Oralni kontraceptivi, rizik od žena s bolestima srca

Ovaj rizik je vjerojatno precijenjen u prošlosti zbog određenih komplikacija i činjenica da je na početku korištenja oralnih kontraceptiva količine spolnih hormona u njima bila mnogo veća nego sada. Osim toga, modifikacije kombiniranih tableta. Na primjer, tri generacije gestagena uvedena u praksu.

Tromboze i embolije
Sposobnost estrogena povećava rizik od venske tromboembolije je poznat od 1961. godine, kada je opisao ovaj efekt za prvi put. To je rezultiralo progresivnim smanjenjem doze estrogena, tako da je sada većina propisane doze od 30 mg ili čak i niže. Međutim, brojna istraživanja u 90-ih godina 20. stoljeća. To je pokazalo da čak i ova niska doza je popraćena povećanim rizikom od tromboze i embolije u 3-6 puta. Rizik je najveći u prvoj godini od droge, ali i dalje postoji kod dužeg korištenja. No, budući da je originalni rizik od venske tromboembolije (VTE) u mladih zdravih žena je niska (1 slučaj VTE po 10 000 žena godišnje), apsolutni rizik je nizak (3-6 slučajeva VTE po 10 000 žena koje uzimaju oralne kontraceptive, godišnje). Ovi prikazi odnose se na kombinirane oralne kontraceptive, koji uključuju noretisteron (progestogen prve generacije) ili levonorgestrel (progestogen druge generacije). treće generacije, kao što su progestogeni gestodena i dezogestrela, koje su više blagotvoran učinak na metabolički profil, dvostruko rizik VTE i nisu prikladni za žene s rizikom VTE. Sve od tih rizika značajno su povećane kod žena s trombofilijom, kao što su nedostatak Faktor V Leiden ili proteina S. Drugi faktor rizika je pretilost.
Ako izuzmemo žene s VTE povijesti ili obitelji, onda je rizik od tromboze ili embolije u prosječnoj ženi, domaćin napredni estrogena-progesterona oralnih kontraceptiva, niska - oko 1 slučaj po 3.300 žena godišnje, iako je tri puta veća nego u žena, ne uzimanje tih lijekova. S druge strane, rizik od tromboze ili embolije tijekom trudnoće je 10 do 10.000 trudnoća, što je dva puta više nego prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva. Dakle, rizik od VTE može se primijeniti ako je potrebno da se izbjegne trudnoća kao velika kao što je to kod žena s teškom bolesti srca. Ipak, ta pitanja treba razgovarati s pacijentom, a izbor je na njoj.
Što se tiče pacijenata koji su uzimali oralne antikoagulanse, situacija ostaje nejasno. S jedne strane, oni su zaštićeni od tromboze, ali s druge strane, po definiciji, pripadaju rizičnoj skupini. Ako pacijent koji uzimaju antikoagulanse, želi uzeti oralne kontraceptive jer su prethodni načini kontracepcije bio neučinkovit, a to je bolest koja zahtijeva učinkovitu kontracepciju, to treba objasniti da je priroda rizika nije poznat. Mnogi liječnici vjeruju da oralni kontraceptivi za ženske pacijente s umjetnim srčanim zaliscima, to su puni antikoagulantne terapije je neprihvatljivo, ali informacije koje potvrđuje to mišljenje, br.

Biokemijske promjene i ateroskleroza
U prošlosti, utvrđeno je da je estrogenski sastojci u kombinaciji pilule imaju tendenciju da se poveća razina lipoproteina visoke gustoće (HDL), koji smanjuju rizik od ateroskleroze, dok progesteron smanjuje HDL i nadmašuju učinak estrogena. Neki gestageni povećanje razine lipoproteina niske gustoće (LDL), koji može imati suprotan učinak. Međutim, vjeruje se da je neto učinak na kardiovaskularni sustav je ili neutralan ili čak pozitivan. Pojam neutralnost potvrđuju kliničkim testovima hormonske nadomjesne terapije, provodi grupa Ženski Health Initiative u kojoj rak dojke podaci rizik kada se provodi 1.26, rizik od moždanog udara - 1,21, a rizik od kardiovaskularnih bolesti ne povećava. Ako pacijenta na rizik od aterotrombot-skteroza potrebe oralnih kontraceptiva, potrebno je procijeniti razinu lipida u plazmi prije nego što počnete uzimati tablete. Ako su indikatori su normalne, rizik se može zanemariti, ali bolje je ponoviti test dva mjeseca nakon što počnete uzimati tablete, a nakon toga svaka tri mjeseca.

