryoftalmologii State Medical University nazvan po akad. IP Pavlov, u kojem vhodiliopredelenie oštrina vida, biomikroskopijom, oftalmoskopija, kao što su:

- strugotina od spojnice gornjih i donjih kapke preko odnorazovyhzondov-uzorkovanje Accelon Multi MEDSCAND- MEDICINSKE AB (Švicarska)

- brisevi na vezivnom tkivu donjeg kapka. Mikrobiologicheskayadiagnostika provedeno na Zavodu za mikrobiologiju i virusologiiSPbGMU.

Upotrijebljene su laboratorijska dijagnostika: citološki metods bojanje Romanovsky, direktna imunofluorescencija metoda metoda ikulturalny.

metoda Citološka. Ovaj jednostavan i dostupnyymetod akutni ili kronični konjunktivitis daje puno dopolnitelnoyinformatsii razjasniti etiologiju upalnog procesa.

Izravna imunofluorescencija (UIF) - dostovernyyi specifičan način. Strugotina od konjunktive su obojeni s antitijelima rodospetsificheskimimonoklonalnymi tvrtke HlaMonoSkrin NEARMEDIC, Moskva.

Postupak kulture trudoemkim.K je skupa i negativne strane ove metode uključuju dlitelnostkultivirovaniya (48-52 h). Međutim, mogućnost dobivanja chetkihrezultatov čak i na minimum prisutnost mikroflore yavlyaetsyavazhnym prednost korištenjem metode kulture u oftalmologii.Issledovanie obavlja na kulturan fibroblaste McCoy obrabotannyhtsiklogeksimidom. Spojnica sa struganje stavi u transportnuyusredu (srednje rast RPMI-1640, 5% telećeg seruma, glukoza, gentamicin, amfotericin B). On je služio kao transportni medij i sredoyzarazheniya. Infekcija je provedena uvođenjem testa materialav stapajući jednosloj McCoy stanice koja je rasla u probirkahna pokrovnim. Dalje centrifugirati stakalca prevučena materijal steklas 1 sat pri 2000 o / min, nakon čega inkubirovaliih 1,5 sata na 36 ° C Primijenjene kako bi se zamijeniti u medij za rast sredus 10% telećeg seruma i cikloheksimida (0,2 mg / ml). Kultivirovali48-52 sati na 36 ° C Pokrovna stakalca su sa stanicama u kulturi i hlamidiyamipromyvali fosfatnog pufera, fiksirane s hladnim atsetonomi obojene s monoklonskim antitijelima za klamidije (antitelaispolzovali isti kao u neposrednoj imunofluorescencije). Uchetrezultatov izvedena odmah nakon bojanja pripravaka. Rezultatschitali pozitivno u prisutnosti tipičnih zelenih flyuorestsentsiielementarnyh stanica i unutarstanični citoplazmatski vklyucheniy.Issledovanie izvodi na fluorescentnom vrste mikroskopa LYuMAMpri povećala 600-1000, valne duljine od 490 nm i sustav filtrovFS 1-2, BS 8-2, 8-2 BES.

U nekim slučajevima, kao metoda lančanom reakcijom polimeraze (PCR), što omogućuje definiranje spetsificheskiyuchastok DNA. Prema našim podacima, za diagnostikihlamidiynyh konjunktivitis PCR nije bio dovoljno informativan, samo 10% od posljedica metode podudaraju s PIF-a kulturalnymissledovaniem. Možda je to zbog tehničkih pogreshnostyamipri ograde, skladištenja ili transporta materijala.

Rezultati i rasprava

Oftalmoloških pritužbe nametnuti vsepatsienty 2 i 3 skupine (40 osoba).

Iz prve skupine (pacijenti s urogenitalnom klamidiozu) zhalobypredyavlyali 42 osoba (60%).

48% bolesnika s bolešću klamidijska oka posjetio basseyny.Takim način, postoji svibanj biti odnos između poseschaemostyubasseyna i klamidijske konjuktivitisa.

Za potvrdu klamidijske konjunktivitis prirodi bili proanalizirovanyrezultaty pregled pacijenata iz sve tri skupine.

U većini slučajeva, kada se ispituje pacijente od 1 gruppyprovodilas Dijagnoza klamidijske konjunktivitis njih i njihove obitelji (35 osoba ukupno) polovyhpartnerov. Ispostavilo se chtov 85% slučajeva u ovoj grupi imali su kronični hlamidiynyykonyunktivit, koje su tekle uglavnom bez prigovora. Među patsientovs urogenitalnog klamidija, našem znanju, klamidijska konyunktivitprotekal kronično u većini slučajeva (72%). Bolesnici s recidivom grupe iz1 urogenitalnog klamidija (23 osoba) zabilježena je osobito visoka učestalost klamidijske očne lezije (68%).

