Disekcija aorte: klasifikacija, uzroci, simptomi, obradu, što je to?

Za kliničku disekcije karakterizira nagli oštra bol u prsima i natrag. Dijagnosticiran disekciju primjenom postupaka slikanja (npr PE ehokardiografijom, ehokardiografijom, CT angiografija, MP-angiografija, kontrast aortography). Liječenje se uvijek temelji na agresivnom terapije lijekovima, omogućuje kontrolu krvnog tlaka, sa periodičkog izvršenje slika, koje su za praćenje progresije seciranje. Kirurško liječenje disekciju aorte, uključujući uklanjanje aneurizme aorte i proteze, potrebno je u bolesnika s seciranje uzlazne aorte, te u nekim slučajevima s presjecanjem silazno aortu. U nekih bolesnika, osobito u seciranje opadanje torakalne aorte, obavlja zndovaskulyarnaya implantacije stenta-mladica. Jedan od pet pacijenata umire prije prijema u bolnicu, a jedan od tri bolesnika umire od snimanja ili postoperativnih komplikacija.

Simptomi Disekcija aorte nalazi se u 1-3% svih obdukcija. Posebnim kategoriju rizika uključuje Afroamerikanca, muških bolesnika i starijih osoba, te bolesnika s hipertenzijom.

Klasifikacija Disekcija aorte

Disekcija aorte je klasificiran prema anatomskim načelima. Naširoko se koristi klasifikacija DeBakey.

• Tip I (50% od svih seciranja)
• Tip II (35%)
• Tip III (15%).

 Stanford klasifikacija je jednostavna:

• Tip A: seciranje uzlazne aorte,
• Tip B: seciranje silaznu aortu.

Uzroci Disekcija aorte

Nakon rupture intimi javljaju kod nekih bolesnika na početku ili nakon krvarenja u središnji sloj za druge pacijente, protok krvi u medijalni sloju dovodi do stvaranja lažne kanala.

Simptomi i znakovi Disekcija aorte

Buka sluša aorte regurgitation u 50% bolesnika s proksimalnog seciranje. Osim toga, možete se registrirati perifernih simptoma aorte regurgitacije. Kaplje krvi ili zarazne ozbiljnim tekućine u pleuralni šupljine mogu biti uzrok desnog i pleuralnog izljeva.

Dijagnoza Disekcija aorte

• Transezofagijskom ehokardiografijom (ChPEhoKG)
• CT angiografija (CTA), ili
• MRA.

Na mogućnost Disekcija aorte treba imati na umu u svakog bolesnika s boli u prsima i bol u leđima, neobjašnjive sinkope ili bolovi u trbuhu, moždanog udara ili akutnog zatajenja srca došlo. Ova skupina bolesnika zahtijeva rendgenske slike, u 60-90% slučajeva otkrivenih širenje medijastinum sjena je obično ograničena konveksnost pokazujući na aneurizme stranice.

Ako postoji sumnja rezultati prsa rendgenskom seciranje, odmah obavlja ChPEhoKG HAT ili MRA. Vidljivo intime suza ili disekcija potvrđuje dvostruki lumen.

Zračenjem ChPEhoKG ima 97-99% i osjetljivost, u kombinaciji s M-mod ehokardiografije je gotovo 100% specifičnost.

MPA je 100% osjetljivosti i specifičnosti za aorte seciranja. Međutim, trajanje drži MPA ne dopušta njegovu uporabu u izvanrednim situacijama.

Aortography ocijeniti potrebu za istovremeno obavljanje koronarna bypass operacije.

EKG nema dijagnostičku vrijednost. Trenutno, kao biomarkera procjena topljivih fragmenata elastičnih i glatkih mišića miozin teških lanaca. Rezultati tih istraživanja su obećavajući, ali više nego vjerojatno neće biti dostupni javnosti i ne može se koristiti kao rutinske metode. Određivanje seruma „razina CK-MB i troponina mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnostici infarkta miokarda i disekciju aorte, osim u slučajevima kada je disekcija je uzrok infarkta miokarda.

Za rutinskih laboratorijskih testova uključuju kompletnu krvnu sliku, koja se može otkriti mali leukocitozu i anemija povezana s krvarenjem.

U ovoj fazi dijagnostičke traženja bolesnika treba savjetovati srčani kirurg.

Prognoza disekciju aorte

Oko 20% pacijenata s Disekcija aorte umrijeti prije prijema.

Preživljavanje pacijenata potpomognutih u akutnoj fazi, je oko 60% unutar 5 godina i 40% unutar 10 godina. Kasno smrtnost u 1/3 slučajeva povezanih s komplikacijama dissektsii- drugih smrtnih slučajeva zbog drugih uzroka.

Liječenje disekciju aorte

• Beta-blokatori i drugi lijekovi za kontrolu krvnog tlaka.
• Kirurgija.

Ako pacijent nije iznenada umro zbog disekciju aorte, morao je biti hospitaliziran u jedinici intenzivnog liječenja s mogućnošću unutar arterijske praćenje krvnog tlaka. urinarni kateter treba staviti kontrolirati mokrenje. Hemodinamski nestabilne bolesnika treba intubiranc.

Terapija za snižavanje krvnog tlaka, ublažavanje boli, održavanje klijetke kontraktilnost treba odmah pokrenuo. Prvi se obično koriste blokatori koji su prva linija lijekova: metoprolol, esmolol i labetalol.

Primjena terapije lijekovima je samo moguće, stabilne nekompliciranih seciranje. Kirurško liječenje se primjenjuje u većini slučajeva, ako se postupak iz snopa uvlači u proksimalni dio aorte, kao i donjih udova ishemijom ili crijevni ishemije, nekontroliranom hipertenzijom, diže širi aorte zonu ekspanzije seciranje. Kirurško liječenje se također daje za bolesnika s marfan sindrom akutne disekciju aorte distalno.

Cilj kirurškog liječenja je ukidanje ulazu u lažni kanal i rekonstrukciju aorte pomoću proteze. Ako otkrije tešku aortalni regurgitation istovremeno obavlja plastike. Predviđanje najbolji pacijent s početkom, agresivne kirurške intervencije, smrtnost kod koji se razlikuje od 7 do 36%.

Prediktori lošom prognozom je hipotenzija, zatajenje bubrega i dob >70 godina, debi bolesti s boli u prsima, pulsnog deficita i visini ST segmenta na EKG.

Stent-transplantati, zatvara ulaz lažnim lumenu, balona fenestracije (u kojem je rupa u disekcije) ili kombinacija od dvije metode su manje invazivne alternativa, u slučaju za koji je nastao postoperativnih ishemičnih komplikacija kod pacijenata s tipom B disekcije

Svi pacijenti, uključujući postoperativnih prima dugotrajnu terapiju. Antihipertenzivne Prihvatljiva gotovo bilo koja kombinacija antihipertenziva.

Najozbiljnije kasne komplikacije su ponovno disekcija, formiranje aneurizme i napredovanje od aorte insuficijencije.