Terapija-diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda

URL

U nekim slučajevima je teško razlikovati od drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku s njim. Dakle, kada rasslaivayuscheyanevrizme aorta pojaviti oštru bol u prsima, soprovozhdayuschiesyasnizheniem krvni tlak, nedostatak daha, a ponekad i nesvjesticu. Otmechayutsyapo- (povišene temperature, povećanje broja leukocita u krvi ESR 1.
i diferencijalna dijagnoza za izradu vlakana anevrizmyaorty vrenja i treba addre;
razlika u bolnog sindroma. Kada seciranje anevrizmeaorty bol počinje uvijek je iznenadna, ali dok je u MUP chastomozhno identificirati preinfarction razdoblje. Bol s seciranje aortalni anevrizmefr najintenzivnije u trenutku puknuća aorte, jedan s Eamonn doseže maksimalni intenzitet, nakon nekog vremena seciranje vremya.Bol anev-, izam često zrači na leđa, a ne u ruci, to mo Jette postupno premjestiti na leđima, bryushnuyupotlost, ingvinalni polje, naravno, s obzirom na ne-prostraneniem hematoma. Kao bol tijekom migracije? IM ne byvaet.Rasslaivayuschaya aneurizma aorte najčešće javlja u osoba dlitelnostradayuschih visoke i otporan na hipertenziju. Gap? aorta u većini slučajeva javlja se distalno 1 othozhdeniyaot svoje lijeve potključnih arterije. U fenomenu _ zakuporkiartery simptomi se proteže od
aorta (cerebralnih bolesti, nestanak puls na luchevoyarterii, mezenterijskog arterijske tromboze i t. d.) opredelennayaposledovatelnost razvoju su važne značajke rasslaivayuscheyanevrizmy aorta. U nekim slučajevima, postoji anemija, osobennona 2-3rd dan bolesti, što se ne događa s jednostavnim MI.
Aktivnost enzima AST, LDH, CPK LDG krvi rasslaivayuscheysyaanevrizme aorte kod normalne ili umjereno povećava. Sigurnost Sadržaj-bina u serumu unutar normalnog raspona.
Na EKG-seciranje aneurizme označena smanjenje segmenta5-T i T-vala mijenja ukazuje subendocardial ishemiyu.V pojedinačne slučajeve gdje hematom proteže u napravleniiserdtsa i na rupture intimi aorte ventila usta mozhetproizoyti kompresije koronarne arterije s razvojem miokarda i za njega poyavleniemtipichnoy elektrokardiografski uzorak. Nepostojanje EKG promjene tipične za infarkt miokarda unutar nekoliko dana posletyazhelogo napad boli u prsima, u pratnji povysheniemtemperatury te leukocitoza, odsutnosti ili male povyshenieaktivnosti enzima u krvi - sve to govori u prilog rasslaivayuscheyanevrizmy aortu, a ne oni.
Važan simptom seciranje aneurizma aorte - proširuje njegova vkakom bilo koji dio radiološki detektirati, kao i u angiografiji popadaniekontrastnogo tvari iz lumena aorte zida tolschuee. Ponekad angiografija pokazala kao drugi rusloaorty - simptom puškom. Smrt na rasslaivayuscheyanevrizme aorte ponekad dođe iznenada. Više od polovice bolnyhpogibayut prva 2 tjedna od izbijanja bolesti obično hematom perikarda šupljine, pleura, dušnik, jednjak i druge organe.
Teško diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda i tromboembolije legochnoyarterii. Za potonje karakteriziran akutnog izbijanja bolesti, rezkayaodyshka, cijanoza, tahikardije, srčane aritmije, šok, pozdneetemperaturnaya reakcije, leukocitoza, porast sedimentacije eritrocita, povećana aktivnostinekotoryh razine enzima (AST, LDH, i dr.), Koji je povezan s razvitieminfarkta pluća, a u budućnosti infarktom