Druga skupina bolesnika s akutnim konjuktivitis je mali, ali pažnja posvećuje se na činjenicu da je u 85% slučajeva konjunktivitis podtverzhdennogohlamidiynogo je pogođen oka. Prije obsledovaniyavse bolesnika s kroničnom konjuktivitisa već upućene oftalmologa, su tečajevi i lokalne nespecifičnih antibiotik protivovirusnoyterapii koji je bio neučinkovit. Osim Chlamydia vrste vstrechalissleduyuschie patogena: bakterije (Staphylococcus i Streptococcus), gljivice (Candida), virusa (adenovirusa i herpes virus). Metode ih prepoznati, bili su kako slijedi: citologiju kulturalnyyi izravnu reakciju immunnoflyuorestsentsii.

Klinička opažanja su pokazala da je češći klamidijska konyunktivitenemnogo folliculosis spojnica kapaka (65%), konjunktivitis chempri drugi etiologije (56%). Kada paratrahome follikulykrupnye, poredani u redove na vezivnom tkivu donjeg kapka. Za hlamidiynogokonyunktivita karakteristične lezije od samo jednog oka, posebno u slučajevima akutne upale. U 73% bolesnika pokazale su povećanu skhlamidiynym konjunktivitis i palpaciju bezboleznennyepri prootic limfnih čvorova na strani porazhennogoglaza.

Ostatak kliničkih manifestacija bolesti u bolesnika s klamidijske konyunktivitommalo razlikovati od objektivnih promjena u sluznice oka upatsientov s drugim etiologije od konjunktivitisa. Dakle, gledano iz pripervichnom pacijenti se žale karakterističnim konjunktivitis može se posumnjati samo klamidijske konjunktivitis etiologije.

Da bi točne dijagnoze, neophodno laboratornyemetody istraživanja. Tek nakon odgovarajuća laboratorijska diagnostikimozhno odgovarajući tretman.

Visoka vjerojatnost klamidijske konjunktivitis imeetsyau sljedećim skupinama bolesnika: Seksualno aktivni granica lyudibez dob u prisutnosti kronične konjuktivitis bolesnika urogenitalnog klamidiozu, svojih partnera i chlenysemey- bolesnika s akutnom konjuktivitisa, posebno ako je jedan porazhentolko sjenila bolesnika s kroničnim konjuktivitis, kotorymne pomoć lijekovi općenito prepisuju pacijentima s dannoypatologii- kronični konjunktivitis, često poseschayuschiebasseyny i saune.

nalazi

1. Prema našim podacima, konjunktivitis vstrechaemostihlamidiynyh učestalost među pacijentima s urogenitalnog hlamidiozomsostavlyaet 53%. Dakle, urolozi i ginekolozi trebali biti svjesni da sve pacijente s urogenitalnog klamidioze potrebno obsledovatu oftalmologa.

2. Chlamydia infekcije često utječe samo jedno oko (85%) - klasičan slučaj upale spojnici hlamidiynoyprirody promatrati jako izražen oticanje kapaka, sluznice-gnoynoeotdelyaemoe, velikih folikula u donjem luku.

3. prootic limfadenopatiju na strani zahvaćeni oka vyyavlyalasv 73% u prisutnosti klamidijske spojnici upale.

4. Optimalno za laboratorijsku dijagnostiku je sochetanietakih tehnike kao što su investicijski fondovi i način kulture i naiboleeprostoy, jeftin, ali učinkovit način - struže sa konyunktivys bojanje Romanovsky.

reference:

1. Balashevich LI et al. Oftalmohlamidioz. St. Petersburg, 1998.

2. Maychuk YF i dr.Hlamid.zabolevaniya // okom liječnika. 1.993,11

3. Remezov AP et al. klamidije infekcije (klinički, dijagnostički, tretman) .SPb 1995

4. AP Remezov i drugih kroničnih urogenitalnog hlamidiynayainfektsiya :. pitanja klinici i liječenja // Terra Medica -1996.

5. // klamidija na epidemiol.inf.boleznyam vodič., 1993-T1.

6. B. Cherkassky Chlamydia // info. i parazit kugla. cheloveka.M. 1994

7. .Shamasurova EA Klamidijska upala pluća i bronhitis u dječjoj .// Pediatriya. -1989 -10.

8. .Dean D. et al. Identifikacija pojedinačnih genotipova ofC.trachomatis od eksperimentalno pomiješana serovarova i mješovite infectionsamong trahom bolesnika sa // J.Clin.Microbiology. - 1994. - 32 -6. - P.1506 -1510.

9. Marini RP. et al. Mikrobiološki, rendgenski i anatomicstudy aparata nazolakrimalnu cijev u kunića // Lab.AnimalScience 46 (6): 656-52, 1996

10. Ratelle S.et al.Neonatal infekcije chlamidial u Massachusetts, 1992-1993 / 7 Amer. J.Prev.Med.-1997.-13.-3.-P.221-224.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan