Opstetricije i ginekologiya- komparativna djelotvornost azitromicina i eritromicin terapiiurogenitalnogo klamidija u iii tromjesečja

Znachitelnyyinteres istraživači na problem liječenja urogenitalne klamidija tijekom trudnoće zbog relativno visoke chastotoyhlamidiynoy infekcije kod trudne - 3,4 - 21%, a fetus vozmozhnoyperedachey infekcije, zatim pojavom različitih, često dovoljno ozbiljne komplikacije [1, 2]. Novorozhdennyhproiskhodit infekcije u 60-70% slučajeva, uglavnom poroaja. Kada 25-50% od zaražene djece u prva 2 tjedna života razvivaetsyakonyunktivit, od 10-20% do 1 do 3 mjesec života - klamidijska upala pluća [3]. Osim toga, može biti urogenitalni Chlamydia prichinoyrazvitiya prijevremenog porođaja, prijevremene rupture porodne težine okoloplodnyhvod i niske [4].
S obzirom na navedeno, prikladnost liječenje urogenitalnog klamidija tijekom trudnoće trenutno nije vyzyvaetsomneny. Međutim, izbor lijekova za liječenje klamidijske infektsiiu trudna značajno ograničena, budući da su mnogi od njih mogutvyzyvat teratogeni učinak ili dati fetotoksicheskoedeystvie embryo- i [5]. Preporučeni režim uključuje eritromicin, obladayuschiyneblagopriyatnym nema utjecaja na fetus. Učinkovitost eritromicin dostatochnovysoka (83-95%), ali velike količine vznachitelnoy nuspojave ograničava njegovu upotrebu [6-8]. Poetomupoisk Novi, prihvatljivi načini liječenja infektsiivo klamidija tijekom trudnoće je vrlo bitno. U tom smislu, to je korištenje još naiboleeperspektivnym antibiotikagruppy makrolida - azitromicin. U literaturi ima otdelnyesoobscheniya uspješno korištenje u drugom stanju odnokratnogopriema azitromicin je vrlo učinkovit, dobro podnošljivog sigurno liječenje klamidijske infekcije [6]. Odnakosravnitelnoy procjenu učinkovitosti i tolerantnih eritromitsinai azitromicina u liječenju urogenitalne klamidija ne provedenom beremennostido prisutan.

Materijal i metodeU prospektivne studije komparativne nastoyaschemotkrytom effektivnostprimeneniya azitromicin i eritromicin je studirao u 49 patsientoks urogenitalnog klamidiozu u 28-39 tjedna trudnoće.
Dijagnoza urogenitalnog klamidija izvedena metodompryamoy imunofluorescencije (PIF) s pomoću monoklonskih antitijela dijagnostičku opremu "Hlamonoskrin" ( „Niarmedic”, Rusija) .Materialom za studiju bili su epitelne strugotina kletoktservikalnogo i uretre kanal, snimljene urogenitalnyhzondov. Rezultirajući uzorci su primijenjeni na tanki sloj poverhnost8 mm jažica staklenu ploču, suši na zraku su fiksirane sa acetonom. Zatim rastvorommechennyh flyuorestseinizotiotsionatom lijek pomiješa mišje monoklonsko antitijelo specifično za lipopolisaharida za antigen i klamidija pomeschalivo vlažnu komoru 15-20 min na 37 t⁰S.Zatem lijek isprane 3 puta s fosfatno puferiranom fiziološkom otopinom (pH 7.2-7.4), osuši se, primijenjena je kap puferiranom glicerola, pokriven sa pokrovnicom i pregledani pod fluorescentnim mikroskopoms uranjanja. Rezultat se smatra pozitivnim ako su razmaza prinalichii 15-20 epitelne stanice određena je ne manje od 10 svijetlo zelenyhelementarnyh (kao točka), ili retikularni (u obliku ovalnog) teletshlamidy se izdvaja na crvenoj podlozi kontrastne okrashennyhkletok ili na crnoj podlozi lijeka. Rezultat se smatra negativnim ako ne razmazuje otkrila prisutnost klamidijske tele ne menee15-20 epitelnih stanica. U slučaju manje od 10 teletshlamidy i / ili male količine epitelnih stanica u mazkeissledovanie ponovio kako bi se uklonili sumnje pravilnostivzyatiya kliničkog materijala i njegove evaluacije.Tablica 1. Demografski i klinički harakteristikaberemennyh s urogenitalnog klamidija kada se uspoređuju tretmani effektivnostirazlichnyh

