Hormonska nadomjesna terapija (HRT)

Na temelju podataka koje su imali do sada, znamo da žene u postmenopauzi ne bi trebali uzimati estrogen kako bi se spriječilo bolesti srca. No, kratkoročno hormonske nadomjesne terapije na ublažavanje valunga i noćnog znojenja u žena u ranom menopauzom je dovoljno sigurno.

Video: hormon - nadomjesne terapije "HRT"

Nitko od ženskog zdravstveni problem nije ostvarila toliko polemika i zbunjenost, kao i ulogu hormonske nadomjesne terapije. Rani opservacijskih studija sugerira da žene u postmenopauzi o HRT-u smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti za 30-50%. Neki istraživači su ispitali tih opažanja, uz pretpostavku da su sve tvari u „zdravom sindrom korisnika>, to jest, žene koje su hormoni su više osjetljiv na njihovo zdravlje u cjelini. Da li je to slučaj, poboljšava zdravlje srca u sudionicima HRT može biti posljedica poboljšanja njihovog zdravlja u cjelini.

Ova rasprava zatraži podrobnije istražiti. Kada su žene nasumično izabrana za primanje placebo HRT i HRT smanjuje LDL kolesterola za 15% i povećanje HDL kolesterola za 15%. Uz takav pozitivan utjecaj na lipida HRT je prepoznat kao „dobro za srce”, većinom žena i njihovih liječnika. Kao posljedica toga, u 2000. godini, Premarin (estrogen) bio je drugi najčešće propisivani lijekovi u SAD-u, 46 milijuna recepte propisane u 2000 donio dobit od preko milijardu dolara. Prempro, kombinacija estrogena i progesterona, nije daleko iza - 22 milijuna recepata napisano u 2000

Kritičkog razmišljanja liječnici i dalje skeptični. Na temelju estrogena HRT smanjujemo određene čimbenike rizika za koronarne bolesti srca, ali većina istraživanja ispitao samo neizravno korisnost. Glavno pitanje ostaje bez odgovora: Je li HRT stvarno utjecati na napredovanje ili razvoj koronarne bolesti srca sama?

Studije utjecaja na hormon srca (estrogen-progestin) terapija su bili prvi velikih studija koje su istaknute utjecaj HRT na tvrdom kliničkih ishoda - srčanog udara i smrti. U tom ispitivanju, žene s dijagnozom koronarne bolesti srca su randomizirani da primaju ili HRT ili placebo. Kao što se očekivalo, žene koje su primile HRT, došlo je do smanjenja LDL kolesterola i povećanje HDL kolesterola. No, žene koje su primile HNL zapravo pokazali povećani rizik od srčanog udara u prvoj godini. Oni su također imali veći rizik od šećerne bolesti i povećane krvnih ugrušaka u venama. Drugo istraživanje pokazalo je da HRT ne može usporiti napredovanje aterotrombot-sklerotične plakova kod žena s koronarnom bolesti srca. Rezultati su bili iznenađujući: HRT nije dao nikakvu zaštitu za žene koje su već imale koronarnu bolest srca.

Video: Rich Piana | nadomjesne terapije hormonima, obuka u starosti

Ali što je s ženama koje nemaju problema sa srcem? Hoće li HRT kako bi ih spriječili razvoja koronarne bolesti srca?

Skala pod pokroviteljstvom National Institutes of Health Initiative o zdravlju žena bio je usmjeren na razmatranje ovog pitanja. U studijama 27.000 žena bez bolesti srca u dobi od 50 godina do 79 nasumično su primili placebo ili HRT. HRT se sastoji od samo estrogenom kod žena koje su imale gisterektomiya1 i estrogen i progesteron kod žena koje još uvijek imali maternicu (višak progesteron sprečava rast unutarnjeg sloja maternice, što može dovesti do raka endometrija). Rezultati istraživanja su zapanjujući: HRT je bio štetan za žene bez povijesti kardiovaskularnih bolesti. Iako je HRT poboljšala razina LDL kolesterola i HDL kolesterola, te poboljšana razina nikakve koristi za srce.

Dio studija koji koriste estrogen s progesteronom je zaustavljen tri godine ranije zbog ukupnog negativnog utjecaja na zdravlje: u žena koje su primale HNL povećava rizik od malignog karcinoma dojke i ozbiljne kardiosobyty. Kao iu prethodnim istraživanjima, povećan rizik od srčanih problema postalo jasno u prvoj godini. HRT je dati neke zdravstvene prednosti, uključujući povećanje gustoće kostiju i manje prijeloma, kao i smanjenje rizika od raka debelog crijeva. No, u cjelini, rizik nadmašuje prednosti.

Autori studije predložio da, ako 10.000 ljudi je HNL tijekom jedne godine, to bi bilo 7 više koronarnih srčanih bolesti, više od 8 udaraca, 8 slučajeva plućne tromboze i 8 slučajeva malignog raka dojke. Sve u svemu, jedna od svakih 100 žena će imati ozbiljne komplikacije u roku od pet godina od početka HRT-a.

Zatim je došao red na istraživanju estrogena terapija u žena koje su ranije imale histerektomiju. Ova studija je također prestao rano, jer u tom slučaju glavni problem bio je moždani udar. U žena koje su primale HNL imali 39% povećan rizik od moždanog udara, koji je u 12 godina dodatnih udaraca po 10 tisuću ženki.

