Opstetriciju i ginekologiya- hdamidiynaya infekcije: klinički aspekti

Video: 9. konferencija „Stvarni problemi urologije i ginekologije” (ginekologija) 1 dio

urogenitalny klamidija se odnosi na jednu od četiri naiboleerasprostranennyh vrsta spolno prenosivih infekcija (spolno prenosivih bolesti): Trihomonijaza, klamidija, gonoreja i sifilis). Možemo reći da hlamidiynayainfektsiya ima globalne distribucije, značajan udelnyyves među „ne-gonokoknog bolesti” iprevyshaet urogenitalnog gonoreja prevalencija je 2-3 puta [1, 2]. Za posledneedesyatiletie uvelike poboljšana dijagnostičke mogućnosti etoyinfektsii (iz kućne testove za molekularnu biologiju metodovdiagnostiki), i, što je najvažnije, moderna informativno dijagnoza metodylaboratornoy postao dostupan ne samo u velikim gradovima, ali iu okružnim zdravstvenim centrima i klinikama. Međutim ranneenachalo seksualni život, više slobodnog seksualnog odnosa, nedostatokznany o mogućim komplikacijama, casual sex KOMUNIKACIJE a mnogiedrugie ti čimbenici staviti STD problema u nekim od zdravlja najvažnijih sohraneniyareproduktivnogo pacijenata. Zdravstvo i socijalni znachimostetogo bolest ukazuje na činjenicu da je od 1994. godine, klamidija je uključen u niz zaraznih bolesti biti obyazatelnomustatisticheskomu račun. Općenito, sukladno literaturi, vyyavleniyahlamidy učestalost ginekoloških pacijenata je 23-40% [3-5].
Trenutno postoje četiri vrste klamidija: Chlamydiapecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis.Posljednja skupina je najvažnije, kao što je pronađen samo u ljudi i serotipova D-K Chlamydia trachomatisuzrok bolesti, infekcije koja se javlja kada polovomkontakte i intrauterinoj način. Kamate na etiologije zabolevaniyavoznik za dugo vremena: prvi put hlamidiynablyudali unutarstanični uključaka u zaraženim stanicama u trahom oku Halberstadteri Prowazek 1907. i morfologija i intracelularne petlje i razvitiyaopisali S.Bedson J.Bland 1932.-1953 AA Avagian udalosobnaruzhit tele klamidijska ne samo unutar stanica, ali u mezhkletochnyhprostranstvah, kasnije je utvrđeno da je razvoj tele-vklyucheniyazanimaet 48 sati. [6]. Zahvaljujući radu mnogih istraživača staloizvestno da se bakterija Chlamydia fiksna, suschestvuyuschimikak unutarstanične bakterije u eukariotskim stanicama, pa kakoni nisu u stanju sintetizirati ATP, GTP i nekoliko fermentnyhsistem dobiti potrebnu iz stanica domaćina. razmnozheniyavozbuditelya ciklus je povezan s dva oblika: unutarstanični - retikulyarnyeteltsa i izvanstanične - Osnovna tijela. Zadnje u bolsheystepeni odgovoran za prijenos infekcije između seksualnog partnerami.Dlya praktičar razumijevanje morfologije i tsiklarazvitiya patogena je važno, jer s tim voprosamisvyazan prirodi bolesti, klinici, a sigurno lechebnayataktika: Odabir lijeka, trajanje ciklusa liječenja, kontrola lijek.
Primarni lezije kod žena obično yavlyaetsyaslizistaya maternice i uretre (kao što je poznato, klamidija imaju visok afinitet za cilindričnim epitelom) .Hlamidiynoe poraz niže podjele urogenitalnog trakta, neimeya određene manifestacije može teći malosimptomno, razvoj chtosposobstvuet uplink klamidijske infekcije. Kada voskhodyascheyinfektsii žene pogođene sluznicu maternice šupljina ljuske matochnyhtrub, moguće je neuspjeh jajnika, a kao posljedica toga, voznikayuttakie komplikacija, kao što su neplodnost, pobačaj, perinatalnayazabolevaemost. Kada cijevni peritonejska otkrivanje neplodnost Chlamydiatrachomatis oko 42-49% [3, 7].