1

PNOVMONII s pripadajućim upala pluća. Bol u prsima kaveza pritromboembolii plućne arterije se promatraju samo u slučajevima Usa, i oni su teško razlikovati od boleypri MI i svijetao znak infarktaleg-: Fir kao iskašljavanje krvi, javlja se u oko polo ainybolnyh. plućna embolija
- To može biti komplikacija infarkta miokarda, ali obično se ne razviju u 1-yden bolesti. Za Diferencijalna dijagnostika veliki znachenieimeyut elektrokardiografskih podataka i radiološke metodovis-J. ponavljanje, kao što je spomenuto ranije, kada opisuje tromboembolicheskihoslozhneny MI. Veća pomoć može definirati aktivnostiizofer policajci LDH. Nasuprot tome, kada MI tromboembolija legochnoyarterii povećao izoenzima LDGz umjesto LDG Dlyatromboembolii plućna arte-.rii neuobičajeno značajan povysheniesoderzhaniya mioglobinai CK. Chascherazvivaetsya plućne embolije kod žena, kao i kod bolesnika s nedostatochnostyukrovoobrascheniya. U ovoj bolesti, ponekad je moguće opredelitistochnik embolije, što je često duboka venska tromboza nizhnihkonechnostey. Prisutnost povijesti tromboflebitisa ili identifikacijske egopriznakov prilikom ispitivanja pacijenta može inducirati liječnika da diagnozutromboembolii plućnu arteriju s odgovarajućim klinicheskoykartine.
U akutnoj perikarditis također pojavljuju bol u srcu, perikarda trenje, temperatura, leukocitozu, uvelichenieSOE, povećava aktivnost određenih enzima u krvi. Perikarditobychno razvija kao komplikacija reumatizma, tuberkuloze, uremije, upale pluća, infekcije gornjih ponekad akutnih dišnih putova. Priperikardite nije primijetio bol zrači tipična MI. Diagnosticheskoeznachenie komunicira bol u pokretu, s položajem pacijenta: on pokušava zauzeti sjedeći položaj, u kojem je bol bespokoitmenshe. Bol perikarditis pojavljuje istodobno s vrućicom, leukocitoza i povećane ESR, dok je MI i porast temperatura predshestvuetpovysheniyu ESR. Perikarditis buka treniyaperikarda obično otporan (može auscultated 1-2 tjedna ili više), glasna, difuzna, dok
infarkt miokarda (epistenokardicheskom perikarditis) sve manje glasno kratkovremennyyi auscultated samo u ograničenom području. U akutnim perikarditeneredko promatra golemu perikardni izljev šupljine cirkulaciju razvitiemnedostatochnosti uglavnom bolydomu krugu.Pri epistenokardicheskom perikarditis masivna iscjedak u polostperikarda rijetko promatraju, i MI krovoobrascheniyapri neuspjeh razvija prvenstveno u vrsti lijeve klijetke.
EKG u akutnoj perikarditis razliku MI-T intervalu 5 pripodnyatvo sva tri standardna žila ne konveksnih i vognutoydugoy. U 1. i111 vodi nikakav nesklad karakterističan dlyaIM. 5-T s interval perikarditis obično ne spajaju s koronarnom zubtsomT vala koji se javlja nakon infarkta. Vazhnyydifferentsialno-dijagnostički značajka - uz nedostatak perikarditeshirokogo i duboko zuba Q, što je karakteristično za infarkt. ZubetsQ ili ne izražava ili samo malo planirano. Barb R perikarditevsegda pohraniti na samo njegova amplituda smanjuje, dok MI kakpri može u potpunosti nestati. Negativna T val priperikardite u roku od 2-3 tjedna vratiti u normalu za razliku otIM u kojem je T val je negativan za nekoliko mjeseci. Pripoyavlenii dijagnoza izljev potvrđena radiografski (izmenenierazmerov i srce oblik), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya srca) i ehokardiografija-nja.
MI trbušne oblik teško razlikovati od akutne bolesti-organovbryushnoy šupljine. Lokalizacija boli u epigastričan području ili desnom gornjem kvadrantu trbuha, uz mučninu i povraćanje, čini nam se razmišljati o mogućnosti akutnog gastritisa, kolecistitis, cholelithiasis napada, perforirani vrijed želuca, ostrogopankreatita. Kao i kod IM, sve ove bolesti su u pratnji povyshennoytemperaturoy te leukocitoza. Velika pomoć u differentsialnoydiagnostike miokarda i akutnih bolesti trbušne šupljine okazyvaettschatelno prikupljenih anemneze. Povijest napada angine, kolecistitis, peptički ulkus ili pankreatitisa već usmjerava misli

liječnik prema infarkt miokarda, ili ovih bolesti.
U jetre kolika bol općenito proizlazi poz le prijem ostroyi masnu hranu. To je lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu, dostigaetmaksimuma intenzivno -.- imovinu u prvih nekoliko minuta te je u pratnji toshnotoy.1 Prix njima boli rijetko ograničena na samo jedan desni podreberemili epigastričan području, obično 1rasprostranyaetsya i grudinu.V nekim slučajevima torny ankete pacijenta stajati 30 min - 1 1 chpozvolyaet prepoznati bol retrosternal područje ili na lijevoj ruke.1. Nasuprot tome, žučne kolike bolove u MI Nara-Tssgaet boleepostepenno i često ima valovitu TsTsarakter. Zračenje Bolivija pravo lopatica i rame praEvoe karakteristika pechenochnoykoliki, a ne pet;

,- pichna za MI.
Palpacija u desnom gornjem kvadrantu povećao mjehura BO leznennogozhelchnogo i nježnosti na palpaciju puzyrnyhi LIS točke jetre voritv korist akutne holetsistita.Napryazhenie
trbušne mišiće u MUP nije tako teške i trajne, to Smanjenje nabore, a ponekad nestaje u jetrene kolike- ako odvratiti pacijenta pozornost. Žutica nakon bolevogopri-. stupa potvrđuje dijagnozu žučnih kamenaca bolesti.
Za bilijarne kolike karakterizira većoj od povyshenieAlAT AST i alkalna fosfataza povećanje. Kada pechenochnoykolike povećava;

fQl LDGv izoenzima, dok je MI harakternousilenie aktivnost LDH CPK aktivnost jetrenih kolikenesuschestvenno promjene u MI naglo porastao. Kada pechenochnoykolike je značajan porast aktivnosti GGT, što je manje tipično za MI. Posebno su važne studije rezultatyelektrokardiograficheskogo potvrđivanja ili otvergayuschieIM. U slučaju sumnje, treba provesti što je prije moguće.
Kada perforirani ulkus na želucu ili duodenumu boliobychno promatrati samo u epigastričan regiji, a ne rasprostranyayasna prsne kosti, nisu tipične za IM zračenja. Obychnovtyanut želudac, dok je u MUP

prilično natečen. Takav je izrazio i DC bryushnoystenki i takve peritonealne iritacije simptomi, koji su mestopri perforativ-solne ulkus, nije slučaj s -IM. Pechenochnoytuposti nestanak i izgled slobodnog zraka u trbušnu šupljinu govorito prisutnosti perforiranog čira. EKG promjene ili pozvolyayutotvergnut potvrditi dijagnozu MI.
Značajan problem je diferencijalna dijagnoza ostrogopankreatita i MI, kao i kliničke slike tih zabolevaniyinogda vrlo slične. Za pankreatitis karakterizira nagli voznikayuschieostrye neizdrživog bola u gornji abdomen koji mogutirradiirovat u lijevoj ruci, ramenu i međulopatično područje. Nafone ti bolovi se često razvijaju udar s izrazitim smanjenjem .AD.Nablyudayutsya kao groznica, visoka leukocitoza, uvelichenieSOE. To povećava aktivnost nekoliko krvnih enzima, chisleamino-transferaza, laktat dehidrogenaze.
EKG na akutni pankreatitis često imaju snizheniesegmenta mjesto S-T niži izoelektričnu liniju i ilidvuhfazny negativnih T valove, što znači koronarne nedostatochnosti.Mogut uočeno ritma i provođenja poremećaja. Ove izmeneniyaEKG u akutnog pankreatitisa može pripisati pogoršanju koronarnogokrovoobrascheniya u šoku, ali se može pojaviti u svyazis formiranje malih žarišta nekroze u srčani mišić pod krvi vliyaniempostupayuschih pro-proteolitički enzimi podzheludochnoyzhelezy. EKG pankreatitis obično nema promjene tipichnyhdlya macrofocal MI, a tako jake bolove, ako je uzrokovana infarktom miokarda, možemo pretpostaviti macrofocal i nemelkoochagovoe zatajenja srca.
Kako bi se utvrdila točna dijagnoza mora biti pažljivo analizirovatvse određene osobine karakteristične za ove bolesti. Uzmi bol u gornjem dijelu trbuha je rijetko tako akutna, kakpri pankreatitis. Za pankreatitis karakterizira stalna bol, infarkt miokarda opaženo togdakak valovitu povećanu bol. Kada pankreatiteboli često imaju herpes karakter, koji se ne promatra

Video: EKG dijagnoza infarkta miokarda

U 1When MI. Bol Trajanje pohranjene u pankreatitis;
IBJO, dok je MI je obično jednostavan nastavak Tszhayutsya neskolkochasov. Izgovorene nadutost i 1 učestalo povraćanje više harakternydlya pankreatitis 1chem za MI.
1 Povećanje dijastazu aktivnost u krvi i urina propisano polzuostrogo pankreatitisa. Uzeti aktivnosti aminotransferaza u krvi povećava ZnA-znatno veće nego kada se 1 pankreatite.Dlya pankreatitis karakteriziran povišenom aktivnosti izo-yfermentaLDGb, a povećava MI Ak, LDH izoenzim 1tivnost] gušterače ne .Ako povećan sadržaj mioglobina i MBKFK u serumu krvi. Utvrditi konačnog di- Agnozija potreban promatranje pacijenta tijekom bolesti 1, a koji obuhvaća povtornoeobsledovanie razrađenost fermentovi elektrokardiogra aktivnosti. Difrakcija studija [Boyarskiif Vinogradov et al., V spontani pneumotoraks 19.731 (yanevmete, zdrava rak), posebno lijevi može HA pominatkartinu akutni MI. Obično se razvija
u mladih odraslih osoba. Bol na taj način može biti. vrlo intenzivan, lokaliziran je u stranu, u srcu 1. Tipičnom kratkoća daha, tahikardija, - cijanozom, smanjenje krvnog tlaka. Groznica, leukocitoza, Uwe-lichenie ESR, u pravilu, ne događa ako je pneumotoraks neoslozhnyaetsya upala pluća. Aktivnost enzima u normalnayaili krvi neznatno povećao. Ako spontani pneumotoraks yavlyaetsyaoslozhneniem plućne bolesti (tuberkuloza, čir, rak itd), bol se javlja na pozadini relevantne kliničke kartiny.Pri fizičkog pregleda, pacijent je u naglom vyrazhennyytimpanit preko odgovarajuće regije u prsima, vyklyuchenieee iz čin disanja. Disanje oslabljena ili ne sluša, oslablenoprovedenie glas. EKG promjene ponekad pojavljuju valovi TW sumnjivi slučajevi trebaju provoditi rendgenski pregled u kojem je otkriven karakterističan uzorak pneumotoraks. Obychnootlichit spontani pneumotoraks nakon infarkta miokarda nije teško ako pomnito mogućnost ovog komplikacija.
U nekim slučajevima, lijevo-sided upala pluća, upala pluća soprovozhdayuschayasyasuhim mogu