Tablica 2. Usporedba terapevticheskoyeffektivnosti i podnošljivost azitromicina i eritromicina prilechenii urogenitalne klamidija u trudnoći

Azitromicin (Sumamed) se primjenjuje u jednoj dozi od 1 g 28 trudnica (grupa 1), 21 pacijenata primilo je u eritromicina 500 mg 4 puta dnevno tijekom 7 dana (Grupa 2).
Glavni demografski pokazatelji ispitani klinički trudnu stol zastupanja. 1. Kao što se vidi iz gore navedenih podataka, obje su skupine sopostavimypo dobne strukture, socijalnog statusa, prirode i soputstvuyuschihzabolevany trudnoće.
Pacijenti bylorekomendovano provesti pregled i liječenje spolnog partnera, kao i da se suzdrže od spolnog odnosa do rezultatovkontrolnogo ankete i ne koristite bilo koji drugi mestnyeili sustavnih lijekova. Osim toga, sve beremennyhprosili oznaka nastup na pozadini antibakterijske terapije takihsostoyany što su mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, gubitak appetitai drugih.
Kontrolirano ispitivanje uspostaviti izlechennostiprovodilos metoda PIF 3 tjedna nakon tretmana.
Kad je dobivena statisticheskoyobrabotke podataka pomoću t-kriterij c² i Fishera.Razlichiya metoda između uspoređenih vrijednosti uzete u obzir pri statisticheskidostovernymi c²> p 3,8<0,05.

Rezultati studijeKontrolna ispitivanja provedena nakon etiotropnoyterapii nije pokazala klamidije antigena u 27 (96,4%), od 28 trudnica Grupe 1 i 18 (90,0%), od 20 minuta obsledovannyh2 skupinom (p>0,05) (Tablica 2.). Liječenje 1 pokazao neeffektivnymu subjekata koji primaju azitromicin i 2 trudne kotoryepoluchali eritromicin. Nadalje terapije provodi se: pacijentica grupe 1 - babinja doksiciklina (100 mg, 2 puta dnevno tijekom 7 dana), a trudna 2. razini grupe azitromicina u jednoj dozi od 1 g s pozitivnim rezultatom.
Analizirajući pobochnyhyavleny napomenuti da od 28 pacijenata u grupi 1, samo 1 (3,6%) je pokazao pojavu osjećajem težine u želucu, nakon uzimanja, a u skupini azitromitsina.V 2 nuspojave gastrointestinalnih kishechnogotrakta su značajno češće - u 7 (33.3%) trudnica (p<0,005)-в том числе тошнота – у 4, чувство тяжести в желудке – у 2, болив животе и диарея – у 1. Причем в последнем случае побочные явлениябыли настолько выраженными, что потребовали отмены эритромицинаи назначения через некоторое время однократной дозы азитромицина,поэтому при анализе эффективности лечения эта пациентка была исключенаиз 2-й группы. Кроме того, другой беременной из-за выраженнойтошноты во время приема эритромицина схема терапии была изменена:разовая доза препарата уменьшена до 250 мг, а длительность курсалечения увеличена до 14 дней.
Dakle, ti podaci ukazuju na usporedive dovoljno visoku terapevticheskuyueffektivnost azitromicin i eritromicin. U isto vrijeme u otnosheniipriemlemosti liječenju jedne doze azitromicina vprimenenii ugodno i ne uzrokuje ozbiljne nuspojave, obladaetsuschestvennymi prednosti u odnosu na krug s multiplom dlitelnymispolzovaniem eritromicin.

