Klinički i onkometriya osmometry

Koloidni osmotski-sostoyanieyavlyaetsya raspoređeno biokemijske karakteristike vode i elektrolita, metabolizma proteina i osmoregulaciji bubrežne funkcije. Za otsenkikolloidno osmotskog stanje analiza koristi vzaimootnosheniymezhdu koncentraciji kristaloidnim i koloidnim česticama u plazmekrovi, kao i posebna indikatora klirensovye. Ukupno kontsentratsiyakristalloidov u biološkim tekućinama (krv, urin, amnioticheskoyzhidkosti itd) mjeri se metodom osa mometrii, kotoryyshiroko koristi u praksi anesteziologije, kritički medicine iintensivnoy terapije u zadnjih 15-20 godina. Na ovoj slici otsenivaetsyaintegralny vodi elektrolita metabolizma - osmolyalnost.Dlya tanji dijagnostika uzrokuje poremećaje normoosmolyalnostiizmeryaetsya konstitutivna parametara koncentracija vrijednost: elektrolita (natrij, kalij, klorid), i ne-elektrolita (urea, glukoza, kreatinin, laktata). odnosno procjenjuje kolichestvennyesdvigi komponente osmogrammy ili osmotski stanje.

Ako je istina normoosmii osmolalnost"tvrd" čuva u 285 ± 5 mmol / kg H2O na kompensirovannoynormoosmolyalnosti tom rasponu od 280 do povećava 310mosm / kg H2O.

Izlaz osmolalnost plazmyza tim granicama ukazuje kršenja osmoticheskogosostoyaniya - Dysosmia-, razvoj vrsta giperosmolyalnogoi hypoosmolality države.
Simultano mjerenje koncentracije i njegovih komponenti pozvolyaettochno postavljanje smjera i vodeći uzrok normoosmolyalnostii time odrediti taktiku, tempo i volumen korektivne infuzionnoyterapii.

Doprinos koloidnih frakcija chastitsv ukupno osmotski tlak plazme krvi se mjeri pomoschyuspetsialnyh koloidne ili onkometrov osmometers. U klinicheskoypraktike procijenjene vrijednosti integralnog indeksa belkovogoobmena - koloidne onkotskog tlaka (COP).
Klinička mjerenje RCD počeo relativno nedavno, to svyazanos dolazak posebno dizajniran instrumenata - onkometrov. Dlyaustanovleniya moguće uzrokovati smetnje izoonkoticheskogo sostoyaniyaodnovremenno određivanje koncentracije osnovnih parametara koji su od koloidne onkotskog tlaka: koncentracija ukupnog proteina, frakcije proteina, ponajprije albumin, globulin, kao i fibrinogena. Veličina sklopke, u normalnoj plazmi u rasponu od krvi 18 do 25 mm Hg

U ovom predavanju smo kratkoostanovimsya o općim kliničkim aspektima korištenja osmometry onkometrii. Praćenje pokazatelja koloidne osmoticheskogosostoyaniya, u velikoj mjeri određuje specifičnost intenzivne njege, a posebno njen najvažniji dio - infuzije.

Giperosmolyalny sindrom stanje je značajke-rizuyuschee više vnekletochnoydegidratatsii stanica i simptoma u kojima je ukupan otopi chastitsabsolyutno ili relativno prevladava nad količine otapala, npr poremećena normalna omjer tih količina u polzuchastits. Prva uočene kliničke manifestacije s krvi velichineosmolyalnosti iznad 310 mmol / kg H2O.

Tablica № I. Prichinyrazvitiya giperosmolyalnogo sindrom.

Većina privatnih uzroci razvitiyagiperosmo-lyalnogo sindrom: klinički summirovanynami u tablici № I, koja se temelji na razvrstavanju Feig (I98I).

Pretjerano gubitak zhidkostimozhet pojaviti izvan bubrega put i kroz bubrege. Vnepochechnymputem vode gubi se kroz kožu (znojenje, hiper-term), pluća (hiperventilacija), gastrointestinalni trakt (povraćanje, proljev), rana površina (opekline, odvodi). Posebno situatsiyavoznikaet gubitak tekućine u trećoj vodenom sektororganizma formira. Se javlja kod pacijenata s peritonitis, intestinalne opstrukcije, festering mekog tkiva ozhogovyh u bolesnika sa sindromom drobljenje, infekcije pluća, tromboflebitisa velikih vena. Sekvestrirovannayazhidkost je dio izvanstanične tekućine, međutim, nije uključena u cirkulaciju i plazma volumena oporavak.
Pretjerano gubitak vode putem bubrega uglavnom zbog beskontrolnymdlitelnym korištenja diuretika, dijabetes, nesaharnymdiabetom centralni ili periferni podrijetla, prekomjerno povraćanje.

Hipernatrijemiju izbytochnogovvedeniya natrija u organizam nastaje uglavnom u tyazhelyhbolnyh primanje enteralnu prehranu i pretjerano bolshoekolichestvo otopine koja sadrži natrij, posebno tijekom gidrokarbonatanatriya kardiopulmonarnog reanimacije. Ljekovitog sredstvnaibolee najčešćim uzrocima hipernatrijemiju je glyukokortikoidnymigormonami terapija (kortikosteroidi), koji izražava natriyzaderzhivayuschey deystviem.Osoboy oblik hipernatrijemiju, koja se pojavljuje otnositelnoredko je tzv Essential hipernatrijemiju. su Eesinonimami "neurogeni", "asimptomatska", entsefalogennaya"hipematrijemiju. S ovom vrstom hipernatrijemiju natriyav koncentracija u krvi doseže 170 mg / dL, ili više. Kronična gipernatriemiyai giperosmolyalnost uz otpuštanje velike količine mokraće s nizkimudelnym mase uočeno u osnovnoj aldosteronizma (boleznKona) i dugotrajne uporabe kortikosteroida.

Patofiziologija giperosmolyalnogogipernatrie-gospodarska Sindrom je karakteriziran sljedećim postupcima: povećana plazmi osmolalnost zbog hipernatrijemiju, vsledstviechego tekućine izvanstaničnog prostora i stanice vaskularnog peremeschaetsyav sektor- razviti simptome stanice, a zatim vnekletochnoydegidratatsii i metabolička acidoza povećava produktsiyaketokislot. Ekstremni manifestacija patofizioloških promjena yavlyaetsyagiperosmo-lyalnaya hipernatrijemija koma. To harakterizuetsyapoterey svijest u svezi s razvojem osmolalnosti iznad 340mosm / kg H2O i koncentracije natrijevog u krvi preko 150 mg / dL. Poteryasoznaniya eliminira zaštitni učinak žeđ mehanizma. U stanju klinikeeto susreću u bolesnika s akutnim gubitak tekućine prelazi 6% tjelesne težine, na primjer, nakon peritonealnim dializagiperosmoticheskimi rješenja, ispravljanje gubitka hypoosmolality (tanko-kishechnay fistule) giperosmolyalnymi otopine nakon ispolzovaniyaosmoticheskih diuretici. Apsolutna omjer urovnemplazmennogo između natrija i pojave kome ne postoji. To zavisitv uglavnom o brzini kojom razvija hipematrijemiju igiperosmolyalnost. Gi-hiperglikemični perosmolyalny sindromvoznikaet pacijenata s dijabetesom, opekline, za vrijeme i nakon traumatske poslegipotermii i dugotrajan operacije efirnogonarkoza, infuzijom hipertoničnih otopina glukoze, otopine glukoze peritonealnogodializa.

Patofiziologija giperglikemicheskogogiperosmolyalnogo sindrom povezan s porastom razine glukoze u krvi, koji nije praćena odgovarajućom povećanje inzulina (tj postoji relativno ili apsolutno insuficijencija etogogormona). Prema tome, krv bystrouvelichivaetsya, koncentracija glukoze u krvi povećava koncentraciju u skladu irazvivaetsya osmotsku diurezu. Poticanje rezultira kobezvozhivaniyu diureze i daljnje povećanje tog osmolalnost konechnomitoge izaziva akutne simptome giperosmolyalnoy giperglikemicheskoykomy koji može nastaviti bez ketoacidoza - giperosomolyalnayagiperglikemicheskaya neketonskoj koma (GGNK) i ketoacidoze, dijabetička koma (DC). Oba ova uvjeta držati znachitelnoemesto u praksi u jedinicama intenzivnog liječenja. Vnedreniemetodov osmometry i onkometrii vam omogućuje praćenje i napravlennokorrigirovat giperosmolyalnost u ovom teškom kategoriji pacijenata.

Giperosmolyalnogosindroma Drugi uzroci mogu biti zbog pojave tzv "idiogennyhosmoley" ili u prisutnosti toksičnog sredstva s krvi osmoticheskimisvoystvami. Uz ovaj tip javlja gmperosmolyalnosti raznitsamezhdu mjeriti i izračunati prema formulama osmo-lyalnostyu, koncentracija ili t.e.uvelichivaetsya diskriment "osmotski rupa".Osobenno je tipično za pacijente s šok bilo koje etiologije, a ostroypochechnoy jetre neuspjeha. Krv ovih bolnyhpoyavlyayutsya u velikom broju intermedijarnih proizvoda metabolizma, ima osmotski aktivnost. Neki od njih "idiogennyh žbukom"Trenutno je identificiran podataka: laktat, piruvat, aminokislotyi neke druge stanične metabolita, koji se normalnyhusloviyah lokalizirana unutar stanice. Giperosmolyalnost prialkogolnoy intoksikacija objašnjeno krvni uvelicheniemalkogolya (svaki od 100 mg% alkohola u krvi uvelichivayutosmolyalnost 22 mmol / kg) i H2O blokade antidiureticheokogogormona sekrecija. Između stupnja intoksikacije alkoholom i giperosmolyalnostyosuschestvuet blizak odnos. Slično voznikaetpri trovanje s etilen glikolom (antifriza) i metanola.

Hypoosmolality sindrom je stanje karakterizirano staničnoj i vnekletochnoygipergidratatsii skup simptoma, u kojima je krv osmo-lyalnost ispod 280 mOsm / kgN2O, zbog viška slobodne vode u krvi za otnosheniyuk čestice količina rastvotvorennyh. Za razliku od giperosmolyalnogosindroma kada se ne poveća osmolalnost natrij tolkokontsentratsiey utvrđuje postojanje hypoosmolality sindromaobyazatelno pratnji hiponatrijemiju. Trenutno prinyatoklassifitsirovat gipoos-sindrom ili molalnost u obliku volaemia ili sadržaju ukupne tjelesne natrija. Razlozi morfologicheskoyosnovy, ali uz znatan gubitak natrija u urinu. Bessolevayadieta hypoosmolality dovodi do povrede samo kada se natrij sposobnostipochek kašnjenja u odgovoru na svom smanjenom: Incoming tijela.

Normovolemic gipoosmolyalnostharak-nih normalno ukupno natrij tijelo i razvivaetsyapri višak vode koja ulazi u tijelo, što dovodi do opijenosti sostoyaniyuvodnoy do razvoja osmotskom bubrenje mozgai hipo-osmolalnosti koma.

Hypoosmolality razvivaetsyapri psihogena polidipsija u psihijatrijskim pacijentima. Infuzionnoyterapii pogreške - najčešći uzrok kliničke gipoosmolyalnooti.Kolichestvo osmotski? slobodna voda apsorbira u razvitiyagipoosmolyalnogo sindrom klasifikaciji i sažeti nas u tablitse№ 2.

Tablica 2 №.Klasifikacija hypoosmolality sindrom.

Hipovolemički gipoosmolyalnostobuslovlena manjak ukupno tijelo natrijeva sol zbog preimuschestvennoypoteri zbog raznih razloga: neprimjereno unosom natrija, povraćanje, proljev, stalna aspiracije sekreta iz gastrointestinalnog kishechnogotrakta, gubitak krvi. Kao jedan od uzroka gubitka natriyanekotorye autori identificiraju kolektivni izraz "solteryayuscheypochki"Ujedinjuje razne bubrežne patologije bez

bubrega regulirani sustav antidiuretskog hormona (ADH) je viša razina ADH u krvi, više osmotski svobodnoyvody zadržavaju u tijelu bubrega. U nekim sostoyaniyahsekretsiya ADH nastavlja usprkos normalnom ili čak ponizhennyeznacheniya osmolalnost od krvne plazme. Te države otnosyatsyalegochnye status infekcije nakon mitralni commissurotomy, kompresija velikih venskih rezervoara, mehaničke ventilacije i peep način drugie.V ove slučajeve volemic regulacija izlučivanja ADH inhibiraju osmotsku, što dovodi do hypoosmolality sindrom. Osim vysheopisannyhstoyanie nazvan sindrom neprikladnog lučenja antidiuretičkog hormona (SIADH). Sindrom neodgovarajućeg ADH sekrecija ima raznoobraznyeprichiny, koji su sažeti u tablici №3.

Tablica 3 №. Prichinysindroma neprimjereno izlučivanje ADH.

Prvo, u obliku sindromv 1957, ova država je nastavila povyshennoysekretsiey ADH, unatoč prisutnosti Ki-poosmolyalnosti plazmy.Pri to nedostaje adekvatna kao osmotske i volemicheskiestimuly ADH sekrecija.
Od SIADH okviru dodijeljen poseban državni osmoregulyatsiioboznachaemoe restrukturiranje pojam "Reset osmostat", Ovaj fenomen yavlyaetsyaabsolyutnoy fiziološke norme za trudnoću osmolyalnostkrovi u kojem smanjen na otprilike 10 mmosm / kg N2O.Imenno dakle gotovo sva rješenja se koriste za infuzionnoyterapii za trudnice su giperosmolyalnymi da obuslavlivaetspetsifiku njihovo korištenje u ginekološkoj klinici (tablica №4)

Tablica 4. №.Osmolalnost glavni infuzijske otopine se koriste u klinici.

Bolesnici s ovom vrstom gipoosmolyalnostisposobny izdvojiti akutni opterećenja vode, zbog čega nije u mogućnosti bolnyes SIADH. pojava "Reset osmostat" Opisana je u različitim bolesti: kronične plućne tuberkuloze, glad i alkoholizam, adrenalne insuficijencije, akutne myxedema, idiopaticheskiypolinevrit, u nekih bolesnika sa zatajenjem srca imeyutsyapriznaki ovog sindroma.

Hypervolemic hypoosmolality (povećava ukupno tijelo natrij). Ovaj oblik gipoosmolyalnogosindroma opisana tri stanja - zatajenja srca, ciroze jetre, nefrotski sindrom. Glavni čimbenici razvitiyagipervo-lemicheskogo hypoosmolality sindrom - što je uvelichenievysvobozhdeniya ADH (volemic stimulacija) i povreda ekskretsiivody bubrega.
Patofiziologija hypoosmolality sindrom povezan s razvivayuscheysyakletochnoy overhydration. Najozbiljnije kršenje razvivayutsyav središnji živčani sustav, gdje se nalazi i citotoksični otekmozga.
Simptomatologija i dijagnostika poremećaja osmsotke uvjetima.
Glavni simptomi, kao što su hipo- ili hiperosmotičkih sostoyaniyav krvi nespecifični i uglavnom disfunktsieytsentralnoy živčanog sustava (metabolizma encefalopatija). Snizhenievnimaniya, zbunjenost, oslabljen orijentacija u vremenu, prostoru, osobe, iluzije, halucinacije, delirij. U težim oblicima razvivaetsyanarushenie svijesti do kome, agitacijom i žarišne generalizovannyeepipripadki, mioklonus, tremor. Klinički simptomi giperosmolyalnoygiper-glikemijski koma može se podijeliti u dvije veduschihgruppy: simptomi hipovolemije i dehidracija i simptomi porazheniyatsentralnoy živčani sustav. Dehidratacije simptomi su suha koža puta, suhe sluznice usta, obloženi jezik myagkiezapavshie oko yabloki- tsentralnogovenoznogo snižavanje krvnog tlaka i tahikardiju. Oko 20% pacijenata otmechaetsyaklinicheskaya slika GI-povolemicheskogo šoka. Glavni nevrologicheskiesimptomy manifestira fokalne i generalizirane napadaje-vlasti u većine pacijenata poremećaj soznaniya.Odnim većih dijagnostički točke uz izmereniemosmo-lyalnosti krvnoj plazmi, je da se odredi sadržaj glukoze u krvi.

