Terapija-uretre kamenje.

URL

Etiologija. O porijeklu kamenja u mokraćovodu vsegdayavlyayutsya gotovo sudario se bubrežnih kamenaca. Oni su različite veličine obrasca. Češće usamljene kamenje, ali postoje dva ili više trikamnya u jednom mokraćovoda. Kamena često kasni umjesto fiziološke suženja mochetochnika- na izlazu mjestu zdjelice, na križanju s bolesne plovila u paravesical (yukstavezikalnom) i intramuralnih odjela.
Patološka anatomija. Morfološke promjene u bubregu tijekom nefrolitiazezavisyat lokalizacije kamena, njegove veličine i oblika, od anatomicheskihosobennostey bubrega. Na mnogo načina, morfološke promjene upale pochkeobuslovlivayutsya u njemu. Često je kamenje voznikayutna pozadina postojeće pijelonefritisa, koji je kasnije usugublyaetsyanarusheniem odljev mokraće uzrokovano kamen.
Međutim, kada "sterilan" Kamenje morfološka izmeneniyav bubrežnog parenhima su prilično tipični. Nedostatak mokraćnih infekcija u svojoj bakteriološkog pregleda ne znači otsutstviyav bubrega upalne promjene koje
u tim slučajevima se odlikuju intersticijskim nefrita- rasshireniemochevyh cjevastog i glomerularne učinci peri- i endarteritis, proliferatsiyamezhutochnoy vezivnog tkiva, naročito oko tubula. Postepennonastupaet atrofija bubrežno tkivo.
Moderna histokemijsko i elektronskim mikroskopom issledovaniyapokazyvayut kad nefrolitiazu tkivo bubrega je izbytochnoenakoplenie glikoproteini mukopolisa parrotfish, uključujući intersticijsku gialuronovoykisloty u tkivo bubrega i bazalnim membranama kapillyarovklubochkov.
Skleroze i tkiva atrofija s početkom u zdjelici, proći na bubrege mezhutochnuyutkan da ve ^ je postupno uništavanje funkcionalnog elementovpochechnoy parenhima i njegovog istovremenog masnih zamjenu.
Važna komponenta morfološke promjene u bubregu kod "sterilan"nefrolitiazu su posljedice povrede istjecanje urina, vyzvannogokamnem.
Kamenje se nalazi u čaše, izazvavši manju morfologicheskieizmeneniya jer su neaktivni i razbiti protok urina lishiz sekcije mali bubrega. Da bi Najveće promjene kamnilohanki bubrega ili mokraćovoda. To kamenje, narušavanja protok urina, obuslovlivayutpovyshenie vnutrilohanochnogo tlaka, što zauzvrat tlaka vyzyvaetpovyshenie u čaše. Povećava tlak u cijevnom bubrežnih lohanochnoysisteme odnosi na sustav bubrega, intrarenalno povećanja tlaka u rezultatechego. Kanalići rastegnuti ihepitely gubi svoju funkciju. Kao rezultat kršenja krovoobrascheniyapochki glomerularne smanjuje filtracije. Bubrežnih spojne refluks proizlaze s povećanjem tlaka u vnutrilohanochnogo sposobstvuyutpropityvaniyu urina intersticijski bubrežnog tkiva. Postepennoprevraschaetsya intersticijski tkiva u ožiljka vezivnog tkiva zamjenskog pochechnuyuparenhimu. Kada hidronefroza transformacija dlitelnoevremya bubrega i dalje proizvoditi mokraće, ali njegova koncentracija naglo snizhena.Nalichie opstrukcije istjecanja mokraće postupno dovodi do daljnjeg rastyazheniyulohanki, stanjivanje njegove stijenke i progresivno atrofije pochechnoyparenhimy, t. E. hidronefroza transformacije (vidi poglavlje, X).
u "zaražen" kamenje, t, npr. calculous pielonef Rita, upalni proces proteže od srži u korepochki. Fokalne upalnih infiltracija u bubrezima i gnojenja interstitsialnoytkani dovode do naknadnog ožiljaka, cjevasti atrofije zbog chegonastupaet i zatim glomerula.
Kronični pijelonefritis calculary može uzrokovati gnoynogorasplavleniya tkiva (pyonephrosis). Posledovatelnovovlekayutsya papile upalni proces (nekrotizirajući pas pilule), a zatim još glubokieotdely renalnih piramide.
Parenhima i tamo spojiti jedna s drugom, apscesi kapsulautolschaetsya i spaja s okolnim masnog tkiva. Bubrežni parenhimainogda potpuno uništen, uključujući upalne protsessparanefralnuyu vlakana.
Morfološke promjene bubrežne zdjelice i mokraćovoda s "sterilan"Kamenje razbijanje protok mokraće, smanjuju se na gubitak slizistoyobolochki, krvarenja u sloju myshechnoystenki hipertrofije sloja-Zist. Tijekom vremena, mišić atrofija razvija volokonlohanki i mokraćovoda i živčane stanice, poremetio njihov limfe i cirkulaciju krvi, drastično smanjio ton. Zdjelica širi u proširenom mochetochnikprevraschaetsya oslabljen vezivnog cijevi, ponekad i do 2-4 cm u promjeru (hydroureteronephrosis). Ako postoji infektsiirazvivaetsya upala u zidu bubrežne zdjelice i mokraćovoda. Postupno, proces uključuje okružuje kletchatka- razviti peripielit, periureterit, pedunkulit, ureter i sklerozirajući stanovitsyamalopodvizhnym. Na mjestu kamena u mokraćovodu može biti formirana strikture, dekubitusa, pa čak i perforaciju svom zidu.
Simptomatologija i klinički tijek. Najviše karakteristični simptomompochechnokamennoy bolesti su bol u donjem području, osobennopristupoobraznye (bubrežne kolike). Tu su i hematurija, pyuria, dizurija, neovisno kameni prolaz, i (rijetko) obturatsionnayaanuriya.
Djeca, osobito djeca, nitko od simptomovne gore je tipična bubrežnih kamenaca. bolest. Često se bolest javlja dlitelnyysrok Besse ptomno. Što je dijete mlađe, temmenee izrazio tih simptoma. U starije djece klinicheskayakartina tipičnog odraslog bolesnika.
Bol pri nefrolitiazu može biti stalna ili povremena, tup ili akutna. Lokalizacija i zračenje boli ovisi o mestonahozhdeniyakamnya. Veliki kamenje zdjelice i Staghorn bubrežni kamenci malopodvizhnyi uzrokovati tupu bol u lumbalnom području. Odsustvo boli oschuscheniypri bubrežnih kamenaca su rijetki. Za nefrolitijazu harakternasvyaz bol s motion grbav vožnju i m. P. Poyasnichnoyoblasti bol se često širi duž mokraćovoda, u zdjelične oblast.Pri promicanje kamen dolje mokraćovoda uzastopno menyaetsyairradiatsiya bol, počinju se širiti ispod predio prepona, kuka, jaja i glava penisa kod muškaraca i usne u žena.
Najčešći simptom bubrežnih kamenaca i mokraćovoda yavlyaetsyapristup akutna bol -pochechnaya kolike. Uzrok bubrežne kolike prestanka yavlyaetsyavnezapnoe odljeva mokraće uslijed začepljenja verhnihmochevyh kamena trakta. Povreda urina odljeva dovodi do perepolneniyulohanki mokraće, čime se povećava pritisak vnutrilohanochnogo da svoyuoche-

crveni uzrokuje iritaciju receptore senzorni živci vrata fibrotičkih membranama bubrega. Rastu bol zbog mikrocirkulacijskih poremećaja bubrega i bubrežnih hipoksije tkiva i živaca okonchaniyspleteny inerviraju
bubrega.