Kao kombinacija estrogena i progesterona, u samo estrogen sama povećava rizik od krvnih ugrušaka u venama (33%) i smanjuje rizik od prijeloma kuka (30%). Nije bilo očito koristan učinak tih hormona na bolesti srca. Iako je zanimljivo da je, očito, malo smanjenje rizika raka dojke i (23%) zabilježen je u žena koje su primale estrogen. Liječnici još uvijek raspravljaju da li postoji takav utjecaj na rizik od razvoja raka dojke ili uporaba estrogena istina slučajan nalaz.

Ova dva velikih studija o HRT-u izazvao senzaciju u medijima. Do sredine 2004. godine, odgovor kao jasan: HRT ne pruža zaštitu srca u žena u postmenopauzi, dok je tretman je povezana s brojnim štetnim učincima, uključujući i srčani udar, moždani udar, krvnih ugrušaka u plućima i raka dojke. Dodatne studije su pokazale da HRT ne ispraviti ostale probleme vezane uz menopauzu, uključujući kognitivne i seksualnih poremećaja, depresije i nesanice. S HRT-a da je gotovo. Ili ne?

Naknadna analiza podataka i odgovarajućim medijima stvorili su ogroman putanitsu.` Znanstvenici su se različite pristupe kada pregledao volumen podataka predstavljen Inicijative za zdravlje žena. Svako izvješće dalo malo drugačiji odgovor. Moramo analizirati sve ove studije, kako bi vam dati najbolje savjete o HRT-u.

Naš zaključak je da HRT ne bi trebalo koristiti za zaštitu srca. No, pažljiva analiza pokazuje da HRT nije gotovo rizik za kratkoročno (šest mjeseci) koristiti u žena tijekom prvih deset godina menopauze. Ove žene HRT je na snazi ​​za dobivanje osloboditi od vrućine i noćno znojenje. Nasuprot tome, starije žene i onima koji su u menopauzi za više od deset godina HRT je rizično: to povećava vjerojatnost srčanog udara i smrti od srčanih bolesti.

Ove različite učinke HRT-a, ovisno o vremenu proteklom od početka menopauze, pod nazivom „timing hipotezu”. Ideja je da HRT ima neutralan (ili možda čak i malo pozitivan) učinak na srce u relativno mladim ženama koje, u pravilu, nemaju dijagnosticiran bolesti srca. Žene koje su prošle kroz menopauzu relativno nedavno, pozitivan učinak HRT na razinu kolesterola u krvi i krvnih žila funkcije smatra se dominantna. Nasuprot tome, u primjeni HRT-u starijih žena koje već imaju plakove u koronarnim arterijama, negativan učinak estrogena, uključujući pojačanje upalnog procesa i povećanom krovesvertyvanie dovodi do srčanog udara.

Iako je hipoteza vremena sporno, vjerujemo da ima smisla. HRT terapija lijekovima. Kao i kod bilo koje lijekove, to ne može biti od pomoći (ili štetno) za sve. Karakteristike bolesnika, uključujući vrijeme od menopauze, bolest koronarnih arterija, igraju ulogu u odluci o korištenju hormonske nadomjesne terapije za ublažavanje simptoma menopauze. HRT ne može se preporučiti za žene starije od 60 godina ili žena s anamnezom srčanog udara, moždanog udara, raka dojke i krvnih ugrušaka u plućima.

Danas HRT-a može se koristiti za ublažavanje simptoma menopauze kod žena u dobi od 50 do 59 godina koji su u roku deset godina menopauze. U tih žena, rizik povezan s HRT-a je niska i prednosti u pogledu kvalitete života može biti bitan. Prepoznavši to, 64% žena liječnika kod žena u postmenopauzi (i 74% ženskih ginekologa muškarci) korištenje HRT-a. Hormonska nadomjesna terapija treba započeti s najnižom mogućom dozom, a pacijent bi trebao odustati od šest mjeseci.

Video: testosteron nadomjesna terapija ili HNT iz HeavyMetalGYM

Oralni kontraceptivi razlikuju od: hormonske nadomjesne terapije

Rasprava o ženskoj hormonske nadomjesne terapije u žena u postmenopauzi su stvorili pogrešan dojam o ovisnosti od kardiovaskularnih bolesti od uzimanja oralnih kontraceptiva. Više od 10 milijuna američkih žene koriste oralne kontraceptive. Danas, oralni kontraceptivi sadrži vrlo niske doze estrogena i hormonima - četvrti desetine progesterona prisutan u izvornom lijeka tablete. Rizično prihvatiti moderne oralnih kontraceptiva za kardiovaskularni sustav? Odgovor je da, ali rizik je vrlo mali.

Oralni kontraceptivi uzrokuju blagi porast rizika tromboze u venama na nogama i plućima. Povećan rizik od moždanog udara povezanog s uporabom suvremenih oralnih kontraceptiva je mala. Oralni kontraceptivi uzrokuju umjereno povećanje rizika od srčanog udara. Ali ako žena uzima oralnu kontracepciju i pušenje, rizik od srčanog udara povećan dvadeset puta.