Preeklampsija, uglavnom utječe na bubrežni ARF

URL

Klinici za teške preeklampsije sprogressiruyuschim diureza smanjenje stope manju od 30 ml / sat i 400 ml / dan. Učestalost akutnog zatajenja bubrega - 2 10.000 trudnoća i smrtnost 15,7% (NzerueCM, 1998) Pozivajući se uzrok akutnog zatajenja bubrega preeklampsije pojavljuje se u 50% slučajeva. Kakpravilo za napredovanje oligoanuria gestosis faktor neobhodimdopolnitelny: HELLP-sindrom, gubitak krvi, neadekvatna anestezija isporuke operativna isporuke, napredovanje akutnog koagulopatiipotrebleniya, neuspješan konzervativna terapija hipertenzije, septički stanje pričvršćivanje (Filatov, V., 1996, MuradovM.K 1997, Ventura JE, 1997, Rodriguez Gonzalez D. ., 1998, Selcuk NY, 1998, Zuberi NF, 1998, Nzerue CM, 1998, Martinezde Ita AL, 1998, Poole JH, 1999)

Preporučljivo je uzeti u obzir podrobnone odgovarajuće liječenje zatajenja bubrega bubrega - etoudel liječnici hemodijalizu centara i taktike liječnika priyavleniyah oligoanuria prenijeti pacijentu da spetsializirovannoeuchrezhdenie.

U PATOFIZIOLOGICHESKIESDVIGI H O P

Kardiovaskularni sustav:

• vnekletochnoyzhidkosti- povećanje volumena
• legkih- oticanje
• arterijska gipertenziya-
• periferne oteki-
• srčane aritmije.

metabolizam:

• giponatriyemiya-
• gipokaltsiyemiya-
• giperfosfatemiya-
• giperkaliyemiya-
• giperurikemiya-
• gipermagniyemiya-
• azotemiya-
• acidoza.

Živčani sustav:

• sonlivost-
• mišića podergivaniya-
• sudorogi-
• koma.

Hematologija:

• anemiya-
• povreda funkcije trombocita.

Gastrointestinalni trakt:

• toshnota-
• rvota-
• gastrointestinalnog krvarenja.

infekcija:

• legkih-
• urinarne routes-
• sepsa.

DOGAĐANJA prije svega:

Glavni zadatak na oligoanuria nafone teške preeklampsije - uklanjanje Pre-bubrežni uzrocismanjenje glomerularne filtracije: vaskularnih spazama, hipovolemije, poremećaja hemocoagulation. Nakon učinkovite gipotenzivnoyterapii, infuziju u volumenu od 600-800 ml i smanjenje brzine isporuke može koristiti diurezaposle saluretiki - Lasix u doze20-40 mg / kako bi se postigla brzina diureze od 50-100 ml / h, nakon chegovvedenie diuretici zaustavljen. Ako je stopa ne smanjuje urina nakon eliminacije prije bubrežnih uzroka i bez otvetana uvođenje Lasix, zadnja doza povećati na 200 mg i priotsutstvii učinak protiv ove pozadini da je potrebno razmišljati o renalnoyforme odvodnika. Trebali konzultirati liječnika za liječenje centar ostroypochechnoy neuspjeh, i to:

1. Recepcija ograničiti tekućine do600 ml dnevno + + vrijednost gubitka diureza kanalizaciju.
2. Pozovi konzultacije urologa.V slučaj histerektomija operacije nije isključena postrenalnyymehanizm anurija povezan s prijelaza ili podvezivanja uretera.

MANIPULACIJA:

1. Epiduralna blok na urovneTh_X-U111 u nedostatku koagulopatije.
2. Središnji venski kateterizacija.
3. U akutnoj preopterećenja tekućine (oteklegkih, cerebralni edem) - con sultatsiya nefpologa i spetsialistaotdeleniya ostpoy obradi zatajenja bubrega.
4. Urinarna kateterizacija mjehurića uretera

ANKETA:

Obavezna:

1. Praćenje urina.
2. Ureu, kreatinin, K, Na,
3. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove.
4. Crvene krvne stanice, hemoglobina, hematokrita.
5. CVP, EKG, R-grafija pluća.

Ako je moguće:

1. Osmolarnost plazme i urina.
2. Kompjuterizirana tomografija bubrega.

terapija lijekovima:

1. Ograničavaju obujam tekućih do600 ml: 200 ml kristalloydy 200 ml Na-bikarbonata i druge + velichinadiureza gubitak tekućine, kalcijev klorid 1% -200 ml.
2. Antispasmotika: Nospanum, atropin platifillin, baralgin, maksigan, aminofilin.
3. membrana
4. Antibiotici Rocephin 2 g / dan, lendatsin, tienil.
5. Kompleks vitamina grupe B.
6. Kada hipertenzija: Dibazolum 300 mg / dan, preparati nitroglicerina, hidralazin, labetalol.
7. Gemotransfziya održana privyrazhennoi anemije. Korištenje pakirane crvenih krvnih stanica prije skladištenja trehsutok.
8. Retabolil 1 ml / m.
9. Sredstva protiv trombocita: Trental do 1000 aspirin.
10. Krovotokai poboljšanje cerebralne metabolizam.
11. Inhibitori proteaze :. Trasilol1000000 tys.ED / dan contrycal 100 tisuća IU / dan, gordoks, ... antagozan

POZITIVNA EFFEKTPRI OPN:

1. Ne alveolarni edem pluća.
2. Bez umanjenja svijesti.
3. Ne Žarišna nevrologicheskoysimptomatiki.
4. Ne branje gore periferni edem.
5. Način Promatrano vode.
6. Ne krvarenje.
7. Hemodijaliza: urea najmanje 20 mmol / L, kreatinin manja od 0,5 mmol / L, kalijev najmanje 5 mmol / L, bilirubin manje od 40 mol / L, pločice veličine 70 x 10⁹.

O P H POD poliurije

MANIPULACIJA:

1. Središnji venski kateterizacija.
2. Računovodstvo hydrobalance.

ANKETA:

1. Praćenje urina.
2. Ureu, kreatinin, K, Na, Cl.
3. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove.
4. Crvene krvne stanice, hemoglobina, hematokrita.
5. CVP, EKG, R-grafija pluća.
6. Osmolarnost plazme i urina.

terapija lijekovima:

1. Istiskivanje infuzije zavisitot veličina diureze i 5000-6000 ml za uglavnom polielektrolitnyhrastvorov (laktasol zvona-Locke, Hartman).
2. Membrana.
3. Antibiotici Rocephin 2-4 g / dan, tienil, lendatsin.
4. Kompleks vitamina grupe B.
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Parenteralnu prehranu: glyukoza10-20% + inzulin, aminokiselina u 1000 ml otopine, zondovoepitanie.
7. Heparin (Fragmin) 150-200 U / kgsut. potkožno.
8. Antiplateletna: Trentalum do 1000 mg, reopoligljukin 400 ml.
9. Inhibitori proteaze :. Trasilol400 tisuća jedinica, contrycal 100 tisuća jedinica, gordoks, antagozan ..

Najčešće greške:

• korištenje Lasix da likvidatsiiprerenalnyh razlozi oligo anurii-
• pokušaj da se dobije konzervativan vedeniyarenalnoy OPN-
• povreda ravnoteže vode - gipergidratatsiya-
• korištenje u bubrežnom formeOPN osmotske diuretikov-
• Primijenjene ultpafiltpatsii sudaleniem veliku količinu tekućine (4-5 L) bez ispolzovaniyavsego apsenala konsepvativnyh mepoppiyaty.