Bubrežne kolike napad uzrokovan kamena, javlja iznenada, često tijekom ili nakon fizičkog napora, hodanje, tryaskoyezdy, obiluje tekućina stjecanja. U donjem području i podreberepoyavlyayutsya akutne boli, često se proteže na cijeli trbuha sootvetstvuyuschuyupolovinu. Bolesnici stalno mijenjaju položaj, neredkostonut, pa čak i plakati. Ova karakteristika ponašanja bolesnika dijagnoza chastopozvolyaet "na udaljenosti", Prodolzhayutsyainogda bol za nekoliko sati ili čak dana, povremeno stih. Vsledza oštri bolovi pojaviti mučnina, povraćanje, ponekad uchaschennoeboleznennoe mokrenja. Neki pacijenti imaju crijevne reflektornyyparez, zadržavanje stolice, napetost mišića prednjeg bryushnoystenki.
Poremećaji probavnog trakta u pochechnoykolike objasnio iritacija stražnji parijetalni peritoneum prilezhascheyk prednju površinu masti kapsulu bubrega i bubrega obveznica mezhdunervnymi pleksus i trbušne organe.
U bubrežnih kolika može se promatrati oliguriji, KAKS opadanje funkcije bubrega, zapečaćena kamena, a sa tekućinom usilennoypoterey rezultat povraćanja. Bubrežne kolike soprovozhdaetsyatakzhe slabost, suha usta, glavobolja, zimica i drugimiobschimi simptomi.
Objektivni klinički pregled pacijenta s pochechnoykolikoy označiti izraženu bol u sootvetstvuyuschegopodreberya, napetost mišića prednjeg trbušnog zida u tom području drastično pozitivno simptom Pasternatskogo. Palpacija bubrega pokolachi području dostupnost lumbalne regije identificirati simptoma Pasternatskogosleduet proizvodnju bubrežne kolike s oprezom, da izazivaju trajna pojačanja boli.
Kada se kamen u mokraćovodu palpaciju ponekad otkriva boleznennostne najviša u bubrezima i donjem dijelu trbuha, A proektsiitogo dio mokraćovod, gdje je kamen.
Napad bubrežnih kolika može biti popraćeno povećanjem temperaturytela i rast krvnog leukocitoza, zbog pyelovenous pielotubulyarnym refluksa.
Bubrežne kolike uzrokovane malim kamenjem, obično zakanchivaetsyasamoproizvolnym svoj iskašljavanje. Ako se kamen ne pomakne, pochechnayakolika moglo dogoditi. U djece, bubrežne kolike vstrechaetsyarezhe od odraslih zbog njihove potrebe vysokogoprotsenta kamenčiće, koji su u relativno širokom mochetochnikilegko pada mokraćne
mjehurić. Bol odlikuje umjerene jakosti i kratkovremennostyu.Neredko bol lokaliziran u pupak i soprovozhdayutsyatoshnotoy, povraćanje, povećana tjelesna temperatura visoke tsifr.Deti ranoj dobi ne mogu jasno ukazuju na bol točku.
iscjedak kamenja može se smatrati pathognomonic znak nefroureterolitiaza-to je gotovo uvijek u pratnji bubrežnih kolika. Sposobnostkamnya da se samostalno od hodanja u velikoj mjeri ovisi o egovelichiny i lokaciji, s tonom države i urodinamikiverhnih urinarnog trakta. Prilikom spuštanja ton i dinamika oporozhnenielohanki i uretre kamena protjerivanje teško ilistanovitsya nemoguće i kamenje na kašnjenje mokraćnog sustava vedetk daljnje kršenje Urodinamika.
Hematurija se promatra u bubrežnih kamenaca bolesti je vrlo čest. Onamozhet biti mikroskopska kada je u sedimenta urina su 20-30eritrotsitov (crvenih krvnih stanica) i makroskopski. Makroskopicheskayagematuriya uzrokovan bubrežnog kamenca ili kamena u mokraćovodu, uvijek ukupno. To je posljedica jaza tonkostennyhven Forn ^ ka ^ n"^ T. ^ t-SRI izazvao brzu vosstanovleniemottoka urina nakon naglog porasta vnutrilohanochnogo davleniya.Pri veliko kamenje hematurija hodbyili javlja nakon dužeg fizičkog napora kao posljedica traume fornikalnyh venili njihovu rupturu zbog iznenadne intrarenalno hiper-vladina tenzii.U makro i djece microhematuria to je navedeno u 80-90% sluchaev.Makrogematurii je prethodio kratki nastup boli.
Većina (60-70%) pacijenata s bubrežnim kamencima i mochetochnikovtechenie bolesti komplikacije od infekcije la, kotorayaotyagoschaet bolesti i pogoršava prognozu. Infekcija vozbuditelemkotoroy najčešće E. coli, Staphylococcus, vulgarnyyprotey manifestira kao akutni ili kronični pijelonefritisa, uretritis, pa pyonephrosis pyuria je česta bolest simptomompochechnokamennoy. Piura u djece nije postoyannymsimptomom nefrolitijazu, tako da je izjava o EEB prvo mora se posumnjati abnormalnosti mochevyvodyaschihputey komplicirano urolitijaze.
Dizurija ovisi o mjestu kamena: donji kamena u mokraćovodu, oštrija je izražena. Pozivajući za mokrenjem postaju pochtibespreryvnymi kada je kamen u intramuralnih otdelemochetochnika koje uzrokuju iritaciju interoceptors stenkimochevogo mjehur.
Na pregledu, pacijent s jednostrano nefroureterolitia Zoom mozhetbyt označena asimetriju u lumbalnoj regiji, zbog skolioze lumbalne regije na suprotnoj strani iatrofii mišića. Proschupatporazhennuyu bubrega sa nefrolitijazu je rijetko moguće, ali boleznennostpri palpacija bubrega području simptom Pasternatskogo otmechayutsyachasto. Za uretre kamena karakterizira bol u području izbočenja - u iliac ili ingvinalnog područja. U rijetkim sluchayahmozhno testirati veliki kamen paravesical odjela mochetochnikau žene kroz prednji zid vagine.
Komplikacija. Najčešći komplikacija nefroureterolitiaza YaVLYaeTSYap pyatgi ^^^ ^ TRP prpt ^^^ V ^ ^ r ^ r ^ n ^ w koji se može pojaviti u kroničnom ostroyili obliku. Povoljni uvjeti za razvoj etogooslozhneniya s nefrolitijazu su zbog narusheniyaottoka urin bubrežnih kamenaca, a osobito mokraćovoda, povećati vnutrilohanochnogoi vnutrichashechkovogo pritisak, LD ^ ^ lpptpsh ppchppp.sh p ^^ e ^ ^ ggott irpt tdaygtp pp`t<"шпй гетлпдиппимиги (см. главу VI).

Video: Kamen došao iz bubrega u mokraćni kanal

mennoe ir1ani iliaplp ^ ^ uc ^ n ^^^. ^^ ... ^ _ ^ ... _......