raspravaPrema objavljenim rezultatima, terapija eritromitsinomostaetsya dovoljno učinkovit - 83-95%. Ipak bolshinstvoavtorov umu da značajne nuspojave gastrointestinalnog kishechnogotrakta i visoke tečaja i potrebe za mnogokratnogopriema doze (4 puta na dan, 500 mg) reducira prihvatljivost metodalecheniya [6, 7]. Dakle, trenutno se raspravlja vozmozhnostprimeneniya tijekom trudnoće drugih antibakterijskih preparatov.Tak, kao što je preporučeno od strane Američkog centra za prevenciju za kontrolu bolesti, alternativni lijek primenyaemymv liječenja urogenitalne klamidioze u trudnica je amoksicilin. [9] Međutim, unatoč relativno visokim powered pokazateliizlecheniya amoksicilin - 82-94%, treba zaboraviti da je u vitropenitsilliny napregnuti inhibitorni učinak na nepotpunim otnosheniyuk Chlamydia [8] trachomatis.
Relativno nedavnopoyavilis dokaze o uspješnoj primjeni u trudnica s hlamidiynoyinfektsiey azitromicin. No, dok ovi radovi su rijetki i harakterpredvaritelnyh postovi [6]. Značajna prednost mogućnosti azitromitsinayavlyayutsya jednu dozu od 1 g s vysokoyeffektivnostyu - 96-99%, a mala učestalost nuspojava [10, 11].
Kada se uspoređuju korištenje eritromicin azitromitsinai smo proveli u trudnica s urogenitalnim Chlamydia preparataokazalis su i vrlo učinkovit, i postotak izlječenja je 96,4i 90,0%, što je u skladu s rezultatamiranee studija [7, 10, 11]. U isto vrijeme poluchennayainformatsiya podnošljivosti liječenja jedinstveno svidetelstvovalav korist od azitromicina terapija: Učestalost štetnih događaja Priego imenovanja bila minimalna - 3,6% u usporedbi s 33,3% uberemennyh uzimanje eritromicin. Osim toga, tijekom priemaazitromitsina nuspojave su blage (osjećaj teškog želudac 1 slučaj), a na pozadini ponavlja da primeneniyaeritromitsina su mnogo izraženiji (mučnina, proljev, bol u trbuhu), u 2 slučaja, na čelu sa shemom promjene otkaz preparataili tretman.
Tako, kombinacija visokog terapeutskog effektivnostis omogućuje dobru podnošljivost trenutno rekomendovatazitromitsin kao lijek izbora u liječenju urogenitalne Chlamydia trachomatis u tromjesečju III.
reference:
1. Koroku M., Kumamoto Y., T. Hirose, NishimuraM. et al. Epidemiološka studija Chlamydia trachomatis infectionin trudnica. Spol Transm Dis 1994. do 21 (6): 329-31.
2. Ryan G. M., Abdella J.N., McNeeley S.G. Chlamydiatrachomatis infekcije u trudnoći i učinak liječenja onoutcome. Amer J Obstet Gynecol 1990- 162: 34-9.
3. Mardh P.-A., Helin I., S. Bobeck Colonizationof trudne žene te babinju i novorođenčadi s Chlamydia trachomatis.Brit J Vener Dis 1980- 56: 90-100.
4. Carey, J. C. S. J., Yafe Catz C. vaginalinfections i prijevremenost studija: pregled. Clin Opstet Gynecol1993- 36: 809-20.
5. Sweet R.L., Gibbs R.S. Klamidijska infections.In: Zarazne bolesti ženskog genitalnog trakta. Williams& Wilkins, Baltimore, SAD 1995.-87-102.
6. Bush M. R., Rosa C Azitromicin u treatmentof vrata maternice klamidijske infekcije tijekom trudnoće. Obstet Gynecol1994- 84 (1): 61-3.
7. Magat A. N., Alger L.S., Nagey D.A., HatchV. et al. Dvostruko slijepa randomizirana studija usporedbe amoxicillinand eritromicina za liječenje Chlamydia trachomatis inpregnancy. Obstet Gynecol 81 1993- (5, pt.1): 745-9.
8. Toomey K. E., Barnes R.C. Tretman genitalnih infekcija Chlamydiatrachomatis. Rev Infect Dis 1990- 170 (1): 242-6.
9. Centar za kontrolu bolesti: Spolno transmitteddiseases. MMWR 1998- 28: 61-3.
10. Ridway G.L. Azitromicin u trachomatis infekcije managementof klamidija. Int. J. STD&AIDS-a. 1996-7 (Suppl.1): 5-8.
11. Weber J. T., Johnson R.E. Novi infekcija trachomatis genitalne treatmentsfor klamidija. Clin Infect Dis 1995-1920 (Suppl 1.): 66-71.