može uzrokovati pogrešno dijagnosticirati MI. Tako zabolevaniinablyudayutsya bol u lijevoj strani prsa, a na serdtsa.Mogut pojaviti dispneja, cijanozu, tahikardiju. EKG može otmechatsyanechetkre difuzne znakove infarkta promjena. Soprovozhdaetsya.lihoradkoy bolesti, leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita. Međutim, bol otlichayutsyaot one u MI: karakteristična za njihovu lokaciju, oni nemaju szhimayuschegoharaktera tipičan MI. zračenje, jasno povezani s dyhaniemi kašalj. Kašalj s .mokrotoy tipično za upalu pluća. Temperaturapovyshaetsya od 1. dan bolesti, koji često počinje soznoba. To fizikalni pregled ukazuje nalichieinfiltrativ-tion fokusa u plućima (skraćivanje perkutornog zvukanad određene dijelove pluća, oslabljena ili, obrnuto, usilennoedyhanie na tom mjestu vlažne. Nama (z dahtanja buke trenja plevryi t. Q.), Dopustite da bi ispravan dijagnoza da podtverzhdaetsyarezultatami X-ray ..
U nekim slučajevima, ne liječi upala pluća može dovesti do razvitiyuostroy kardiovaskularnih bolesti. Takvi bolesnici postupayutv bolnica u stanju plućni edem, kolaps s dijagnozom plućnog edema IM.Na protiv fizičkog i radiološke metodamiissledovaniya teško identificirati infil-trativny fokus u plućima. Vetih slučajevi velike pomoći je pažljivo sastavljen razvoj anamnez.Predshestvuyuschee akutnog kardiovaskularnog nedostatochnostilihoradochnoe stanje kašalj prisiljeni razmišljati o pnevmonii.Pri preispitivanje pacijenta nakon eliminacije plućnog edema mozhnovyyavit i plućne fokus. Može pomoći i biohimicheskiemetody, posebno istraživačku djelatnost krvnih enzima. Prielektrokardiograficheskom studija ne otkriva tipične promjene dlyaIM.
Akutna trovanja hranom često rezultira razvojem kollapsas oštar pad krvnog tlaka. Onda to može biti bol u oblastiserdtsa, koji su ponekad pogrešno napada angine. Tschatelnosobranny povijesti i nepostojanje tipično za MI EKGpozvolyayut promjene isključuje dijagnozu MI.

- Istovremeno treba imati na umu da se u početnom razdoblju 1. MI, posebno u trbušnoj obliku njegovog naboja s mučninom i rvotoyv neke slučajeve, MO / zhot primijetio diareya.Takaya klinički Cartya .. -iTa dok razvitiemshoka često javlja u starijih osoba i ljudi mogu biti p prichinoyoshibochnogo dijagnoza trovanja hranom. Kako bi izbjegli pogreške u dijagnozi u svim takvim slučajevima, Eng. idi podrobnyyrasspros pacijenta o početku klanje;

Levan, prisutnost i priroda boli u srcu i sopostavleniedannyh 1. povijesti s rezultatima fizičke i laboratorijske zračenja-instrumen-, Tal metode ispitivanja. 1 Lijevo-prsa-čest uzrok išijasa overdiagnosis IM. razlikovati MI
vrlo jednostavno. Bol u grudima jasno radiculitis 1. svyazanas čin disanja, kretanje, promjene propozicija tijelu. 1 Otmechaetsyavyrazhennaya nježnost na palpacija paravertebral regiji, 1 u toku međurebreni živci. Rezultati fizikalnog pregleda, EKG studija, kliničko-r krvi i omogućiti biohimicheskogoissledovaniya
u takvim slučajevima, definitivno napustiti dijagnozu MI.
1 također nije teško razlikovati od MUP zoster vodljivom lishay.Posledny praćeno jakom boli, koja kada lokalizatsiiih lijeva strana prsa može biti pogrešno rastsenenykak angine pektoris.
Uzrok dijagnostičkih pogrešaka dogoditi i d-ns hormon za ardiopati sam da se javlja u klimakterija ženskom ilipredklimak-- razdoblju tericheskom, a u odnosu na druge hormonske poremećaje. Bol u ove bolesti nisu tipične dlyastenokardii ne kupirane nitrogli- [Cerinu. EKG i nablyudayutsyaizmeneniya T vala. 5-T interval pretežno pravyhgrudnyh 1 vodi. U kliničkom ispitivanju krvi nisu otkrivena na MI karakterističnim leukocitoza, 1 leykotsitarnoyformuly promjene, povećanje ESR. Aktivnost enzima u krvi nije povyshena.V posljednjih nekoliko godina, sve više i više slučajeva opisane su kao idiopaticheskoyk rdiomiopati i psevdokoronarnuyu obliku koji račune za diferencijal,

Rowan od koronarne bolesti srca i infarkta miokarda. Dijagnoza idiopatske kardiomiopatiitrudna, posebno u kliničkim izvanrednim uvjetima. Često takvi slučajevi dijagnosticirana koronarna bolest srca, infarkta miokarda. Kada psevdokoronarnoy formekardiomiopatii primijetio bolne napade nalik angina, razne ritma i provođenja poremećaja, kardiomcgalijc, progressiruyuschayaserdechnaya neuspjeh. EKG često pokazuje znakove rubtsovyhizmeneny miokarda. Kako postaviti ispravnu dijagnozu neobhodimytschatelnaya procjene povijest, otkrića fizički pregled i laboratorijske metode i instrumentalne techeniembolezni promatranja [Nikolaeva LF Rude M. J., 1974].