Dijagnoza. Dijagnoza se prvenstveno temelji nefroureterolitiaza vsegona pritužbe pacijenata. Od njih su najvažniji pristupypochechnoy kolike, pogotovo ponavlja s tupom boli u poyasnichnoyoblasti tijekom razdoblja između napada, kameni prolaz, hematurije, naročito javlja nakon vježbanja. Krv u mokraći poslepochechnoy kolika je patološko simptom nefrolitiaza.U djeca, posebno mala djeca, ne vozmozhnympoluchit objektivne medicinske povijesti informacije. Nedavna vrachuznaet od svojih roditelja. Nažalost, ova informacija je često nosyatsubektivny u prirodi i nisu uvijek jasni. Voznikayuschieboli dijete najčešće se tumači kao bol, bolovi lokalizuyuschiesyav. Ponekad roditelji ukazuju na činjenicu urina krasnogotsveta nakon boli.
Opće kliničke metode ispitivanja može otkriti priznakiporazheniya bubrega i mokraćnog sustava (pozitivna simptoma Pasternatskogo, osjetljivost u području bubrega ili duž mokraćovoda, bubrega opipljiva). leća;
Nye klinički simptomi nisu uvijek nefroureterolitiaza Pas tognomonichny.
Krvni testovi u bolesnika u remisiji urolitijaze obnaruzhivaetmalo promjena, a tijekom napada bubrežnih kolika ili pielonefritavyyavlyaet leukocitoza, leukocita pomak lijevo toksicheskuyuzernistost neutrofila, povećanje ESR.
Urina otkriva male količine proteina (0,03-0,3g / L), jedan cilindar, svježe eritrocita i soli. Leykotsituriyapoyavlyaetsya na komplikacija nefrolitijazu pyelitis, nefritisa.
Od velike je važnosti u dijagnostici bolesti bubrega ima cystochromoscopy. To vam omogućuje da vidite kamen, ako on "se rađa"od mokraćovoda mjehura, ili potpisuje usta u blizini raspolozheniyaokolo (edem, hiperemija i rastresitost uretre otvor) s normalnim .Neredko mokraćnog mjehura sluznicu puzyryazametny soli depozita, krvarenje i produljeno kalkuleznompielonefrite - upalne promjene u obodu usta mochetochnikaporazhennoy bubrega. Od ušća mokraćovoda često razlikuje mutnayamocha, dok pyonephrosis - debela gnoj, poput paste za zube iz tube. Hromotsistoskopiyapozvolyaet donekle za procjenu funkcije bubrega i razlichitchastichnuyu i potpunu začepljenje mokraćovoda, što je posebno važno priznanje pridifferentsialnom bubrežne kolike. Na kraju, obično u roku od 10-12 minuta se ne promatra urin obojen indigo, iz usta zahvaćene mokraćovod pochki.Otsutstvie raspodjele indigo između napadaje boli mozhetgovorit značajnih izmeneniyahparenhimy destruktivno ili atrofični bubrega oštro krši njegov rad (hidronefroza, pyonephrosis, gnojni pielonef-RIE). Kada Staghorn bubrega narushayuschihee funkciju u većini slučajeva to se događa kasnije slaboevydelenie indigo. Označen u dijagnozi mochekamennoybolezni uzima ultrazvuk bubrega i mochevogopuzyrya. Ova metoda je u suprotnosti s X-zrakama harakterizuetsyaprezhde sve njihove neškodljivosti, što je posebno važno za rastuschegodetskogo tijelo. S ehoskanirovaniya utvrđenih akusticheskiepriznaki kamene čaše i bubrežnu zdjelicu, mokraćovod i mochevogopuzyrya. Neizravno simptom za prisustvo gornjeg kamena je mochevyhputey utvr dilatacija pyelocaliceal sustav.
X-ray pregled je lider u raspoznavaniikamney bubrega i mokraćovoda. Najčešća metoda yavlyaetsyaobzornaya urography. To se može koristiti za određivanje veličine i formukamnya i njegovu približnu lokaciju. Razgledavanje urogrammadolzhna pokrivaju cijelo područje bubrega
i mokraćnog sustava s obje strane. Nisu svi stijene pružaju hlad na obzornomsnimke. Kemijski sastav kamenja, njihova veličina i lokalizatsiyachrezvychayno razlikuju. Oksalati i fosfati sadrže elementys veliku atomsku masu i dati intenzivnu nijansu. U 10% od pregleda sluchaevkamni snimkama nije vidljiva (urata, ksantin tsistinovyei kamena) od njihove gustoće u odnosu na rentgenovskimlucham približava gustoće mekih tkiva (rentgenonegativnyekamni). Ako anomalije mokraćnog sustava sjena na obzornomsnimke skrućivanja može biti otkriven izvan uobičajenog lokalizaciju bubrega i mokraćnih kanala.
Treba imati na umu da je sjena koje se sumnja uretre kamenca bubrega, mogu pripadati stranog tijela, obyzvestvlennomulimfaticheskomu čvora, mjehura kamenje Gall, itd Projekcija malogotaza često se vidi okrugli hlad - flebolity kao kamen.Ih Hallmark pravu okrugle, jasno konturyi prosvjetljenje u sredini. Temelju preglednim urography stavyatdiagnoz Staghorn bubrežnih kamenaca, koji su replika bubrega lohanochnoysistemy i dati gusta siva projekcija u bubrezima (sl. 98), osim rendgenski kamenja. U djece, osobito ne mladshegovozrasta uvijek moguće postići dobru kvalitetu rendgen koji je izazvao tešku nadimanje i nemirna povedeniemvo vrijeme radi istraživanja.
Nakon pregleda, slika urinarnog trakta treba biti nužno proizvoditekskretornuyu urography. Prema njezinim riječima, možete instalirati, otnositsyali sjene vidljive na pregled sliku da urinarnog trakta. Ekskretornayaurografiya otkriva anatomski i funkcionalnog stanja bubrega, nakapnice set prikaz (intrarenalno ili izvanbubrežnim) i lokalizatsiyukonkrementa (u zdjelicu, mokraćovod i čaša). U slučajevima kada se kamen razbija protok urina, na luči urograms obnaruzhivayutizmeneniya pyelocaliceal sustava (gidrokalikoz, pyelectasia) standardno, na slikama vidljivo sjene na pozadini kamenca rentgenokontrastnogoveschestva (Sl. 99). Ako je kamen začepljuje ureter je rentgenokontrastnoeveschestvo nalazi iznad kamena u proširenoj mokraćovoda kakby "pokazivanje" na kamenu. Kada rendgenski kamena pozadina rendgenski vidljivi tvar se vidi punjenje kvar odgovara concrements. U pravilu, luči urografiyadaet potpunu sliku funkcionalne sposobnosti bubrega, ali u sostoyaniiblokady bubrega privremeno ne radi nakon kolika napada. U studiji funktsionalnoysposobnosti veliku pomoć da imaju bubrega izotop metodyissledovaniya. Oni vam omogućiti da postavite da se u većini sluchaevblokirovannaya, "nijem" bubrega zadržava funktsionalnuyusposobnost i da ireverzibilne promjene cjevasti apparataotsutstvuyut. Retrogradni pijelografijom tekućim Rendgenska vidljivost
310
Tvar ili kisika (pnevmopielografiyu) stvara samo onda kada postoji sumnja na dijagnozu iliten kamen nije vidio - obično na Roentgena kamena. Naretrogradnoy Pyelogram tekućina rendgenski vidljivi veschestvomtakoy kamena vidio punjenje defekt. Međutim okruglyedefekty punjenje se retrogradno pyelogram interpretirovatochen pažljivo, jer retrogradno pijelografijom u mochevyeputi s radioopakna materijala može pasti puzyrkivozduha. Često, nakon retrogradno pijelografijom kamenca Impregnisa-niruetsyarentgenokontrastnym tvari i postaje vidljiv obzornomsnimke.
Na retrogradni pijelografijom plinovitih tvari (kisik), ugljičnog dioksida rendgenski kamena nakapnice ili chashechkevyyavlyaetsya plina kao bistro pozadini nijansu (Sl. 100).
Važan metoda za dijagnosticiranje bubrežnih kamenaca je slika, što nam omogućava razlikovanje bubreg kamen kamenje zhelchnogopuzyrya i drugih ne-mokraćnog sustava sjene.
Pri odabiru vrste liječenja daje velike radioizotopnymmetodam studija koji omogućuju povelju;
vit stupanj očuvanosti bubrežne funkcije (kao što je cjevasti nakon glomerularne uređaja).
Diferencijalna dijagnoza. Otkrivanje bubrežne kolike teškoće obychnone. Međutim, na 25 ° bolesnika je protekaetatipichno (bol proširila cijelom trbuhu, zrači vpodlozhechnuyu područje, rame, rame, itd). U takvom sluchayahneobhodimo poznavanja glavnih simptoma brojnih akutnih hirurgicheskihzabolevany trbušne šupljine za pravilan differentsirovaniyaih od bubrežnih kolika.
U akutna upala slijepog crijeva bolesti razvija se postupno počinje od groznice i bolova u epigastričan i zatemv ilijačna regiji, mučnina i povraćanje. Yavlyaetsyaspokoynoe znak ponašanje bolesnika i poziciju na desnoj strani ili leđnoj. Prijedlog povećava bol. Puls se ubrzava, te je izrazio simptomyRovzinga Shchetkina - Blumberg. Visoki krvni leukocitoza obično, s leukocita smjene otišao.
Za razliku od odraslih bolesnika obavljaju diferencijalni diagnostikipochechnoy kolike s akutna upala slijepog crijeva u djece je opredelennyetrudnosti tom obuslov;
Lena je prisutnost djeteta u ukupnoj reakciji vozniknoveniepatologicheskogo jedinstven proces u trbuhu ili retroperitoneum: bol proširila cijelom trbuhu, navedeno je aktivnoenapryazhenie mišića prednjeg trbušnog zida trbuha, često otmechaetsyarvota, porast tjelesne temperature.
Postotak pogrešne dijagnoze slijepog crijeva na nalichiiu dojenački grčevi u rasponu od 32 do 61. Prisomneniyah u dijagnozi u nedostatku echographic rentgenologicheskihi podataka na urolitijaze pokazanaekstrennaya laparotomije. Ova taktika vam omogućuje da imaju hirurgicheskuyupomosch u najranije vrijeme i kako bi se izbjeglo komplikacija obuslovlennyhzapozdalym liječenje akutne upala slijepog crijeva.
Akutni kolecistitis uzrokuje jaku bol u desnom gornjem kvadrantu, kotoryevoznikayut iznenada, zrači na pravom supraklavikularne trend (frenikus-znak), desno rame, leđa. Bol se obično javljaju nakon greške moći. Povećana tjelesna temperatura, često promatraju zheltushnostskler i kože. Tu je mišić napetost prednji trbušni zid, još na desnoj strani. Žučna kesica je povećana, palpacija svoju boleznenna.Imeetsya krvi leukocitozu.
Perforirani želuca čira ili čira duodenuma proyavlyaetsyasilnymi, "bodež" epigastričan boli, koje se pojavljuju iznenada u vrijeme perforacije. Prijem soderzhimogozheludka i crijeva u trbušnu šupljinu dovodi do peritonitisa. Bolnoylezhit nepomično doskoobrazno trbušne stijenke zategnut. Kada perkussiizhivota tympanitis definira zonu bubrega tupost. Kada rentgenologicheskomissledovanii trbušne šupljine ispod kupole membrane otkrivena gazv srp.
Akutna mali opstrukcija crijeva počinje naglo s silnyhskhvatkoobraznyh bolovi u trbuhu, odgođeno stolici i plina, vzdutiyazhivota, povraćanje. Mogućnost refleks pareza crijeva kolika nadbubrežne teškoj diferencijalnoj dijagnozi, za kotoroytrebuyutsya posebnim metodama: cystochromoscopy, ekskretor-nayaurografiya. debelog crijeva opstrukcije razvija postepeno, bolovi u trbuhu znatno slabiji nego što olakšava differentsialnuyudiagnostiku.
Akutni pankreatitis manifestira jakom boli u epigastralnoyoblasti, zrači na leđa, ramena, gornji kvadrant i brzo okružuje priobretayuschimiharakter. Peritonealne promatranih pojava rvota.Obschee ozbiljan uvjet, ali tjelesna temperatura normalna. Soderzhaniediastazy u krvi i urinu povećana.
Za izvanmaternične trudnoće je karakterizirana trajnim boli, vnizuzhivota ležećem položaju sa savijenim koljenima, razdrazheniyabryushiny simptoma uzorak unutarnje krvarenje.
Osim bubrežnih kolika, potrebno je razlikovati hladu kamneypochki i ureter na radiograma mokraćnog sustava iz teneyinogo podrijetla. Potonji može biti zbog obyzvestvlennymilimfaticheskimi čvorovi crijeva i mezenterij retroperitoneum, fekalne kamenje tablete lijekova u crijevima, kamenje zhelchnyhputey, Petri-fikatami u parenhim bubrega tuberkulozan proiskhozhdeniya.V razliku sjene bubrega i mokraćovoda kamenje sjene Petrijeva-fikatovimeyut nehomogena struktura neravnim konture i nepravilnuyuformu, kamenje i žučnog sustava - zapečeni oblik, niskog intenziteta učinak mjesto. Jasnoća u diferencijalnoj dijagnozi vnositrentgenokontrastnoe studiji u dvije ili više projekcije (vpolozhenii na leđima, trbuhu, polubokovom), u kojoj je sjena sumnjivo na stijenama, ili se podudaraju sa izobrazheniemmochevyh načine, ili su iz njih.
Vrlo često moraju razlikovati sjene kamenje tazovogootdela mokraćovod i flebolity (vladine kamenje), koji predstavlyayutsoboy kalcifikaciju zdjeličnih vena i na slici (presjek) izgledaju kao zaobljenim sjenama. Kamenje u ureter njihova otlichaetgeometricheski ispravan okruglog oblika, vrlo glatke konture, u centru prosvjetljenja i pluralnosti. Međutim, nijansa je potpuno isklyuchitotnoshenie FLE-bolovima na mokraćovoda može se usporediti samo ^ Hovhan (intravenskom urografijom ili vvedeniyarentge-nokontrastnogo uretre katetera) i slike u dvuhproektsiyah. Ako obje projekcije sumnjive sjene sovpadaets konturama mokraćovoda, to ukazuje na prisutnost kamnyav mokraćovoda, inače - flebolity.
Liječenje. Metode liječenja pacijenata nefroureterolitiazom raznoobrazny.Ih izbor ovisi o veličini i mjesta od kamena, to klinicheskihproyavleny i sastav. Jednako su važne i starost i sostoyaniebolnogo, anatomski i funkcionalno-nom stanje bubrega i mokraćnog sustava.
Tretman bolesnika s nefrolitijazu mogu biti konzervativne operativno. U pravilu, pacijenti podvrgnuti sveobuhvatnim liječenje.
Zbog činjenice. da su mnogi od etiologije i patogeneze pochechnokamennoybolezni dosad nije dopušteno, uklanjanje kamena gzpochki operativac putem ne izliječiti pacijenta.
Konzervativno liječenje je usmjeren na uklanjanje boli oschuscheniyi upalne procese i prevenciju relapsa oslozhneniyzabolevaniya. Postoje mnogi lijekovi koji pospješuju spontannomuothozhdeniyu kamenje. U posljednjih nekoliko godina, praksa donošenja lekarstvennyesredstva, otapanje kamenaca.
Konzervativno liječenje prikazan uglavnom u slučajevima kogdakonkrement ne ometa protok urina, gidronef;

rhotic transformacije ili boranje Dobivena vospalitelnogoprotsessa bubrega, kao što su bubrega kamena manji chashechkah.Konservativnuyu terapije izvodi također u prisutnosti protivopokazaniyk nefrourete-operativno liječenje rolitiaza.
Konzervativna terapija se sastoji od restorativnih mjera, prehrambene, medicinske i zdravstvene kurortnogolecheniya. Uravnotežena prehrana pomaže vratiti normalnogoobmena tvari i održavanju homeostaze. To je propisano u zavisimostiot vrsti povrede metabolizam soli. Kada uraturia i obrazovaniiuratnyh kamenje potrebno ograničiti uzimanje proizvoda, sposobstvuyuschihobrazovaniyu guanin (mozak, jetra, bubreg, meso bulonyi m, P.). Kada phosphaturia i fosfatne kamenje urina schelochnuyureaktsiyu. Takvi bolesnici trebaju dijetu pruža vapna mensheevvedenie s hranom, promicati oksidaciju urina. Naznachayutpreimuschestvenno meso hrana, isključiti mlijeko, povrće, meso frukty.Pomimo, preporučuju jesti ribu, masnoće, brašno jela, biljne masti. Kada oksalat kamenje ograničiti administraciju organizam oksalnu kiselinu uključuju salata, špinat, Sorrel smanjiti potrošnju krumpira, mrkve, mlijeka, te kako bi se uklonila posleoperatsionnomperiode komplikacije i mochekamennoybolezni prevenciju.
Jednako je važno u liječenju pacijenata kompleksa ima mochekamennoyboleznyu spa h e l-f n i f, međutim, da naznacheniyumineralnyh vode moraju se obraditi s oprezom kao chrezmernoeih uporabu mogu pogoršati bolest. Mineralnyevody povećanje diureze, omogućuju vam da promijenite pH mokraće, to elektrolitnyysostav i kiselo-bazni status. Spa lechenietselesoobrazno preporučuju nakon ispuštanja kamena ili udaleniyaoperativnym strane na zadovoljavajući bubrega i pražnjenje dostatochnoydinamike zdjelice i mokraćovoda.
Kada urate dijateza pacijenti preporučuje naseljima schelochnymimineralnymi vode (essentuki № 4 i 17, Smirnovskaya Slavyanovskaya, borzhom). Pacijenti s propisanim oxaluria slabomineralizovannyevody (essentuki № 20, naftil, Sairme). Kada phosphaturia tselesoobraznoupotreblenie mineralne vode, pogoduje oksidacije Moyai (dolomitnyynarzan, naftil ARZNI).
Liječenje lijekom pacijenata s bolesti bubrega aktivacije napravlenona od Urodinamika sa malom kamenja ili zdjelice mochetochnikas bi se postigla njihova samopražnjenje, za borbu protiv infektsieyi otapanja kamenja. Ako postoji kamenje koje imaju tendenciju ksamostoyatelnomu iskašljavanje, koristi se lijekovi od terpena (Cystenalum, artemizol, enatin, avisan i m. P.) koje imaju bacteriostatic, spazmolitički i sedativi. Cystenalum i artemizolnaznachayut 4-5 kapi na šećer za
/ 2-1 sata prije jela tri puta dnevno, 1 g enatin -by kapsule, AVI-san 0.05 g tablete 3-4 puta dnevno na usta. Marenykrasilnoy suhi ekstrakt također posjeduje i diuretik spazmoliticheskimisvoystvami oksidira i urin, koristi se 2-3 tablete (po0,25 g) na? / 2 čaše vode, 3 puta dnevno. Kako bi se odrediti okisleniyamochi i klorovodične kiseline (solne) prema 10-15kapel „/ 2 šalice vode za vrijeme obroka 3-4 puta dnevno, kislotubenzoynuyu 0.05 g od 2 puta na dan, amonijev klorid, 0,5 g 5- 6raz dan. U posljednjih nekoliko godina, sve više se primjenjuju razne droge da potiče oslobađanje kamenja. U liječenju tih preparatamibolnyh s urate kamenja označena pad, i na neki sluchaevpolnoe raspada kamenja.
Posebno mjesto u liječenju nefroureterolitiaza uzeti meropriyatiyapo reljef bubrežnih kolika. Zgodno je početi od teplovyhprotsedur (grijanje, vruća kada) u kombinaciji s injekcije boleutolyayuschihsredstv i spazmolitička lijekova (5 ml baralgina vnutrimyshechnoili intravenozno, 0,1% atropin otopina 1 ml s 1 ml 2,1% rastvoraomnopona promedola ili subkutano, 0.2 platifillina% otopina subkutano PA1 ml ili 0,005 g spazmolitin papaverinapo 0,1-0,2 g ili 0.02 g 3-4 puta dnevno oralno). U prisutnosti kamena u mokraćovoda nizhnemotdele često moguće zaustaviti napad pochechnoykoliki uvođenje 40-60 ml 0.5% otopine u novokain semennogokanatika muškog ili okrugli ligament master u žena (blokadapo ^ Epstein-Dorin).
Kada litholytic terapija uratna urolitijaze djece su shirokoerasprostranenie blemaren, soluran, Ural-U magurlit, litijev karbonat. Optimalna pH urina tijekom litoliticheskoyterapii urata - 6.7-7.0.
Oksalate, fosfate, a osobito mješoviti kamenje dolje litolizuprakticheski djeca nisu izložena.
Važnu ulogu u liječenju bolesnika nefroureterolitiazom prinadlezhitlekarstvennym lijek koji se koristi u borbi protiv mochevoyinfektsiey. Oni se imenuju na temelju rezultata urinokulture i osjetljivost mikroorganizama na antibiotike i druge antimikrobnih.

Video: nekonvencionalan pristup liječenju uretre kamenje. https://sovetyrekkevega.ru/

Kirurgija je vodeći Postupak uklanjanja kamneyiz urinarnog trakta. Uklanjanje kamena ne oslobađa pacijenta od mochekamennoybolezni, ali u isto vrijeme sprječava uništenje bubrega parenhimy.K kirurško liječenje u vezi s razvijenom opredelennyepokazaniya. Rad je potrebno, ako je kamen uzrokuje bol, invalidnosti lishayuschiebolnogo kršeći odljeva urina, privodyaschemk smanjenja bubrežne funkcije i hidronefroza transformaciju kada je napad akutnog pijelonefritisa ili progresivne hronicheskompielonefrite- s hematurije.