Video: Kako se pripremiti za začeće

hipertenzija
Kombinirani oralni kontraceptivi mogu uzrokovati hipertenziju kod žena u početku normalnom tlaku, ali pažljivo praćenje nije ozbiljna kontraindikacija. Međutim, postoje činjenice koje ukazuju na to da oralni kontraceptivi kontraindicirana kod žena koje već imaju hipertenziju, te treba prekinuti ako se otkrije hipertenzija.
Stoga imenovati oralnih kontraceptiva za žene s bolestima srca trebaju biti oprezni. Oni s normalnim krvnim tlakom, potrebno je provoditi provjere u mjesec dana nakon pokretanja tablete, a onda mjesec dana kasnije, a onda svaki put kad dođe do liječnika obnoviti recept. Žene s bolestima srca i hipertenzije, potrebno je upozoriti na opasnosti od hipertenzije dobitak. Ako oni i dalje vjeruju da su razlozi za oralnim kontracepcijskim pilulama nadmašuju rizik od hipertenzije, to je poželjno da provjerite njihov krvni tlak svaki mjesec.

infarkt miokarda
Ubrzo nakon pojave oralnih kontraceptiva u farmaceutskom tržištu - u 60-ih godina 20. stoljeća. - oni su objavljena izvješća da mogu izazvati infarkt miokarda. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do brojnih studija kardiovaskularnih događaja prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva i dosegla proturječnih zaključaka. Međutim, nedavna metaanaliza od 19 studije o „case-control” i 4 istraživačkih skupina pokazalo je da u žena uzimanje oralnih kontraceptiva, učestalost infarkta miokarda u 2,48 puta veći od incidencije u onima koji ih nisu uzeli. Primanje OK povezano zajedno s drugim čimbenicima rizika, npr pušenje, hipertenzija, hiperkolesterolemija, i protrombin genske mutacije, rezultirajući omjer vjerojatnosti postaje jednaka 9. Zanimljivo je da je odnos ukupne višak je značajno različita u prošlosti s sadašnji i bio 1.15 (s intervalom pouzdanosti 0,98-1,35). Kao rezultat toga, žene s predisponirajući faktori za koronarne bolesti srca treba savjetovati da se suzdrže od uzimanja kombiniranih oralnih. Bolesnici s koronarnom bolesti srca treba savjetovati da tih lijekova su apsolutno kontraindicirani.

Upotreba oralnih kontraceptiva s drugim poremećajima rada srca

Prema klasifikaciji SZO, kontraindikacije su podijeljeni u četiri razine: prvo - kontraindikacije su odsutni, drugi - prednosti metode nadmašuju teoretske ili dokazane rizike, treći - teorijski ili dokazani rizici nadmašuju prednosti metode (tako bolje odabrati neki drugi način, ali žena može izabrati to iz osobnih razloga) četvrti - neprihvatljiv rizik. Tablica 23.2 prikazuje srčanih bolesti vezane za različite kategorije kontraindikacija za oralnih kontraceptiva.