ja

Video: Besplatno dijagnoza i liječenje infarkta miokarda u Medpark

Dobro poznati visokog morbiditeta, invaliditeta i smertnostot infarkta miokarda. Problem koronarne bolesti srca yavlyaetsyaaktualnoy za Oružane snage i, uključujući i ratne mornarice. Do 33% časnika posade imaju jasne znakove koronarne nedostatochnosti.Hotya, posljednji put su izlazi iz mora postali rijetki, ali, u isto vrijeme, s obzirom na društvenu štetu, česte sluchaivozniknoveniya akutnog infarkta miokarda u osoblja brodova na moru.
U nekim slučajevima je teško razlikovati od drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku s njim. Dakle, kada rasslaivayuscheyanevrizme aorta pojaviti oštru bol u prsima, soprovozhdayuschiesyasnizheniem krvni tlak, nedostatak daha, a ponekad i nesvjesticu. Otmechayutsyapovyshenie temperatura, povećanje broja leukocita u krvi i ESR.
Diferencijalna dijagnoza seciranje aneurizmu aortyi bi trebali obratiti pozornost na razlike u boli sindrome.Pri seciranje aneurizma aorte bol uvijek počinje naglo, a često možete prepoznati preinfarction razdoblje nakon infarkta. Bolpri seciranje aneurizma aorte je najintenzivnije u momentrazryva aorte kad dosegne maksimalnu MI intensivnosticherez neko vrijeme. Bol tijekom aneurizme često irradiiruetv leđa, a ne u ruci, ona se postupno može premjestiti na donjem dijelu leđa, trbuha, prepona, naravno, s obzirom na rasprostraneniemgematomy. Kao migracija bol nije slučaj kod infarkta miokarda. Rasslaivayuschayaanevrizma aorte najčešće javlja u osoba koje dugo stradayuschihvysokoy i otporan hipertenzije. aortalni rupture u bolshinstvesluchaev javlja distalno iscjedak iz lijeve podklyuchichnoyarterii. Pojava simptoma začepljenja arterija koje se protežu od aorte (cerebralnih poremećaja, nestanak puls radijalne arterije, trombozi i mezenterijskog arterijska t. D.) Određivanje sekvencu lomljenja važne značajke anevrizmyaorty. U nekim slučajevima, postoji anemija, osobito u yden bolesti 2-3, što se ne događa s jednostavnim MI.
Aktivnost enzima AST, LDH, LDH, CPK u krvi u aortu rasslaivayuscheysyaanevrizme normalne ili umjereno povećava. Soderzhaniemioglobina serumu unutar normalnog raspona. Omjer RITISA- koeficijent između aktivnosti AST / ALT u MUP > 1.33.
Na EKG-seciranje aneurizme značajno smanjenje segmentaS-T i promjene T-val koji ukazuju subendocardial ishemiyu.V pojedinačne slučajeve gdje hematom proteže u napravleniiserdtsa i na rupture intimi aorte ventila usta mozhetproizoyti kompresije koronarne arterije s razvojem miokarda i za njega poyavleniemtipichnoy elektrokardiografski uzorak. Nepostojanje EKG promjene tipične za infarkt miokarda unutar nekoliko dana posletyazhelogo napad boli u prsima, u pratnji povysheniemtemperatury te leukocitoza, odsutnosti ili male povyshenieaktivnosti enzima u krvi - sve to govori u prilog rasslaivayuscheyanevrizmy aortu, a ne oni.
Važan simptom seciranje aneurizma aorte - proširuje njegova vkakom bilo koji dio radiološki detektirati, kao i u angiografiji popadaniekontrastnogo tvari iz lumena aorte zida tolschuee. Ponekad angiografija pokazala kao drugi rusloaorty - simptom puškom. Smrt na rasslaivayuscheyanevrizme aorte ponekad dođe iznenada. Više od polovice bolnyhpogibayut prva 2 tjedna od izbijanja bolesti obično hematom perikarda šupljine, pleura, dušnik, jednjak i druge organe.
Teško diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda i tromboembolije legochnoyarterii. Za potonje karakteriziran akutnog izbijanja bolesti, rezkayaodyshka, cijanoza, tahikardije, srčane aritmije, šok, pozdneetemperaturnaya reakcije, leukocitoza, porast sedimentacije eritrocita, povećana aktivnostinekotoryh razine enzima (AST, LDH, i dr.), Koji je povezan s razvitieminfarkta pluća, a u budućnosti infarkt pneumonija u soputstvuyuschimplevritom.Boli grudnipri plućne embolije u nablyudayutsyalish / z slučajevima i teško razlikovati od boli povezane s infarktom miokarda, infarkt i takoyyarky simptoma pluća kao hemoptiza, vstrechaetsyaprimerno pola bo nyh. Plućna embolija mozhetbyt komplikacija infarkta miokarda, ali to obično ne razvijaju u 1. dan bolezni.Dlya diferencijalnoj dijagnozi važno dannyeelektrokardiograficheskogo i radiološke metode istraživanja, iz ranije u opisu tromboembolije oslozhneniyIM, velika pomoć mogu dati neke izofermentovLDG aktivnosti. Nasuprot tome, kada MI plućna embolija povyshaetsyaaktivnost izoenzima LDGz umjesto LDG1. Za tromboembolije legochnoyarterii neuobičajeno značajnog povećanja mioglobinai sadržaja KFK.Tromboemboliya plućna embolija javlja češće kod žena i kod bolesnika s manjkom krovoobrascheniya.Pri ova bolest je ponekad moguće identificirati izvor embolije, koji je često duboka venska tromboza donjeg konechnostey.Nalichie tromboflebitisa ili povijest prepoznati svoje simptome su priobsledovanii pacijent može uvjeriti liječnika da dijagnoza tromboemboliilegochnoy arteriju na odgovarajuću kliničku sliku.