Bubrega operacije u bolesnika s nefrolitijazu može organo-nounosyaschimi (nefrektomija) i organ- (pielolito-tomy, nephrolithotomy, djelomično nefrektomija). Prije operacije, te bi trebao otkriti prisutnost vtoroypochki i njegovu funkcionalnu sposobnost. Na dan operacije neobhodimoproizvesti kontrola ankete sliku u dva - tri projekcije kao beton policajci često mijenjaju svoje mjesto. Naiboleetselesoobrazno do peredoperatsiey kontrole slike izravno na operacijskom stolu nakon stavljanja pacijenta u kirurgiji polozheniedlya bubrega (bočni položaj na valjak s opuschennymigolovnym i stopala kraju stola).
Glavni koraci u prethodno pripremiti za i aktivnoelechenie pijelonefritis, te u prisutnosti zatajenja bubrega -dezintoksikatsionnaya terapije.
Napredak u kirurgiju i anesteziologiju dopušteno shirokoprimenyat organosohranitelnye rada. Kamenje može biti udalenycherez zdjelice dio (pyelolithotomy), zidovi šalice (kalikolitotomiya) i bubrega parenhimu (Nephrolithotomy). Brz pristup pochkeu djeca su isti kao i kod odraslih.
Najrasprostranjeniji pyelolithotomy. Zavisimostiot Osim toga, neki zid zdjelice secirao pyelolithotomy mozhetbyt prednji, donji, stražnji i gornji. Vypolnyayutzadnyuyu pyelolithotomy većini slučajeva, jer prednjoj površini glavnog bubrega lohankiprohodyat
plovila.
Veličina i lokalizacija bubrežnih kamenaca je izuzetno raznoobrazny.Kazhdy kamena zahtijeva individualni pristup, a ne sve kamnimozhno ukloniti pyelolithotomy i kalikolitoto-misije. Kamenje, koje su duboko u bubrežnim calices i vnut-ripochechnoy zdjelice, u nekim slučajevima, može se ukloniti nephrolithotomy i. Kada nalichiibolshih Staghorn kamenje s višestrukim procesima za proizvodnju chashechkahi stanjen parenhim "sekcijska" razrezpochki. Djeca preferiraju tzv anatroficheskomurazrezu, t. E. sekcija trčanje u manje izraženom sosudistoyzone parenhima, što vam omogućuje da u potpunosti ukloniti mnozhestvennyei Staghorn kamenje. Višestruki kamenje šalice tselesoobraznoudalyat ny;
nephrotomy onih koji proizvode direktno iznad kamnem.Neredko nephrolithotomy kombinaciji s pyelolithotomy (pielonefrolitotomiya) .Pielolitotomiyu nephrolithotomy iu slučajevima u kojima postoji somneniyav uklanjanje kamenčićima, kada je operacija soprovozhdalaskrovotecheniem i ako operacija se provodi u procesu aktivnomvospalitelnom u bubregu, kompletna drenaža bubrega (pielo- ili nefropielostomiya).
Višestruki kamenje iz čaše, što je uzrokovalo gidrokalikoz izvađenog bubrega putemrezektsii kao u proširenom šalicu sa siromašnima drenirovaniizastaivaetsya urinu koji podržavaju upalni proces.
U stanju teškim pacijenta, kada je povreda povećanja urin odljev kamnemvyzyvaet tjelesne temperature na 39-40 ° C, opijenost, septička stanja, uretre kateter nije gnojni obespechivaetdostatochnogo prolaz urina iz bubrega i ne dopušta težini sostoyaniyabolnogo radnju uklanjanje kamena ili kamneyv cijelog zaslona, ​​prikazano štede operacije ili -nefropielostomiya pielosto mia, čiji je cilj spaseniezhizni pacijenta. Glavni cilj takve intervencije - otvedeniemochi od bubrega dekap-sulyatsiya nju i obdukcije apscesi i udaleniekamney dopuštena samo ako su lako dostupnyi je bitno neuređeni povećava trajanje i težinu operacije.
Trenutno, operacije organa uštedu su veduschimiv kirurško liječenje pacijenata s nefrolitijazu kao nefrektomiyane oslobađa pacijenta osnovne bolesti i kamenog neredkoobrazuetsya u jednom preostalog bubrega. Mladi bolnyhot nephrectomy poželjno da se suzdrže, čak iu slučajevima kada je dramatično smanjena funkcija bubrega. To je učinio na njega, kao u "ostava"Opet mogu formirati kamenje, koji će štititi protiv bubrežnih kamenaca drugi. Djeca organosohranyayuschayataktika prvenstveno zbog potrebe da se pozicioniralo sozdaniyadlya raste tijelo i sve njegove organe, uključujući bubrege, najpovoljnijih uvjeta za rast i razvoj. Pokazaniemk nefrektomija može calculary pyonephrosis, hidronefroza vkonechnoy korak Nefrogena hipertenzije. Nefrektomiyapokazana i teških gnojne procese u bubrezima u bolesnika pozhilogovozrasta kao postoperativnog perioda kod onemoćalih bolnyhposle nefrektomije je znatno lakše nego nakon organosohranyayuscheyoperatsii.
Postotak formacije kamena recidiva nakon uklanjanja asepticheskihkamney niža nego u calculous pijelonefritisa. U djece predoperatsionnomperiode osim mjera detoksikacije i borbe protiv obezvozhivaniemorganizma (osobito u bolesnika s ranim godinama), na pokazaniyamvypolnyaetsya gemotrans-fusion, korekciju acidobazne sostavakrovi. Tehnika kirurgija za bubrežnih kamenaca je.
Liječenje bolesnika s uretre kamenje može biti konzervativna, instrumentalna i operativan. Konzervativno liječenje pokazanopri prisutnost kamenaca u mokraćovodu ne uzrokuje jaku bol, nije bitno naru;

topi protok urina, ne dovode do gidrourete-ronefrozu i imeyuschihtendentsiyu do samopražnjenja.
U 75-80% slučajeva uretre kamenja nakon konzervativnog meropriyatiyothodyat posjedovati. Liječenje je usmjereno na jačanje motorikimochetochnika i likvidacije svojih Spasticom kontrakcija. Rekomenduyutvodnye opterećenja, aktivni način rada, gutanje spazmoliticheskihsredstv, bubrežne kolike - gore navedene mjere.
Za liječenje instrumentalnogo` - uklanjanje
od uretre kamenje potaknulo mnoge alate - vađenje, od kojih je najpoznatija Zeiss petlja i košare "Dormia.
Hinge Tse ysa je uretre kateter u lumen kotorogo`propuschena monofilament pređe izlazi kraj katetera i lumen u vnovvhodyaschaya kroz otvor napravljen na rasstoyanii2-3 cm od kraja katetera. Kada se sta je napetost konca sgibaetsyai vrh katetera. Instrumentalne metode rušenja kamenja izmochetochnika djeca čine kad su malih razmjera - 0,5-0,6sm u promjeru, obično u dobi od 7 godina.
/ ^ Ek traktor Dormia- uretre kateter, pro-vezani one ^ ~ ^ 1 5torOPZ IMO---gyg ste`1`alYay7eskiysterzhen završava uvučenih košaru koja je, kada je kateter izravnala vyvedeniiiz i upravljanje u suprotnom smjeru - je komprimirana.
Preporučuje se degradirati malu veličinu kamenja, raspolozhennyev prsni ureter.