Onkotskog sostoyaniekrovi i njegovi poremećaji.

Koloidni osmotski tlak (COP) je mali dio ukupnog osmotskog davleniya.Ono je oko 0.5% ukupne vrijednosti i stvara krupnomolekulyarnymisoedineniyami - koloidne čestice relativno velikim molekulyarnymvesom. U ljudi, poput koloidne čestice način yavlyayutsyaglavnym proteina molekula. Dakle, drugi naziv osmoticheskogodavleniya koloid - onkotskog tlak (OD). Normalne KODplazmy vrijednosti krvi varirati u rasponu od 18 do 25 mm Hg. Normalnyeznacheniya CODE malo drugačije za muškarce i žene. Tako je prosječna normalne vrijednosti dlyamuzhchin KOD krvna plazma gorizontalnompolozhenii leži na leđima, jednaka 21,6 + 4,8 mm Hg, dok je za žene vremyakak njihova vrijednost odgovara 19,6 4,2 mmHg Snizheniesrednih normalne vrijednosti KOD događa s godinama. Dakle, ulice mlađe od 50 godina, prosječna normalne vrijednosti KOD ravny21,1 + 4,8 mm Hg U osobe u dobi od 70 do 89 godina srednienormalnye KOD vrijednosti pod istim uvjetima sootvetvuyut 19,7 + 3,7mm Hg

Dazhev strogo mirovanje nekoliko sati dovodi do smanjenja veličine RCD primernona 15%. To objašnjava neke razlike pronađene normalnyhznacheny KOD krvna plazma u krevetu i izvan pacijenata, odnosno: 21,6 + 3,6 25,4 + 2,3 mm Hg ŠIFRA značajan utjecaj plazma ima pH vrijednost. Osim toga, još vysokomuznacheniyu pH odgovara višoj vrijednosti CODE. Jedan pacijent od iste veličine fluktuacije ŠIFRA mjerenja techeniesutok biti jednake + 10% smatra normalnim.

kršenja Kodeksa u klinicheskoypraktike.

Magnituda RCD, kao i osmolalnost-sti ivelichina mogu varirati i u smjeru učestalosti i gore. Hyperoncotic stanje vstrechaetsyaotnositelno rijetko, samo u određenim bolestima, naprimergipertonicheskoy bolesti i patoloških stanja, svyazannyhs oštar Ki-povolemiey. Najveći Klinički značaj imeetgipoonkoticheskoe stanje. Ponudili smo izdvojiti gipoproteinemicheskoegipoonkoticheskoe državne gipoonkoticheskoe državne propusnost vsledstviepovyshennoy i gipoonkoticheskoe državne vsledstviedilyutsii. Razlozi probavnog gipoproteine-misija i gipoonkoticheokogosostoyaniya povezana uglavnom s nedostatkom Dolazna belkav organizma manjkave apsorpcije perevarivaniyai proteina hrane u probavnom traktu. Tako čak polnotsennoebelkovoe prehrana provodi enteralnu, a ne sostoyaniipredotvratit hipoproteinemija gipoonkoticheskogo sostoyaniya.Pechen razvoja i mjesto sinteze albumina, koji definira ot60 do 80% od COD krvne plazme. Stoga jetre rasprostranennyeporazheniya pojavljuju sa značajnom hipoproteinemija igipoonkoticheskim države.