U akutnoj perikarditis također pojavljuju bol u srcu, perikarda trenje, temperatura, leukocitozu, uvelichenieSOE, povećava aktivnost određenih enzima u krvi. Perikarditobychno razvija kao komplikacija reumatizma, tuberkuloze, uremije, upale pluća, infekcije gornjih ponekad akutnih dišnih putova. Priperikardite nije primijetio bol zrači tipična MI. Diagnosticheskoeznachenie komunicira bol u pokretu, s položajem pacijenta: on pokušava zauzeti sjedeći položaj, u kojem je bol bespokoitmenshe. Bol perikarditis pojavljuje istodobno s vrućicom, leukocitoza i povećane ESR, dok je MI i porast temperatura predshestvuetpovysheniyu ESR. Perikarditis buka treniyaperikarda obično otporan (može auscultated 1-2 tjedna ili više), glasan, difuznu, dok je s MI (epistenokardicheskom perikarditis) sve manje iza, s prekidima i samo ogranichennomuchastke auscultated. U akutnoj perikarditis često promatraju u perikardijalna šupljini massivnyyvypot razvojnu neuspjeh krovoobrascheniyapreimuschestvenno u velikom krugu. Kada epistenokardicheskom perikarditemassivnaya iscjedak u perikarda šupljine je rijetka, anedostatochnost cirkulacija u njima razviti prvi vsegopo utakmice tipa klijetke.
EKG u akutnim MI perikarditis razliku S-T intervalu pripodnyatvo sva tri standardna vodi ne konveksan i vognutoydugoy. U 1. i111 vodi nikakav nesklad karakterističan dlyaIM. 5-T s interval perikarditis obično ne spajaju s koronarnom zubtsomT vala koji se javlja nakon infarkta. Vazhnyydifferentsialno-dijagnostički značajka - uz nedostatak perikarditeshirokogo i duboko zuba Q, što je karakteristično za infarkt. ZubetsQ ili ne izražava ili samo malo planirano. Barb R perikarditevsegda pohraniti na samo njegova amplituda smanjuje, dok MI kakpri može u potpunosti nestati. Negativna T val priperikardite u roku od 2-3 tjedna vratiti u normalu za razliku otIM u kojem je T val je negativan za nekoliko mjeseci. Pripoyavlenii dijagnoza izljev potvrđena radiografski (izmenenierazmerov i srce oblik), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya srca) i ehokardiografija-nja.
MI trbušne oblik teško razlikovati od akutnih bolesti organovbryushnoy šupljine. Lokalizacija boli u epigastričan području ili desnom gornjem kvadrantu trbuha, uz mučninu i povraćanje, čini nam se razmišljati o mogućnosti akutnog gastritisa, kolecistitis, cholelithiasis napada, perforirani vrijed želuca, ostrogopankreatita. Kao i kod IM, sve ove bolesti su u pratnji povyshennoytemperaturoy te leukocitoza. Velika pomoć u differentsialnoydiagnostike miokarda i akutnih bolesti trbušne šupljine okazyvaettschatelno prikupljenih anemneze. Povijest napada angine, kolecistitis, peptički ulkus ili pankreatitisa myslvracha već upućuje na infarkt miokarda, ili ovih bolesti.
U jetre kolika bol se obično događa nakon primitka ostroyi masnu hranu. To je lokaliziran u pravom hipohondrija, intenzitet dostigaetmaksimuma u prvim minutama i uz toshnotoy..Pri miokarda bol rijetko ograničeni samo pravo II podreberemili epigastričan regiju, tipično 1 proteže se grudinu.V nekim slučajevima ponovno pregled pacijenta u 30 min - 1 sat pozvolyaetTs prepoznati bol u retrosternal prostoru ili na lijevoj ruci. I, unlikefrom jetre kolika infarkt miokarda bol povećava postepeno ichasto u valovima. Bol zrači na pravo lopatkui u desnom ramenu, tipično za bilijarne kolike nije tipichnadlya MI.
Palpacija u desnom gornjem kvadrantu povećao zhelchnogopuzyrya bolesti i nježnost puzyrnyhi jetrene bodova favorizira holetsistita.Napryazhenie akutne trbušne mišiće u MUP nije toliko izražen. i stalno, kao u jetrene kolike- se smanjuje, a ponekad čak i nestaje ako odvratiti pacijenta pozornost. Žutica nakon bolevogopristupa potvrđuje dijagnozu žučnih kamenaca bolesti.