^ L ^ p ^ ** ^^ V ^^^ L ^^ .. ^^^ - ^;
U kritičnom stanju tijekom dužeg napada pijelonefritis tselesoobrazneeproizvesti ne ureterolithotomy i nefrotoksičnost ili pielostomiyu. Priapostematoznom pijelonefritis mora obavljati dekapsulyatsiyupochki seciranje i čireva. Takva taktika sostoyaniepochki poboljšava i olakšava brže uklanjanje protsessa.Posle jenjavala upala akutna upala i uluchsheniyasostoyaniya pacijenta, ako se kamen ne odstupa samostalno proizvodyatureterolitotomiyu. Neposredno prije svake operacije rekomenduetsyaproizvesti kontrola anketa slika pojasniti mestoraspolozheniyakonkrementa.
je iz usta, ekstrahira s pincetom operativnom cistoskop. ^ -Prirazmerah kamen, ne dopuštaju da se računati na njegovu samostoyatelnoeothozhdenie, kao i znakovi blokade mochetochnikakamnem i razvoja akutne pielonef Rita je prikazano na str eterolitoto og i mene. Operacija je navedeno, a kada je odgođeno konzervativna terapija (samopražnjenje od kamena mokraćovoda), bubrega pogoršava, razvija hydroureter-nephrosis. Priokklyuziruyuschih kamenje u bubrega ili mokraćovoda samo oboihmochetochnikov potrebna hitna operacija, kao prekraschenieottoka urina brzo dovodi do razvoja akutne renalne nedostatochnosti.Operatsiya preko kamenja u mokraćovoda kod oba pacijenta udovletvoritelnomsostoyanii može se izvršiti istovremeno na obje strane.

Kamen, koji je u mokraćovodu intramuralnih ili vureterotsele se može ukloniti endovezikalnogo rassecheniyaili elektrointsizii mokraćovoda. Ako izbočina kamena;
320

'Daljnji razvoj moderne ne-kirurških metoda udaleniyakonkrementov mo;
1) 1
h e u t staze otvara nove mogućnosti u liječenju bolesnika mochekamennoyboleznyu. Postalo je moguće spasiti pacijente iz vpochkah kamenja i mokraćnog sustava bez operacije.
1 / * Stvaranje endoskopske instrumente s ispolzovaniem1svetoprovodyaschego vlakna uvelike proširio WHO 1mozhnostiendoskopicheskogo tretman. Ovisnost-1 ing na putu u urinarnom traktu vvedeniyainstrumenta tamo 1dva vrsta endoskopicheskogolecheniya bolesnika s urolitijaze:
1. Nakon perkutane punkcijom bubrega i moždanog udara dilatacija obrazovavshegosyasvischevogo (Sl. 105) endoskop (nephroscope) uvodi u pochkui, ako je potrebno, dalje niz mokraćovoda antegrade (tijekom urina).
2. endoskop (uretropieloskop) uvodi u mokraćovodu iz mjehura poslije storonymochevogo bougienage retrogradno uretre otvor (Sl. 106).
Ako se koriste oba načina krutih i fleksibilnih endoskopa 1.
1 Perkutana metoda uboda uklanja 1 konkrementovbolshih veličinu, lokaliziran je u bubregu, top-1 je njezin mokraćovoda, s Staghorn kamenja, te u The slučaju! čajevi, kada je, osim udaleniyakonkrementa, obavljaju endoskopske ^ korrektsiyulohanochno ureteropelvic ili ostavljaju nefrostomicheskiydrenazh.
Punkcija bubrega i stvaranje operativne kanala osuschestvlya- (yutsyapod ultrazvuk i kontrolu rendgenski naiboleeotvetstvenny Ovaj put, jer je ispravnost vypol 1 neniya dostupazavisit stupanj cjelovitosti uklanjanje kamenja, a drugi ^ storochy.nepravilnoe stvaranje pristup -. Primarna

Video: Bubreg liječenje - ureteroscopic uklanjanje uretre kamena

uzrokovati ozbiljne komplikacije (krvarenje, urogematoma et al.).
Transuretralna-transureteralny (retrogradno) s pristupom često vsegoispolzuetsya concrements lokalizirana u donjem mokraćovoda i sredneytreti. Preduvjet za lecheniyaetim pristup je dobar prohodnost donjeg urinarnog trakta (bez uretralne, benigna hiperplazija prostate, i dr.). S obzirom na anatomske značajke u žena s ureteroscopy ispolzovaniemzhestkogo endoskopa (ureteroskop) je lakše. Naiboleesereznoe komplikacija koje se često razvija kada ispolzovaniizhestkogo ureteroskop je perforacija mokraćovoda.
Nakon uvođenja endoskopa u bubrega ili uretera kojem od concrements vysheukazannyhdostupov na male dimenzije (do 0,5-0,6 cm), lokaliziran u mokraćovodu, njihovo uklanjanje se može preko petlje korzinchatyhili rublja (kao Dormia, Zeiss et al.) (Sl. 107) .Za ekstrahira male kamenje iz bubrega koristiti razlichnyeschiptsy-hvataljki: biopsija, "^ Aligator, "pileći paw"et al. (Sl. 107). Za uklanjanje kamenca nazyiaetsyalitoekstraktsiey. Ako su dimenzije su dovoljno veliki kamenca dlyaizvlecheniya (litoek-straktsin), tada je potrebno da se pahuljica (groi-testilitotrip;
UIS) i dobiveni fragmenti su uklonjene. Za uništavanje bregastim ^ to u urinarnom traktu endoskopskog liječenja koristi kak1 jednostavan mehanički za razgradnju i složenije uređaje temeljene na uporabi različitih fizikalnih fenomena: ultrazvuk, elektro-šok, puls
laser. ^ ^
Endoskopija zahtijeva transparentan optički koysredy 1, tako da kada se obje metode mokraćnog sustava stalno vvodyatrastvor izotonične tekućine. Pritisak u zdjelici u ne kotoryemomenty 1. prelazi normalne fiziološke vrijednosti 1 Nia, chtomozhet uzrokovati bubrežne zdjelice-1 refluxes, razvoj pijelonefritisa napada. Visoka frekvencija WHO-nikioveniyaostrogo pijelonefritis nakon endoskopske uklanjanja konkrementoviz mokraćnog sustava zahtijeva njihovu odvodnju lecheniya.Pri perkutana punkcija nakon pristupanja takav drenažu nefrostoma, dok transurete iz nekoliko - uretre kateter. liječenje 2-3 dnyaposle i reljef napada akutnog pijelonefritisa vypolnyaetsyarentgeno- ^ logičku kontrolu cjelovitosti uklanjanje konkrementovi prohodi- ^ Mosti i mokraćnog sustava, ovisno o rezultatovreshaetsya vo "^ ^ ^ Itd itd o uklanjanju drenaža .______, ------ ___ ^ c ^ - ^ {endoskopskog liječenja bolesnika s urolitijaze li DMPA je zadovoljan s uporabom lokalne anestezije i vnutriveyyshh ^
* narko"^ -"";
Od 1980. godine, u kliničkoj praksi, kako u djece i vzroslyhispolzuetsya liječenju bolesnika s urolitijaze, kotoryypozvolyaet uništiti calculi u urinarnom traktu općenito
bez intervencije alat -distantsionnayal i totrips me. Stvoren izvan tijela kratkim impulsima energije kao udarni valovi su usmjereni na račun. Zonefokusa tlak dosegne 160 MPa (1600 bar), što dovodi do razrusheniyukonkrementa. Kao što je utvrđeno u trenutno koristi uređaje za distantsionnoylitotripsii tri osnovna principa generiranja udarnyhvoln:
1) na kojoj se javlja elektrohidraulički kratkovremennomezhelektrodny ispuštanje vodi isparavanjem obemavody, povećanje lokalne tlakom. Od prvog fokus elektrorazryadnikpomeschen bronca elipsoidnog zrcala, rasprostranyayuschiesyaudarnye val ide u zoni drugog fokusa elipse (slika 108.), koji je u kombinaciji s konkrementom- 2) elektromagneta (109 sl.) - kroz zavojnicu izmjeničnu struju, što uzrokuje njegovu naizmjenično vozniknovenievokrug magnetsko polje. Pod djelovanjem ovog polyamembrana počinje vibrirati i generirati udarni val koji se usredotočuje na kotoruyulinza klesarima 3) piezoelektrični (Sl. 110) je pokriven velikim brojem -chastsfery pezoke-ramicheskih kristala (4-5 mil). Svi kristali, uzimajući peremennyytok visoki napon koji je sinkroni promjena ihformy. Emerging oko svaki kristal vibracija davleniyasummiruyutsya usredotočiti na kamenim sfere.