Video: kontraceptivi: pro i kontra

Oralni kontraceptivi sadrže samo progesteron
Ovi lijekovi ne samo da ne sadrže estrogen, ali progesterona sadržaj u njima su mnogo niži od kombinirana pilula. Oni obično ne sprečavaju ovulaciju, ali spriječiti povećanje propusnosti od cervikalne sluzi u sredini ciklusa, a time i prodor spermija u maternicu. Budući da oni ne sprječavaju ovulaciju, oni su manje pouzdani nego u kombinaciji redu, indeks neučinkovitost je 2-5 na 100 žena godišnje, a preskakanje jednu tabletu može dovesti do trudnoće. Iz tog razloga, visok stupanj motivacije patsientki- su OK nije pogodna za žene kojima je teško zapamtiti da trebate uzeti tablete svaki dan. Uobičajeni problemi s neredovitim krvarenjima epizoda i amenoreje, što povećava sumnju na trudnoću. Kao rezultat toga, stopa neuspjeha ove metode je visoka, a mnoge žene zahtijevaju različite metode kontracepcije kroz 1-2goda. Iz istog razloga oni nisu pogodni za žene s kardiovaskularnim bolestima, za koje trudnoća može biti katastrofa, kao što su plućne hipertenzije.
Glavni razlog za širenje OK sadrži samo progesteron je špekulacije da zbog nedostatka niske doze estrogena i progesterona manji rizik od tromboze i utjecaja na kardiovaskularni sustav je puno manje nego kada je u kombinaciji redu. Nažalost, postoje dokazi u dobrim studija vjeri koje ukazuju da čak i noretisteron, koji je korišten za više od 40 godina, je kontraindiciran u žena s anamnezom tromboembolije. Trenutno, međutim, bilo je publikacije koje podržavaju stajalište da tromboze na recepciji je u redu, sadrži samo progesteron, malo je vjerojatno. Štoviše, pregled trenutnog literaturi o ovoj temi pokazuju da je u redu, gestagena samo, ne uzrokuju hipertenziju i, očito, nije kontraindiciran u žena s povišenim krvnim tlakom. Osim toga, ne postoje dokazi koji bi pokazali LTO oni uzrokuju metabolički poremećaji. Iz tih razloga, mnogi renomirani liječnici (uključujući Guillebaud) ukazuju na to da pilule koja sadrži samo progesteron, pogodna za žene s srčanih mana, s dobrim motivacije, ako oni mogu pomiriti s nekim nepravilnim menstrualnim ciklusom.
Kontracepcija u razdoblju nakon poroda može biti posebno važno za bolesnike s bolestima srca koje žele odgoditi ili spriječiti drugu trudnoću. Oko 20% žena u kombinaciji redu smanji dojenje, koje „samo progesteronske pilule” nemaju učinka. Kombinacija progesterona „samo pilule” sa amenorejom laktacije je logična, budući da dojenje amenoreje u sebi prilično učinkovito sredstvo za kontracepciju. Međutim, treba naglasiti da je broj literature podržava upotrebu „progesterona samo pilule”, mnogo je manji od broja izvora, preporuči kombinaciju lijekova.
Nedavno je novi „progesteron pilula» (Cerazette), koja sadrži 75 mg dezogestrela. Lijek potiskuje ovulaciju, pa stoga ima indeks neučinkovitosti, sličnim onima od kombiniranog OK. Osim toga, ako žena zaboravi uzeti tabletu, droga i dalje raditi do 12 sati, a za to vrijeme ona može sjetiti o pilule i da se povrati učinkovitu kontracepciju. Povećana učinkovitost čini se lijek više pogodna za žene s kardiovaskularnim bolestima visokog rizika. Tserazett (Cerazette) metabolizira nakon oralne primjene u etonorgestrel koriste u sustavu za implantaciju Implanon progesterona. Dakle, može se koristiti za testiranje tolerancije žena za kirurške implantacije.

Ostali oblici progesterona kontracepcije

vaginalni prsten
Vaginalni prsten otpuštajući progesterona (desogestrel), već su dostupni u SAD-u i nekim europskim zemljama. Prema dostupnim publikacijama, oni su vrlo popularni, pružaju dobru kontrolu ciklusa i imaju vrlo nizak indeks Pearl. Takav prsten je nošen 3 tjedna, a zatim se ukloni u 1 tjedna, uzrokujući krvarenja. No, to je prerano reći da li su pogodni za žene s bolestima srca.

progesteron depo
Za injekcije gestageni, kao što je medroksiprogesteron acetat depo, jedan rješenje problema u bolesnika koji imaju lošu krug usklađenosti s prijamom pilule. Ušli su medicinsku sestru ili druge stručno medicinsko osoblje. Za medroksiprogesteron injekcije kako bi bila učinkovita, treba biti učinjeno samo jednom svakih 12 tjedana. Oni su u više navrata bili odobreni od strane WHO i Međunarodne federacije Planirano roditeljstvo i sada je dostupna za dugoročne kontracepcije u više od 130 zemalja. Međutim, u Velikoj Britaniji se koriste samo 2% žena, kao i žena i liječnici zabrinuti zbog nepravilnog krvarenja maternice, što je više moguće, posebno u slučaju prekida u injekcijama. Ipak, žene koje je teško naći redovito pilule mogu preferirati depo progesteron VC ili sterilizacije. Srčani kontraindikacije su isti kao i za tablete koje sadrže samo progesteron.

Implantata (implantati)
Jedan od prvih potkožnog progesterona implantata je Norplant, za koji se ispostavilo da je teško ukloniti, što je dovelo do tužbe od neke žene. To je smanjilo vjerodostojnost javnih i zdravstvenih radnika. No, nedavno se pojavio implantat, koji se uspješno primjenjuje u Velikoj Britaniji. Ova cijev 40 mm u dužinu, 2 mm u promjeru, sadrži etonogestrel, koji su mnogo lakše ukloniti nego Norplant. Najveća prednost je vrlo niska stopa neuspjeha je jedan u 1000 injekcije. Implantat je uvedena u gornji dio ne-dominantnom rukom pod lokalnom anesteziey- to zahtijeva vještinu. Rizik pomoću implantata je isti kao i kod drugih progesterona. Oko 20% žena ima amenoreje, a većina ima nepravilan ciklus, koji je glavni uzrok njihovih zahtjeva za uklanjanje implantata. Trenutno, implantati trebaju biti uklonjena i zamijenjena svake tri godine.