Hipoproteinemija zbog poteribelkov je jedan od najčešćih uzroka krvne plazme gipoonkoticheskogosostoyaniya klinici. Proteinurija u difuznom porazheniyahpochek može biti vrlo značajan, dostizanje više grammovbelka dan. Pacijenti sa zajedničkim opekline se javljaju putem proteina znachitelnyepoteri spali površine. Gipoproteinemiyai gipoonkoticheskoe stanje plazme sledstvieperenesennoy razvijati kao masivni gubitak krvi. Akumulacija značajnog poobemu eksudata u trbušne šupljine i pleuralnog može soprovozhdatsyagipoproteinemiey i gipoonkoticheskim stanje plazmi krovi.Odnomomentnoe uklanjanja velike količine ovog tekućeg opasnorazvitiem strogo dizekvilibratsionnogo sindrom. Giperkatabolizmbelka je jedinica opće nespecifičnog prilagodba reaktsiiorganizma osoba kao odgovor na bilo koji jaki Stresi-sornogofaktora (postoperativne, posttraumatski razdoblje). U tom slučaju, prije svega smanjuje krvni albumin koji naiboleesuschestvenno utječe na vrijednost RCD. Gipoonkoticheskoe stanje povezano s obje hypercatabolism i uz povećanu pronitsaemostyusosudistoy kapilara zida pojavljuje u septičkim pacijenata.

Gipoonkoticheskoe sostoyanieplazmy krvi uslijed razrjeđenja je odnoyiz najčešćih kliničkih situacija u anesteziologicheskoypraktike. Upotrijebiti u terapiji za infuziju gipovolemicheskihsostoyany značajne količine kristaloidnim otopina techeniekorotkogo vremenskog perioda i u peritonealnu dijalizu, koristeći kardiopulmonarnog premoštenja, eferentne postupci detoksifikacije, chrevatoyatrogennym smanjenje COD. Najviše akutan problem dilyutsionnogosnizheniya KOD vrijedi u izboru infuzije gemorragicheskogoshoka. Masivni gubitak krvi u pratnji gipoonkoticheskim stanja koje je povezano s gubitkom znatnih količina proteina u plazmi i povećanu propustljivost i hypercatabolism. Osim toga, stanje gipoonkoticheskoe kombinaciji s izrazitom nedostatka izvanstaničnog tekućeg sektora voda. Potonji okolnost posluzhiloteoreticheskoy preduvjet za upotrebu velikih količina kristalloidovv infuzije akutnog velikog gubitka krvi i gemorragicheskogoshoka. Pozitivna svojstva kristaloidnih rješenja otnosyatsyaih niske cijene, nema nuspojave tipične za bolshinstvakolloidnyh rješenja. Koloidne rješenja suschestvennoevliyanie stanje sistema koagulacije krvi opisani tyazhelyeanafilakticheskie reakcije nakon primjene. Unatoč ochevidnuyuneobhodimost uporabu kao koloida, a kristalloidnyhrastvorov u bolesnika nakon velikog gubitka krvi, pitanje"koloidi ili crystalloids?" u reanimacije tekućinama gemorragicheskogoshoka je još uvijek predmet živo raspravu.

Video: Tomsk znanstvenici su lokalne hipertermije u liječenju raka

Treba naglasiti da je krvna plazma pacijenata koji teže gipoonkoticheskoe praviloyavlyaetsya stanje kao posljedica više istovremeno djeluju razloga: nutritivni deficit, inhibicije belkovosinteticheskoyfunktsii jetre gubitka proteina iz iscjedak rane, povyshennogometabolizma proteina i konačno, povećane propusnosti za sosudistoystenki koloidne čestice krvnoj plazmi. U vezi s osobennostyustroeniya i funkcionalne organizacije light-Interstom ih tsialnyyotek, protiv pozadina oštar pad u RCD odmah proyavlyaetsyaklinikoy akutnog respiratornog zatajenja davno prije poyavleniyapervyh radioloških znakova plućnog edema. Razvivsheysyadyhatelnoy ozbiljnosti povećava proporcionalno nakopleniyuzhidkosti insuficijencija plućni Interstom-tion. Ova realizacija plućni edem poluchilnazvanie Neckar-Diogenu. Nasuprot tome, kada kardiogennomvariante plućni edem je glavni mehanizam znachitelnoeuvelichenie hidrostatski tlak u plućnim kapilarama vrezultate hipertenziju, plućnu cirkulaciju i kod fonepovyshennogo CODE.