zona upute tlak (AF) na konkrementa osuschestvlyaetsyas preko elektrone optički konverter rentgenovskogoapparata ili s ultrazvučnim B skeniranja. Tako kakudarnaya val prodire meko tkivo još nije fokusiran, specifična gustoća energije je niska, i njezin ulazak u tijelo patsientamalo bolno. Na modernim strojevima daljinski litotripsiyavypolnyaetsya nakon intravenske ili intramuskularne primjene narkoticheskihanestetikov, nakon lokalne anestezije, a često čak i bez liboobezbolivaniya.
Nakon kamen u uklanjanju voznikaetproblema fragmenata bubrega ili uretera fragmentiran. Ako je veličina i broj fragmenata dostatochnomaly ih je malo, ispuštanje njihov događa bezoslozhneny. Kako ubrzati ispuštanje ulomci pacijenata rekomenduyutobilnoe piće, aktivni pokreti propisane stimulaciju verhnihmochevyh staze (zvuk farmakološke Vibrotherapy) i drugi. BTEX kada kamenac dijelovi ne idu samostoyatelnoi dovesti do začepljenja mokraćovoda, potrebno je posegnuti za kateterizatsiimochetochnika endoskopska ureterolitoekstraktsii, chreskozhnoypunktsionnoy nefrostomu.
S velikim stijenama i koraljnih kamenjem kad zavedomoizvestno da kamenac fragmenti će biti mnogo drenirovaniepochki priventivno obavlja perkutane uboda nefrostomiiili ugradnjom intravenski kateter "stenta".Nakon završenog naravno deformaciju i uklanjanje drenazhudalyaetsya fragmenata. U prisustvu velikog kamenja i stijena korallovidnyhvozmozhno opravdane i kombiniranu uporabu endoskopske chreskozhnoypunktsionnoy nefroli-totripsii i kasnije udaljenim litotripsiineudalennyh fragmenata. Sada je očito metode chtooperativnye
Liječenje bolesnika s urolitijaze treba primijeniti krayneogranichenno - u onim slučajevima gdje je, uz uklanjanje kamenca, nužan i moguć kiruršku korekciju urodinamikiverhnih urinarnog trakta, akutnog pijelonefritisa destruktivni za nefrektomije.
Mogućnost bez operativnog uklanjanja kamenja na mochekamennoybolezni višoj, i broj komplikacija, manji tretman ranshetakoe će se poduzeti. Potrebno je utvrditi konkrementynebolshih veličine čak u bubrezima i uništiti ih distantsionnoylitotripsii. Povećanje veličine kamenja, kao i migratsiyaih mokraćovoda, u mnogim slučajevima biti potrebno primenenieendoskopicheskih manipulacija, a to povećava vozniknoveniyaoslozhneny rizika. Od posebne važnosti u tom pogledu dispanserizatsiyanaseleniya i bubrega ultrazvukom na njezino obavljanje.
Prevencija. Prevencija i metafilaksu (prevenciju relapsa) urolitijaze se temelji na liječenju metaboličkih poremećaja koji dovode do stvaranja kamena, pravodobno liječenje i rehabilitaciju poremećen hronicheskogopielonefrita ispuštanje urina.
Prehrana terapija smanjuje ograničiti ukupnu količinu potreblyaemoypischi, masti, sol. Preporučljivo je da se u potpunosti isklyuchitbulony, čokolada, kava, kakao, pržena i začinjena hrana. Kada normalnoyklubochkovoy filtriranje preporuča unos od barem 1,5 litre tekućine dnevno.
liječenje hiperuricemija treba provoditi potiskivanjem obrazovaniyamochevoy kiseline u tijelu pomoću enzimskih inhibitora (milurit, alopurinol). Smanjenje razine mokraćne kiseline u krovimozhet se postići pomoću urikuretikov (fenilbutazon), i u svim slučajevima poželjno je održavati pH urina na 6,2-6,8primeneniem citrat smjesa (magurlit, blemoren et al.) I natriyagidrokarbonata (bikarbonatom).
Glavni način koji se koristi za smanjenje oksa-Luria yavlyaetsyaperoralny prijem magnezijev oksid ili magnezij i piridoksin soli koje smanjuju nastajanje oksalna kiselina, kalcijev rastvorimostoksalata povećati. Kada je liječenje hiperkalciuriju često dostatochnoogranichit ulazak kalcija u tijelo bez molochnyhproduktov.
Od lijekova preporučenih doza hidroklorotiazida 0,015-0,025g 2 puta dnevno. U liječenju kalija uvelichitsoderzhanie Hypothiazide potrebno u prehrani. Dodijeliti 200 g

sušeno voće (marelice, grožđice) ili kalij-klorid do 2 g po danu. Lechenieneobhodimo biti pod strogom kontrolom elektrolita sostavakrovi. Smanjenje hiperkalcemije primarne giperparatireoidizmedostigayut pomoću tireokaltsito-Nina.
Prognoza. Kada konzervativno liječenje nefrolitijazu prognoza kakpravilo nepovoljni. Kamene pupoljci postupno uvelichivaetsyav veličine, stvara uvjete za kršenje odljeva urina, vozniknoveniyai napredovanje pijelonefritisa. Uz pravovremeno operativnomlechenii povoljnom prognozom, ali prijetnja vsegdapredstavlyaet recidiva kamneobrazo-Bani, jer nefrolitiazyavlyaetsya bolest ne samo bubrege ali i cijelo tijelo, iudalenie kamen ne znači eliminaciju bolesti. Djeca retsidivkamneobrazovaniya registrirani u 3-10% nablyudeniy- u vzroslyhon dosegne II- 28,5%.
Kako bi se spriječilo nastajanje povratni kameni složeni rekomenduetsyaprovodit tretman kao što je gore opisano (protuupalno, prehrane, itd). U slučajevima gdje je u dobrom passazhemochi moguće eliminirati metaboličkih poremećaja, vospalitelnyyprotsess u bubregu zadržati pH urina na potrebnoj razini, ponavlja već dugi niz godina. Aktivno pijelonefritis, podderzhivaemyyustoychivymi mikroorganizmi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), narushenieottoka urin, hipotermija, gastrointestinalni, ginekološki i neke druge bolesti brzo dovesti do recidiva kamneobrazovaniyav operiran bubreg. Pacijenti trebaju dugoročnu dispansernomnablyudenii.