Za bilijarne kolike karakterizira većoj od povyshenieAlAT AST i alkalna fosfataza povećanje. Kada pechenochnoykolike LDGb povećan izoenzima, dok je MI. karakteriziran jačanje LDH). CPK pripechenochnoy kolika nematerijalnih promjene u MUP oštro povyshena.Pri jetrene kolika je značajan porast u aktivnostigammaglutamiltransferazy da je manje tipično za MI. Osobennovazhnoe značaj elektrokardiografskih studija koje potvrđuju ili odbijaju MI. U dvojbenim slučajevima onodolzhno provesti što je prije moguće.
Kada perforirani ulkus na želucu ili duodenumu boliobychno promatrati samo u epigastričan regiji, a ne rasprostranyayasna prsne kosti, nisu tipične za IM zračenja. Obychnovtyanut želudac, dok je MI prilično natečen. Takve postoyannogonapryazheniya izražena i trbušna stijenka i peritonealne iritacije takvi simptomi koji se javljaju u perforiranom ulkus, nije slučaj s MUP-a. Ischeznoveniepechenochnoy tupost i pojava slobodnog zraka u prisustvu trbuhu polostigovorit perforiranog ulkusa. EKG promjene podtverzhdayutili dopustiti odbaciti dijagnozu MI.
Značajan problem je diferencijalna dijagnoza ostrogopankreatita i MI, kao i kliničke slike tih zabolevaniyinogda vrlo slične. Za pankreatitis karakterizira nagli voznikayuschieostrye neizdrživog bola u gornji abdomen koji mogutirradiirovat u lijevoj ruci, ramenu i međulopatično područje. Nafone ti bolovi se često razvijaju udar s izrazitim smanjenjem .AD.Nablyudayutsya kao groznica, visoka leukocitoza, uvelichenieSOE. To povećava aktivnost nekoliko krvnih enzima, chisleaminotransferaz, LDH.
EKG na akutni pankreatitis često imaju snizheniesegmenta mjesto S-T niži izoelektričnu liniju i ilidvuhfazny negativnih T valove, što znači koronarne nedostatochnosti.Mogut uočeno ritma i provođenja poremećaja. Ove izmeneniyaEKG u akutnog pankreatitisa može pripisati pogoršanju koronarnogokrovoobrascheniya u šoku, ali se može pojaviti u svyazis formiranje malih žarišta nekroze u srčani mišić pod krvi vliyaniempostupayuschih pro-proteolitički enzimi podzheludochnoyzhelezy. EKG pankreatitis obično nema promjene tipichnyhdlya macrofocal MI, a tako jake bolove, ako je uzrokovana infarktom miokarda, možemo pretpostaviti macrofocal i nemelkoochagovoe zatajenja srca.
Kako bi se utvrdila točna dijagnoza mora biti pažljivo analizirovatvse određene osobine karakteristične za ove bolesti. Uzmi bol u gornjem dijelu trbuha je rijetko tako akutna, kakpri pankreatitis. Za pankreatitis karakterizira stalna bol, infarkt miokarda opaženo togdakak valovitu povećanu bol. Kada pankreatiteboli često imaju herpes karakter, koji ne poštuje, uzmi. Pankreatitis bol trajati dugo, dok je MI prineoslozhnennom obično traje nekoliko sati. Vyrazhennyymeteorizm 1 i ponovio povraćanje su češće pankreatitis nego za MI.
Povećanje dijastazu aktivnost u krvi i urina u rekao polzuostrogo pankreatitis. Uzmi aktivnosti aminotransferaza u krvi se povećava u značajno većoj mjeri nego kad pankreatite.Dlya pankreatitis karakterizira povećana iso aktivnost fermentaLDG, dok je MI povećava LDH izoenzima aktivnost) .Ako nije povećan sadržaj pankreatitis mioglobina i MB KFKv serum. U cilju utvrđivanja konačne dijagnoze neobhodimynablyudenie za tijek bolesti i na preispitivanje pacijenta, što uključuje određivanje aktivnosti enzima i elektrokardiograficheskoeissledovanie spontanog pneumotoraksa, pogotovo ljevak, može nalikovati sliku akutnog MI. Obično se razvija
u mladih odraslih osoba. Bolovi tako mogu biti: vrlo intenzivna, lokaliziran je u stranu, u srcu. Tipičnom kratkoća daha, tahikardija, cijanoza, smanjeni tlak. Groznica, leukocitoza, uvelicheniyaSOE obično ne promatraju, ako ne oslozhnyaetsyaplevritom pneumotoraks. Aktivnost enzima u krvi je normalno ili povyshenaneznachitelno. Ako spontani pneumotoraks je oslozhneniemzabolevaniya pluća (tuberkuloza, čir, rak, itd), Bol voznikaetna pozadinu određenog kliničke slike. Na fizičkom obsledovaniibolnogo označena izraženu timpa-- gnjide preko sootvetstvuyuscheyoblastyu prsima off joj iz čina disanja. Dyhanieoslableno ili ne sluša, opušteno držanje golosa.- EKG ponekad postoje promjene u T-vala sluchayahsleduet upitna ponašanju rendgenski pregled, kada kotoromvyyavlyaetsya karakterističan uzorak pneumotoraks. Obično otlichitspontanny pneumotoraks nakon infarkta miokarda nije teško, ako se sjećate vozmozhnostietogo komplikacije.
U nekim slučajevima, lijevo-sided upala pluća, upala pluća soprovozhdayuschayasyasuhim može biti uzrok pogrešne dijagnoze IM.Pri ova bolest se promatraju bol u lijevoj polovici grudnoykletki iu srcu. Postoji svibanj biti otežano disanje, cijanoza, tahikardiya.Na EK.G mogu doživjeti nejasne simptome izmeneniyamiokarda difuzno. Bolest je praćena dihoradkoy, leukocitoza, porast sedimentacije eritrocita. Međutim, bol se razlikuju od onih u MI: neharakternaih lokalizacija, oni nemaju zbijanja prirodu, tipično dlyaIM zračenje, jasno povezan s disanjem i kašlja. Mokrotoyharakteren kašalj s upalom pluća. Temperatura se diže iz 1. dan bolesti, što je često .nachinaetsya s zimice. To fizikalni pregled, što ukazuje na prisutnost infiltrati-tion fokus u plućima (ukorochenieperkutornogo zvuk preko određene dijelove pluća, oslablennoeili, naprotiv, povećao disanje na ovim stranicama, krkljanja, pleuralni trenja i tako dalje. D.), Dopustite da točnu dijagnozu, koja potvrđeno radiološke i.ssledovaniya.
U nekim slučajevima, ne liječi upala pluća može dovesti do razvitiyuostroy kardiovaskularnih bolesti. Takvi bolesnici postupayutv bolnica u stanju plućni edem, kolaps s dijagnozom plućnog edema IM.Na protiv fizičkog i radiološke metodamiissledovaniya teško identificirati infil-trativny fokus u plućima. Vetih slučajevi velike pomoći je pažljivo sastavljen razvoj anamnez.Predshestvuyuschee akutnog kardiovaskularnog nedostatochnostilihoradochnoe stanje kašalj prisiljeni razmišljati o pnevmonii.Pri preispitivanje pacijenta nakon eliminacije plućnog edema mozhnovyyavit i plućne fokus. Može pomoći i biohimicheskiemetody, posebno istraživačku djelatnost krvnih enzima. Prielektrokardiograficheskom studija ne otkriva tipične promjene dlyaIM.
Akutna trovanja hranom često rezultira razvojem kollapsas oštar pad krvnog tlaka. Onda to može biti bol u oblastiserdtsa, koji su ponekad pogrešno napada angine. Tschatelnosobranny povijesti i nepostojanje tipično za MI EKGpozvolyayut promjene isključuje dijagnozu MI.
U isto vrijeme trebali bismo se sjetiti da je na početku. MI razdoblje osobennopri trbuhu oblik toga, uz mučninu i povraćanje i proljev se može dogoditi u otdelnyhsluchayah. Ova klinička kartinas simultani razvoj šoka najčešće se javlja kod starijih ljudi može biti uzrok pogrešne dijagnoze hrane otravleniya.Dlya izbjegle dijagnostičke greške u svim takvim sluchayahneobhodimy detaljno pacijenta ispitivanju početku bolesti, prisutnost prirodi boli u srcu, te usporedba rezultata anamnezas podacima dobivenim fizičko i instrumentalnymmetodami laboratorijsko ispitivanje.
Lijevo jednostrane prsa radikulit- čest uzrok overdiagnosis. Da bi se razlikovala vrlo jednostavno. Bol u prsima radiculitis chetkosvyazana s aktom disanja, pokreti, promjene u položaju tela.Otmechaetsya izražava nježnost paravertebralnoyoblasti u pokretu: na međurebreni živci. Rezultati fizikalnogoobsledovaniya pacijenta EKG studija, kliničkih podataka i krvi biohimicheskogoissledovaniya dopustiti u takvim slučajevima konačna otkazatsyaot MI dijagnoza.
Također nije teško razlikovati od MUP crvenilo. Posljednja soprovozhdaetsyasilnymi bol da lokalizacija njih u lijevom pola grudnoykletki može pogrešno smatrati anginoznye.Lokalizatsiyaboley i osip odgovara pogođenih živaca i ima opoyasyvayuschiyharakter. Bol otežava najmanji dodir na koži, uz hlađenje, pokretu. U 3 4 dana pojavljuje harakternayasyp.
Uzrok dijagnostičke greške se dogoditi i dyshormonal kardiomiopatija, koja se javlja kod žena u menopauzi ili predklimak-tericheskomperiode, kao i u odnosu na druge hormonske poremećaje. Bol prietom bolesti atipičan angine i ne obrezati nitroglitserinom.Na ECG T vala promjene su promatrane i interval T 5 preventivni odmah precordial vodi. U kliničkoj analize krvi nemjerljiva karakterističnim MI leukocitoza, promjene leykotsitarnoyformuly, porast sedimentacije eritrocita. Aktivnost enzima ne povećava u krvi.
U posljednjih nekoliko godina, sve više i više su opisani slučajevi idiopatske kardiomiopatije, psevdokoronarnuyu oblik koji je potreban za razliku otIBS i MI. Dijagnoza idiopatske kardiomiopatije je teško, osobito ambulanta izvanrednim uvjetima. Često u takvim sluchayahdiagnostiruyut bolesti koronarnih arterija, infarkt miokarda. Kada psevdokoronarnoy oblik kardiomiopatiinablyudayutsya bolni napadi nalik angine, aritmije i provođenja raznoobraznyenarusheniya, kardiomegalije, progressiruyuschayaserdechnaya neuspjeh. EKG često pokazuje znakove rubtsovyhizmeneny miokarda. Kako bi se utvrdila točna dijagnoza neobhodimytschatelnaya pogodak u povijesti, fizikalni pregled, laboratorij i instrumentalne metode i praćenje techeniembolezni.