Kliničari su suočeni s problemom asimptomatskih harakterazabolevaniya i klamidijska infekcija je često dijagnosticira kod bolesnika bez prigovora. Međutim, u slučaju akutnih bolesnika vospalitelnogoprotsessa toka mogu se žaliti na oteklina u oblastipolovyh tijelima, obilan iscjedak iz genitalnog trakta, ponekad nadizuricheskie poremećaja: bolno i učestalo mocheispuskanie.Naibolee izrazio znakove infekcije u žena s prsni lezijama organovmalogo: endometrioza kada postoje bolovi u donjem dijelu trbuha u sakroilijačnih poyasnichnoyoblasti, povećane tjelesne temperature, može biti u suprotnosti menstrualnoyfunktsii. Važno je uzeti u obzir akušerski povijest: odsutnost trudnoće, prisutnost spontanog pobačaja ili izvanmaterične trudnoće vanamneze ženu dovoljno da sugeriše da postoji urogenitalnoyinfektsii. Osim toga, detaljnija povijest uzimanja zhenschinyukazyvayut za prenesene posljednjih ilisluchai samo spolnih bolesti u prisustvu sekreta iz genitalnog trakta ili abdominalnyhboley.
Znanstvena i ambulanta NC AG i P RAMS Namibija pregledao 122 žena s rakom vrata maternice, kada hlamidiynoyinfektsii. Žene dobi između 17 do 49 godina, znači 27.6 godina vozrastsostavil. Analiza rezultata anamnestičkim podataka pokazala je da 91% bolesnika imaju visoku učestalost bolesti prenosi raneeginekologicheskih upalne geneze osim togo9,8% žena tj Svaki deseti, već se preselio gonoreja, Trihomonijaza.
Retrospektivna analiza otkrila je prema anamnezarazlichnye prenose ranije extragenital bolesti, prietom Najveći od njih (55,8%) činili uroloških zabolevaniya.Osobo treba obratiti pozornost na činjenicu da je detaljniji oprosepatsientki navedeno često postoje bolno i učestalo mokrenje, ali vjeruje da se periodični unos određenih fondova kupiruyuschiheti simptomi će biti dovoljno. Prema našem istraživanju, svaki četvrti pacijent u detaljan pregled mokraćnog trakta urologu vyyavlenyzabolevaniya (akutni i kronični cistitis, hronicheskiypielonefrit i dr.).
Prema nekotoryhissledovateley, brzina klamidija infekcija veći kod žena pomoću oralne kontraceptive [8, 9]. Naši podaci svidetelstvuyuto da uporaba oralnih kontraceptiva u nablyudavshihsyazhenschin bila vrlo mala - 9%, dok je 45,9% ispolzovaliritmichesky metoda, ispiranje, prekinuti snošaj, a 27% patsientokne spriječiti trudnoću. Dakle, najveći neučinkovite metode kontracepcije patsientokispolzovali nesposobne zaschititot bolesti, spolno prenosivih bolesti.
Naravno, dannyeanamneza mogu samo ukazati na moguće infekcije s klamidije i najveće laboratorijske diagnostiki.K laboratorij dijagnostičke metode uključuju sljedeće metode: citologija, kulture, serodiagnosis, metode DNA-specifične. Kazhdyymetod ima svoje prednosti i mane, ali sve tehnike osoboevnimanie uključivati metodu kulture i lančane reakcije polimeraze, prvenstveno zbog visoke osjetljivosti i specifičnosti. U nastoyascheevremya vrlo preporučljivo koristiti dvije različite metodovdiagnostiki za točniju verifikaciju Shlamydia trachomatisa vrijednost naknadnih popravnih mjera.
Način sjetve materialav pilece žumanjčana vreća ili presađuju kletochnyhkulturah McCoy, Hela, posteljice, razvijena je 1977. godine i do nastoyaschegovremeni široko primjenjuje pomoću razrabotannyhkulturalnyh medije. Osim toga, ova metoda diagnostikipozvolyayut moguće ne samo za identifikaciju uzročnika, ali i procijeniti svoje chuvstvitelnostk antibakterijskih lijekova [6, 10].