Zahvaljujući brojnim issledovaniyamustanovleno da ne kardiogenom plućni edem povezan s gipoonkoticheskimsostoyaniem krvne plazme, dovoljno je čest u sleduyuschihgrupp pacijenata: nakon velike operacije ili ozljede nakon kirurških zahvata na srcu održanom u usloviyahekstrakorporalnogo promet u postresuscitation periodeposle masivnim krovopo-ter i hemoragični šok u bolnyhs peritonitis i sepsu. Smatra se da bolesnici etihgrupp dinamika vrijednosti KOD plazma može poslužiti prognosticheskimkriteriem od plućnog edema i smrti. Gipoonkoticheskoesostoyanie krvna plazma povećava razina ekstravaskulyarnoyvody ne samo u pluća, ali iu miokardu. Razvio gipoonkoticheskiyotek miokarda negativno utječe na njegovu kontraktilnost srčanih uvjetima opskrbe krvi.

Video: Bolnica Kayn - Liječenje raka Oncothermia. Sve je moguće u bolnici Kayn

Smanjenje plazma KOD krovimozhet negativno utjecati na proces ozdravljenja rana. Etomusposobstvuyut, s jedne strane, mikrocirkulacijskih poremećaje, svyazannyeso smanjenje RCD i hemo koncentracije, s druge strane, uvelichenieobema međuprostora koja dovodi do uvelicheniyudiffuzionnogo prostora za kisik i metabolite energosubstratov izatrudneniyu evakuaciju. Razina proteina u ialbumina krvi važan je čimbenik u regulaciji sostoyaniyazheludochno trakta. Utječe na sekretornu funkciju želuca, procese sekrecije i apsorpcije u crijevu, i, konačno, u funkciji sostoyaniemotornoy crijeva.

Poznato je da razvoj hipoalbuminemije, hipoproteinemija i gipoonkoticheskogo plazma državne vesmaharakterno za razne kirurške patologije kao prije operacije, a posebno u postoperativnom razdoblju. Suschestvuetpredpolozhenie o mogućoj ulozi države u razvojnom takogooslozhneniya kao postoperativni ileus.
Dakle, uvođenje metode osmometry i onkometrii u klinicheskuyupraktiku moguće formulirati koncept kollloidno-osmoticheskomsostoyanii krvi. Promjenama u osmolalnost i njegova sostavlyayuschihsudyat uglavnom na visini od plazme djelić kristaloidan temperature apo najveći RCD i njegove komponente - koloidne frakcije. Odnovremennoeopredelenie pokazatelji koloidne osmotskog stanje u protsesseintensivnoy terapija omogućuje da spriječi ili korrigirovatgiper-, gipoos-moticheskoe i gipoonkoticheskoe stanje otsenivateffektivnost terapije, ispravno odabrati sootnosheniemezhdu injekcijske otopine za koloide i crystalloids. Osim toga, mjerenje performansi koloidne osmotskog stanja daje razvoj vozmozhnostpredotvratit od infuzije komplikacija, chastnostidyhatelnoy i zatajenja srca.

Od posebne je važnosti u terapiji praktikeintensivnoy dobiva definiranje osmotskog sostoyaniyamochi koji omogućava osmotski prema kontsentratsionnogokoeffitsienta, slobodan razmak vode osmotski provesti rannyuyudiagnostiku akutne bubrežne nedostachnosti.

Načela giperosmolyalnogosindroma korekcija uključuju rehidraciju (dozira povećanje CGO), povišene razine ispravak osmogrammy komponente (natrij, glukoza, dušik uree), eliminira deficit kompenzacijski smanjene čestice osmoticheskiaktivnyh. Ispravak gipoosmo-lyalnogo sindrom prdstavlyaetbolee kompliciran problem koji treba izračunati boleedlitelny vremena i uključuju: kontroliranu dehidraciju nadomještanje natrij nedostatak u plazmi stabilizacija pronitsaemostikletochnyh membrane.

U najtežoj patologicheskihsostoyany (peritonitis, sepse, hemoragijskog šoka, posleoperatsionnyyperiod, traume, opekline) bolesnika razvio razne kombinatsiinarusheny oba osmotske i onkotskog pokazatelja. Vetoy situacija samo dinamički parametri kontrole koloidno osmoticheskogosostoyaniya i pojedine komponente omogućuje osmogrammy sdelatpravilny izbora o upotrebi koloidni i kristalloidnyhrastvorov programa infuzije bez opasnosti od dodatne štete naneseniyabolnomu.