Malformacija novorođenčadi zahtijevaju kiruršku korekciju

URL

Uspješno liječenje djece s teškoćama u razvoju u mnogočemu zavisitot pravodobnu dijagnozu, odgovarajuće taktike liječnika rodilnogodoma.

Složenost dijagnoza mnogih malformacija uglavnom svyazanas mentalnu nezrelost djeteta i nepolnotsennostyuryada funkcionalnih sustava i organa. Mnogi kongenitalni akutne hirurgicheskiezabolevaniya novorođenčad mora biti otkriven već rodilnomdome. Prema tome, ranyaya dijagnoza u velikoj mjeri ovisi o svijesti o tim pitanjima neonatologa, opstetričara i ginekologa. Valja napomenuti da su opći simptomi (otežano disanje, povraćanje, i drugi.) Ne uvijek izazvati nastorozhennostvrachey jer oni su često promatrane u raznim funktsionalnyhrasstroystvah.

jednjaka atrezija

Opće odredbe.

Kada jednjaka atrezija u većini slučajeva (92-95%), završava slijepo konetspischevoda gornji i donji dio komunicira s dušnika, tracheoesophageal fistule formiranje. Javljaju druge rijetke vidyatrezii u kojoj je gornji dio je u komunikaciji s dušnika, anizhny završava slijepo ili oba segmenta su komunicirali s dyhatelnymiputyami ili na kraju slijepo.

Klinička slika.

1. Obilje površan usta i nos, što bystronakaplivayutsya nakon usisavanja sluzi.
2. Regurgitacije pije tekućina (jedan do dva guta) za hranjenje, što je popraćeno kašlja i oslabljenu disanje.
3. Povećanje respiratorne insuficijencije do kraja prvog dana

Dijagnoza.

1. jednjaka intubacija. Kada dođe do jednjaka atrezija zaderzhkasvobodno utisnutom katetera na slijepi kraj proksimalnogosegmenta jednjaka (10-12 cm od ruba desni)
2. Na rtg prsnog koša i vrata s kontrastnymzondom uvedena u gornji jednjaka segmentu otkriti slijepo zakanchivayuschiysyaproksimalny segment i crijeva ispunjen zrakom.
3. Kada bezsvischevoy oblik jednjaka imperforaciju, vozduhomne crijeva ispunjena

Preoperativna priprema.

1. Priprema za kirurgiju počinje s osnivanjem diagnozav rodilištu.
2. Odustati enteralnu prehranu
3. Osigurati maksimalnu ostatak za aspiratsiizheludochnogo sadržaja prevencije
4. Dijete stavljena u inkubator na 60 ° C uz povišenu⁰kraj glave
5. Endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija u prisutnosti teške dyhatelnoynedostatochnosti
6. Uvođenje sonde za ekstrakciju proksimalnog segmentapischevoda
7. upravljanje tekućine
8. antibiotska terapija

Prijevoz.

1. Nakon konzultacija s dječjem kirurgu bebe transportnoybrigadoy odvede na specijaliziranoj jedinici
2. Transport mora provesti u transportnom inkubatoru pruža stabilne temperature u režimu spontannomdyhanii ili ventilatora.

Video: Što uzrokuje prst sisa i kako to popraviti?

ileus

Opće odredbe.

Glavni uzroci akutnog kongenitalne crijevne neprohodimostiyavlyayutsya:

• atrezija i stenoza;
• povreda rotacije i fiksacija crijeva;
• Girshpunga bolest;
• cistična fibroza;
• mekonij ileus.

Klinika datum i početka bolesti ovisi o stupnju začepljenja neprohodimosti.Razlichayut visoke razine (12 perstnayakishka prepreke, počevši jejunum) i niskim (ispod nachalnogootdela jejunumu).

A. Visoka crijevna opstrukcija.

Klinička slika:

1. Uporni povraćanje žuči ili zelenila u prvim danima nakon rođenja ilichasy.
2. Potopljeni u želucu, nadutost, epigastričan otmechaetsyaposle hranjenje. Nakon povraćanja oteklina nestaje.
3. U 10% razine crijevne imperforaciju nalazi vysheFaterova papile, dakle u ovom lokalizacije bit neprohodimostirvota bez primjese žuči.
4. Mekonij u prvom danu može otići
5. povećava exsicosis

Dijagnoza.

1. Sondiranje želudac, na koja je proizvela stajaćica sadržaj prelazi volumen tekućine.
2. Panoramski radiografija trbušne šupljine (u dva proektsiyahv vertikalnom položaju), koji otkriva dva mjehurića plina razine tekućine odgovarajuće želuca i 12- kishke.Ostalnye trbuh "nijem" ili nizak sadržaj vlage.

Liječenje.

1. Odustati enteralnu prehranu
2. Kontrola želučanog sadržaja svakih 4 sata ili ustanovitpostoyanny nasogastric cijevi.
3. Infuzija terapija i parenteralnu prehranu vospolneniemtekuschih fiziološke vrijednosti.
4. Korekciju elektrolita poremećaja i CBS
5. antibiotska terapija

Prijevoz.

1. Nakon konzultacija tefonnoy djeteta spetsializirovannoehirurgicheskoe prenosi na grani u transportnom inkubatoru.
2. Prije transporta obavlja u želucu dekompresije iliustanavlivaetsya stalnog sonde

B. Niska ileus

klinika:

1. Obilježen abdominalna distenzija zbog overstretched kishechnika.Neredko vyyavlyaetyas petlje, vidljiva oku peristaltiku petlje
2. Povraćanje je vrlo vjerojatno da će doći do kraja 2, počevši 3 sutokzhizni. Povraćanje rjeđi nego na visokoj opstrukcije Enos stagnira
3. Mekonij ne udaljava od prvih dana života.

Dijagnoza.

1. Panoramski radiografija trbušne šupljine u okomitom položaju izravne projekcije u kojima su otkrivene razine više raznokalibernyegorizontalnye tekućine i mjehurića plina.

Liječenje.

1. Otmengit enteralna prehrana
2. Trajno nazogastrične sonde
3. Infuzije i parenteralnu prehranu s gubicima vospolneniemipatologicheskih
4. CBS i korekcija elektrolita abnormalnosti
5. antibiotska terapija
6. Prijevodi u specijaliziranu kirurškom odjelu u ekstrennomporyadke

Prijevoz.

1. U kontekstu prometnog inkubator na respiratoru
2. S konstantnom želučane sonde

Atrezija anusa

Opće odredbe.

Ovisno o relativnoj prevalencije imperforaciju analnogosfinktera razlikovati visok atrezija (sfinktera gore) i niske (ispod sfinktera). Također je vrlo česta atreziiso fistula: djevojke često s rectovaginal fistula i dječake (visoka atrezija) s fistula u mochevydelitelnuyusistemu

Klinička slika.

1. Izostanak anusa na bi-stranice.
2. Kada sinusa obrasci mogu se promatrati prolaz mekonij cherezsvisch ili prisutnost mekonij u mokraći
3. Kada se u potpunosti anus ili analni atrezija nedovoljno mekoniyacherez fistule prolaz s imperforaciju s fistule primijetio klinika nizkoykishechnoy opstrukcije.
4. Dijagnoza imperforaciju anusa, u pravilu, nije teško.

Liječenje.

1. Odustani enteralnu prehranu
2. upravljanje tekućine
3. Nasogastric cijev za dekompresiju želuca i jednjaka isklyucheniyasochetannogo vice -atrezii
4. Prijevodi u specijaliziranu kirurškom odjelu u ekstrennomporyadke prometne inkubator sa stalnim nazo-gastralnymzondom.

dijafragmalna hernija

Opće odredbe.

Kongenitalna dijafragmatička kila su svojstvene porokomrazvitiya dijafragma, na kojoj je zamjenska organovbryushnoy torakalnu šupljinu kroz prirodni ili patologicheskoeotverstie na membrane i njegovih izbočina istonchennogouchastka. Ovisno o veličini hernijskoj prstena, pomak vrijednosti kolichestvai organi disfunkcija razvija dyhaniyai kardiovaskularne aktivnosti. Osim toga, u ovom patologiinablyudaetsya narušavanja oba plućna krila, razvivaetsyalegochnaya hipertenzije. Prodiranje trbušne šupljine vgrudnuyu često događa kroz defekta u dijelu stražnjeg-lateralnu (prorez Bogdaleka) lijeve otvor kupole.

Video: implantati

Klinička slika.

1. Odmah nakon rođenja, dijete progresivno raste vyrazhennayadyhatelnaya neuspjeh.
2. Istostranog dah oštro oslabio
3. premještanje srca u suprotnom smjeru
4. potopljeni trbuh
5. Prsnog koša u obliku bačve.

Dijagnoza.

1. U običnom filma prsima i abdominalna polostivyyavlyayutsya prstenasti nijansu, koja se nalazi iznad membrane, plin mjehur na razine tekućine, bez kupoladiafragmy lijevo (90% dijafragmatička kila je ljevak), medijastinalni smjenama prava.
2. Trbušne crijevnih vijuga ne može pratiti.

Liječenje.

1. Kada dijagnosticiranje dijafragmalna hernija ili sumnju dijagnozu naetot pokazuje hitnu intubaciju i mehaničku ventilaciju rodovomzale.
2. Ventilator treba provesti u uvjetima opuštanje mišića (antidepolyarizuyuschiemiorelaksanty) za poboljšanje ventilacije nedorazvityhlegkih.
3. Mikrofluidički davanje dopmina (2-4 ug / kg min) da umensheniyalegochnoy hipertenzije.
4. upravljanje tekućine
5. Prijevodi u specijaliziranu kirurškom odjelu ..

Prijevoz.

Video: intenzivni tretman za njegu dječje i spašavanje djece u Izraelu, MK "Hadassah"Jerusalim

1. U kontekstu prometnog inkubatora i respiratora u pozadini miorelaksantovsilami transportnog tima.
2. Prenošenje trajnu nazogastrične sonde.

Trbušni nedostatke zid.

Opće odredbe.

Uzrok tih malformacija je nezavershennoeformirovanie prednji trbušni zid u prvom tromjesečju trudnoće tijekom embriogeneze crijeva. Sljedeće vrste vrozhdonnyhdefektov:

1. Embrijski pupčana kila (omfaletsele) - vypyachivanievnutrennih tijela kroz trbušni zid mane. Obrazovaniepokryto peritoneum i pupčane membrane moždine.
2. Gastroshize - lijevo od defekta, čije dimenzije 2-3 cm raspolozhenanormalno formiran pupčane vrpce. Najčešće kroz defekt eventriruyutsyapetli tankog crijeva, manje -zheludka, debelog crijeva, maternice s dodacima, mokraćnog mjehura, ali nikada - jetru i slezenu.
3. Extrophy - složena i rijetko kvar peredneybryushnoy dnu zida, i gdje je odsutan stenkanad prednje trbušne mjehura.

A. embrija kila pupčana vrpca.

Klinika i dijagnostika.

1. Klinička slika ovisi o obliku (bez komplikacija ili komplicirano) i veličina hernije
2. U nekomplicirane kile ljuske kila ulici (ne pokrytyekozhey) sastoje se od meke, podatne tkanine. Zbog prozrachnostiobolochek hernije sadržaj može jasno vidjeti.
3. Za male pupčane kile (promjera protruzije do 5 cm, prerani - 3 cm) ukupni djeca nisu stradaet.Soderzhimym kile crijevo petlje.
4. Kada kile velechiny medij (od 5 do 10 cm, prijevremeni 3. produžetak do 5 cm) stanje pogoršava djecu. Postoji rizik od hipotermije.
5. Status djece s velikim kile (više od 10 cm u nedonoshennyh- više od 5 cm), obično teški. Veliki kile uvijek sadrže, osim crijeva, znatan dio jetre.
6. U kompliciranom pupčane kile (hernije vrećice membrane vnturiutrobnyyrazryv) dijete se rađa s vypavshimiiz trbušnih organa, koje nisu obuhvaćene obolochkami.Sostoyanie takve djece je vrlo teško, s obzirom na intoksikatsieyiz infekcije.
7. Dijagnoza nije mnogo poteškoća.

Liječenje.

1. Kirurgiju u hitnim slučajevima malyhrazmerov prikazan na kile i u prisutnosti komplikacija (membrane puknuti).
2. Obrada obollchek kile 96% alkohola i zatim nalozheniemsterilnyh pelene i zavijanje.
3. Embrionalni kila pupčana vrpca, srednja i velika razmerovekstrennoy kirurška korekcija ne može biti. Terapija napravlenana štavljenje kože: tretiranje s 96% alkohola i 5% natrij kaliyapermanganata, oblože sterilne pelene i zavijanje.
4. Dijete mora biti u inkubatoru kako bi se izbjeglo hipotermija.
5. Antibiotska terapija.
6. Infuzije.
7. U prisustvu popratnih bolesti uhudschayuschey sostoyanieili dovodi do respiratorne insuficijencije je ventilator.

Prijevoz.

Video: DOKB operiran dijete s rijetkom malformacija dijafragme

1. U kontekstu prometnog inkubator sa stalnim nazo-gastralnymzondom.