Dostupnost i lančanom reakcijom polimeraze informativnostmetoda (PCR) i dijagnoza horoshoizvestny: rješavanju PCR osjetljivost za analizu urina zhenschinsostavlyaet 88%, lančanu reakciju ligaze - 92%. U ovom etaperazvitie molekularne biologije i biotehnološkim postupcima ledto stvaranje novih metoda dijagnoze infekcije, osnovannyhna prepoznati specifične nukleotidne sekvence. PrioritetDNK specifičnih dijagnostičkih metoda i kontroliruemoyspetsifichnostyu pogon visoka visoka osjetljivost, što omogućuje samo akutne, nego vyyavlyatne perzistentnim i latentnim infekcija [1, 4] .further poboljšanje tehnike za smanjenje lozhnopolozhitelnyhrezultatov znatno povećati dijagnostičke tsennostmetoda.
Širenje i sovershenstvovaniediagnosticheskih utvrditi mogućnosti Chlamydia trachomatis,povećava broj pacijenata proučavali predstavljati farmakologamii kliničari zadatak razvoju novih lijekova, ratsionalnyhskhem terapija za poboljšanje učinkovitosti liječenja klamidije, korištenje postojećih antibakterijskih sredstava u sochetaniis lijekova druge skupine (imunostimulansi proteoliticheskiefermenty, vitamini, itd), fizioterapije postupaka.
Naglašavajući važnost kompleksne patogenim terapiihlamidiynoy infekcije, treba napomenuti da je osnova etiotropnoyterapii su antibakterijski lijekovi koji djeluju na vozbuditelyazabolevaniya. Značajka patogena - klamidija trachomatis- sastoji u intracelularne parazitizam i jedinstvene tsiklerazvitiya. Ciklus sadrži dva različita klamidija morfologija biološka svojstva oblika postojanja mikroorganizma: retikulyarnoeteltse - unutarstanični oblik koji pruža reprodukciju patogena, i osnovnih tijela - visoko zarazni oblik adaptirovannayak postojanje izvan stanice. S tim u vezi, antibakterijski sredstvadolzhny ispunjavati sljedeće uvjete:
- imaju vysokoyaktivnostyu protiv hlamidiy-
- dosta lako prodrijeti u stanice u kojima lokalizuyutsyahlamidii;
- stvaranje koncentracija stanica, silan razmnozhenievozbuditelya;
- dugo koncentracija sohranyateffektivnuyu u tkivima, kao što je uzgoj hlamidiydlitsya ciklus od 48 sati, a antibiotik je osjetljivost tolkoretikulyarnye teltsa-

- imaju nisku toksičnost, minimalne sporedne reakcije.
Kao što praksa pokazuje, nije nužno, ali je poželjno zahtjev antibakterialnomupreparatu je širi spektar djelovanja, tj, vozmozhnostlecheniya ne samo pacijenti s klamidije infekcija, ali i u tretmanu antibiotike ispolzovanieodnogo miješanih urogenitalnih infekcija (klamidija + trihomonijazu, mikoplazmoza + klamidija, gonoreja, klamidija +) .Naibolshee vrijednosti u uzročnoj liječenju urogenitalnih hlamidiozovimeyut tetraciklinskih antibiotika, makrolidi, fluorokinolona.
To je razumno uobičajeno u liječenje klamidije su primili tetraciklin antibiotike: doksiciklin, metaciklin, monotsiklin tetraciklin. Veliki broj istraživanja je potvrdio učinkovitost antibiotika dostatochnovysokuyu ovoj razini grupe neobhodimootmetit međutim, da je u posljednje vrijeme broj slučajeva neeffektivnogolecheniya značajno porastao, vjerojatno zbog razvoja ustoychivostivozbuditelya antibiotika u populaciji. Jones et al. [11] vydelilishtammy Chlamydia, u kojoj je detektiran fenomen povećati otpornost kulture tkiva u visokoj koncentraciji u tetraciklina vitro.Krome tetraciklinskih lijekova kontraindicirani u vremyaberemennosti.
Kao što je navedeno, antibiotici, dozvoljeno za liječenje klamidijske infekcije u trudnica i novorođenčadi su makrolidi (eritromicin, vilprafen, klaritromicin i Rovamycinum).
Uvođenje u ranim 80-ih godina u medicinskoj praksi preparatovftorhinolonovogo serije označio je važan korak u antibakterialnoyterapii. Spektar antibiotici iz ovog niza ispolzuyuschihsyapri liječenje klamidije infekcijama uključuju: (lomefloksacin maksakvin), ciprofloksacin, ofloksacin (tarivid), pefloksacin (abaktal) i dr.Naprimer, maksakvin djelovanje lijeka mehanizam je sposobnostiblokirovat bakterijski enzim DNA hidrazo da daje strukturui funkcija DNA i dovodi do smrti bakterija. Valja napomenuti chtomaksakvin ima veliku aktivnost na mikoplazme patogena - Mycoplasma hominis. Djelotvornost tretmana je nastala i farmakokineticheskimiharakteristikami maksakvin: brzina apsorpcije (biologicheskayadostupnost 95-98%), dobra raspodjela, visoko kontsentratsiyamipreparata u tkivima (uključujući tkiva i gonade) i takzhevnutri stanica, niska toksičnost. Preporučeno liječenje infekcija mokraćnog sustava prineoslozhnennyh 400 mg 1 puta dnevno za 3-5 dana s miješanim bakterijskih i klamidije infektsii14-18 dana. Veliki interes je mogućnost sintezu novyhsoedineny fluorokinolona koji djeluju protiv boleevysokoy otporniji na postojeće antibiotike shtammovvozbuditelya.
Unatoč dostatochnoshiroky spektar lijekova za uzročnog liječenja, treba napomenuti da su podaci istraživačke sadržane ovdje literaturyotechestvennyh i strani autori sugeriraju neodnoznachnostivyvodov njihovu učinkovitost. Nesumnjivo najviše perspektivnoyyavlyaetsya kompleks terapija odgovaraju individualno pacijentu.
reference:
1. Nurushev SM Urogenitalnog klamidijska infekcija u žena: klinički i istraživački eksperimentalnoelaboratornoe // STD 1996. 4: 9-13.
2. VV Chebotarev Upornost Chlamydia - oteksperimenta u praksi // Ros. Zh. Kožni. i venerich. Bol. 1998-5: 36-42.
3. Glazkova LK, Gerasimova NM Kliničko-immunologicheskiekriterii razvoj poremećaja reproduktivnog sustava kod žena s infekcije genitalnoyhlamidiynoy // STD 1997 2: 18-20.
4. Douvier S., Sainte-Barbe C Oudot c. i all.L`infection Chlamydia trachomatis: facteurs de // risques ContraceptFertil seks 1996. 24 (5): 391-8.
5. Han Y., Coles F.B., Hipp S. screening criteriafor Chlamydia trachomatis u klinikama za planiranje obitelji: accountingfor prevalencije i klijentima karakteristike // Fam Plann Perspect1997- 29 (4): 163-6.
6. Kozlov VI Puchner AF Virusnih, mikoplazmičnih hlamidiynyei bolesti M. 1995.-315.
7. Medvedev BI, Astakhov TV et al. Dijagnoza klamidijske infektsiiu žena s cijevni-peritonealne i cijevni endokrinih oblika neplodnosti // Putevi razvoja suvremene ginekologije (sažeci) M. 1995-1971.
8. Bontis J., Vavilis D., D. Panidis Detectionof Chlamydia trachomatis u asymptomic žena: odnos povijesti, kontracepcije i cervicitis // Adv Contracept 1994. do 10 (4): 309-15.
9. Mahmoud E.A., Hamad e.e., Olsson S.E. et all.Antichlamydial aktivnost cerviksa izlučivanja u različite phasesof menstrualnog ciklusa i utjecaja hormonska kontracepcija // Kontracepcija 1994. do 49 (3): 265-74.
10. Mashkilleyson AL, Gomberg MA Solovjev AM Na problem urogenitalne klamidioze // STD 1995- 5: 28-34.
11. Jones R.V., Van der Pol B. Martin D. H. etall. Djelomična karakterizacija trachomatis isolatesresistant na više antibiotika // J Infect Dis 1990. 162- 1309-1315.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan